Анатомо-физиологические особенности, гигиена и диететика детей раннего возраста

Дети      Постоянная ссылка | Все категории

Период новорожденности охватывает приблизительно первые три — четыре недели жизни ребенка, т. Е. Время до наступления физиологического равновесия новых функций органов, необходимого для самостоятельной внеутробной жизни. Заболеваемость и смертность (так называемая ранняя смертность) в этот период жизни выше, чем в какой-либо другой, что объясняется свойственной новорожденным функциональной незрелостью органов, слабой сопротивляемостью в отношении бактериальных инфекций, часто недоношенностью. Причинами ранней смертности могут быть врожденная слабость, родовые травмы мозга, врожденные аномалии органов.

Признаки доношенности

Доношенным считается плод, родившийся после полного по времени срока внутриутробного развития. При нормальном течении беременности доношенность новорожденного сочетается с его готовностью к жизни в условиях внеутробного существования, т. Е. С его функциональной зрелостью.

Здоровый доношенный ребенок должен удовлетворять ряду требований как в отношении физического развития, так и в отношении функций всех органов. Вес доношенного ребенка в среднем для мальчиков равен 3100—3400 г и для девочек—3000—3200 г, длина тела — мальчиков — 48—52 см и девочек — 50 см.

Ногти обычно хорошо выражены и доходят до кончиков пальцев у доношенных детей. Яички спущены в мошонку. Кроме веса и роста, для суждения о зрелости и доношенности ребенка большое значение имеют пропорции его тела. Так, высота головы составляет приблизительно 1/4 длины тела, длина рук и ног приблизительно одинаковая и равна примерно 3/8 длины тела; длина туловища несколько больше длины руки и ноги. Окружность головы (32—33 см) на 4—5 см больше окружности груди (28—29 см). Окружность груди на 3—5 см больше половины роста.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных

Роды сопровождаются внезапным изменением жизненных условий плода. Организм подвергается действию переменной температуры внешней среды; начинается легочное дыхание. Кровь теперь обильно снабжается кислородом в легких, устанавливается внутриутробное кровообращение. С введением пищи через рот начинается самостоятельное пищеварение и всасывание пищи из желудочно-кишечного тракта, и в связи с этим сразу возникает нагрузка системы воротной вены в печени, выделение ненужных продуктов обмена (шлаков) происходит через почки.

После рождения резко изменяются условия окружающей ребенка внешней среды. Хотя организм, доношенного новорожденного вполне подготовлен к новым для него условиям и быстро к ним приспосабливается, однако на первых порах у него отмечается ряд особенностей, которые вызывают необходимость специального ухода.

Особенности теплорегуляции. Новорожденный попадает в среду с более низкой температурой по сравнению с внутриутробной. В результате этого температура тела новорожденного очень быстро снижается, что далеко не безразлично для него.

Не закончивший развития организм ребенка иначе, чем организм взрослого, реагирует на внешние температурные влияния. У взрослого человека при охлаждении или, наоборот, перегревании обычно удерживается собственная температура тела, и он без вреда переносит значительные колебания внешней температуры. У маленького ребенка, особенно у новорожденного, при понижении температуры окружающего воздуха температура тела падает до 36—35°. Точно так же при перегревании температура тела у ребенка быстро поднимается до 40—41°, появляются судороги, развивается картина так называемого теплового удара.

Несовершенство теплорегуляции у маленького ребенка (новорожденного, особенно недоношенного) зависит от многих причин. Главная причина—недоразвитие тепловых центров коры головного мозга и нижележащих центров, а также периферического аппарата теплорегуляции, т. е. Кожи. Теплорегулирующая функция кожи у новорожденного ввиду ее анатомических особенностей явно недостаточна. Обильная сеть кровеносных сосудов, слабое развитие кожных мышц—все это при недоразвитии тепловых центров и относительно большой поверхности тела (в 2—3 раза большей, чем у взрослого) даже при незначительном понижении температуры внешнего воздуха способствует усиленной теплоотдаче. Поэтому ребенка тотчас же после рождения и в первые дни жизни тщательно согревают. Температура тела доношенного новорожденного достигает нормального уровня (36,5—37°) в течение ближайших часов, и в дальнейшем никаких вредных последствий это кратковременное снижение температуры тела не вызывает.

Ввиду недоразвития рогового слоя и богатства кровеносными сосудами кожа новорожденных чрезвычайно ранима и легко доступна проникновению микробов. Многие считают, что кожа (а также слизистые оболочки) новорожденного чаще служит местом вхождения инфекции, чем, например, пупочная рана, только входные ворота обычно остаются нераспознанными вследствие отсутствия реактивного воспаления на месте вхождения инфекции и в местных лимфатических узлах. Учитывая все сказанное, надо помнить о необходимости строжайшей чистоты и асептики при уходе за новорожденными (мытье рук перед исследованием и т. д.).

Желтуха новорожденных. У большинства новорожденных детей и почти у всех недоношенных (более 9о°/о) наблюдается желтушное окрашивание кожи различной интенсивности на 2—3-й день жизни. Это так называемая простая, или физиологическая, желтуха. Окрашивается обычно вся кожа новорожденного, нередко желтеет слизистая оболочка полости рта и в редких случаях бывают окрашены склеры. Желтуха нарастает в первые 3—4 дня жизни, а затем постепенно к 7—10-му дню исчезает. Подошвы и ладони не окрашиваются. Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, а испражнения не бывают обесцвечены, в крови же отмечается повышенное количество билирубина. Причиной этой желтухи у новорожденных является повышенный распад эритроцитов и образование билирубина в крови. Желтуха может возникнуть и. потому, что у некоторых новорожденных к моменту рождения – и в последующие 2—3 дня из-за неполного развития желчного протока (ductus choledo-chus) все еще продолжается выделение желчных пигментов печени в ток крови, как это было во время внутриутробной жизни. Физиологическую желтуху новорожденных могут вызвать одновременно обе причины с тем или иным преобладанием одной из них.

В редких случаях у новорожденных наблюдаются другие формы желтухи. Причиной может быть сепсис — «септическая» желтуха, сифилис— «сифилитическая» желтуха,’желтуха как проявление эпидемического гепатита (болезнь боткина).

Желтуха из-за врожденного недоразвития желчевыводящих путей характеризуется резким окрашиванием кожи и склер, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи; при этом всегда отмечается значительное увеличение печени. Такая аномалия развития поддается лишь хирургическому оперативному лечению.

Половой криз. Некоторые физиологические процессы новорожденных связаны с переходом экстрогенных гормонов от матери к плоду.

На 7-й день жизни у новорожденных девочек. Могут появиться и продолжаться несколько дней кровянисто-серозные или кровянисто-слизистые выделения из влагалища. Очень часто как у девочек, так и у мальчиков появляется нагрубание молочных желез. Нагрубание обычно невелико, но у некоторых детей может быть значительно выражено. Оно появляется на 4—7-й день жизни и постепенно исчезает в течение 2—3 недель. Никакого лечения при нагрубании молочных желез не требуется. Категорически запрещается выдавливать секрет, так как это может вызвать воспаление.

Мочекислый инфаркт. В течение первых дней жизни ребенка отмечается так называемый мочекислый инфаркт почки, который при анализе мочи удается диагностировать более чем у 5%’ всех детей. На секции мочекислый инфаркт отмечается у 100% новорожденных, погибших от различных причин в возрасте от 2 до 5 дней. По ходу канальцев и в почечной лоханке находят отложения в виде мочекислого песка и отдельных солевых глыбок. С увеличением количества выпиваемой жидкости усиливается отделение мочи, и отложившиеся соли выводятся с мочой в течение первых 10—14 дней жизни. Эта «инфарктная» моча окрашена в интенсивный желтый цвет, при стоянии дает обильный красноватый осадок, состоящий из свободных уратов и аморфных мочекис-лых солей, а также покрытых ими гиалиновых цилиндров, лейкоцитов и эпителиальных почечных клеток.

Солевые отложения большей частью удается обнаружить в наружных отделах мочеиспускательного канала и особенно часто у мальчиков на кончике полового члена.

Причиной образования мочекислого инфаркта считается повышенное образование мочевой кислоты в организме новорожденного и усиленное выделение ее с мочой; кроме того, приходится допускать, что моча новорожденных обладает пониженной способностью растворять мочевую кислоту.

Механизм образования мочекислого инфаркта, по современным! Представлениям, сводится к следующему: эпителий мочевых канальцев выделяет гиалиновую субстанцию, образующую гиалиновые цилиндры,, в которых и происходит отложение мочекислых солей. Несомненно, имеют известное значение сгущение крови и малое количество концентрированной мочи, что всегда отмечается у детей первых дней жизни.

Мочекислый инфаркт наблюдается у здоровых, конституционально нормальных детей. У недоношенных детей мочекислый инфаркт обычно выражен сильнее. Мочекислый инфаркт не оставляет никаких последствий и не требует никакого лечения.

Меконий. В кишечнике новорожденного содержится около 70—90 г мекония. Первородный кал черного цвета, состоит из проглоченной околоплодной жидкости, клеток эпителия, отделяемого кишечных желез и желчи.

Этот первородный кал — густая вязкая масса темно-оливкового цвета. В первых порциях его наблюдается «мекониальиая пробка» — плотное образование, состоящее из выделений нижних отделов кишечника. Меконий лишен запаха, первые порции его свободны от бактерий. Число испражнений меконием весьма различно; иногда он выделяется большими редкими порциями, иногда — частыми, но необильными.

При кормлении грудью уже на 3-й или 4-й день от рождения испражнения, состоящие из непереваренных остатков пищи, большого количества бактерий и секрета желез, приобретают золотисто-желтую окраску и кислый запах (вследствие образования молочной кислоты). Если ребенок вскармливается коровьим молоком, то вследствие большого количества казеина испражнения у него более плотные и светлые и имеют легкий гнилостный запах (гниение белков).

Среда новорожденного ребенка

От качества работы медицинского персонала, присутствующего при рождении ребенка, во многом зависит его дальнейшее здоровье. Основным в уходе за новорожденным является тщательное соблюдение чистоты и асептики (стерильность) при родах. Слизистые оболочки и кожа новорожденного легко инфицируются гнойными микробами, вследствие чего у него легко развиваются септические заболевания.. Новорожденный может инфицироваться через руки персонала и предметы ухода стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, пневмококками и другими болезнетворными микробами. Медицинский персонал должен работать в родильном доме в марлевых масках, ежедневно их меняя, поэтому простерилизованные маски должны иметься в родильном доме-всегда в достаточном количестве.

Профилактика бленнореи. Сейчас же по появлении ребенка на свет производится обработка глаз по матвееву—креде. Для этого чисто вымытыми и протертыми спиртом руками в конъюнктивальный мешок каждого глаза впускают по одной капле 2% раствора ляписа (азотнокислого серебра). Капли вводят в глаз, оттянув левой рукой нижнее веко, после чего каждый глаз протирают отдельным ватным тампоном.

Перевязка пуповины. После рождения ребенка принято выждать с отделением пуповины около 5 минут. Существует несколько методов отделения пуповины: накладывание на нее зажимов, простая перевязка, ее и др.

Согласно инструкции министерства здравоохранения ссср, производят двухмоментную перевязку пуповины. Сначала на пуповину накладывают лигатуру из узкой стерильной марлевой тесьмы на расстоянии 10 см от пупочного кольца и вторую лигатуру на 3—4 см выше. Отрезок пуповины между двумя лигатурами протирают спиртом, после чего перерезают стерильными ножницами. Поверхность разреза смазывают йодной настойкой и на конец пуповины накладывают стерильную марлевую салфетку. Затем новорожденного завертывают в пеленку и на пеленальном столе производят вторую перевязку пуповины, накладывая лигатуру на расстоянии 1,5 см от пупочного кольца. После протирания спиртом длинный отрезок пуповины отрезают, смазывают рану йодом и накладывают сухую повязку из двух — трех слоев марлевых салфеток. Культю пуповины, обвязанную марлей, не забинтовывают, как это делалось раньше, а оставляют свободной.

Первый туалет новорожденного. После этого новорожденного укладывают на подогретом резиновом матрасике-грелке и ватой, смоченной стерильным вазелиновым маслом, осторожно удаляют избыток сыровидной смазки в местах ее наибольшего скопления: складках шеи, под мышками; в паховой области очищают кожу от слизи и крови.

По-видимому, наиболее целесообразно очищать кожу ребенка стерильным растительным маслом, при помощи очень мягкой стерильной салфетки из ветоши. Если смазку оставить в большом количестве в указанных выше легко травмируемых местах, она может вызвать значительное раздражение кожи.

Всю сыровидную смазку удалять не следует, так как она до некоторой степени предохраняет кожу от мацерации. В дальнейшем сыровидная смазка частично всасывается, частично остается на пеленках. После такого туалета осматривают все естественные отверстия: ноздри, наружный слуховой проход, задний проход, мочеиспускательное отверстие, убеждаются в отсутствии переломов костей, ссадин, царапин на коже; уделяют внимание состоянию родовой опухоли головы и исключают наличие каких-либо уродств у ребенка. Затем измеряют рост, окружность головы, взвешивают ребенка и все эти данные записывают в историю развития новорожденного. Закончив все эти процедуры, ребенка пеленают и оставляют лежать в родильном зале на пеленальном столе под лучами обогревательной лампы — рефлектора1 или на грелке (температура воды 40—45°). Через 2 часа от начала родов ребенка передают в отделение новорожденных родильного дома.

Регистрация новорожденного и порядок приема его в отделение новорожденных. Особенно внимательно следует проводить «документацию» новорожденных. Правильно проведенная «документация» исключает возможность случайной замены одного ребенка другим.

Еще до перевязки пуповины, на родильной кровати, акушерка сообщает матери пол ребенка; на обе ручки новорожденного надевают «браслетки» из материи или клеенки, на которых должны быть написаны фамилия матери, номер истории родов матери, число, месяц, год, пол ребенка и номер детской кроватки. При многоплодных родах отмечают и очередность родившихся. Ребенку надевают на шею на марлевом бинте «медальон», сделанный из кусочка материи, на котором имеются те же данные, что и на «браслетах». «медальон» вешают по окончании первого туалета кожи и пупочного остатка, когда ребенок одет и завернут в одеяло.

В истории родов точно записывают час и минуту рождения ребенка, число, месяц, год, пол ребенка, его вес и основные размеры. Эти же данные вписывают и в историю развития новорожденного. Номер детской кроватки обязательно проставляют в истории родов матери, а в истории развития новорожденного записывают номер истории родов матери, ее фамилию, имя, отчество, возраст, данные о состоянии ребенка

В момент рождения и во время пребывания в родовой палате до перевода в детское отделение. В историю развития ребенка должны быть точно занесены все мероприятия, проведенные с новорожденным: оживление при асфиксии, применение тех или других лекарственных назначений и т. Д. Одновременно необходимо точно, аккуратно и своевременно заполнять книгу поступления детей в отделение новорожденных. Сведения отчетного характера периодически представляются в органы здравоохранения.

Отделение новорожденных. Для новорожденных детей в родильных отделениях должны быть выделены специальные светлые палаты, легко доступные для проветривания и солнечного света (рис. 1). В палатах на окнах следует иметь шторы или занавеси, защищающие новорожденных от прямого действия солнечных лучей. Кроватки должны быть расставлены в палате довольно свободно с таким. расчетом, чтобы к каждой из них можно было подойти с обеих сторон (рис. 2). Надо, чтобы на каждого ребенка в палатах новорожденных приходилось не менее 2,4 м2 площади пола; наиболее желательная норма 3—3,5 м2.

Особое внимание необходимо обращать на достаточное отопление, так как охлаждение новорожденного — одна из наиболее частых причин заболеваемости и смертности детей первых дней и недель жизни. В детских палатах для доношенных новорожденных должна поддерживаться температура 22° и в палатах для недоношенных детей — 24°.

Палаты надо хорошо проветривать; при пользовании наиболее простым методом — форточками и. Фрамугами — проветривание следует проводить во время кормления детей, когда их уносят к матерям. В палатах для недоношенных детей желательно иметь электрические вентиляторы или другие системы вентиляции, позволяющие проводить проветривание палаты в присутствии детей.

Палаты новорожденных должны быть обеспечены холодной и теплой водой. Надо обращать особенно большое внимание на поддержание идеальной чистоты в детских палатах, на борьбу с мухами и т. Д.

Кровать ребенка должна отличаться простотой, быть удобной для обслуживания ребенка и легко подвергаться тщательной дезинфекции. – лучше всего пользоваться железными кроватками, выкрашенными свет-.лой эмалевой краской и снабженными хорошей пружинной сеткой.

Надо, чтобы кровать имела высокие ножки, приблизительно около 80—100 см, что значительно облегчает работу персонала, избавляя его от постоянных нагибаний и позволяет проводить индивидуальное обслуживание ребенка, в его же кроватке, не пользуясь общим пеленальным столиком. Ширина кроватки должна быть около 65— 70 см, что допускает поперечное положение ребенка при пеленании. Боковые стенки кроватки должны-опускаться и иметь частые перекладины.

В кроватку кладут небольшой плоский матрац и» тонкую подушечку из конского волоса. Пуховых одеял и подушек следует избегать. На матрасик под прикрывающую его простыню кладут небольшую клеенку, защищающую матрац от, загрязнения.

Обстановка палаты новорожденных должна быть максимально простой: кроме кроваток, один — два шкафчика для хранения суточного запаса белья, шкафчик для перевязочного материала и наиболее необходимых медикаментов, как. Йод, раствор азотнокислого» серебра, присыпки и т. д., письменный стол для текущих записей в историях развития и специальный столик для врачебных осмотров, занятий с учащимися.

Приблизительно такой же простой должна быть обстановка и уголка новорожденного в домашних условиях.

Уход за новорожденным

В детской комнате сестра следит за состоянием ребенка и производит ежедневный туалет — подмывание и смазывание складок кожи стерильным вазелиновым маслом. Подмывать новорожденного нужно теплой водой (36°) после каждого испражнения. Подмывание наружных половых органов у девочек производят по направлению спереди назад во избежание заноса инфекции в мочеполовые органы; после подмывания кожу обсушивают сухой пеленкой, прикладывая ее, но не протирая ею кожу.

Необходимо следить за тем, хорошо ли держится повязка на пуповине и нет ли красноты вокруг пупка.

На 5-й день от рождения в присутствии врача осматривают пуповину «снова накладывают сухую повязку. Пуповина обычно отпадает еще в родильном доме, на 6—7-й день; по отпадении ее ранку смазывают :2% раствором ляписа и накладывают повязку вокруг пупка до заживления пупочной ранки, после чего повязку снимают. При обнаружении на. коже ребенка опрелостей принимают меры к их устранению. Если они незначительны, то после обмывания слабым раствором марганцовокис-,лого калия их смазывают стерильным растительным маслом или рыбьим жиром; при более выраженных опрелостях в случае наличия мацераций жожи применяют специальные мази (см. Стр. 166).

Медицинская сестра детского отделения родильного дома ежедневно. измеряет температуру у новорожденного; у нормального, доношенного ребенка непосредственно после рождения отмечается повышенная температура в пределах 37,7—38,2° (при измерении в заднем проходе), но уже в ближайшие часы после рождения она начинает снижаться и к ;концу первых суток достигает 36,6—37°. Иногда на 3—4-й день у новорожденных может внезапно повыситься температура до 38—39° и выше. .это так называемая проходящая лихорадка новорожденного, зависящая, по-видимому, от недостаточного поступления в его организм воды. При правильном питании и достаточной доставке организму жидкости (воды, чая, раствора глюкозы) такое повышение температуры почти не отражается на общем самочувствии ребенка и вскоре проходит.. Конечно, необходимо всегда иметь в виду, . Что повышение температуры у новорожденного может представлять собой начало какого-либо заболевания. Поэтому, чтобы установить причину повышения температуры, в каждом отдельном случае необходимо исключить возможность какого-либо заболевания (сепсис, воспаление легких и т. д.).

В дальнейшем устанавливается характерная для грудного ребенка температура без больших колебаний.(монотермия). Разница между утренней и вечерней температурой не превышает 0,3°. Нужно, однако, – отметить, что у грудного ребенка вследствие неустановившейся еще окончательно нормальной теплорегуляции со стороны центральной нервной системы перегревание может вызвать повышение температуры. Такое перегревание может возникнуть в результате чрезмерного укутывания ребенка, особенно в жаркое время года, в связи с пребыванием в душной комнате, а также при злоупотреблении грелками. В свою очередь и сильное охлаждение может повести к падению температуры ниже нормальных цифр и образованию у ребенка затвердения подкожно-.жировой клетчатки (склеремы).

Лицо, ушные раковины и глаза ребенка ежедневно обмывают ват-ным тампоном, смоченным теплым 2—3% раствором борной кислоты или простой теплой водой. Вместо раствора борной кислоты для промывания глаз можно применять слабый раствор (1:8000) марганцовокислого калия. При обмывании лица и ушных раковин надо следить, чтобы жидкость не попадала в наружный слуховой проход. Ухо протирают ватным жгутиком (без спички!).

Слизистую оболочку полости рта ни в коем случае не следует обтирать. Также излишни попытки очищать наружный слуховой проход. Ноздри ребенка прочищают тонким ватным стерильным жгутиком, смоченным раствором борной кислоты или теплой водой. Стараться проникнуть глубоко в нос, а также применять для этого тонкие палочки, спички и другие твердые предметы с ватным тампоном на конце ни в коем случае нельзя.

Техника первой ванны. Первый раз ребенка купают спустя 24 часа после отпадения пуповины. Для этого пользуются кипяченой водой температуры 37°. При купании надо следить, чтобы вода не попала в рот ребенка. Для этого левое предплечье матери, на котором лежит голова ребенка, должно быть над уровнем воды.

Купают ребенка ежедневно перед вечерним 6- или 9-часовым кормлением, в специально предназначенной для этого ванне, корыте из оцинкованного железа или большом тазу, которые хранят в определенном месте, прикрытым простыней. Корыто, таз или ванночку, в которых купают ребенка, не следует употреблять для других целей, например, для стирки белья. На дно ванны кладут чистую пеленку, сложенную в несколько раз. Ванну или таз перед купанием следует вымыть горячей водой с мылом, температура в комнате при купании должна быть 18—20°.

Перед купанием ребенка мать тщательно моет руки с мылом и щеткой. Ванну или корыто ставят на устойчивую скамейку, наливают воду температуры 37°. Температуру воды измеряют при помощи водяного термометра, а не локтя, как это делают многие матери. Кожа на локте иногда бывает нечувствительной, и в этих случаях во время купания у ребенка может произойти ожог. Заранее следует приготовить все необходимое для купания: согретое белье, кувшин с водой температуры 37°, мыло и простынку. В воде ребенка держать 4—5 минут. Перед тем как опустить ребенка, в воду, мать кладет его голову себе на левое предплечье, а кистью левой руки охватывает его ягодицы и бедра. Поддерживая правой рукой ноги ребенка, мать медленно опускает его в воду нижней частью туловища. Ребенок должен быть погружен в воду до плеч, чтобы ему было тепло. Каждые 2—3 дня ребенка моют с мылом. Намыленной правой рукой моют прежде всего голову, уши, шею, грудь ребенка, под мышками, затем переворачивают его и моют спинку, в пахах, ноги и обливают водой из кувшина, который приготовляют заранее и ставят рядом с ванной. После купания надо тщательно обсушить кожу ребенка, прикладывая простынку, но не растирая кожи, и надеть предварительно согретое белье. Для согревания белья в него завертывают горячую грелку или кладут белье под лампой — рефлектором. Простынку или пеленку для обтирания берут каждый раз свежую.

В тех случаях, когда при смене пеленок при подмывании или утреннем туалете обнаруживают, что у ребенка холодные ноги, следует немедленно положить грелки.

Температура воды в грелке не должна превышать 40—45° во избежание ожога. Предварительно необходимо проверить не пропускает ли грелка воду, для чего пробку ее завинчивают до отказа и грелку перевертывают. Перед завинчиванием пробки выпускают из грелки воздух; наполнять грелку водой следует до половины. Класть ее надо пробкой вверх, чтобы вода не вылилась, даже в тех случаях, когда грелка не пропускает воду.

Профилактика опрелостей. У детей, склонных к опрелостям, можно смазывать опревшие места стерильным растительным маслом. После испражнения ребенка нужно подмывать лучше всего под струей теплой воды или из индивидуального тазика. Подмывание производят стерильным куском ваты или марли, чистым куском полотна или просто чисто вымытой рукой.

При обнаружении на коже ребенка опрелостей применяют меры к их устранению. После обмывания слабым ‘раствором марганцовокислого калия их смазывают стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

Не рекомендуется завертывать ребенка в пеленки вместе с клеенкой, так как от этого нежная кожа ребенка на ягодицах и, в пахаху мацерируется, что может повести к появлению опрелостей.

Одежда новорожденного

Одежда должна защищать ребенка от значительных теплопотерь, но в то же время не стеснять его движений и не препятствовать свободному испарению с наружной поверхности кожи. Для этого вполне пригодны кофточка и распашонка, снабженная мягкими тесемочками, без всяких пуговиц и застежек.

Распашонка из мягкой бумажной материи должна иметь широкий, вырез для шеи, а обе половинки ее должны хорошо сходиться сзади. Поверх распашонки надевают кофточку из фланели, бумазеи или мягкой байки. Рукава кофточки должны быть на наружном конце зашиты наглухо, что обеспечивает лучшее сохранение тепла, а обе половинки, кофточки должны заходить одна на другую.

Пеленку из очень мягкой хлопчатобумажной ткани, хорошо впитывающей влагу, складывают треугольником (подгузник) и кладут на другую хлопчатобумажную пеленку несколько большего размера; верхний край последней слегка подгибают кзади. Обе пеленки кладут на фланелевую или бумажную пеленку, а между ними прокладывают маленькую клеенку, защищающую пеленку и матрасик от случайного загрязнения при мочеиспускании и дефекации ребенка. Ребенка кладут на подгузник так, чтобы широкое основание приходилось на область поясницы (рис. 4); нижние концы подгузника проводят между ног и обертывают вокруг бедер.

Боковые концы подгузника обертывают вокруг туловища ребенка слева направо и справо налево. Большой хлопчатобумажной пеленкой обертывают тело, начиная от подмышечных впадин, и ноги ребенка.. Загнутый кверху нижний край распашонки спускают вниз поверх пеленок, после чего еще раз завертывают ребенка в теплую пеленку и затем в одеяльце.

В первые 2—3 дня ребенка пеленают с ручками, а голову покрывают краем теплой пеленки; недоношенных и слаборожденных детей пеленают так в течение нескольких первых недель, а иногда и месяцев их жизни. С 3—4-го дня жизни, если в палате достаточно тепло, ручки доношенного новорожденного должны быть свободны и остаются поверх одеяла. Запеленутого ребенка кладут в кроватку и прикрывают сверху одеяльцем.

Надо обращать большое внимание на чистоту белья новорожденного, на отсутствие грубых складок, рубцов, которые могут причинять “беспокойство ребенку.

Первый комплект белья, на которое принимают новорожденного, и в которое одевают его в родовой комнате, должен быть стерильным; такой комплект (4 пеленки, распашонка, кофточка, одеяло, клеенка) необходимо заготовить для каждого новорожденного.

Вскармливание новорожденного

Первое прикладывание к груди. Вопрос о времени первого прикладывания новорожденного к груди не всеми авторами решается одинаково. Наиболее целесообразно первое прикладывание новорожденного к груди матери через 12 часов после рождения.

Недоношенных и слабых детей, а также травмированных не прикладывают к груди сутки и больше; их поят сцеженным теплым молоком из ложечки или пипетки.

До первого кормления грудью новорожденному вводят только питательную жидкость (физиологический раствор с глюкозой).

После первого кормления ребенок должен получать грудь регулярно через каждые 3—з’/г часа с обязательным ночным перерывом б—6′/2 часов. Таким образом, со следующего дня должно быть установлено регулярное 7- и 6-кратное кормление. Часы приема пищи необходимо строго фиксировать.

Кормление новорожденных проводится в материнских палатах, куда детей развозят на специальных каталках или разносят на руках; детей, изолированных в боксах или изоляторах, конечно, нельзя развозить на общих каталках, их относят к матери сестры или няни, обслуживающие изолятор.

Сосание—врожденный безусловный рефлекс, поэтому здоровый новорожденный большей частью энергично берет грудь; в дальнейшем его надо кормить каждые 3 часа днем с 6-часовым ночным перерывом, всего 6—7 раз в сутки.

Крепких, хорошо сосущих новорожденных нужно кормить реже— 6 раз, с промежутками в 1/3 часа и 8-часовым ночным перерывом.

Необходимо следить за тем, чтобы при сосании ребенок захватывал в рот не только сосок, но и околососковый кружок, чтобы головка ребенка не была слишком запрокинута назад и носовое дыхание не было затруднено сильным прижатием к материнской груди. Это особенно часто случается при кормлении полными женщинами с большими молочными железами; во избежание этого кормящая должна оттягивать грудь несколько назад ii и iii пальцами руки. Такое положение обеспечивает полное опорожнение груди и препятствует заглатыванию ребенком воздуха при кормлении. Обычно по характеру звука при сосании легко можно определить, сосет ли ребенок действительно и высасывает молоко или сосет впустую, наглатываясь при этом только воздуха.

По окончании кормления грудь надо обмыть холодной кипяченой водой, тщательно обсушить тонкой полотняной тряпочкой, смазать сосок и окружность его вазелином и прикрыть маленьким кусочком полотна или марли, внимательно оберегая сосок от грубого механического раздражения бельем.

При каждом кормлении прикладывают новорожденного только к одной груди и обращают внимание, чтобы она полностью освобождалась от молока. Если ребенок насытился, а в груди остается молоко, его необходимо сцедить рукой или молокоотсосом.

К 7—8-му дню жизни, а иногда и значительно раньше, когда лактация у матери усиливается (обычно на 3—4-й день), а ребенок вполне приспособляется к груди, длительность каждого кормления необходимо сократить до 15—20 минут, за которые ребенок вполне успевает получить все необходимое ему количество пищи.

Вопрос о достаточности лактации в период новорожденное™ разрешается повторными контрольными взвешиваниями, показаниями весовой кривой и общим состоянием и самочувствием ребенка.

С первых дней жизни ребенку целесообразно давать ежедневно небольшое количество воды, неподсахаренного или слегка подслащенного чая, а лучше всего раствор рингера, разбавленный пополам чаем. Количество дополнительной жидкости различно в зависимости от особенностей самого ребенка, температуры и влажности окружающего его воздуха и количества молока у матери и колеблется в 1-е и 2-е сутки жизни ребенка от 20 до 40 мл, а в следующие дни—от 30 до 50 мл на 1 кг веса тела. Введение раствора рингера в больших количествах легко вызывает появление у новорожденного отечности тканей, что маскирует истинное снижение первоначального веса тела и должно быть признано нецелесообразным. Достаточное введение жидкости становится безусловно необходимым, если температура окружающего воздуха высока или у матери мало молока в первые дни кормления; в последнем случае целесообразно увеличить количество сахара, прибавляемого к чаю до 5—6%. При недостаточности лактации в первые 5—6 дней спешить с введением докорма искусственными смесями не следует.

Перед каждым кормлением, предварительно тщательно вымыв руки, мать должна с помощью ваты осторожно обмыть соски чистой кипяченой водой или свежеприготовленным 3% раствором борной кислоты.

Рукой сцеживают несколько капель молока для удаления случайного загрязнения периферических отделов выводных молочных ходов; сцеживать более или менее значительные количества молока ни в коей случае не следует.

В течение первых 3—4 дней мать кормит ребенка в лежачем положении. Ребенка кладут параллельно матери, она слегка поворачивается в сторону даваемой груди и, поддерживая ребенка той же, а грудь— противоположной рукой, вкладывает ему сосок в рот.

В следующие дни мать должна начать приучаться кормить ребенка в сидячем положении, для чего она садится на низкий стул или табурет и ставит на маленькую скамеечку ногу, одноименную с грудью, к которой прикладывает ребенка, например при кормлении ребенка правой грудью ребенок лежит на правом бедре, правой рукой мать поддерживает его голову и спину, чтобы голова ребенка не была слишком запрокинута назад, слегка наклоняется к нему и вкладывает в рот сосок, захватив грудь средним и указательным пальцами левой руки. При кормлении ребенка левой грудью ребенок лежит на левом бедре, мать поддерживает его левой рукой, а правой вкладывает и удерживает грудь.

При неправильном положении мать легко утомляется, часто жалуется на боли в спине и другие неприятные субъективные ощущения, нередко вызывающие даже подозрения на ее заболевание.

Правильное развитие ребенка возможно лишь при достаточным количестве получаемого им грудного молока.

Разовая и суточная потребность в молоке и способы их определения. В течение первых 3 дней жизни дети высасывают от 5 до 30—35 г за кормление, что составляет в сутки в среднем 150—200 г. С 3—4-го дня’ количество высасываемого молока начинает заметно нарастать и к, 8—9-му дню достигает 450—550 г за сутки.

Можно пользоваться для расчета формулой:

Х=10*п*7

Где Х — суточное количество молока,

п —день жизни ребенка.

Эти расчеты пригодны только для первых 7—8 дней.

Начиная с 2-й недели необходимое количество пищи рассчитывают исходя из веса ребенка: оно должно колебаться между 1/8 и 1/7 веса его тела.

Вопрос о достаточной лактации в период новорожденности разрешается повторными контрольными взвешиваниями, весовой кривой к общим состоянием и самочувствием ребенка.

Но бывают случаи, когда ребенок в первые дни не сосёт или сосет вяло. В этих случаях контрольным взвешиванием ребенка до и после кормления выявляют количество высосанного молока и в зависимости от полученных результатов врач родильного дома назначает докармливание определенным количеством сцеженного грудного молока. Мать чисто вымытыми руками или простерилизованным молокоотсосом сцеживает молоко в стерильный стакан или бутылочку. Материнское молоко дают тотчас после сцеживания. Если же у матери молока не хватает, то ребенку дают молоко другой женщины, предварительно стерилизуя его во избежание случайного переноса какой-либо инфекции.

Показателем здоровья новорожденного является кривая его веса. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что в первые дни жизни вес новорожденного снижается. Раньше считали такое падение веса неизбежным и с ним не боролись. В настоящее время установлено, что эту потерю веса можно довести до предельно низких цифр. Чем тщательнее проводится уход за новорожденным, согревание и кормление его с первого дня жизни, тем меньше падение его веса.

Противотуберкулезная вакцинация новорожденного, ее задачи.

Показания к вакцинации. Вакцинация новорожденных производится в городских и сельских родильных домах и родильных отделениях больниц.

Вакцинации подлежат все новорожденные при отсутствии у них противопоказаний к вакцинации (см. Специфическая профилактика туберкулеза) .

Особое внимание должно быть обращено на полный охват новорожденных, матери которых больны туберкулезом или находятся в окружении больных туберкулезом (семейный, комнатный, квартирный контакт) .

Противопоказания к вакцинации. Противопоказаниями к проведению вакцинации бцж являются следующие состояния и заболевания новорожденных: а) повышение температуры тела выше 37,5°; б) упорное срыгивание; в) выраженные диспепсические расстройства; г) заболеваний влияющие на общее состояние ребенка (пиодермия, пузырчатка обыкновенная, кожные абсцессы, флегмоны, назофарингит, отит, грипп, воспаление легких, резко выраженная желтуха новорожденного и др.); д) явные клинические симптомы родовой травмы.

Недоношенность как таковая не является противопоказанием к вакцинации при весе не менее 2 кг при рождении. Вопрос о времени вакцинации недоношенного ребенка решается врачами индивидуально с учетом общего состояния новорожденного. Одним из обязательных условий для проведения вакцинации недоношенного ребенка является хорошо установившийся акт сосания.

После исчезновения явлений, служивших противопоказанием к вакцинации, новорожденные должны быть вакцинированы в родильном доме или на дому через детскую больницу, или поликлинику, в течение первых 2 месяцев жизни.

Связь женской консультации и родильного дома с детской поликлиникой

Отделение новорожденных родильного дома должно иметь самую тесную связь с детской поликлиникой; все основные данные о ребенке

Время рождения, вес при рождении и в момент выписки, основные размеры новорожденного, отмеченные у него врожденные дефекты развития, перенесенные им в отделении заболевания и т. Д.—необходимо занести в карту роженицы, которую мать представляет в детскую поликлинику после выписки из родильного дома. Поликлиника со своей стороны обязана немедленно сообщить родильному дому о всех заболеваниях выписанных новорожденных, которые могут быть связаны с дефектами работы родильного или детского отделений (гонобленнорея, сепсис, пемфигус, другие кожные заболевания и т. д.).

Детские врачи родильного дома должны широко проводить среди рожениц санитарно-просветительную работу по вопросам вскармливания детей и ухода за ними.

В последние годы очень большое внимание уделяют дородовой охране плода и дородовой профилактике заболеваний новорожденных детей.

На внутриутробное развитие плода влияют разнообразные факторы, которые к моменту рождения сказываются на его весе и росте. Дети повторнородящих по весу и росту обычно больше детей от первой беременности; у родителей очень юных и очень пожилых дети рождаются с меньшим весом и ростом.

На внутриутробное развитие плода большое влияние оказывают социально-бытовые условия жизни беременной женщины и ее здоровье.

На развитии плода и показателях физического развития новорожденного особенно сказывается питание беременной. Рациональное, полноценное питание беременной, обеспечение ее витаминами, систематическое пользование свежим воздухом, солнцем, облучение кварцевой лампой в зимнее время, дача рыбьего жира и витамина d по 5000 единиц ежедневно в последние 2—3 месяца беременности предупреждают заболевание ребенка рахитом.

Сказываются на весе и росте новорожденного условия труда матери. В капиталистических странах новорожденные дети материально обеспеченных родителей имеют больший вес и рост, чем дети родителей, живущих в неблагоприятных материальных условиях.

Эти обстоятельства обязывают врачей в целях профилактики заболеваний новорожденных уделять серьезное внимание состоянию женщины в последние месяцы беременности и в период родового акта. Для этого между детской поликлиникой и женской консультацией района должна быть установлена самая тесная связь и преемственность ш&а-боте. Врач женской консультации должен быть хорошо ознакомлен с состоянием здоровья женщины, с течением у нее беременности.

Наблюдение за правильным течением беременности, своевременное вмешательство при различных патологических отклонениях в течении ее способствуют рождению здорового ребенка и снижению родовых травм ребенка.

Борьба за здорового ребенка начинается в женской консультации.

Раннее прикрепление беременной к консультации, систематическое наблюдение за течением беременности содействуют как профилактике некоторых заболеваний и даже лечению, так и точному определению срока беременности, а следовательно, и дородового отпуска, что в свою очередь обеспечивает наиболее благоприятные условия для развития плода. Санитарно-просветительная работа и посещения беременной на дому патронажной сестрой также содействуют лучшему ведению периода беременности и подготовки женщины к материнству.

Недоношенность, например, часто является следствием недостаточной антенатальной (предродовой) профилактики. Своевременное взятие беременной на учет и выяснение ее состояния, а в некоторых случаях раннее направление ее в дородовое отделение (палаты для беременных

При родильных домах) содействуют сокращению случаев недоношенности и токсикозов беременности.

Совершенно необходимо, чтобы родильный дом немедленно извещал соответствующую поликлинику о рождении ребенка. Это имеет большое значение для раннего учета и наблюдения за новорожденным.

Особое значение в работе поликлиники имеет правильная постановка наблюдения за ребенком с первых недель жизни. По сигналу родильного дома врач участка в первый же день после выписки ребенка из родильного дома должен сделать первое профилактическое посещение на дому. Цель посещения — ознакомиться с состоянием новорожденного, бытовыми условиями, дать матери первые советы по уходу, вскармливанию ребенка, гигиене самой женщины, особенно в части наблюдения за достаточной лактацией. Последующие посещения уже проводит патронажная сестра.

Ребенок в первый месяц жизни особенно нуждается в систематическом наблюдении. Рекомендуется посещать новорожденного раз в 7—10 дней.

Ранний охват новорожденных патронажем крайне необходим для своевременного обучения матери вскармливанию и уходу за ребенком. Особое внимание должно быть уделено обслуживанию первородящих матерей, детей от двоен, а также искусственно вскармливаемых детей. При профилактическом патронаже детей до 1 года в среднем должно быть произведено не менее 10—12 посещений одного ребенка. В родильном доме на каждого ребенка матери выдается медицинский паспорт, в который в дальнейшем поликлиникой должны быть внесены данные о развитии ребенка и о сделанных ему профилактических прививках.

Гигиена новорожденного в семейной обстановке

При уходе за новорожденными детьми главное — строжайшая чистота всего, с чем соприкасается ребенок. Это правило особенно важно в отношении новорожденных.

Чем меньше пыли в воздухе комнаты, на мебели и других предметах;, находящихся в жилище, тем меньше опасность микробного заражения и заболеваний новорожденного.

Еще до того, как мать с ребенком возвратятся из родильного дома, надо из комнаты вынести все ненужное: чем меньше лишних вещей в комнате, тем легче будет поддержать в ней порядок и чистоту. Комнату надо тщательно убрать, приготовить отдельную кровать для матери и кроватку для ребенка. Во избежание заражения инфекционными болезнями и заболеваний кожи никогда не нужно класть ребенка в постель с другими детьми или со взрослыми, так как здоровые взрослые могут быть носителями бактерий, которые у них не вызывают заболевания, но опасны для ребенка раннего возраста.

Кровать ребенка должна стоять в наиболее светлой части комнаты. Перед тем, как первый раз положить новорожденного в кровать, ее тщательно моют теплой водой с мылом; в дальнейшем ее моют таким же образом один раз в неделю. Матрац и подушку желательно набивать волосом, морской травой или мелкой стружкой. Матрац на три четверти длины покрывают клеенкой и поверх нее — простынкой. Не рекомендуется пользоваться вместо кроватки низкой коляской: находясь в ней, ребенок вдыхает пыль, которую взрослые неизбежно поднимают при ходьбе, а в пыли содержится много микробов — возбудителей различных болезней. Не следует завешивать кроватку пологом или портьерой,

Чтобы не лишать ребенка столь необходимого для него света и чистого воздуха.

Предметы, которые нужны при уходе за ребенком. Рядом с кроваткой ставят невысокий шкафчик, который служит и пеленальным столиком, а к стене прибивают полку. В шкафчике и на полке размещают все предметы, необходимые для ухода: банку с широким горлом и притертой пробкой, в которой хранят стерильный материал, вату, марлевые салфетки и бинт; бутылочку со стерильным маслом (вазелиновым или растительным) для смазывания кожи; термометр для измерения температуры воды в ванне; стакан, прикрытый блюдцем или банку с притертой пробкой для хранения сосок и пустышек; резиновый баллончик для клизмы в чистой банке, тазик для подмывания, мыльницу с мылом, щетку для мытья рук, ножницы.

Банки, бутылочки, стакан, блюдце надо тщательно вымыть, положить в кастрюльку, наполненную водой настолько, чтобы она покрывала все эти предметы, и кипятить в течение 15 минут; этим достигается стерильность посуды.

Стерильное вазелиновое масло для смазывания кожи ребенка приобретают в аптеке. Можно использовать для этого подсолнечное или прованское масло, предварительно прокипятив его в течение 10 минут. Для этого масло наливают в чистую бутылочку, закрывают ее неплотно куском ваты и ставят в кастрюлю с водой, куда кладут и пробку. Воду доводят до кипения и кипятят 10 минут, после чего масло охлаждают. Бутылочка с маслом всегда должна быть закрыта прокипяченной пробкой.

Стерильный бинт и вату приобретают в аптеке, а стерильные марлевые салфетки можно приготовить дома. Для этого, тщательно вымыв руки, прокипяченными ножницами нарезают стерильный бинт квадратными кусочками. Банку с салфетками хранят всегда закрытой.

На одной из полок шкафчика хранят чистое белье ребенка. Желательно иметь следующее количество белья: 15—20 пеленок размером 80×90 см (можно половину из них сделать меньшего размера для подгузников— 60×60 см), 6 распашонок с разрезом сзади, 6 кофточек с длинными рукавами, вязаный чепчик, 2—3 косынки, 3—4 салфетки, овеяло байковое, тканевое и ватное.

Грязное белье нельзя бросать на пол. Для хранения его нужно приспособить ведр© или небольшой бак с крышкой. Стирать детское белье надо отдельно. Наиболее целесообразно это делать следующим образом: замочить белье в холодной воде, кипятить в мыльной воде не менее одного часа, затем несколько раз прополоскать белье в холодной воде и просушить, желательно на воздухе, а затем прогладить с обеих сторон. Если белье почему-либо не удается кипятить, то после стирки и сушки его обязательно следует прогладить горячим утюгом. Детское белье нужно гладить с обеих сторон. Это является хорошей дезинфекцией. Тщательное соблюдение правил асептики важно потому, что ребенок в первый месяц жизни вследствие особенностей организма очень восприимчив к инфекции кожи инородными возбудителями.

Комнату необходимо убирать ежедневно. Нельзя подметать пол сухой щеткой или веником, потому что при таком способе уборки пыль поднимается в воздух и потом садится на постель, одежду и лицо ребенка. При дыхании пыль из воздуха попадает в его легкие. Поэтому следует 2 раза в день протирать влажной тряпкой пол, а также обтирать пыль с мебели и других предметов. Тряпку после уборки стирают и кипятят.

Надо заботиться и о чистоте воздуха в комнате: необходимо ее ежедневно проветривать, летом желательно открыть окно на весь день. Температура в комнате поддерживается на уровне 18—20°.

В комнате, где находится ребенок, нельзя курить. Ухаживающие за ребенком должны всегда следить за чистотой своей одежды; она должна быть сшита из такой материи, которую можно часто стирать. Волосы матери следует подвязывать платком или косынкой. К маленьким детям надо подходить только с чистыми руками. Особенно важно мыть руки перед тем, как кормить или пеленать детей. Ухаживающие за ребенком лица должны коротко стричь ногти и всегда содержать их в чистоте. Надо следить, чтобы игрушки и другие предметы, которые могут попасть в руки ребенку, а иногда и в его рот, были чистыми.

Надо объяснять матерям необходимость тщательно оберегать детей от инфекции. С этой точки зрения большую опасность представляют пустышки. Ими охотно пользуются некоторые матери, чтобы успокоить ребенка. Здоровый и сытый ребенок обычно не кричит, поэтому надо в каждом случае выяснять причину его беспокойства (мокрые пеленки, голод, газы, неудобное положение в кровати, слишком тугое пеленание), а не давать ребенку пустышку. Если же приходится прибегать к пустышке, то необходимо соблюдать тщательную чистоту при пользовании ею: давать ребенку только предварительно прокипяченную пустышку, хранить ее в прокипяченной закрытой посуде (стакане, банке). Нельзя только обдавать пустышку кипяченой холодной водой, как это иногда делают, хранить ее в кармане и обсасывать перед тем, как дать ребенку, так как все это может повести к тяжелому заболеванию.

Очень опасно целовать в лицо или руки детей первого месяца жизни. При этом в организм ребенка попадают микробы, которые имеются у взрослого человека. Таким образом можно заразить ребенка тяжелым инфекционным заболеванием (грипп, туберкулез, воспаление мозговых оболочек и др.). Ввиду высокой восприимчивости ребенка в первый месяц жизни к инфекциям необходимо очень тщательно оберегать, его от общения с посторонними взрослыми: не приглашать их в комнату, ‘ где находится ребенок, и не ходить с ним в гости.

Дети      Постоянная ссылка | Все категории
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника