Заболевания и повреждения головы

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , | Постоянная ссылка

К закрытым черепно-мозговым повреждениям головы относятся сотрясение (коммоция) головного мозга, сдавление (компрессия) головного мозга и ушиб (контузия) головного мозга. В первые часы трудно поставить точный диагноз, тем более, что эти болезненные состояния обычно встречаются не раздельно, а в сочетании друг с другом.

Под сотрясением (коммоцией) мозга разумеют такое закрытое повреждение, когда после травмы (ушибы головы, падение с высоты или при разрыве больших снарядов) не удаётся обнаружить каких-либо изменений вещества мозга, но наблюдается лишь кратковременная (около часа) потеря сознания. Клинические симптомы (бледность, расширение зрачков, почти не реагирующих на свет, замедление пульса и дыхания, повторные рвоты) непостоянны, но часто отмечается выпадение памяти: когда больной приходит в себя, он не может вспомнить ни самого несчастного случая, ни предшествующих ему событий. Лишь постепенно проходит оцепенение, в котором пострадавший находится первое время.

При контузии (ушибе) мозга возникают явные признаки повреждения мозгового вещества (параличи и парезы конечностей или черепно-мозговых нервов, расстройства чувствительности, эпилептические припадки и т. п.). Не все, однако, участки мозга дают эти симптомы; их не бывает при поражении, например, лобной области и некоторых других участков, но зато отмечается длительная утрата сознания и выраженные изменения дыхания и пульса.

Наиболее опасным поражением является сдавление мозга. Оно чаще всего вызывается кровоизлиянием из повреждённого сосуда мозговых оболочек и, в отличие от контузии мозга, характеризуется постепенным нарастанием симптомов: все более и более углубляющаяся утрата сознания, постепенное замедление пульса, могущее дойти до 40 ударов в минуту, иногда постепенно развивается паралич одной половины тела, ритм дыхания обычно становится неправильным, отмечается расстройство речи, расширение зрачка на стороне сдавления мозга. Часто наблюдается рвота.1 Указанные признаки сдавления мозга наступают не сразу, а после некоторого «светлого промежутка», в течение которого пострадавший чувствует себя вполне удовлетворительно, а затем на протяжении нескольких часов он может дойти до глубокой комы. Сдавление мозга при отсутствии хирургической помощи часто ведёт к смерти или к стойким параличам.

Важно знать, что при указанных закрытых повреждениях головы состояние пульса и дыхания резко колеблется; другие признаки, как, например, головная боль, беспокойство, сонливость, ничего характерного не представляют.

Первая помощь при закрытых травмах черепа: полный покой в горизонтальном положении; на голову кладут лёд или холодные компрессы. При слабом пульсе — подкожное введение камфоры, кофеина; при редком поверхностном дыхании и при нарушении его ритма — лобелии (1—2 ампулы под кожу), вдыхание кислорода или углекислоты; при возбуждении — бром. Необходимо обеспечить своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря (клизмы, слабительное и катетеризация). Для эвакуации желательна щадящая транспортировка на автомобиле; в крайнем случае телега должна быть устлана толстой подстилкой из соломы. Сопровождающий эвакуируемого должен наблюдать, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути.

При сдавлении мозга показана экстренная операция вскрытия черепа (трепанация) в области поражения для удаления гематомы с перевязкой сосуда.

Местонахождение гематомы или опухоли устанавливается на основании подробного разбора всех симптомов. Если же не удалось определить, где находится очаг поражения, то добиваются хотя бы только снижения внутричерепного давления, что даёт облегчение больному.

С этой целью производят вскрытие черепа в области лобной кости, а при невозможности операции делают поясничный прокол и выпускают несколько кубических сантиметров спинномозговой жидкости, либо вводят ежедневно внутривенно гипертонические растворы (30—40 см3 50% глюкозы или столько же 40% уротропина). Этим достигается переход черепно-спинномозговой и отёчной жидкости мозга в кровяное русло, что ведёт к снижению внутричерепного давления.

Перед операцией трепанации сбривают волосы на всей голове с осторожностью, чтобы не ранить кожу (в места порезов могут попасть микробы): накануне дают раза три в день по 0,5 уротропина. К операции должен быть приготовлен горячий солевой раствор (45°) для остановки кровотечения из мозга и мозговых оболочек.

Послеоперационный уход: на голову — лёд; под кожу — раствор глюкозы или солевой раствор; предупреждение пролежней; катетеризация с соблюдением правил асептики; при появлении признаков возбуждения — не отходить от больного.

Переломы черепа. Различают переломы костей черепной крышки (свода черепа) и переломы костей основания черепа. Перелом черепной крышки бывает от удара, например палкой, или при ударе головой о твёрдый предмет, при падении головой вниз — словом, при прямом насилии. Переломы основания черепа — непрямые переломы; кости основания ломаются, например, при падении человека на ноги со значительной высоты. Подобно тому как топор насаживается на топорище, если ударить последним о землю, так при падении человека с высоты на ноги голова как бы насаживается на позвоночник своим основанием; если кости основания черепа не выдерживают удара, то основание черепа ломается.

Повреждение черепного свода тупым орудием ведёт к вдавливанию костей внутрь или к образованию трещин; при огнестрельных ранениях возникают дырчатые переломы (дыра с осколками и множеством трещин). Иногда при переломе имеется сотрясение мозга, иной раз — сдавление мозга излившейся кровью или отломком кости или же повреждение мозговой ткани.

Перелом основания черепа часто ведёт к смерти. Здесь, помимо бессознательного состояния и описанных выше признаков сдавления мозга, важно отметить ещё истечение крови из носа, рта и ушей, кровоподтёки на нижних веках, истечение из ушей черепно-мозговой жидкости, которая вместе с кровью проникает через трещины основания в уши, параличи черепно-мозговых нервов (глухота, паралич половины лица, опущения века, слепота и др.); при трещинах передней черепной ямки часто наблюдается отёчность окологлазничных областей вначале синеватого цвета, а в дальнейшем принимающая коричневато-зеленоватый оттенок (так называемые «очки»).

Помощь при переломах черепа: прежде всего устранить шок, уложить пострадавшего на носилки со слегка приподнятой головой, тепло укутать, обложить грелками, под кожу ввести 3—5 см3 10% раствора камфоры. При истечении из уха крови и спинномозговой жидкости его не следует промывать (опасность инфекции мозговых оболочек); нужно протереть наружный слуховой проход и носовые ходы тампонами, смоченными риванолом, заложить сухие марлевые стерильные тампоны и наложить повязку наголову. Перед эвакуацией в тыл впрыснуть 1 см3 1% морфина; беспокойных привязать к носилкам; язык в случае его западения взять на лигатуру. Для фиксирования головы берут две шины Крамера, изогнутые над головой (одна идёт от одного надплечья к другому, другая — ото лба к спине), и к ним прибинтовывают голову. При задержке мочи производится катетеризация. Дальнейшее лечение при сдавливании мозга — трепанация черепа, чтобы устранить сдавление мозга излившейся кровью и осколками черепа, или поясничный прокол для уменьшения внутричерепного давления. Перед трепанацией черепа волосы на голове стригут, а затем, бреют голову.

Если больной после операции находится в бессознательном состоянии, надо принять меры, чтобы не образовалось пролежней; при задержке мочи — катетеризация. С целью снижения внутричерепного давления в вену вводят ежедневно по 10 см3 40% раствора уротропина или по 30— 40 см3 40% раствора глюкозы, в случае надобности — под кожу камфору; на голову кладут лёд. Следует помнить о возможности шока и о том, что иногда больной в состоянии возбуждения вскакивает с постели; следить за пульсом (напряжённый редкий пульс указывает на сдавление мозга внутричерепной гематомой), иметь в виду симптомы менингита (повышенная температура, невозможность пригнуть подбородок к груди, головные боли).

Ранение черепа (т. е. повреждения с нарушением целости кожи) встречаются нередко (очень часто при ранении осколками артиллерийских снарядов и мин, реже наблюдаются ранения ружейные или пулемётные, ещё реже ранения осколками ручных гранат, авиационных бомб). Осколки снарядов нередко застревают в черепе, занося в мозг волосы и обрывки головного убора, а потому одной из существенных профилактических мер является ношение коротких волос и металлического шлема. На близком расстоянии снаряд производит разрывное действие: череп трескается или разлетается на части, а выходное отверстие имеет развороченные края. Сквозные ранения чаще наносятся ружейной пулей (если она пущена с расстояния не больше 1 км). Признаки повреждения мозга: бессознательное состояние, рвота, параличи, замедление пульса, но признаков этих во всей их совокупности может и не быть.

Открытые черепно-мозговые повреждения делятся на непроникающие, когда повреждены мягкие покровы черепа или черепные кости (но без повреждения твёрдой мозговой оболочки, представляющей главный барьер против проникновения инфекции в мозг) и проникающие (с повреждением твёрдой мозговой оболочки).

Лечение: доврачебная помощь сводится к расстёгиванию воротника и пояса, наложению асептической повязки и возможно скорой транспортировке. Для предотвращения инфекции мозговых оболочек и мозга рекомендуется выстричь волосы до ближайшей окружности раны, которую предварительно закрывают комком стерильной марли. Затем выстригают куперовскими стерильными ножницами волосы близ самой раны и, наконец, выбривают (всухую) ближайшую окружность раны. После снятия волос рану закрывают свежей стерильной марлевой салфеткой, а ближайшую окружность раны протирают бензином, спиртом, смазывают йодной настойкой. При кровотечении накладывают давящую повязку.

В случае задержки транспорта дают сульфидин или стрептоцид до 8,0 в сутки; спустя 24—30 часов приходится оперировать в любой обстановке.

Операция состоит в расширении раны с удалением кровяных сгустков, инородных тел и костных отломков. Послеоперационный уход — как за больными, находящимися в бессознательном состоянии. Голову укладывают высоко в сторону, противоположную ранению, и обкладывают подушками. Нужно следить, чтобы больной не вскакивал, помнить о необходимости тщательных мер для предупреждения пролежней; при задержке мочи — катетеризация. Необходимо считаться с возможностью развития энцефалита (т. е. воспаления мозговой ткани) и менингита (воспаления мозговых оболочек), которые очень часто ведут к смерти.

Меры понижения внутричерепного давления: введение глюкозы и внутримышечные впрыскивания сернокислой магнезии (по 10 см3 20% раствора); дают внутрь уротропин раза 3 в день по 0,5, либо делают клизмы с 5% глюкозой в количестве 400 см3 или клизмы из 10% сернокислой магнезии — 300 см3. (Как упоминалось, приёмы стрептоцида или сульфидина нельзя сочетать с приёмами сернокислой магнезии.)

Рис. 1. Временное закрепление верхней челюсти палочкой.

Повреждения челюстно-лицевой области. Ввиду хорошего кровоснабжения мягких тканей лица ранения губ, щёк, носа дают значительные кровотечения, но зато они довольно хорошо противостоят инфекции и при наложении швов на незагрязнённые раны часто заживают первичным натяжением. До истечения 12 часов после ранения шов может быть наложен без иссечения краёв раны, а позже (до 36 часов, считая с момента ранения) — после частичного экономного иссечения размозжённых и истончённых краёв раны. При ранении языка для остановки кровотечения накладывают швы на края раны и сближают их; при сильном артериальном кровотечении приходится накладывать кровоостанавливающие пинцеты. Очень опасны повреждения челюстей. Они грозят опасностью удушения вследствие того, что язык теряет свою опору и при положении раненого на спине западает, прикрывая вход в гортань. Опасность и в том, что кровь, слизь, зубы и отломки челюстей могут попасть в верхние дыхательные пути. Приём пищи и питья через рот затруднён; невозможность говорить и сильное слюнотечение действует угнетающе на раненых. Они нуждаются в помощи стоматологов и специалистов по болезням уха, горла и носа.

Рис. 2. Введение катетера в нос для кормления.

Первая помощь. При переносе раненого без сознания его кладут лицом вниз, причём под голову подкладывают вещевой мешок. На ПМП вводят противостолбнячную сыворотку; чтобы предотвратить западание языка, его берут на лигатуру. Язык на расстоянии 2—3 см от кончика смазывают йодной настойкой и прошивают точно по средней линии круглой иглой с толстой ниткой (шёлк № 8) и прикрепляют последнюю к пуговице одежды или к коже подбородка. При сохранности передних зубов язык прокалывают английской булавкой, которую устанавливают вертикально так, чтобы она упиралась в передние зубы обеих челюстей и этим не дала языку западать. Чтобы обеспечить неподвижность отломков на время транспорта, при переломе верхней челюсти накладывают пращевидную повязку, прижимающую нижнюю челюсть к верхней (при условии сохранности зубов на обеих челюстях). Если зубов нет, применяют стандартную металлическую шину-ложку с внеротовыми проволочными стержнями для прикрепления шины к головной повязке; на дно ложки кладут марлю. При отсутствии шины обходятся палочкой или шпателем, которые укрепляют при помощи повязки (рис. 1). Для нижней челюсти имеется стандартная ложкообразная шина из пластмассы; она прикрепляется к специальной вязаной шапочке на голове с помощью резиновых петель. Предварительно стригут усы и бороду, смазывают окружность раны йодной настойкой; кровотечение останавливают перевязкой сосуда в ране или на протяжении; при ранении языка — обшивание; при острой анемии — переливание крови. При ранении корня языка и при воспалительном его отёке приходится делать трахеотомию.

Рис. 3. Кормление через нос.

Уход. Эвакуация в сидячем положении, желательно в автомобиле. Для уменьшения слюноотделения перед эвакуацией впрыскивают 1 см3 раствора атропина (1:1000) или дают внутрь 5—8 капель настойки белладонны; на дорогу вводят под кожу морфин и хорошо укутывают голову в зимнее время. Необходимо обеспечить раненого слюноприемником из резины или нагрудником из клеёнки с тазиком. Кормят и поят раненого из поильника с надетой на его носик резиновой трубкой (длиною в 25 см), так что жидкость попадает прямо в глотку. Можно кормить раненого также с помощью тонкого желудочного зонда, вводимого через нос в пищевод. Стерильный зонд (шириною около 12 мм) смазывают стерильным вазелиновым маслом и, приподняв слегка ноздрю, вводят его по нижней стенке нижнего носового хода в горизонтальном направлении (рис. 2). Если зонд попал в дыхательное горло, то появляется кашель и через зонд выходит воздух при дыхании. Тогда вынимают зонд и вводят его вторично. Когда зонд введен правильно, в наружный его конец вставляют стеклянную воронку и вливают немного воды (рис. 3). Если она потекла, то подливают приготовленную жидкую пищу, но так, чтобы струя не обрывалась, иначе войдёт воздух. Вводят обычно 2 раза в день по 2—3 стакана (молоко, размельчённые яйца в бульоне, сладкий чай, жидкую кашу, какао и др.).

Рис. 4. Вывих челюсти.

Необходимо промывать рот несколько раз в день из резинового баллона слабым тепловатым раствором марганцовокислого калия, зубы обтирают ваткой, намотанной на палочку и смоченной перекисью водорода. Для предупреждения воспаления лёгких раненому придаётся полусидячее положение. Ввиду невозможности надеть таким раненым обычные противогазы, их надо в случае необходимости помещать в газоубежище.

Вывих нижней челюсти нередко происходит вследствие чрезмерного открывания рта (например, при закусывании большого яблока, при широком раскрывании рта при крике, при сильном позёвывании). Суставной отросток нижней челюсти выскакивает из суставной ямки и устанавливается впереди неё; суставная сумка остаётся целой. При двустороннем вывихе больной не может закрыть рот (рис. 4); в височной впадине прощупывается суставной отросток, а на месте суставной ямки — углубление; нижние резцы выстоят впереди верхних (в норме — наоборот), слюнотечение; речь и жевание затруднены.

Рис. 5. Вправление вывиха челюсти.

Усадив больного на низкое сиденье с опорой под затылок, хирург становится лицом к больному и, обернув большие пальцы платком (во избежание прикуса их больным), вводит их в рот так, чтобы они мякотью лежали на нижних больших коренных зубах, а остальными пальцами захватывает челюсть снаружи и снизу. Сначала с силой надавливает большими пальцами на зубы вниз, чтобы низвести челюсть и осадить её суставной отросток; затем, выждав 1 минуту, хирург продвигает челюсть вперёд (в направлении от себя) и кверху. В этот момент обычно слышится щёлкание в челюстном суставе при вхождении суставного отростка в суставную ямку, и рот закрывается. (Быстро вынуть пальцы во избежание прикуса! — рис. 5) После вправления необходимо в течение нескольких дней избегать широкого раскрывания рта и есть лишь жидкую пищу.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника