Закрытые повреждения

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , | Постоянная ссылка

Ушиб

Ушиб (contusio) — повреждение мягких тканей без нарушения целости кожи. Ушибы получаются от удара тупым предметом (например, палкой) или при падении. Они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, дающих кровоизлияния в ткани. При ушибе сустава полость его может наполниться кровью — так называемый гемартроз. Признаки ушиба: кровоподтёк, припухлость от излившейся крови, которая давит на нервы, вызывая боль. Начальное покраснение кожи на месте кровоподтёка сменяется синеватой окраской (отсюда название «синяк»), которая вследствие разложения гемоглобина переходит затем в зелёный и жёлтый цвет; с рассасыванием крови окраска исчезает. Большие скопления излившейся крови между тканями могут и не рассосаться полностью, образуя упомянутые выше кровяные опухоли, или гематомы, которые при внедрении в них микробов дают иногда гнойники. Помощь: покой и возвышенное положение ушибленной части (руку — на перевязь, под ногу — подушку). Сначала назначают ненадолго холод (лёд, холодный компресс, влажно-высыхающая давящая повязка), что ведёт к сжатию сосудов и уменьшению кровотечения; под кожу для успокоения боли при значительных ушибах вводится морфин со 2-го дня, когда уже не грозит усиление кровотечения, для ускорения рассасывания применяется тепло (согревающие компрессы, тёплые ванны), а с 3—4-го дня — пассивные, а затем активные движения с массажем.

Опасны ушибы головы, груди и живота. При ушибах головы может быть сотрясение мозга, иногда с кровоизлиянием в полость черепа (в мозг или под мозговые оболочки, или над ними). Ушиб груди с подкожным повреждением рёбер может повести к разрыву лёгочной ткани с внутренним кровотечением, что сказывается тогда кровохарканием. Помощь при ушибах груди: покой в полусидячем положении, холод на грудь.

При ушибе живота, даже при целости кожных покровов, наблюдаются разрывы печени, селезёнки, почек и кишек, что может повлечь за собой смерть. Первая помощь: постельный режим, холод на ушибленное место; при учащённом пульсе надо немедленно вызвать врача.

При твёрдом животе, рвотах, слабом пульсе следует подозревать повреждение кишечника с воспалением брюшины, и тогда требуется немедленная врачебная хирургическая помощь.

Растяжение связок

Растяжение связок (distorsio). Чаще всего наблюдается в голеностопном суставе. Когда, например, человек при ходьбе оступился и стопа подвёртывается подошвой внутри, происходит растяжение боковых связок сустава, а иногда и разрыв их. Признаки: боль и припухлость вследствие кровоизлияния из разорванных околосуставных сосудов. (Иногда через день-два становится видным кровоподтёк под кожей.) Взаимное положение костей в суставе остаётся нормальным; движения возможны, но болезненны и ограничены. Растяжение связок наблюдается и в других шарнирных суставах (например, в коленном), в шарообразных же (например, в плечевом) — весьма редко.

Помощь: покой для сустава (при растяжении связок на ноге — постельное содержание с возвышенным положением конечности; при растяжении связок на руке подвешивают руку на перевязь). На опухшее место кладут пузырь со льдом, холодные компрессы или влажно-высыхающие давящие повязки (для уменьшения боли); со вторых суток — согревающий компресс и массаж, которые ускоряют рассасывание опухоли.

Вывих

Вывихом (luxatio) называется такое смещение суставных концов костей, когда одна суставная поверхность соскальзывает с другой. Наблюдается при неосторожном прыжке, при неловком движении, при ударе, при насильственном перегибе. При падении на вытянутую руку может произойти вывих в плечевом или локтевом суставе, при падении на ноги—в тазобедренном или коленном суставе и т. д. При этом суставная сумка разрывается, и через образовавшееся отверстие выскакивает одна из костей сустава, которая сама, без внешнего воздействия, на своё место уже не возвращается.

Вывих в плечевом суставе условились называть вывихом плеча; при вывихе в тазобедренном суставе говорят о вывихе бедра; вывих в голеностопном суставе называют вывихом стопы. Вообще вывихнутой условились называть периферическую кость.

При разрыве сумки происходит кровоизлияние из разорванных сосудов в полость сустава и в окружность его. Неполное соскальзывание суставных поверхностей, когда они частично ещё соприкасаются, называется неполным вывихом, или подвывихом. Чтобы удобнее было разобраться в характере повреждения, следует обнажить также и здоровую конечность.

Признаки вывиха: а) изменение внешних очертаний сустава, западение в области самого сустава и выпячивание мягких частей костью на необычном месте (рис. 1, 3, 4, 5 и 6); б) укорочение или удлинение вывихнутого члена в зависимости от смещения вывихнутой кости; в) пружинящее сопротивление при попытке движений в повреждённом суставе и почти полная его неподвижность. Другие признаки (боль в суставе, припухлость, кровоподтёк от кровоизлияния и нарушение функции) менее важны, так как они могут быть и при ушибе.

Частота вывиха в том или ином суставе зависит от устройства сустава.

Кроме травматических вывихов, являющихся следствием травмы (внешнего насилия, падения и т. д.), различают ещё самопроизвольные вывихи, которые часто бывают при туберкулёзном поражении сустава, как следствие разрушительного действия микробов на костных суставных концах, или в результате длительного растяжения сумки воспалительным выпотом. Если при вывихе суставная сумка претерпела значительное растяжение, то уже одного неловкого движения достаточно для повторного вывиха; такие, как говорят, привычные вывихи нижней челюсти и плеча случаются нередко. Неправильное развитие сочленовных поверхностей ещё во внутриутробной жизни влечёт за собой вынужденное ненормальное положение плода в матке, и ребёнок может родиться с вывихом сустава (чаще тазобедренного); в таких случаях говорят о врожденном вывихе, в отличие от приобретенного. Помощь: для облегчения болей руку подвешивают на перевязь; при вывихе в каком-нибудь суставе ноги больного укладывают в постель. Холод на сустав. Вызвать врача для вправления вывиха или доставить пострадавшего в больницу, при сильной боли впрыснув ему предварительно морфин.

Вывих легче всего вправить в первые же часы после повреждения; уже на следующий день прорванная суставная сумка закрывается сократившимися мышцами, что значительно затрудняет вправление. Если вывих был просмотрен или не был вправлен, то недели через 2—3 не только исчезают боли и опухоль тканей, но зарастает отверстие повреждённой суставной сумки; такие застарелые вывихи вправляются только оперативным путем. Вправлять неосложнённый вывих разрешается и фельдшеру, но при недостаточной его квалификации необходимо возможно скорее направить потерпевшего в больницу.

Рис. 1. Вывих плеча вперед.

Общее обезболивание, вызывая расслабление мышц, чрезвычайно облегчает вправление вывиха: в момент проскальзывания вывихнутой головки в суставную впадину слышно своеобразное щёлкание. В случаях, где нет значительного повреждения мягких тканей, в частности после вправления привычного вывиха, больной на следующий же день может приступить к работе. При разрывах мягких тканей, сопровождающихся кровоизлиянием, после вправления необходимо обеспечить суставу покой дней на пять; с 3-го дня назначается тепло в виде световых ванн для рассасывания остатков кровоизлияния; с 6-го дня повязку снимают и приступают к лёгкому массажу и к небольшим активным движениям в суставе.

В виде примера приведём способ вправления часто встречающегося вывиха плеча.

Рис. 2. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе.

Вывих плеча. Чаще всего плечевая головка смещается вперед и внутри под клювовидный отросток лопатки (подклювовидный вывих плеча — рис. 1). Вместо округлости плечевого сустава (у дельтовидной мышцы) имеется уплощение; плечо слегка отведено от туловища, локоть невозможно привести к туловищу; в подмышке под клювовидным отростком можно прощупать головку плечевой кости в виде круглого образования. Через несколько часов после вывиха описанная картина может стушеваться вследствие кровоизлияния.

Рис. 3. Вывих большого пальца.

Из способов вправления опишем способ Джанелидзе. Больного укладывают на бок вывихнутой стороны таким образом, что рука свисает за край стола (рис. 2, /), на котором покоится край лопатки. Голову больного поддерживает помощник. В таком положении рука остается в продолжение 2—3 минут, и за это время дельтовидная и другие мышцы расслабляются; затем хирург становится впереди больного, сгибает его руку в локтевом суставе для расслабления двуглавой мышцы и производит давление прямо вниз (рис. 2, //), присоединяя вращательные движения кнаружи и потом внутри. Вправление часто удаётся без наркоза.

Реже, чем вывихи плеча, встречаются вывихи костей предплечья (чаще локтевой кости). Более обычен вывих обеих костей предплечья кзади (например, при падении на вытянутую руку), причём нижний конец плечевой кости, разорвав суставную сумку, становится впереди венечного отростка; локтевой отросток ясно обрисовывается сзади под кожей; выше его заметно вдавление кожи; спереди, в локтевом сгибе прощупывается нижний конец плечевой кости (рис. 3). Больной держит руку полусогнутой в локтевом суставе.

Рис. 4. Вывих большого пальца.

Вывих большого пальца случается нередко при падении на кисть руки с вытянутым большим пальцем; при этом головка 1-й пястной кости разрывает суставную сумку, и основание первой фаланги большого пальца сдвигается кзади на тыл пястной кости, становясь позади головки последней. Большой палец стоит под прямым углом к кисти, а вторая фаланга большого пальца согнута, и оттого вывихнутый палец походит на крючок (рис. 4).

Вывих в тазобедренном суставе встречается не часто.

Рис. 5. Вывих бедра кзади.

Различают вывих кзади, когда головка бедра выскакивает из вертлужной впадины назад (рис. 5), и вывих кпереди, когда головка смещается вперед (рис. 6).

Рис. 6. Вывих бедра кпереди.

О неправильном положении большого вертела (а, следовательно, и головки бедра) судят на основании следующего. Если положить больного на здоровый бок с полусогнутым бедром и провести линию (натянув, например, нить) от передней верхней подвздошной ости к седалищному бугру, то верхушка большого вертела при нормальном положении головки бедра должна лежать на этой линии, которая носит название линии Розер-Нелатона (рис. 7). Положение большого вертела выше этой линии указывает на сдвиг головки бедра кверху от вертлужной впадины; положение ниже этой линии указывает на смещение головки бедра книзу. Для сравнения длины больной и здоровой ноги измеряют расстояние от передней верхней подвздошной ости до наружной (или внутренней) лодыжки.

Рис. 7. Линия Розер-Нелатона.

Чаще встречается вывих бедра кзади. В этом случае [безразлично, стоит ли головка бедра у подвздошной кости (подвздошный вывих) или у седалищной кости (седалищный вывих)] картина следующая: нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена (т. е. приближена к другой ноге), повёрнута внутри и иногда укорочена; при попытках к пассивным движениям бедро пружинит. При подвздошном вывихе головка бедра смещена кверху и иногда у худощавых прощупывается под ягодичными мышцами (рис. 5); при седалищном вывихе головка бедра сдвинута книзу.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника