Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , | Постоянная ссылка

Различают закрытые повреждения грудной клетки и открытые (т. е. ранения). При ударах прикладом винтовки в грудь или при сильных ушибах грудной клетки при её сдавливании (а также; когда боец, подброшенный в воздух при разрыве снаряда, падает на камень) случается повреждение лёгких (боль в груди, поверхностное дыхание, кровохаркание, кашель, удушье, синюшная окраска покровов), сопровождающееся явлениями шока и иногда приводящее к смерти. Нередко эти ушибы осложнены переломами рёбер. Признаки переломов: колющая боль, усиливающаяся при дыхательных движениях груди; при ощупывании в свежих случаях — хруст и резкая болезненность на месте перелома. Дальнейшее осложнение возникает, когда концы переломленных ребер, вдавливаясь вглубь, ранят плевру или лёгкое, что ведёт к кровоизлиянию в полость плевры (гемоторакс); воздух из повреждённого лёгкого при дыхании нагнетается в подкожную клетчатку, причём кожные покровы походят на надутую подушку, дающую при надавливании ощущение хруста сдавливаемого снега (подкожная эмфизема).

Лечение: покой, для облегчения болей и борьбы с шоком в первые дни морфин и согревание больного, а в дальнейшем — порошки кодеина. Дыхание облегчается полусидячим положением и дачей кислорода; для поднятия сердечной деятельности впрыскивают камфору и кофеин. При наличии переломов рёбер стараются уменьшить дыхательные движения поражённой стороны, чтобы устранить причину болей, т. е. смещение отломков. Для этого или применяют тугое бинтование грудной клетки полотняным бинтом, широким полотенцем и т. п., или ограничивают дыхательные движения грудной клетки при помощи липкопластырной повязки следующим образом. На грудь близ позвоночника прикрепляют конец широкой полосы липкого пластыря и, предложив пострадавшему сделать глубокий выдох, в момент наибольшего выдоха с силой натягивают другой конец пластыря, закрепляя круговым ходом опять-таки близ позвоночника. Таких полос следует наложить несколько, причём каждая вновь накладываемая полоса должна прикрывать предыдущую на половину её ширины. Чтобы пластырь не сбился и не пристал к одежде, поверх него накладывают бинтовую повязку. Заживление неосложнённого перелома происходит недели через две-три.

В боевой обстановке чаще встречаются ранения груди (наносимые штыком, пулями и осколками снарядов). Если повреждены крупные лёгочные сосуды или межреберные артерии, то в полости плевры скопляется кровь (гемоторакс) и обнаруживаются симптомы нарастающей кровопотери; излившаяся кровь сдавливает сердце и лёгкие, что затрудняет дыхание и работу сердца. Кроме крови, в полость плевры проникает воздух снаружи или из повреждённого лёгкого — пневмоторакс. При двустороннем пневмотораксе оба лёгкие спадаются, и раненый обычно погибает. При одностороннем пневмотораксе различают две формы. Если раневое отверстие узкое, то оно легко закупоривается кровяными сгустками и сместившимися тканями — закрытый пневмоторакс; проникшее небольшое количество воздуха рассасывается, и больной поправляется. При зияющем же раневом отверстии наружный воздух при каждом вдохе насасывается в полость плевры, а при выдохе лишь частично выходит наружу — открытый пневмоторакс. Этот скопившийся в полости плевры воздух не даёт полностью расширяться здоровому лёгкому при вдохе, что вызывает одышку и падение сердечной деятельности (резкая бледность лица с синюшным оттенком, страдальческое выражение широко раскрытых глаз, напряжённое дыхание, иногда мучительный кашель, частый пульс). Через рану с шумом воздух входит и выходит иногда с пенистой кровью; кажется, что «рана сосёт, дует и плюёт». Нередко воздух дыхательными движениями грудной клетки (через рану в плевре и мышцах) нагнетается в подкожную клетчатку, заходя далеко за пределы раны (подкожная эмфизема). Не только кожа груди и живота, но и лицо, мошонка и конечности раздуваются воздухом; при надавливании на кожу ощущается уже упомянутый характерный хруст, напоминающий хруст снега, сжимаемого в кулаке.

Лечение и уход. Уложить на носилки, тепло укутать, под кожу — пантопон или морфин (1—2 см3 1% раствора) (при наличии синюхи и явлений асфиксии морфин противопоказан, ибо он угнетает центр дыхания), внутрь горячий чай, вино; при кашле — кодеин. Раненым с открытым пневмотораксом необходимо возможно скорее закрыть раневое отверстие. Это достигается с помощью влажной не пропускающей воздуха (герметической) повязки, которая закрепляется на месте несколькими оборотами бинта; можно использовать клеенку от индивидуального пакета, которую приклеивают к коже клеолом или закрывают отверстие полосами липкого пластыря или куском перчаточной резины. Раненый подлежит немедленной эвакуации в полусидячем положении или в лежачем на стороне ранения (при открытом пневмотораксе).

Гнойный плеврит (эмпиема). При гнойном плеврите необходима операция. Производят иссечение (резекцию) ребра и затем делают небольшой разрез плевры, в который плотно вводится дренаж. Конец дренажной трубки опускается в сосуд с небольшим количеством антисептического раствора (раствор сулемы 1:1000). Таким образом, получается сифонный дренаж плевральной полости без доступа воздуха в полость плевры. После удаления гноя лёгкое, вследствие своей эластичности, расправляется и выполняет полость плевры.

В послеоперационном периоде важно следить за правильным оттоком гноя через дренаж. Дренажная трубка не должна быть сплошной — следует иметь две трубки, соединённые стеклянной трубочкой (смотри рисунок). В случае закупорки дренажа, следует разъединить обе трубки и промыть центральный конец раствором риванола (1:1000), после чего (предварительно наполнив периферический конец тем же раствором) соединить обе трубки. Абсцесс лёгкого возникает как осложнение пневмонии на почве ранения или при заносе инфекции с током крови из другого очага. Гнойники легкого могут самопроизвольно вскрываться через бронх или в полость плевры, в результате чего развивается гнойный плеврит. При абсцессе лёгкого состояние больного тяжёлое; ознобы, высокая температура, кашель с выделением обильной зловонной гнойной мокроты. При исследовании на месте абсцесса определяется притупление и выслушиваются сухие и влажные хрипы (при глубоком расположении и малой величине абсцесса эти симптомы могут и отсутствовать); при прорыве абсцесса в бронх общие симптомы затихают, но количество мокроты за первые сутки доходит до 0,5 л и больше. Случается, что абсцесс прорывается в полость плевры — пиопневмоторакс (симптомы: резкая боль, сильная одышка, холодный пот, частый малый пульс). Решающее значение для диагноза абсцесса лёгкого имеет рентгеновское исследование.

Сифонный дренаж.

Абсцесс лёгкого нередко заканчивается смертью.

Лечение. В остром периоде — внутривенные впрыскивания новарсе-нола (6—8 раз сначала в дозе 0,3, а затем повышая до 0,4 — 0,6); рекомендуется терпингидрат. Важно усиленное питание с достаточным содержанием витаминов. Если за 11/а—2 месяца успех не достигнут, показана операция (резекция ребра с последующим вскрытием абсцесса через ткань лёгкого).

Особенности ухода: для устранения дурного запаха мокроты вливать скипидар в плевательницы и хорошо их прикрывать.

Мастит (воспаление грудной железы) чаще встречается у кормящих женщин вследствие внедрения гноеродных микробов через трещины и ссадины соска с образованием абсцесса. Он сопровождается ознобом, лихорадкой при температуре 39—40°.

Профилактика. Обмывание сосков с мылом и последующее обтирание спиртом.

Лечение. Подвесить грудь с помощью бинта или косынки (рис. 137); согревающие компрессы; при появлении зыбления — лучеобразные разрезы по направлению к соску, чтобы не перерезать молочных протоков. Отсасывание гноя без тампонов при помощи банок, по Виру.

Грудная железа может воспаляться также от застоя молока при затруднённом его отделении.

Лечение. Повязка, поддерживающая железу, и отсасывание молока молокоотсосом или прикладывание ребенка.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника