Беременность после аборта

Беременность      Постоянная ссылка | Все категории

Беременность после аборта – тема, которая волнует многих женщин, ведь все наслышаны о том, что эта ситуация сопровождается повышенным риском осложнений. Какие проблемы могут ожидать женщину, перенесшую аборт и планирующую новую беременность, и можно ли их избежать?

В настоящее время большинство наших сограждан знают об основных способах предохранения от беременности и успешно их используют. Но количество абортов, к сожалению, все равно остается на достаточно высоком уровне. С другой стороны, ситуации бывают разные, возможны и медицинские показания для прерывания беременности. В любом случае, осуждать женщину, прервавшую беременность, не вправе никто.

Когда же возникает желание родить ребенка после перенесенного медицинского аборта, закономерно возникают вопросы: когда можно это сделать, как будет протекать беременность и что сделать для профилактики возможных осложнений? Безусловно, искусственное прерывание беременности всегда тем или иным образом сказывается на репродуктивном здоровье женщины. Поэтому повышенное внимание врачей к беременным пациенткам, перенесшим в прошлом аборт (а тем более, несколько абортов), не случайно.

Виды абортов и их последствия

В настоящее время существует масса возможностей выполнить прерывание беременности в первом триместре: медикаментозный аборт, «традиционное» выскабливание полости матки, «мини-аборт», вакуумные ручные системы для прерывания беременности. Все эти способы имеют свои особенности, и выбор какого-либо из них производится врачом совместно с пациенткой.

Безусловно, все способы прерывания беременности различаются по степени травматического воздействия на матку. Наиболее агрессивным является выскабливание полости матки. При этом канал шейки матки расширяется специальными металлическими инструментами и острой металлической петлей – кюреткой – производится извлечение из матки плодного яйца и слизистой оболочки матки – эндометрия. И шейка матки, и стенка матки получают микротравмы, которые впоследствии могут стать причиной воспалительных осложнений или проблем в последующую беременность (выкидыш, несостоятельность шейки матки, аномалии прикрепления плаценты и т. д.).

Мини-аборт и аборт с применением вакуумных ручных систем – более щадящие процедуры. При них из полости матки удаляется только плодное яйцо и существенного расширения шейки матки не производится. Осложнений несколько меньше, но возникает риск неполного опорожнения матки, задержки в полости сгустков крови или частей плодного яйца. Это может стать причиной воспаления матки, кровотечений и, в конечном итоге, привести к традиционному выскабливанию полости матки (но уже с лечебной целью).

При медикаментозном аборте пациентка принимает лекарственные препараты (под строгим контролем врача), которые провоцируют самопроизвольный выкидыш. Как правило, беременность прерывается самостоятельно и полностью, но при данном методе также сохраняется риск неполного опорожнения матки, присоединения инфекции, развития кровотечения. Результатом может быть все то же выскабливание полости матки.

Важно отметить, что, независимо от способа прерывания беременности, любой аборт серьезно влияет на гормональный статус организма. Нередко гормональный сбой приводит к тому, что нормальный менструальный цикл восстанавливается только через несколько месяцев после прерывания беременности. Но даже если менструальный цикл восстановился в максимально короткие сроки, то это не значит, что аборт не повлиял на состояние организма. Организм женщины – единая система, управляемая сложнейшей комбинацией гормонов. Но стабильность этой системы довольно относительная: разнообразные внешние и внутренние факторы способны повредить механизмы ее регуляции. И аборт – крайне агрессивное вмешательство в работу гормонов. Организм на ранних сроках беременности мобилизуется для главной цели – сохранения и вынашивания ребенка, правильного и полноценного развития эмбриона. А насильственное извлечение плодного яйца ведет к резкому сбою веками выработанного привычного механизма гормональной секреции. Потеряв беременность, организм вынужден перестраиваться на режим ежемесячного менструального цикла. А это уже процесс трудоемкий и длительный, нередко ведущий к серьезным и продолжительным гормональным нарушениям. Именно по причине необходимости восстановления организма после перенесенного аборта рекомендуется следующую беременность планировать не ранее, чем через шесть месяцев. При этом женщина вовсе не застрахована от возможных проблем со здоровьем.

Существенно уменьшить количество возможных осложнений после аборта позволяет применение гормональной контрацепции. В нашей стране, несмотря на широкую разъяснительную работу, все еще остается крайне настороженное отношение к гормональным противозачаточным средствам. И это при том, что современные контрацептивные средства обладают минимумом побочных эффектов. Комбинированные оральные контрацептивы должны применяться сразу после аборта. Они помогают предотвратить гормональные нарушения, формируют менструальный цикл, снижают вероятность воспалительных осложнений. При этом нет необходимости беспокоиться о других способах предохранения, что позволяет грамотно спланировать следующую беременность.

Возможные осложнения беременности

Итак, какими же осложнениями чревата беременность, развивающаяся после перенесенного аборта?

Угроза прерывания. Предшествующий аборт (особенно если организм не успел прийти в норму после «гормональной встряски») может нарушить нормальную гормональную поддержку беременности. Чаще всего это проявляется недостатком гормона прогестерона (он является одним из так называемых «протекторов беременности»), который обеспечивает развитие плодного яйца в первом триместре – до формирования плаценты. Недостаточность прогестерона выявляется лабораторными исследованиями и корректируется назначением лекарственных препаратов – аналогов данного гормона.

Еще одна причина прерывания беременности – истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором шейка матки не справляется со своей «запирательной» функцией и не удерживает плодное яйцо в полости матки. В норме шейка матки на протяжении всей беременности остается закрытой. Однако во время аборта на этапе расширения канала шейки матки стенка ее может получить микротравмы, на ней образуются надрывы и трещины. В результате шейка матки оказывается функционально неполноценной. Особенно это актуально, если абортом заканчивается первая беременность (в этом случае канал шейки матки очень узок и расширение хирургическим инструментарием для него более травматично), а также после нескольких абортов. Прерывание беременности при истмико-цервикальной недостаточности наступает в 16–18 недель, когда плодное яйцо уже достаточно большое и начинает оказывать существенное давление на стенки матки и цервикальный канал. Подобное осложнение можно предупредить. Для этого на шейку матки накладывают швы, которые удерживают ее в закрытом состоянии. Швы должны быть наложены своевременно, чему способствует полноценное обследование. Для этого женщина должна информировать своего доктора об исходах прежних беременностей, он произведет внимательный осмотр шейки матки и ультразвуковое исследование в критические периоды.

Аномалии прикрепления плодного яйца. Для того чтобы беременность развивалась полноценно, матка под действием гормонов каждый менструальный цикл «выращивает» толстый слой внутренней слизистой оболочки – эндометрия. Плодное яйцо погружается в него в верхних областях тела матки, прикрепляется, врастает в него. Поэтому функциональное и анатомическое состояние эндометрия играет важную роль в формировании плаценты и правильном развитии зародыша. В результате аборта (особенно «классического» – выскабливания полости матки) внутренний слой матки истончается, травмируется. Особенно пагубно для эндометрия такое осложнение аборта, как эндометрит – воспаление в результате проникновения в полость матки болезнетворных микроорганизмов. При наличии неполноценных участков эндометрия – истончений, хронического воспаления – плодное яйцо прикрепляется в «нестандартных» местах (чаще всего в нижних отделах матки). Результат этого – низкое прикрепление плаценты, предлежание плаценты (в этом случае растущая плацента перекрывает выход из шейки матки), недостаточный обмен питательным веществами и кислородом между кровью матери и плода. Подобные ситуации могут осложниться кровотечением, преждевременным выкидышем, угрозой жизни матери.

Задержка развития и роста плода. Как уже было сказано выше, аборт может быть причиной функциональной неполноценности и истончения эндометрия. Это приводит к тому, что прикрепление плаценты к стенке матки может оказаться недостаточно глубоким и обмен питательными веществами между кровью матери и плода будет недостаточным. Развивается так называемая плацентарная недостаточность, в результате которой плод отстает в росте и развитии от срока беременности. Ребенок внутриутробно испытывает недостаток кислорода – гипоксию, может родиться маловесным и с низкими адаптационными способностями. Современный уровень диагностики позволяет своевременно обнаружить данную патологию и принять меры по обеспечению доставки плоду кислорода и «строительного материала». В лечении используется целый комплекс лекарственных средств и терапевтических методов, направленных на расслабление матки, расширение кровеносных сосудов, уменьшение вязкости крови, улучшение питания плаценты (кислородные коктейли, кислородотерапия, глюкоза, ТРЕНТАЛ, ЭССЕНЦИАЛЕ, витамин Е, растворы аминокислот, АКТОВЕГИН, КУРАНТИЛ, ХОФИТОЛ). Этому в существенной мере способствуют ультразвуковые исследования, контроль за темпами роста плода (путем наружных измерений окружности живота и высоты стояния дна матки), кардиотокография плода (регистрация его сердечной деятельности).

Разрыв матки. Осложнение это редкое, но весьма грозное. Развивается оно на поздних сроках беременности, когда плод достигает уже значительных размеров. Угроза разрыва матки может возникнуть в ситуациях, когда стенка ее значительно истончается. Сама по себе мышечная ткань матки довольно растяжима и имеет солидный запас прочности и эластичности. Матка задумана природой как плодовместилище и «рассчитана» на постепенное увеличение размеров плода в ходе его развития. Однако после большого количества абортов эластичность мышечного слоя матки может серьезно снизиться. Стенка матки становится тоньше. Микротравмы, возникающие при аборте, увеличивают количество соединительной ткани в мышечном слое. Все это ведет к угрозе разрыва матки. Еще больше увеличивает риск разрыва травма (особенно сквозная) стенки матки во время аборта – перфорация. Перфорацией может осложниться практически любой медицинский аборт (кроме медикаментозного). Причем это может случиться независимо от квалификации врача, сопутствующих заболеваний или срока беременности, на котором выполняется выскабливание. Если во время аборта случается такое осложнение, целостность матки восстанавливают оперативным путем. Иногда, при незначительном дефекте, дело заканчивается наблюдением и медикаментозной терапией – травма затягивается самостоятельно. Но в любом случае на месте перфорации образуется соединительная ткань, которая существенно снижает эластичность маточной стенки, что создает угрозу разрыва матки во время беременности и в родах. Самое неприятное, что разрывы матки в подобных случаях, как и разрывы по рубцу после операции кесарева сечения, могут протекать с минимальным количеством симптомов и обнаруживаются слишком поздно, ставя под угрозу жизнь женщины.

Резус-иммунизация. Подобная проблема может возникнуть у женщин с резус-отрицательной кровью при условии, что ее плод был с положительным резус-фактором. В процессе аборта кровь материнская и плодовая смешивается и в кровоток матери попадает большое количество эритроцитов плода. Материнский организм реагирует на внедрение чужеродного белка выработкой антител. Эти резус-антитела остаются в организме матери. Во время последующей беременности они свободно проникают через плацентарный барьер в кровоток плода и, если он тоже будет резус-положительным, начинают разрушать эритроциты плода, приводя к тяжелым осложнениям и угрожая жизни будущего ребенка. У плода развивается анемия, нарушается работа жизненно важных органов (повреждение печени, почек, головного мозга), возникает гемолитическая болезнь. Исходом может быть рождение ребенка с желтухой и анемией, а в тяжелых случаях – внутриутробная гибель плода.

Собственно резус-сенсибилизация (выработка в организме резус-отрицательной матери антител к резус-фактору эритроцитов резус-положительного плода по типу иммунной реакции) может развиться при прерывании беременности на сроке более 7–8 недель, так как резус-фактор в крови плода появляется только после этого срока. В настоящее время для профилактики резус-сенсибилизации резус-отрицательной женщине вводят после родов и абортов специальный препарат – антирезус-иммуноглобулин. Он разрушает в кровотоке матери резус-положительные эритроциты плода и не дает запуститься материнскому иммунному ответу. В идеале иммуноглобулин вводится в течение 2 часов после аборта (но допустимо введение до 72 часов). Для предотвращения иммунизации женщин с первой группой крови специальных препаратов не существует. Все беременные с резус-отрицательной кровью и с первой группой крови в женской консультации регулярно сдают кровь на наличие в их организме антител. За состоянием плода следят с помощью кардиотокографии (метода контроля сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку матери) и ультразвукового исследования с допплерографией (исследование скорости и напряженности кровотока в сосудах плаценты и пуповины).

Таким образом, женщина, желающая выносить беременность после одного или нескольких абортов, должна относиться к своему здоровью особенно внимательно. Она должна чутко реагировать на малейшие отклонения в своем состоянии, своевременно обращаясь за медицинской помощью. Помните: всегда проще предупредить осложнения, чем пытаться справиться с запущенными состояниями и предпринимать «героические усилия» по спасению безнадежной беременности. Самолечение и игнорирование назначений врача – далеко не лучший вариант в подобной ситуации. Аборт – серьезная нагрузка как на организм самой пациентки, так и на организм ребенка при последующей беременности. Предупредить можно практически любую ситуацию. Главное – внимание к собственному здоровью, желание иметь ребенка и четкое следование рекомендациям лечащего врача.

Беременность      Постоянная ссылка | Все категории
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника