Совершенствование механизма финансирования медицинских услуг в системе охраны здоровья населения Республики Казахстан

Медицина      Постоянная ссылка | Все категории

УДК 336.6:61 На правах рукописи

Джунусова Дилорам Алиевна

Совершенствование механизма финансирования медицинских услуг в системе охраны здоровья населения Республики Казахстан

08.00.10 – «Финансы, денежное обращение и кредит»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Республика Казахстан

Алматы, 2008

Работа выполнена в Таразском Государственном Университете имени М. Х. Дулати

Научный руководитель

доктор экономических наук,

Ауельбаев С. Ш.

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук,

Нурумов А. А.

кандидат экономических наук

Исахова П. Б.

Ведущая организация

Университет «Туран»

Защита состоится «26» сентября 2008 года в 14-30 часов на заседании диссертационного совета Д 20.01.07 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора экономических наук в Университете международного бизнеса по адресу: 050010, г. Алматы, ул Абая, 8А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Университета международного бизнеса

Автореферат разослан «___»___________ 2008г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д. э.н., профессор Тусеева М. Х.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В условиях трансформации казахстанской экономики к рынку имеется ряд проблем, касающихся уровня жизни населения. Система здравоохранения является неотъемлемым показателем, отражающим уровень жизни населения, способствующим улучшению качества жизни и развитию общества в целом. Обеспечение основных служб здравоохранения является первостепенной формой инвестирования в человеческий капитал и важным фактором экономического роста страны. Актуальность данного исследования определяется объективной необходимостью анализа уровня жизни населения и финансовой обеспеченности людей, с целью реформирования механизма бюджетного финансирования медицинских услуг, предоставляемых населению. Возникшие проблемы в данной сфере связаны с отсутствием научных разработок в области механизма финансирования медицинских услуг. Механизм, не сочетающий в себе рыночные и социальные элементы, приводит к ухудшению качества медицинского обслуживания.

Финансовое обеспечение жизнедеятельности людей отражает уровень обеспеченности граждан такими условиями жизни, как продукты питания и вода, благоприятные социальные (образование, здравоохранение и т. д.), жилищные условия, экология, правопорядок и т. д.

Богатство нации — это люди. Однако, преследуя цель достижения материального и финансового благосостояния при субъективной экономике, из поля зрения упускается сохранение и развитие человеческих ресурсов. Именно поэтому необходимо воспринимать «финансирование здравоохранения», как понятие «финансы для медицинского обслуживания населения», что способствовало бы более рациональному и эффективному освоению средств бюджета.

Низкий уровень обеспеченности прямыми и косвенными факторами, влияющими на жизнедеятельность людей, препятствует развитию общества в целом. Опыт многих стран с развитой рыночной экономикой представляет возможность выработки национальной стратегии развития финансовых потоков, направленных на финансирование услуг и продукции здравоохранения.

Во многих экономически развитых странах идет активный процесс реформ, так как ни одно государство не удовлетворено существующими медицинскими финансовыми структурами или стоимостью медицинских услуг. Все реформы в зарубежных странах направлены на эффективное использование ограниченных ресурсов.

Устранение финансовых барьеров доступности медицинских услуг, контроль над ростом затрат на здравоохранение и обеспечение роста эффективности предоставления медицинских услуг являются целью современных научных исследований.

Степень научной разработанности проблемы. Вопросы уровня жизни, теоретико – методологического подхода к формированию теории человеческого капитала в процессе создания стоимости рассматривались в трудах классиков экономической науки и их последователей экономической мысли: В. Смитом, К. Марксом, Ф. Энгельсом, П. Самуэльсоном, Д. Рикардо, Дж. Кеинсом, М. Фридманом.

Вопросы сохранения и развития человеческого капитала в современных условиях в Республике Казахстан посредством развития и реформирования системы здравоохранения отражены в трудах У. Б. Баймуратова, М. А. Алиева, А. А. Аканова, А. Горбунова, О. Т. Жузжанова, М. Камалиева, Д. Ритманна, Ю. К. Шокоманова и др.

Изучением проблем финансирования системы здравоохранения в Республике Казахстан занимались казахстанские ученые М. Х. Тусеева, К. К. Ильясов, П. Б. Исахова.

Существенный вклад в исследование проблем человеческого капитала внесли такие российские ученые как Л. Абалкин, А. Г. Аганбегян, Т. И. Заславская, В. М. Майер, Г. С. Саркисян, С. Г. Струмилин, В. М. Рутгайзер, С. С. Шаталин и др.

В целом проблематика работ указанных авторов достаточно полно отражает актуальность проблем общественного здоровья и здравоохранения. Вместе с тем в более конкретной разработке нуждается ряд вопросов, непосредственно связанных с эффективностью реформы здравоохранения и реализацией основных положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Республике Казахстан. Необходимы также более глубокие исследования по ряду медико-демографических и экономических проблем здравоохранения, связанных с их финансовым обеспечением.

Среди актуальных проблем, нуждающихся в специальной проработке, необходимо отметить исследования системы альтернативных методов финансирования системы здравоохранения.

Системного исследования требуют процессы социальной дифференциации населения, их влияние на здоровье и меры обеспечения общей доступности медицинской помощи в условиях существенного имущественного различия отдельных групп населения. Вместе с тем в настоящее время созрела необходимость научной проработки методов обоснования и специфических механизмов финансирования программ укрепления здоровья, оптимизации системы здравоохранения и оказания медицинской помощи населению.

Целью исследования является разработка рекомендаций по повышению эффективности механизма финансовых отношений между медицинскими учреждениями, организациями и населением.

Для достижения поставленной цели, то есть эффективного использования финансовых ресурсов, были поставлены и решены следующие задачи:

- исследование теоретических основ и принципов финансирования системы здравоохранения;

- комплексный анализ показателей характеризующих уровень здоровья населения Республики;

- проведение анализа бюджетного финансирования системы здравоохранения для выявления финансовых возможностей по улучшению состояния здоровья населения Казахстана;

- рассмотрение механизма добровольного медицинского страхования как дополнительного источника финансирования здравоохранения;

- исследование принципов государственного регулирования при финансировании системы здравоохранения.

Объект исследования – система здравоохранения Республики Казахстан.

Предметом исследования выступает механизм финансирования и принципы освоения средств государственными и частными учреждениями здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды зарубежных, российских и казахстанских ученых в области совершенствования финансирования системы здравоохранения. Информационной базой работы стали: Законы Республики Казахстан, Указы Президента Республики Казахстан, Постановления Правительства Республики Казахстан, материалы специальных изданий и разработок программы развития здравоохранения, материалы международных и региональных организаций здравоохранения, материалы Парламента Республики Казахстан, а также официальная информация Агентства по статистике, средств массовой информации, нормативно-правовые документы, материалы периодических изданий.

Научная новизна исследования заключается в разработке методологических и практических рекомендаций и предложений по эффективному использованию бюджетных и внебюджетных источников финансирования учреждений и организаций здравоохранения.

Наиболее существенные результаты, полученные в ходе исследования, и их научная новизна состоят в следующем:

- определена и обоснована необходимость введения рыночного механизма финансирования в систему здравоохранения Республики Казахстан;

- сформулированы и предложены основные принципы конкуренто-способности рынка медицинского страхования с целью повышения качества медицинских услуг предоставляемых населению;

- предложена авторская методика исследования удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в медицинских учреждениях с государственным финансированием;

- рассчитаны основные параметры эффективности вложения средств на лечение туберкулеза в зависимости от степени заболевания;

- предложен механизм усовершенствования государственного финансирования и эффективного использования средств, предусмотренных на программу по борьбе с туберкулезом.

Основные положения диссертационного исследования, выносимые на защиту:

- приоритеты введения рыночного механизма в систему финансирования здравоохранения;

- определение основных принципов конкурентоспособности рынка медицинского страхования с целью повышения качества медицинских услуг предоставляемых населению;

- методика исследования удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в медицинских учреждениях с государственным финансированием;

- комплексный анализ показателей, характеризующих уровень здоровья населения;

- эффективность вложения средств на лечение туберкулеза в зависимости от степени заболевания и качества жизни населения;

- приоритеты государственного регулирования системы здравоохранения.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы. Теоретические положения о возможностях улучшения уровня доступности и качества медицинских услуг, представленные в диссертационной работе, могут быть использованы для решения конкретных задач в системе финансирования здравоохранения соответствующими государственными органами, уполномоченными реформировать и развивать систему здравоохранения, преподавателями учебных заведений в программах, связанных с изучением финансирования социальной сферы из средств государственного бюджета и медицинским страхованием.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на международных научно-практических конференциях: «Национальные экономические системы в центрально-азиатском союзе: возможности и перспективы интеграции» в Международном казахско-турецком университете им. Х. А. Яссави (Тараз 2005), «Актуальные проблемы развития экономики и подготовки специалистов с экономическим образованием в странах СНГ» в Алматинской академии экономики и статистики (Тараз 2005), «Индустриально инновационное развитие Республики Казахстан: оценка, приоритеты и развитие» в Тар ГУ им. М. Х. Дулати (Тараз 2006), «Совершенствование финансово-экономического механизма развития транспортно-коммуникационного комплекса» в Каз АТК им. Тынышбаева (Алматы 2008).

Внедрение результатов исследования. Выводы и рекомендации диссертационного исследования были использованы при разработках перспективных планов развития департаментами финансов и здравоохранения Жамбылской области.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации автором опубликовано 8 научных работ общим объемом 2,3 печатных листа.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, приложений, а также включает в себя таблицы и рисунки.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Теоретические основы и организационные принципы финансирования охраны здоровья граждан. Здравоохранение как социальный институт, воздействуя на формирование и эффективное использование человеческого капитала, может выступать в качестве социальной предпосылки экономического роста, фактора обеспечения конкурентоспособной экономики страны на мировом рынке.

В соответствии с Законом Республики Казахстан «О системе здравоохранения» под системой здравоохранения понимается совокупность государственных органов и субъектов здравоохранения, деятельность которых направлена на обеспечение прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи.

Главной целью охраны здоровья является поддержание долголетней активной жизни, которое достигается сохранением и укреплением физического и психического здоровья каждого человека, предоставлением ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Неотъемлемое право на охрану здоровья, обеспечивается охраной доброкачественности продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Приоритетом должно оставаться формирование системы охраны здоровья, а все ее компоненты должны стать самостоятельными подсистемами. Система охраны здоровья должна определяться показателями, характеризующими каждую ее составляющую. В этом случае появится реальная возможность оценивать влияние на здоровье населения всех включенных в систему компонентов, в том числе и здравоохранения.

В настоящее время наименее разработаны финансово – экономические показатели, позволяющие оценить влияние на здоровье факторов социально-экономического благополучия, здорового образа жизни, влияния экологии.

В основу формирования систем охраны здоровья и здравоохранения должны быть заложены принципы государственной ответственности за здоровье граждан и ответственности граждан за свое здоровье.

Необходима модернизация и повышение эффективности здравоохранения исходя из главного приоритета — сохранение и укрепление здоровья человека.

Формирующиеся рыночные отношения на основе различных видов собственности изменили здравоохранение как социальный институт, в котором остались прежние принципы финансирования сети учреждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми ресурсами. При этом государственные учреждения здравоохранения вынуждены приобретать материально-технические ресурсы по рыночным ценам. Возник дисбаланс доходов и расходов учреждений.

До настоящего времени развитие здравоохранения в нашей стране не приобрело характер зависимости от потребностей граждан, как потребителей медицинской помощи. Человек не стал центральной фигурой при формировании правоотношений на получение медицинской помощи. Потребности человека, государства, направленные на обеспечение необходимого уровня здоровья, не стали основой формирования организационно-экономической модели здравоохранения.

Реформирование здравоохранения должно основываться на национальных целях, стратегии приоритетов, оптимальном использовании ресурсов и целостном подходе.

Цены на платные медицинские услуги устанавливаются не ниже тарифа аналогичной медицинской услуги, устанавливаемого администратором бюджетных программ для государственного объема бесплатной медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются организациями здравоохранения при соответствии профиля заболевания и лицензии на медицинскую и врачебную деятельность.

В мировой практике под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение. 

Сложивша­яся практика, когда тариф искусственно под­гоняется под смету поставщика, нивелирует все ожидаемые результаты от используемых методов финансирования, делает невозмож­ным создание «здоровой» конкурентной среды между поставщиками, и не стимулирует ме­неджеров осуществлять меры по повышению эффективности хозяйствования.

Новая методика Министерства здравоохранения Республики Казахстан определяет подходы по определению тарифов на следующие виды медицинской помощи, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной меди­цинской помощи: первичную медико-санитарную помощь (ПМСП); консультативно-диагностическую помощь; стационарную помощь; стационарозамещающую медицинскую по­мощь.

Администраторы местных бюджетных про­грамм, путем установления тарифов, могут создавать необходимые мотивации для постав­щиков медицинских услуг и контролировать необоснованный рост расходов.

Установление единых тарифов на одни и те же виды медицинских услуг ставит постав­щиков медицинских услуг в равные условия в процессе конкурентной борьбы за объемы ме­дицинских услуг. При этом в более выгодном положении окажутся медицинские организа­ции, сумевшие добиться снижения затрат, то есть снижения себестоимости медицинских услуг по сравнению с установленными тари­фами. И наоборот, медицинские организации, допускающие неоправданно высокие расходы, при оказании медицинских услуг оказываются в невыгодном положении, терпят убытки.

В настоящее время можно выделить три основные принципиально отличающиеся системы здравоохранения:

- преимущественно государственная (Великобритания);

- преимущественно страховая система, представленная в таких европейских странах как Германия, Франция, Голландия, Австралия, Бельгия, Австрия, некоторых государствах Латинской Америки, Японии и других, в них проживает более 1 млрд. человек – свыше четверти всего населения мира;

- преимущественно частная (платная) система (Соединенные Штаты Америки, Швейцария).

Практически ни в одной из достаточно развитых стран указанные системы не представлены в чистом виде. Более того, в ряде стран получает преимущественное развитие то одна, то другая система.

В огромной степени именно новые механизмы прямого финансирования от пациента к врачу ведут к изменениям в системе оказания медицинских услуг, являясь одновременно одним из решающих факторов при принятии решений о перечне предлагаемых услуг.

Анализ механизма финансирования медицинского обслуживания в Республике Казахстан. В сравнении с другими государствами региона Казахстан предлагает больший пакет социальных гарантий, однако охват обычно ограничен малыми группами риска. Как и в других странах региона, в Казахстане затраты на социальную защиту составляют наибольшую часть расходов государства.

Оценивая состояние здоровья населения, можно сказать, что индикаторы, складывающиеся на протяжении многих лет, по ряду позиций продолжают сохранять негативные тенденции, как показано на рисунке 1.

Примечание – Составлено автором на основе статистических данных Агентства Республики Казахстан по статистике

Рисунок 1- Ожидаемая продолжительность жизни

Причины сильных колебаний смертности до конца не ясны, но существует общее мнение, что изменения, в состоянии здоровья населения связаны с глубокими социально-экономическими проблемами такими, как нестабильность, безработица, интенсивная миграция. За последние годы наблюдается устойчивая тенденция роста потребления населением психоактивных веществ, в том числе алкоголя и наркотиков. Существенным фактором является загрязнение окружающей среды.

Так показатель ожидаемой продолжительности жизни, при рождении снизился к 1998 году больше, чем на 4 года. С 1998 года он стал увеличиваться и теперь составляет 66,9 лет, что еще мало по сравнению с 78,6 лет в Европейском Союзе, и даже 67,2 для всего СНГ.

В соответствии с рисунком 2 основными причинами смертности населения Республики являются следующие заболевания.

Примечание – Составлено автором на основе статистических данных Агентства Республики Казахстан по статистике

Рисунок 2 – Выборочные показатели смертности

В структуре основных причин смерти населения наибольший удельный вес имели сердечно-сосудистые заболевания (свыше 50% случаев), высока случайная смертность – от несчастных случаев, отравлений и травм (15-20%), отмечается рост смертности от различных онкологических заболеваний (12%).

По данным Всемирной организации здравоохранения возникновение болезней на 50% обусловлено особенностями образа жизни человека и лишь на 15-20% зависит от деятельности органов здравоохранения.

На развитие системы здравоохранения влияет целый комплекс факторов, напрямую связанных с проблемой финансового обеспечения и эффективного управления.

Правительство Казахстана сумело заметно увеличить расходы на здравоохранение. Между 2000 и 2007 годами, государственные расходы на здравоохранение выросли в 4,4 раза в номинальном выражении (таблица 1).

Таблица 1 – Макроэкономические показатели развития РК в разрезе расходов на здравоохранение

Индикаторы

Годы

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

ВВП, млрд. тенге

2,600

3,250

3,776

4,612

5,870

7,453

9,738

11,542

ВВП, млрд. долл. США

18

22

25

31

43

56

77

93

Население, млн. человек

14,9

14,9

14,9

14,9

15,0

15,1

15,2

15,4

ВВП на душу населения, долл. США

1229

1490

1659

2074

2886

3722

5074

6080

Расходы государства, млн. тенге

496,9

759,6

834,2

947,6

1062,6

1946,1

2150,5

2678,2

Расходы государства на здравоохранение, млн. тенге

44,9

62,3

71,1

79,2

89,7

185,5

223,4

299,4

Расходы на здравоохранение на душу населения, тенге

3,019

4,182

4,772

5,312

5,983

12,281

14,695

19,440

Расходы домохозяйств на здравоохранение, на душу населения, тенге

921

1268

1442

1696

2014

2397

2685

2974

Здравоохранение, от общих расходов государства в %

9,05

8,2

8,5

8,3

8,4

9,5

10,4

11,2

Расходы на здравоохранение от ВВП в %

1,7

1,9

1,8

1,7

1,5

2,4

2,3

2,6

Уровень безработицы,

в %

12,1

10,2

9,3

8,8

8,4

8,0

7,8

7,6

Примечание – Составлено и рассчитано автором на основании проведенного анализа

Если в 2000 году на здравоохранение было направлено 44 990 млн. тенге, что составляет 1,7% от валового внутреннего продукта (ВВП), то в 2007 году эта доля составила 2,6% от ВВП или 299,38 млн. тенге.

Значение данного показателя остается низким, в сравнении с показателями стран Европейского союза, где 7% является средним показателем, а по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения минимальным уровнем расходов государства на здравоохранение от ВВП считается 4%.

Большую часть расходов населения на здравоохранение покрывает государство, если в 2000 году доля участия государства составляла 76,6%, то в 2007 году она составила 86,7% (таблица 2).

Таблица 2 – Расходы на здравоохранение

Показатели

Годы

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Расходы на здравоохранение в млн. тенге

Государство

44,99

62,32

71,11

79,16

89,75

185,45

223,37

299,38

Домохозяйства

13,72

18,89

21,48

25,27

30,21

36,19

40,81

45,79

На душу населения в тенге

Государство

3,019

4,182

4,772

5,312

5,983

12,281

14,695

19,440

Домохозяйства

0,921

1,268

1,442

1,696

2,014

2,397

2,685

2,974

Общие расходы

3,940

5,450

6,214

7,008

7,997

14,678

17,380

22,414

Государство в % от общих расходов

76,6

76,7

76,8

75,7

74,8

83,6

84,5

86,8

Примечание – Составлено и рассчитано автором на основании проведенного анализа

Наблюдается общий рост затрат на здравоохранение, где наряду с государственными расходами, растут расходы домохозяйств, в 2000 году каждое домохозяйство в среднем тратило на медикаменты и медицинские услуги на одного члена семьи 921 тенге в среднем, в 2007 году 2,974 тенге.

Следует отметить, что основная часть государственных расходов поступает в систему здравоохранения через местные бюджеты. Удельный вес расходов на здравоохранение в общем объеме государственных расходов незначителен, в 2000 году он составил 9,05%, в 2007 году 11,2%.

В целом, здравоохранение становится существенным финансовым бременем для бедных, 65,8 % бедных домохозяйств, которые смогли накопить какие-то сбережения, потратили их на лечение (таблица 3).

Таблица 3 – Обнищание бедных, связанное с затратами на здравоохранение

 Показатели

Всего

Городское

Сельское

Относящие себя к бедным (субъективная бедность), в %

44,7

41,6

49,8

Из них % населения, пришедшего к обнищанию:

Нет средств на необходимые лекарственные средства, в %

42,7

47,4

36,0

Не могут оплатить платные услуги врача, в %

64,2

71,9

53,4

Использование сбережений на лечение, % тех, кто сумел скопить

65,8

68,0

60,1

Примечание – Составлено автором на основе статистических данных Агентства Республики Казахстан по статистике

Данные по расходам домохозяйств на здравоохранение за 2006 год говорят о том, что существует значительная разница в использовании медицинских услуг между городским и сельским населением. Городское население тратит в два раза больше денег на лекарства и в три раза больше на медицинские услуги в сравнении с сельским населением. В дополнение к этому, городское бедное население сообщает о большей степени обнищания, связанного с затратами на здравоохранение, чем сельское.

С момента приобретения независимости ситуация по туберкулезу в Центрально-Азиатском регионе ухудшилась, при этом заболеваемость туберкулезом (ТБ) в регионе достигает размеров эпидемии. В Казахстане самый высокий уровень туберкулеза среди стран Центральной Азии. В настоящее время ситуация подтверждает что, количество зарегистрированных случаев туберкулеза в 2006 году и в 2007 году превысило 134 и 122 случая на 100 тысяч населения, соответственно. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эпидемией такого заболевания считается 50 случаев на 100 тысяч населения.

Противотуберкулезная служба финансируется из республиканского и местного бюджетов. Выделение средств на туберкулезные учреждения происходит на основе, исторически сложившихся, принципах финансирования, то есть расчеты основываются на таких количественных показателях как количество коек, койко-дни, штатное расписание персонала, с распределением по статьям и учетом инфляции.

Противотуберкулезные услуги предоставляются посредством широкой сети медицинских организаций, таких как первичная медико-санитарная помощь, специализированные больницы и диспансеры, учреждения здравоохранения общего профиля (туберкулезные отделения в больницах общего типа и туберкулезные кабинеты в поликлиниках), (таблица 4).

Таблица 4 – Туберкулезная служба Республики Казахстан

Показатели

Годы

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

ТБ диспансеры

48

49

54

53

53

53

53

53

ТБ больницы

58

57

59

61

71

74

74

74

ТБ санатории

30

30

32

32

32

32

32

32

ТБ отделения

42

42

47

46

35

28

28

28

ТБ кабинеты

166

166

147

147

134

117

119

120

Всего

344

344

339

339

325

304

306

307

Примечание – Данные были получены методом триангуляции информации из различных источников

Общее количество пунктов предоставления противотуберкулезной помощи в медицинских учреждениях общего профиля увеличилось к 2002 году, и с 2004 года, следуя эпидемиологическим показателям, стало уменьшаться. Этого не случилось с туберкулезными диспансерами, больницами и санаториями.

Анализ показывает, что туберкулезная система использует увеличивающееся финансирование на строительство дополнительных учреждений для туберкулезной службы. Результатом является ненужная дорогая инфраструктура и нерациональное использование средств. Учитывая, что системы здравоохранения всегда испытывают недостаток средств, можно предложить перенаправить сбережения от ненужных инвестиций в другие сферы, например, повышение качества услуг, посредством повышения оплаты медицинского персонала.

Проведенный корреляционный анализ количества коек и показателей выявляемости по областям говорит об отсутствии взаимосвязи между увеличением количества коек и уменьшением количества новых случаев и рецидивов. Таким образом, в Казахстане наблюдается избыток туберкулезных койко-мест.

Если следовать рекомендациям ВОЗ, то количество мест в Казахстане можно сократить в два раза. Но даже при максимально возможном пребывании в стационаре, переизбыток мест составляет 31%.

Тем не менее, с увеличением случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), лечение которого требует более долгого пребывания в стационаре, переизбыток мест вероятней всего будет меньше. В этом случае эти места должны быть переориентированы в специальные отделения туберкулеза с МЛУ.

Неотъемлемым условием эффективности Национальной туберкулёзной программы является непрерывное лекарственное обеспечение полным перечнем противотуберкулёзных препаратов высокого качества. Это означает, что противотуберкулёзные препараты должны быть доступны 365 дней в году во всех лечебных учреждениях, вовлечённых в процесс лечения пациентов.

Перерывы в лекарственном обеспечении Национальной туберкулёзной программы обуславливают неудачи лечения, возникновение резистентных форм заболевания и, таким образом, увеличивают бремя туберкулёза в стране и финансовые расходы на данную программу.

Бюджет туберкулезной системы увеличивается из года в год в фактическом исчислении, однако, он уменьшился практически в 3 раза в процентном соотношении от общих затрат на здравоохранение по сравнению с 2002 годом. Такая тенденция объясняется попытками государства повысить эффективность распределения ресурсов системы здравоохранения, направляя дополнительные ресурсы на ПМСП в рамках реформ здравоохранения, а также крупные капитальные инвестиции и закуп оборудования. Данная ситуация говорит о том, что руководители туберкулезной службы должны задуматься о возможных путях достижения лучших результатов программы с доступными средствами или улучшая техническую эффективность программы.

Одним из решений данной проблемы, является финансирование туберкулезных учреждений на основе глобального бюджетирования (бесстатейного финансирования), что улучшит операционную и экономическую эффективность, повысит ответственность руководителей здравоохранения за экономически эффективное предоставление услуг, в то время как сбережения могут быть использованы для поощрения персонала или других нужд.

Рациональность некоторых затрат является сомнительной. В настоящее время существенные средства инвестируются в строительство новых туберкулезных учреждений: как больниц, так и санаториев, необходимость которых не подкреплена прогнозами нужд будущей госпитализации и реабилитации.

Мы разработали 4 возможных варианта на 2000-2007 годы, чтобы проверить имеется ли в туберкулезной службе достаточное количество мест для удовлетворения, существующего спроса. Это благоприятный, неблагоприятный и худший варианты, а также вариант, основанный на официальном отчете агентства «Джон Сноу Инк» (JSI), c разбивкой пациентов по категориям. Мы использовали данные Жамбылской области за 2007 год (таблица 5).

Таблица 5 – Варианты коечного фонда

Варианты

Фазы

Категория

1

Категория

2

Категория 3

1. Благоприятный

Интенсивная

2 месяца

3 месяца

2 месяца

Поддерживающая

1 месяц

1 месяц

2. Неблагоприятный

Интенсивная

4 месяца

5 месяцев

2 месяца

Поддерживающая

1 месяц

1 месяц

3. Худший

Интенсивная

4 месяца

5 месяцев

Поддерживающая

1 месяц + 10 % больных остаются на весь период в больнице

1 месяц + 10 % больных остаются на весь период в больнице

Разбивка по данным JSI

55%

30%

15%

Примечание – Данные были взяты из множества источников, а затем триангулированы

Для подсчета койко-дней мы использовали показатели конверсии мазка (1 категория больных – 74%, 2 категория – 62%)

Благоприятный вариант 1: представляет наиболее желательное ведение случая болезни, наиболее краткий срок интенсивной фазы и 1 месяц поддерживающей фазы с пребыванием в стационаре. Нет больных 3 категории.

Неблагоприятный вариант 2: наиболее продолжительная интенсивная фаза и 1 месяц поддерживающей фазы в стационаре.

Худший вариант 3: во время проведения интервью мы выяснили, что около 10% больных из неблагоприятных слоев населения (бездомные, алкоголе – и наркозависимые, обнищавшие) оставляют в больнице на весь период поддерживающей фазы в целях социальной поддержки. Таким образом, мы взяли самый длительный период пребывания и добавили 10% от всех случаев, для пребывания в стационаре в течение всей поддерживающей фазы.

По 4 варианту – мы разбили всех пациентов по группам, исходя из отчета JSI по оценке лекарственного управления за 2007 год, и применили это к первому и второму варианту на 2006 год (таблица 6).

Таблица 6 – Коечный фонд и фактический спрос

Показатели

Годы

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

вариант 4, на основе 2006 года

Фактически доступные ТБ койки

8331

8343

8431

8451

8453

8735

8855

10562

8855

Спрос на койки по благоприятному варианту 1

4498

3170

4215

4140

4361

4192

4250

4150

4276

Избыток коек

3833

5173

4180

4311

4092

4543

4605

6412

4579

Спрос на койки по неблагоприятному варианту 2

7914

5756

7503

7183

7776

7599

7615

7393

7119

Избыток коек

417

2587

928

1268

677

1136

1240

3169

1736

Спрос на койки по худшему варианту 3

8580

6340

8262

8028

8351

8298

8359

8079

-

Избыток коек

-249

2003

169

423

102

437

496

2483

-

Примечание – Данные были взяты из множества источников, а затем триангулированы

Наши подсчеты обнаружили, что ТБ служба исторически имела переизбыток коечного фонда, с предложением в 2 раза превышающим спрос, при благоприятном варианте, от 5 до 30% избытка при неблагоприятном варианте.

Худший вариант, вероятней всего отражает реальную ситуацию ведения случаев. Больные госпитализируются на максимально возможный период времени, а люди из неблагоприятных социальных групп занимают места по социальным причинам. Даже в этом случае избыток мест составляет 23,5%.

Наиболее поразительным является то, что в то время как количество зарегистрированных случаев уменьшилось, количество мест в 2007 году увеличилось на 20% по сравнению с 2006 годом. В то же самое время, предложение туберкулезных мест в 2,5 раза больше, чем фактический спрос при применении благоприятного варианта. При неблагоприятном варианте, количество доступных мест все равно в 1,4 раза выше необходимого количества.

Выше приведенные расчеты показывают, что туберкулезная служба использует увеличивающееся финансирование как великолепную возможность, для увеличения расходов туберкулезных учреждений. Результатом этого является ненадобная инфраструктура и нерационально использованные ресурсы. Учитывая, что финансирование системы здравоохранения всегда является скудным, можно посоветовать перераспределить средства от ненужных инвестиций на другие аспекты контроля над туберкулезом, например, качество услуг, мотивация и поощрение медицинского персонала.

Более того, фтизиатры предпочитают оставлять больных госпитализированными дольше, чем того рекомендуют международные стандарты, и выбирают индивидуальные схемы лечения, аргументируя это тем, что стратегия, рекомендованная ВОЗ не эффективна в Казахстане. Пациенты обычно пребывают в больнице 5-6 месяцев. Эта широко используемая практика заставляет руководителей туберкулезной службы увеличивать длительность лечения тем самым, затрудняя доступ к медицинским услугам тех, кто нуждается в них.

Здравоохранение является современным общественным институтом, для которого, с одной стороны, характерно приоритетное выполнение социальных функций, с другой – функционирование в рамках рыночной экономики. Специфика отношений в медицинском страховании сказывается и на составе участников этих отношений.

Сравнительная характеристика обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольно медицинского страхования (ДМС) по основным отличительным признакам приведена в таблице 7.

Таблица 7 – Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования

Признаки сравнения

Обязательное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

Основная цель

Обеспечить доступ населения к гарантированным объемам медицинской помощи

Дать возможность получения медицинской помощи сверх гарантированных объемов

Задачи страхования

Социальные

Социальные и коммерческие

Вид страхования

Государственное социальное

Коммерческое страхование жизни

Характер охвата

Всеобщее или массовое

Индивидуальное или групповое

Страховые организации

Государственные или контролируемые государством

Различных форм собственности

Принципы возмещения

Солидарности

Эквивалентности

Правила и условия страхования определяются

Государством

Страховыми организациями, договором между страховщиком и страхователем

Полисные условия

Определены программой ОМС

Определены страховым продуктом

Способ сбора страховых взносов

Местными органами власти и пере­дача в республиканский бюджет

По условиям договора

Формирование страховых резервов

Методом отчислений

Технические резервы согласно действующим правилам

Прибыльность

Бесприбыльное

Может быть коммерческим

Плательщики страховых взносов

Страхователи – работодатели, государство (органы местной исполнительной власти)

Страхователи – юридические и физические лица

Источник средств

Взносы работодателей

Личные доходы граждан, доходы работодателей

Система контроля качества

Определяется государственными органами

Устанавливается договором между субъектами страхования

Использование доходов

Только для основной деятельности – медицинского страхования

Для любой коммерческой и некоммерческой деятельности

Возможность сочетания с другими видами страхования

С ДМС

С ОМС или со страхованием жизни

Примечание – Составлено автором на основании материалов открытой печати

Перечисленные проблемы оказывают значительное влияние на сумму страховых выплат при наступлении страховых случаев.

При этом каждый из участников ДМС имеет свои интересы, противоречащие интересам других.

Проведенный нами социологический опрос 400 жителей трех городов Казахстана: Астаны, Алматы и Атырау, позволил установить отношение людей к своему здоровью, потребность в его сохранении и воспроизводстве, мнение населения о работе лечебно-профилактических учреждений и качестве медицинской помощи.

Результаты исследования показали, что лишь 35,6% взрослого населения оценивают состояние своего здоровья как хорошее, тогда как 55% считают его удовлетворительным, 4,1% – плохим, 5,3% – затруднились с ответом.

Ответы населения о качестве медицинского обслуживания распределились следующим образом: 17,8% пациентов дали высокую оценку работы поликлиники; 40,2% — удовлетворительную; 31,5% — низкую; затруднились с ответом 10,6%. Особые нарекания вызывает качество лечебной помощи у лиц пожилого возраста, которые обращаются к врачу не столько для того, чтобы избавиться от своих недугов, сколько для того, чтобы проконсультироваться, посоветоваться, получить необходимые рекомендации, но должного внимания со стороны ме­дицинского персонала они не получают.

Среди различных социальных групп наибольшей была доля постоянно прибегаю­щих к платной медицинской помощи, среди рабо­тающих (71,4%), имеющих среднемесячный уро­вень дохода свыше 40 000 тенге (66,6%).

Основными проблемами, с которыми сталкиваются страховые компании, являются:

1.  Практическая монополия крупных государственных медицинских учреждений – нет свободного доступа к заключению договоров с государственными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).

2.  Прейскурант цен на одну и ту же медицинскую услугу может иметь разную стоимость. Как правило, для физических лиц она ниже, для страховых компаний и иностранных граждан значительно выше.

3.  Завышение объема медицинской помощи как государственными, так и частными ЛПУ по принципу «за вас заплатят».

4.  Отсутствие утвержденных единых стандартов диагностики и лечения, единой классификации заболеваний.

Таким образом, в результате анализа данных со­циологического опроса выявлены основные при­чины неудовлетворенности населения амбулаторно-поликлинической помощью: низкая оснащенность лечебно-диагностической аппаратурой, нерациональный график и режим работы, очереди к врачам и во вспомогательные кабинеты, невнимательность, нетактичное отношение медицинского персонала к пациентам и др.

Устранение этих недостатков приведет к повышению качества и сте­пени удовлетворенности населения медицинской помощью. Способом этого устранения могут быть названы механизмы добровольного медицинского страхования.

Перспективы развития форм финансирования медицинских услуг в Республике Казахстан. Программа реформирования здравоохранения Казахстана состоит из двух этапов: 2006-2007 и 2008-2010, для каждого из которых определены конкретные задачи.

Принципы финансирования системы здравоохранения необходимо реформировать. На республиканском уровне целесообразно устанавливать требования к лечебным учреждениям, их ресурсному обеспечению в зависимости от категории, применяемым медицинским технологиям, условиям комфортности для пациентов.

При доведении сети учреждений здравоохранения до оптимальной численности, возможно, будет осуществить переход на оплату по полному тарифу, обеспечивающему возмещение всех расходов, по аналогии с частными медицинскими учреждениями.

Реструктуризация должна обеспечить перегруппировку ресурсов внутри и между звеньями, этапами и уровнями медицинской помощи в целях использования наилучших и наименее затратных решений с учетом меняющихся потребностей в услугах.

Правила доступа медицинских организаций, в том числе ведомственных и частных, к работе в системе страхования должны быть просты и прозрачны, стимулируя конкуренцию между ними.

Успех реформы финансирования здравоохранения зависит от темпа вовлеченности в процесс реформирования всех субъектов системы, прежде всего граждан, работников системы здравоохранения, включая ассоциации специалистов, работодателей и соответствовать социально-экономическим преобразованиям в стране и ресурсным возможностям государства.

По данным исследования, проведенного специалистами Всемирного банка, стоит сделать вывод, что медицинские показатели, такие как «ДАЛИ», характеризующие эффективность применения дополнительных форм финансирования, в том числе и донорского со стороны организаций Всемирного банка, со стороны «Пенал реформ Интернейшнл», Королевской Голландской Ассоциации туберкулеза и других организаций свидетельствуют об эффективности подобных акций. Но казахстанские условия расходования этих средств оставляют желать лучшего. Многие специалисты считают, что при существующем механизме расходования средств доноров и средств бюджета туберкулез, как отмечают эксперты Всемирного банка, можно снизить до оптимального уровня заболеваемости и смертности от него только через 13 лет. Это очень большой срок для страны, которая стремится постоянно поднимать планку уровня социально – экономического развития, в том числе и вступления в состав 50 конкурентоспособных стран мира, где показатели заболеваемости туберкулезом очень низкие (17-20 человек на 100 тысяч населения).

Среди проблем расходования финансовых средств нами были выделены следующие:

- увеличение коечного фонда, который способствует дополнительным затратам на лечение;

- увеличение учреждений в расчете на 100 тысяч населения имеет негативный аспект, так как образует кучность совместного проживания больных с разными степенями выздоровления (практические мы наблюдаем эффект подобный эффекту тюрем, где опасность рецидивов в несколько раз выше);

- отсутствие создания дополнительных социальных гарантий для больных, которым для реабилитации необходим один курс лечения. Попадая в среду проживания с низким уровнем жизни он не получает достаточного уровня питания и социально – экономического обеспечения, так как таких людей работодатели стараются не брать на работу. В этой связи курс реабилитации не может быть полностью завершен, следовательно, бывший пациент тубдиспансера заболевает повторно более опасными для жизни формами туберкулеза, создавая для государства новый затратный механизм для лечения уже тяжелобольного человека. Поддерживающая фаза лечения предоставляется сетью учреждений ПМСП, в сельских и отдаленных районах, где нет медицинских учреждений. К тому же люди, выдающие лекарственные препараты, не несут полной ответственности за правильный прием лекарств, пациенты не чувствуют собственной ответственности либо просто забывают вовремя принимать лекарственные препараты.

- Национальный центр проблем туберкулеза (НЦПТ) также предоставляет высокоспециализированные услуги для наиболее тяжелых случаев и больных ТБ МЛУ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью). Прием в НЦПТ должен проводится по направлению из областных диспансеров, однако, критерии отбора и направления пациентов в НЦПТ не совсем ясны. Начиная с 2002 года, на национальном и областном уровнях были открыты отделения Международно признанной стратегии борьбы с ТБ МЛУ (ДОТС Плюс терапия). Однако руководство по лечению было утверждено только в 2004 году, тогда как в бюджете уже были заложены денежные средства и донорское финансирование продолжает нарастать с 2002 года. Финансовые ресурсы, выделенные многочисленными финансовыми организациями, оказались не использованными, следовательно, сегодня тех средств, которые направляются на борьбу с туберкулезом не хватает.

- рациональное использование препаратов является краеугольным камнем для успеха программы контроля над туберкулёзом. Для рационального использования противотуберкулезных препаратов в рамках программы контроля над туберкулёзом очень важно наличие стандартных схем химиотерапии. И в этом отношении установленные схемы химиотерапии и описания к ним в действующих нормативных документах (Приказ МЗ РК № 471) не являются стандартными, нет чётких критериев для продления интенсивной фазы и использования ежедневного или интермедирующего режима приёма препаратов на поддерживающей фазе лечения. В связи с чем, на местах используются различные схемы лечения, где главным критерием является клинико-рентгенологическая картина. Кроме того, в регламентирующих документах не определена тактика в отношении так называемых «хронических случаев туберкулёза», вследствие чего эти больные многократно получают препараты по схеме второй категории лечения. На этот контингент больных из года в год проводится расчёт потребности препаратов по схеме второй категории, а используемые режимы лечения эмпирические. Следовательно, расчет денежных вложений не имеет достаточно четкой схемы.

Количество фтизиатров в системе постепенно растет. Тем не менее, данный рост никак не отражает изменения в эпидемиологии туберкулеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие основные выводы и рекомендации:

1. На основе изучения теории и различных положений основоположников экономической мысли о специфике функционирования рынка медицинских услуг определена роль здравоохранения в системе охраны здоровья.

Необходимо сбалансировать ресурсы и обязательства системы здравоохранения, с целью оказания медицинской помощи надлежащего качества, с использованием следующих направлений: развитие стандартизации в здравоохранении, как основы реструктуризации медицинской помощи; распределение обязанностей по финансированию медицинской помощи между государством, работодателями и гражданами; перевод лечебных учреждений на одноканальное финансирование; осуществление реструктуризации медицинской помощи, направленной на сокращение издержек и формирование модели управляемой медицинской помощи на основе планирования объемов медицинской помощи и ее ресурсного обеспечения; развитие менее затратных форм организации медицинской помощи; переход от бюджетного содержания медицинских учреждений к принципу оплаты оказанных ими пациенту услуг.

2. Новая методика Министерства здравоохранения РК, оптимизированная в данной работе, определяет подходы по определению тарифов на следующие виды медицинской помощи, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной меди­цинской помощи: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь; стационарную помощь; стационарозамещающую медицинскую по­мощь. Сложивша­яся практика, когда тариф искусственно под­гоняется под смету поставщика, делает невозмож­ным создание «здоровой» конкурентной среды между поставщиками, и не стимулирует ме­неджеров осуществлять меры по повышению эффективности хозяйствования.

3. Плановое финансирование предоставляет минимум гибкости для перераспределения ресурсов между статьями. Механизм распределения ресурсов, основанный на бюджетном финансировании с учетом предыдущего года (основанном на бюджетных статьях) создает мало стимулов для рационального использования ресурсов.

Руководители учреждений здравоохранения должны вкладывать большие усилия и много времени в бумажную работу и бюрократические процедуры для того, чтобы получить разрешение на перевод финансовых средств с одной статьи на другую. По данным наблюдений экспертов ВОЗ обычно это занимает до трех недель.

4. Бюджет туберкулезной системы увеличивается из года в год в фактическом исчислении, однако, он уменьшился практически в 3 раза в процентном соотношении от общих затрат на здравоохранение по сравнению с 2002 годом. Такая тенденция объясняется попытками государства повысить эффективность распределения ресурсов системы здравоохранения, направляя дополнительные ресурсы на ПМСП в рамках реформ здравоохранения.

Существующие механизмы распределения средств создают существенные стимулы для содержания пациентов в больницах в течение максимально долгого периода времени и назначения дорогостоящих и не всегда эффективных препаратов. Воспринимаемая угроза потери контроля над финансовыми средствами объясняет нынешнюю тенденцию строительства новых больниц, увеличения количества коек, закупок высокотехнологичного оборудования и противостояния процессу интеграции туберкулезной службы и структуры ПМСП. Одним из решений данной проблемы, является финансирование туберкулезных учреждений на основе усовершенствованного программного финансирования. Это улучшит операционную и экономическую эффективность, повысит ответственность руководителей здравоохранения за экономически эффективное предоставление услуг, в то время как сбережения могут быть использованы для поощрения персонала или других нужд.

5. Туберкулезная служба и Министерство Здравоохранения, оставляя социально уязвимых и социально неблагополучных больных в больницах, берут на себя роль социальной защиты. В сложившейся ситуации, необходимо более тесное сотрудничество с Министерством труда и социальной защиты, которое предпочитает не замечать проблему.

6. Экономическая оценка эффективности медицинских вмешательств при лечении туберкулеза – более сложная составляющая экономической оценки эффективности вмешательств. В отличие от оценки затрат, которые всегда приводят к денежному эквиваленту, эффективность вмешательств может быть выражена как в денежном эквиваленте, так и в других, более приемлемых в данной ситуации единицах: продолжительности жизни, числе спасенных жизней, утилитарных показателях и других. В соответствии с выбором критерия оценки возникает потребность в различных формах анализа экономической эффективности вмешательств. Поэтому нами предлагается формула эффективности вмешательства, предлагаемая для изучения эффективности лечения туберкулеза, построенная по материалам собственных исследований автора, основанная на источниках зарубежной литературы. Оценка экономической эффективности лечения при заболеваниях, характеризующихся высокими темпами летальности и значительным ухудшением качества жизни, должна проводиться с учетом влияния лечения на оба показателя.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Медицинское страхование как источник финансирования системы здравоохранения //Актуальные проблемы развития экономики и подготовки специалистов с экономическим образованием в странах СНГ: материалы VI Международной науч.- практ. конф. Тараз: Алматинская академия экономики и статистики, от 17 июня 2005 . – C 86-88. (0,12 п. л.)

2 Какие мы сейчас, и что нужно делать для решения проблем общества // Национальные экономические системы в центрально азиатском союзе: возможности и перспективы интеграции: материалы Международной конф. Международный казахско – турецкий университет имени Х. А.Яссави, Тараз, 27-29 апреля, 2005. – C.280-282. (0,12 п. л.)

3 Особенности финансирования здравоохранения в РК. // Вестник ТарГУ.- 2006.- №2.- С. 48-52.(0,5 п. л.)

4 Трансформация человеческого капитала // Индустриально-иннова-ционное развитие Республики Казахстан: оценка, приоритеты и развитие: материалы VI Международной науч. – практ. конф. Тараз: ТарГУ им. М. Х. Дулати от 10 ноября 2006.-С. 86-88. (0,12 п. л.)

5 Системы финансирования здравоохранения в РК: проблемы и перспективы усовершенствования // Поиск.- 2006. – № 2 (2). – С. 30-34. (0,2 п. л.)

6 Механизм финансирования государственных учреждений здравоохранения// Высшая школа Казахстана.- 2006.- № 3 .- С.305-312. (0,6 п. л.)

7 Обеспеченность населения РК медицинскими услугами и продукцией // Поиск. -2007. – №1 –С.45-48. (0,2 п. л.)

8 Мировой опыт финансирования здравоохранения и предпосылки его применения в Республике Казахстан // Совершенствование финансово-экономического механизма развития транспортно-коммуникационного комплекса: материалы Международной науч. – практ. конф. Алматы: КазАТК им. Тынышбаева.-2008.- С.98-100с. (0,2 п. л.)

Джунусова Дилорам Алиевна

Қазақстан Республикасы халқының денсаулық сақтау жүйесіндегі медициналық қызметтерді қаржыландыру механизмін жетілдіру

08.00.10 – «Қаржы, ақша айналымы және несие»

ТҮЙІН

Зерттеу мақсаты – медициналық мекемелер, ұйымдар мен тұрғындар арасындағы қаржылық қатынастардың тиімділігін жоғарлату бойынша ұсынымдарды әзірлеу.

Зерттеу нысаны Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау жүйесі болып табылады.

Зерттеу пәні ретінде, денсаулық сақтау саласының, мемлекеттік және жеке меншік мекемелерінің қаражаттарды игеру принциптері және қаржыландыру механизмі алынды.

Зерттеудің теориялық және әдістемелік негізі денсаулық сақтау жүйесін қамтамасыз етудің қаржылық механизмін іске асыру саласындағы шетелдік, ресейлік және қазақстандық ғалымдардың ғылыми еңбектері болып табылады. Жұмыстың ақпараттық базасы мыналар: Қазақстан Республикасының Заңдары, Қазақстан Республикасы Президентінің Жарлықтары, Қазақстан Республикасы Үкіметінің Қаулылары, денсаулық сақтау саласын дамыту бағдарламаларының зерттемелері мен арнаулы басылымдар материалдары, денсаулық сақтаудың халықаралық және аймақтық ұйымдарының материалдары, Қазақстан Республикасы Парламентінің материалдары, сондай-ақ статистика бойынша Агенттіктің ресми ақпараттары, нормативті-құқықтық құжаттар мен кезеңдік басылымдар материалдары.

Диссертациялық жұмыста экономикалық талдау, салыстыру, топтау, жүйелеу, графоаналитикалық, статистикалық тұрғыдан зерттеу секілді зерттеу әдістері қолданылды.

Зерттеудің ғылыми жаңалығы денсаулық сақтау саласындағы ұйымдар мен мекемелердің бюджеттік және бюджеттен тыс көздерден қаржыландырылған қаражаттарды тиімді пайдалану бойынша әдістемелік және практикалық ұсынымдар мен ұсыныстарды жасау болып табылады.

Зерттеу барысында жаңа қағидалар, қорытындылар, ұсыныстар шығарылды, олардың арасында неғұрлым мәндісі төмендегідей деп есептеуге болады:

- Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау жүйесіндегі қаржыландырудың нарықтық механизмінің қажеттілігі айқындалған және негізделген;

- халыққа көрсетілетін медициналық қызметтің сапасын арттыру мақсатымен халықаралық тәжірибені ескере отырып, медициналық сақтандырудың нарыққа бәсекеге қабілеттілігінің негізгі принциптері құрастырылған және ұсынылған;

- мемлекеттік қаржыландырумен медициналық мекемелердегі медициналық қызметтің сапасымен тұрғындарды қанағаттандыруды зерттеудің авторлық әдісі ұсынылған;

- туберкулез аурудың дәрежесіне байланысты емдеуге қаражат енгізу тиімділігінің негізгі өлшемдері енгізілген;

- туберкулезбен күрес бойынша бағдарламада қарастырылған мемлекеттік қаржыландыруды іске асыру және қаражатты тиімді пайдалану механизмі ұсынылған.

Диссертациялық жұмыстың негізгі қағидалары халықаралық ғылыми-практикалық конференцияларда баяндалған және талқыланған.

Диссертациялық жұмыстың теориялық және практикалық мәні. Диссертациялық жұмыста көрсетілген медициналық қызметтің сапасының деңгейін жақсарту мүмкіндігі туралы теориялық қағидалар денсаулық сақтау жүйесін дамытуға реформалауға құзыры бар мемлекеттік ұйымдардың денсаулық сақтауды қаржыландыру жүйесіндегі нақты шешімдерді шешу үшін, мемлекеттік бюджет пен медициналық сақтандыру қаражатынан әлеуметтік салаларды қаржыландыруды оқып-үйренуге байланысты бағдарламалардағы білім ордасының оқытушылары пайдалануы мүмкін.

Зерттеудің нәтижелерін енгізу. Диссертациялық жұмыстың негізгі қағидалары халықаралық ғылыми-практикалық конференцияларда баяндалған және талқыланған.

Диссертациялық зерттеудің қорытындылары мен ұсынымдары Жамбыл облысы қаржы және денсаулық сақтау департаментінде келешектегі жоспарын құрастыру кезінде пайдаланылды.

Summary

Diloram A. Junusova

The perfection of the mechanism of medical service financing

in the health protection system of population in Kazakhstan

08.00.10 – Finance, monetary circulation and credit

The aim of the research is the working out of recommendations for increasing the efficiency of financial relations’ mechanism between medical institutions, organizations and population.

The object of the research is the system of public health service in the Republic of Kazakhstan.

The subject of the research is the mechanism of financing and principles of mastering means by public and private health institutions.

The theoretical and methodological basis of the dissertation is the investigations of foreign, Russian and Kazakh scientists in the sphere of financial mechanism perfection of the health protection system. The informational base of the dissertation is the laws of the Republic of Kazakhstan, the decrees of the president of the Republic of Kazakhstan, the regulations of the government of the Republic of Kazakhstan, the materials of special publications and the working out of health service development program, the international and regional health organizations’ materials, the materials of the Parliament of the Republic of Kazakhstan and official information of the statistics agency, mass media, legal documents and materials of periodicals.

The method of economic analysis, comparison, grouping, system graphic-analytical method, statistical approaches are used in the dissertation.

Scientific novelty of the research is the working out of methodological and practical recommendations and proposals for effective use of financing budget and off-budget sources of health protection institutions and organizations.

The most substantial results received during the dissertation and their scientific novelties are:

- determined and proved the necessity of leading the finance market mechanism into the public health service in Kazakhstan;

- formulated and offered the main principles of the market medical insurance competitiveness taking stock of the analysis of international experience for the purpose of increasing quality of medical service assignable for Kazakhstan population;

- offered the author’s method of investigation of population satisfaction with the state financing health service quality in the medical institutions;

- calculated the main operation factors of investment effectiveness on the tuberculosis treatment according to the extent of the disease;

- offered the mechanism of perfection of state financing and effective way of using funds provided for the struggle program against tuberculosis.

The main results and contents of the dissertation have been reported and discussed at the international scientific practical conferences.

The theoretical and practical significance of the dissertation. The theoretical evidence of improving ability of accessibility and quality of medical service presented in the dissertation can be used for the decision of the concrete tasks in the system of state institutions’ health protection financing, representatives who reform and develop the health protection system, teachers of educational institution in the programs connected with the study of financing of social sphere of state budget means and medical insurance.

Approbation of the research. The main results and the main contents of the dissertation were reported and discussed at the international scientific practical conferences.

Conclusions and recommendations of the dissertation were used in the working out of the finance development departments’ long-term plans and health protection in Jambyl region.

Медицина      Постоянная ссылка | Все категории
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника