Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Методические рекомендации

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Управления

Федеральной службы по надзору

в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по

Челябинской области

__________________

«7» апреля 2008 г.

№ МР 09/35/

Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях

Методические рекомендации

Челябинск

2008

Методические рекомендации подготовили:

Составители:

, главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора — составитель;

, главный специалист - эксперт отдела надзора за состоянием среды обитания и условиями проживания — составитель;

, начальник отдела надзора за радиационной безопасностью — составитель

, заместитель директора по организационно-методической работе Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения», начальник методического отдела, преподаватель высшей квалификационной категории — составитель

Рецензенты:

– руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области, Главный государственный санитарный врач по Челябинской области.

- заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области.

– к. м.н., директор Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения»

Аннотация

Методические рекомендации подготовлены Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области в соответствии с действующими нормативными документами, опытом работы с внутрибольничными инфекциями, профессиональными заболеваниями в лечебно-профилактических учреждениях и их профилактикой.

Рекомендации по организации и проведению производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений разных форм собственности, главных медицинских сестер, госпитальных эпидемиологов с целью учёта требований по производственному контролю в лечебно-профилактических учреждениях.

Методические рекомендации могут быть использованы для самоконтроля при изучении данного раздела работы и проведения учебных занятий с медицинским персоналом.

Содержание

Введение……………………………………………………………………….….…4

1.Общие положения…………………………………………………………...….6

1.1. Нормативно-правовая база, обязанности, ответственность руководителя

по производственному контролю…………………………………………....6

1.2. Порядок организации и проведения производственного контроля…….....7

1.3. Требования к программе (плану) производственного контроля…………..9

2. Пример программы производственного контроля……………………….....11

Приложение 1…………………………………………………………………….17

Приложение 2……………………………………………………………….…....20

Приложение 3…………………………………………………………….……....22

Приложение 4……….…………………………………………………………....24

Приложение 5……………………………………………………………...….….25

Приложение 6…………………………………………………………….……....26

Приложение 7…………………………………………………………….……....29

Приложение 8…………………………………………………………….……....32

Приложение 9…………………………………………………………….……....33

Приложение 10…………………………………………………………….….….34

Приложение 11…………………………………………………………….….….36

3. Самоконтроль………………………………………………………………….41

Тестовые задания…………………………………………………………………41

Задания для самоконтроля……………………………………………………….47

Введение

В лечебно-профилактических учреждениях на организм человека оказывают воздействие как агенты микробного происхождения, вызывая внутрибольничные инфекционные заболевания, так и немикробного (физические факторы), которые могут вызвать профессиональные заболевания медицинского персонала.

К внутрибольничной инфекции относится любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебно - профилактического учреждения с целью лечения, а так же больничный персонал, в силу осуществления им медицинской деятельности в данном учреждении, независимо от того, проявились или не проявились симптомы этого заболевания непосредственно во время нахождения в ЛПУ (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979г.)

По данным официальной статистики ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 25 тысяч случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний (в 2005г. – 26873 случая ВБИ, в 2006гслучая ВБИ). Показатель заболеваемости ВБИ составляет 0,8 на 1000 пациентов. Однако результаты выборочных исследований, проведенных ЦНИИЭ Роспотребнадзора, показывают, что ВБИ ежегодно переносят до 8% пациентов или более 2 млн. человек.

В 2006г. в Российской Федерации зарегистрировано 92 случая смерти от ВБИ.

Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. рублей.

В Челябинской области ежегодно регистрируется свыше 700 случаев ВБИ (в 2005г. – 771 случай ВБИ, в 2006г, это послеоперационные осложнения и пневмонии, послеинъекционные осложнения, ГСИ новорожденных и родильниц, острые кишечные инфекции, сальмонеллезы, инфекции мочевыводящих путей, вирусные гепатиты В и С, другие инфекции и ОРЗ.

Эпидемиологическую ситуацию усугубляет крайне неблагополучная обстановка по ВИЧ-инфекции, высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи (В, С) и туберкулезом.

Через лечебные учреждения, отделения, кабинеты области ежегодно проходит свыше 900 тысяч больных с инфекционной патологией (в 2005г. – 955542 человека, в 2006г. – 978408 человек), в том числе:

Ø  свыше 5,5 тысяч ВИЧ-инфицированных;

Ø  более 8 тыс. инфицированных вирусными гепатитами В, С;

Ø  более 20 тыс. с заболеваниями ИППП (в т. ч. сифилис, гонорея);

Ø  более 4 тыс. больных с туберкулезом;

Ø  более 3 тыс. больных с педикулезом;

Ø  более 1 тыс. больных с грибковыми заболеваниями;

Ø  около 3 тыс. больных с чесоткой.

Кроме того, постоянно увеличивается количество инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Только в г. Челябинске ежедневно проводится около 15 тыс. инъекций и 5 тыс. внутривенных вливаний, ежегодно проводится свыше 100 тыс. операций, в т. ч. и по родовспоможению.

В медицинских учреждениях Челябинской области ежегодно образуется более 100 тыс. тонн эпидемиологически опасных медицинских отходов.

Все это, наряду с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима и низкой санитарной культурой, увеличивает риск возникновения ВБИ.

Другая важная проблема в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации – это рост профессиональной заболеваемости медицинских работников. Ведущим фактором, обуславливающим возникновение профессиональных заболеваний (более 70%), являются микробные агенты. Первое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины профессиональных заболеваний, при этом заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-9 раз, а лаборантов микробиологических лабораторий – в 18 раз превышает заболеваемость населения.

Остается на высоком уровне профессиональная заболеваемость медицинских работников гепатитами В, С, бронхиальной астмой, другими заболеваниями.

На здоровье медицинского персонала также оказывают воздействие такие физические факторы, как освещенность, температура, влажность в помещениях, различные излучения от работающей аппаратуры, производственный шум, ультразвук, вибрация, аэрозоли, смеси лекарственных веществ, дезинфекционных средств.

В связи с этим обеспечение безопасности при оказании медицинских услуг и создание безвредных условий работы медицинского персонала является важнейшей задачей лечебно-профилактических учреждений.

Наиболее действенной мерой по обеспечению качественного противоэпидемического режима, профилактики ВБИ и профессиональных заболеваний медицинских работников является постоянный производственный контроль (ПК) за соблюдением санитарных правил и нормативов.

1. Общие положения.

1.1.Нормативно-правовая база, обязанности и ответственность руководителя по производственному контролю.

■ В соответствии со статьей 11 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 01.01.2001г. №52-ФЗ руководители лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и подчиненности обязаны:

Ø  обеспечить безопасность для здоровья человека выполняемых работ и услуг;

Ø  осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг;

Ø  иметь в наличии официально изданные санитарные правила, методы и методики контроля;

Ø  осуществлять повышение квалификации работников.

■ С принятием Федерального закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» от 01.01.2001г. плановое мероприятие по государственному контролю может быть проведено не более, чем один раз в два года, поэтому на руководителей лечебных учреждений легла большая ответственность по организации самостоятельного ведомственного производственного контроля за соблюдением санитарных правил и нормативов.

■ Основные требования к производственному контролю указаны в СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» с изменениями и дополнениями, изложенными в СП 1.1.2193-07 одноименного названия.

Руководитель лечебно-профилактического учреждения, независимо от форм собственности и подчиненности при выявлении нарушений санитарных правил на объекте производственного контроля должен принять меры, направленные на устранение выявленных нарушений и недопущение их возникновения, в т. ч.:

Ø  приостановить либо прекратить деятельность или работу учреждения, эксплуатацию зданий, сооружений, оборудования, транспорта, выполнение отдельных видов работ и оказание услуг;

Ø  прекратить использование материалов, не соответствующих установленным требованиям, снять с реализации продукцию, не соответствующую санитарным правилам и представляющую опасность для человека и принять меры по применению (использованию) такой продукции в целях, исключающих причинение вреда человеку, или ее уничтожению;

Ø  информировать Управление Роспотребнадзора о мерах, принятых по устранению нарушений санитарных правил;

Ø  принять другие меры, предусмотренные действующим законодательством.

1.2. Порядок организации и проведения производственного контроля.

Цель производственного контроля – обеспечение безопасности и безвредности для человека и среды обитания объектов производственного контроля при осуществлении лечебно-диагностического процесса.

Объекты производственного контроля в ЛПУ:

Ø  рабочие места для оказания медицинских услуг и работ;

Ø  помещения для размещения больных и пациентов (палаты, боксы и пр.);

Ø  пищеблоки, столовые;

Ø  оборудование, аппаратура, технологические процессы;

Ø  территория, относящаяся к ЛПУ;

Ø  больничные отходы;

Ø  персонал и пациенты.

Для осуществления производственного контроля необходимо:

Ø  иметь в наличии официально изданные санитарные правила, методы и методики контроля;

Ø  разработать и утвердить за подписью руководителя ЛПУ программу (план) производственного контроля (ППК);

Ø  оформить приказом назначение сотрудника, ответственного за осуществление ПК;

Ø  заключить договоры с аккредитованными организациями на утилизацию больничных отходов, одноразового инструментария и игл, ртутьсодержащих отходов, на стирку белья и спецодежды, на проведение инструментальных и лабораторных исследований, дезинсекционных и дератизационных работ, на обслуживание вентиляционной системы и медицинской техники и т. д.;

Ø  заложить в бюджет средства на проведение лабораторных и инструментальных исследований и т. д.;

Ø  организовать производственный контроль за соблюдением санитарных правил, в том числе с проведением лабораторных и инструментальных исследований;

Ø  обеспечить повышение квалификации и аттестацию сотрудников;

Ø  организовать прохождение медицинских осмотров сотрудников с оформлением личных медицинских книжек;

Ø  организовать ведение учета и отчетности, в соответствии с действующим законодательством.

Визуальный производственный контроль:

Ø  за наличием нормативно-методической документации и ведением учета и отчетности;

Ø  за санитарным и санитарно-техническим состоянием помещений;

Ø  за санитарным состоянием территории, относящейся к объекту;

Ø  за состоянием системы инженерных коммуникаций;

Ø  за состоянием системы вентиляции и кондиционирования;

Ø  за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, в т. ч. дезинфекционно-стерилизационного режима, дезинсекционных и дератизационных мероприятий и т. д.;

Ø  за сбором, хранением и утилизацией медицинских отходов;

Ø  за исправностью технологического оборудования (эндоскопического, стоматологического, стерилизационного, рентгеновского, физиотерапевтического, бактерицидного и др.);

Ø  за условиями труда медицинского персонала, его здоровьем и обучением;

Ø  за наличием и использованием средств индивидуальной защиты;

Ø  за условиями приготовления, доставки, хранения пищевых продуктов;

Ø  за условиями и сроками хранения лекарственных и иммунобиологических препаратов;

Ø  за своевременной информацией об аварийных ситуациях.

Лабораторный и инструментальный контроль.

Для полного обеспечения производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях следует предусматривать различные лабораторные и инструментальные исследования. Это объективный метод ПК.

В соответствии с ППК должны быть проведены следующие исследования и испытания:

Ø  смывы с поверхностей (бактериальная обсемененность);

Ø  исследование изделий медицинского назначения на стерильность;

Ø  исследование воздуха на бактериологические и химические показатели;

Ø  контроль параметров стерилизации с помощью химических индикаторов;

Ø  бактериологический контроль эффективности работы стерилизационной и дезинфекционной аппаратуры, бактерицидных ламп;

Ø  контроль активности дезинфекционных средств с использованием лабораторных и экспресс-методов;

Ø  контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения при помощи постановки азопирамовых и фенолфталеиновых проб;

Ø  параметры микроклимата (температура, влажность);

Ø  уровень искусственной освещенности;

Ø  замеры уровня шума и вибрации;

Ø  исследование качества питьевой воды и водоподготовки (дистиллированная, вода очищенная, апирогенная) и, при наличии, воды бассейна;

Ø  определение уровней ионизирующего и неионизирующего излучения от оборудования.

Ø  контроль готовой продукции.

Номенклатура, объем и периодичность проведения производственного контроля, в том числе лабораторных исследований и испытаний, определяется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, исходя из перечня и объема медицинских услуг, мощности лечебного учреждения, и утверждается в программе производственного контроля.

Лица, осуществляющие производственный контроль, несут ответственность за его своевременность, полноту и достоверность, информируют администрацию и по запросам Управления Роспотребнадзора представляют информацию о результатах производственного контроля.

1.3.Требования к программе (плану) производственного контроля.

Программа производственного контроля (ППК) составляется до начала осуществления медицинской деятельности без ограничения срока действия программы. Необходимые изменения, дополнения в ППК вносятся при изменении вида деятельности и других существенных изменений.

Разработанная ППК утверждается руководителем учреждения и не требует официального согласования с Управлением Роспотребнадзора.

ППК составляется по произвольной форме и должна включать следующие данные:

Ø  перечень осуществляемых медицинских услуг и объемы проводимых медицинских манипуляций;

Ø  перечень официально изданных санитарных правил и нормативно-методических документов, в соответствии с оказываемыми медицинским услугами (Приложение 1);

Ø  перечень должностных лиц, на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля согласно перечню разделов производственного контроля (Приложение 2);

Ø  перечень производственных факторов и объектов, подлежащих лабораторному контролю, исследованию с указанием точек отбора проб, периодичностью отбора, исполнителем (его должность или договор с другой организацией) (Приложение 3, 4, 5, 6);

Ø  перечень должностных лиц, подлежащих медицинским осмотрам, профессиональной гигиенической подготовке и аттестации; (Приложение 7);

Ø  перечень форм учета и отчетности, установленный действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля (Приложение 8);

Ø  перечень возможных аварийных ситуаций и система действия при их возникновении (Приложение 9);

Ø  план мероприятий, предусматривающий повышение эффективности производственного контроля и обеспечения безопасности для человека и окружающей среды процесса выполнения медицинских работ и услуг (издание внутренних приказов, планов, инструкций, алгоритмов, проведение обучения мед. персонала) (Приложение );

Ø  организация контроля по обращению с отходами (Приложение ).

2. Пример программы производственного контроля.

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель предприятия

_____________________________

ПРОГРАММА (ПЛАН)

производственного контроля за соблюдением

санитарных правил и выполнением санитарно-

противоэпидемических мероприятий

____________________________________________________________

Наименование юридического лица

____________________________________________________________

Юридический адрес

____________________________________________________________

Фактический адрес

Подразделения (службы):

(с указанием коечного фонда, посещений в смену)

Перечень осуществляемых медицинских работ (услуг) в соответствии с лицензией

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень и объемы (в смену) проводимых медицинских манипуляций:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Деятельность предприятия осуществляется в соответствии с санитарными правилами и нормативно-методическими документами (согласно перечню оказываемых медицинских услуг и Приложения №1).

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ответственность за своевременность организации, полноту и достоверность производственного контроля несет___________________ ____________________________________________________________________

Номенклатура производственного контроля, периодичность контроля

и перечень должностных лиц, на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил по разработке и реализации мер, направленных на устранение нарушений

(по Приложению№2)

№ п/п	Раздел (номенклатура) производственного контроля	Периодичность контроля	Ответственный

План контроля производственных факторов, подлежащих лабораторному исследованию, с указанием точек отбора проб, периодичностью отбора, исполнителем

(по Приложению № 4, 5)

Пример:

Подразде-ление ЛПУ	Физические факторы	Химич. факторы	Исполнитель
Здравпункт	Микро- климат	Искусств. освещен-ность	Шум	Напряженность эл. магнитных полей	Воздух рабочей зоны
Процедур-ный каб.	1р. в год	1р. в год				По договору с аккредитованн. лабораториями
Перевязоч-ный каб.	1р. в год	1р. в год				-//-
Каб. с ПК	1р. в год	1р. в год		1р. в год		-//-

План

микробиологических и химических исследований

по производственному контролю

(объем исследований х кратность в год)

(по Приложению № 3)

Пример:

№ п/п

Подразде-ления ЛПУ

Виды лабораторного контроля

Здравпункт

Смывы на санитарно-показатель-ную микрофло-ру: БГКП, стафило-кокки, стрепто-кокки

Конт-роль стери-льнос-ти

Иссле-дова-ние воздуха

Контроль работы воздушных (паровых) стерилизаторов с использованием:

Контроль работы дез. камер с использова-нием бак. тестов

Контроль работы бактери-цидных ламп

Контроль концентр. исходных дезинфек-тантов

Контроль концентрации приготовленных дез. растворов

Азо-пира-мов. конт-роль

Фенол-фталеи-нов. пробы.

Смывы на гель-мин-тозы

Бак. тестов

Хим. инди-като-ров

Хим.

Экс-пресс

Процедур-ный кабинет

БГКП – 5х2р. St. aur. -5х2р.

5х4р.

1х2р

1 апп. х1р.

При каж-дом цикле стери-лиза-ции

-

1х1р.

При поступлении

1х4 р.

Каждое приго-товление

ежедневно

ежед-невно

Перевязоч-ный кабинет

БГКП – 5х2р St. aur. -5х2р

5х4р.

1х2р.

1 апп. х1р.

-

1х1р.

1х4р.

-

План проведения медицинских осмотров

(по Приложению № 7)

Пример:

Здравпункт

Всего работающих - ____5_______________ в т. ч. подлежащих мед. осмотру - ______5________

в т. ч. врачей - _________2________________ _______________________2________

среднего персонала - ___3________________ _______________________3________

младшего персонала - ___________________ ________________________________

прочего - ______________________________ ________________________________

Перечень профессий, подлежащих м/о

Число подлежащих

Объемы, кратность, виды медицинских осмотров

Исследования

Вакцинация

Осмотр специалистов

ФОГ

анализ крови RW

анализ крови на маркеры

анализ мазка на ИППП

Бак. посев кала на ОКИ

Кал, соскоб на гельминты

Прививки против

Тера-певт

Дерма-товене-ролог

Лор

Стома-толог

ВГ

ВИЧ

Дифте-рии

ВГВ

Кори

Врачи

2

При поступ-лении и далее 1р. в год

По эпид. показаниям

При поступ-лении и далее 1р. в год имею-щим контакт с кровью

По эпид. пока-зани-ям

По эпид. пока-зани-ям

По эпид. пока-зани-ям

По эпид. пока-заниям

1р в 10 лет

Ревак-цина-ция через 7 лет

Лицам до 35 лет не болею-щим и не им. привив-ки или без данных о привив-ках

1 р. в год

По эпид. показа-ниям

-

-

Медсестры

3

Санитарки

Прочие

Журналы учета и отчетности,

в соответствии с действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля

(по Приложению № 8)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень договоров для реализации производственного контроля

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций

(по Приложению № 9)

Дата	Факт аварии	Кому сообщено	Принятые меры

План мероприятий,

предусматривающий повышение эффективности производственного контроля и обеспечение безопасности для человека и окружающей среды процесса выполнения медицинских работ и услуг

(по Приложению № 10)

Ø  издание внутренних приказов, планов, инструкций, алгоритмов и т. п.;

Ø  проведение инструктажей, семинаров, совещаний, гигиенического обучения, аттестации.

№ п/п	Название мероприятия	Периодичность или дата проведения	Ответственные лица

Организация контроля

по обращению с отходами ЛПУ

(по Приложению № 11)

План мероприятий по обращению с отходами

№ п/п	Мероприятия	Срок исполнения	Ответственное лицо

Качественный и количественный расчет
образующихся отходов и расходных материалов

Пример:

Подразделения ЛПУ (здравпункт)	Количество отходов	Необходимое количество
кл. А	кл. Б	кл. В	Пакетов белого цвета	Пакетов желто- го цвета	Емкос-тей желто-го цвета	Стоек- теле-жек	Транс-порт-ных теле-жек	Контей-неров межкор-пусных
5 посещений в смену	0,5 кг/ сутки или 150 кг/год	0,06 кг/ сутки или 18кг/год	-	2 шт. в смену или 600 шт. в год	2 шт. в смену или 600 шт. в год	2 шт. в смену или 600 шт. в год	2	-	1

Схема сбора, временного хранения и

удаления медицинских отходов

Классы отходов	Перечень кабинетов, имеющих данный вид отходов	Сбор	Транспортировка и временное хранение	Удаление спец. организ.

Приложение

Примерный перечень нормативно-методических документов

для лечебно-профилактических учреждений

1.  Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99г. №52 ФЗ.

2.  Закон РФ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) от 01.01.2001г. .

3.  Закон РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 01.01.2001г. № 000 ФЗ.

4.  Закон РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98г. .

5.  Закон РФ «О радиологической безопасности населения» от 01.01.2001г. № 3 ФЗ.

6.  Закон РФ «Об отходах производства и потребления» от 01.01.2001г. №89-ФЗ.

7.  СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» с изменениями и дополнениями, изложенными в СП 1.1.2193-07 одноименного названия.

8.  СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», с изменениями и дополнениями, изложенными в СанПин 2.1.3.2195-07 одноименного названия.

9.  СП3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

10.  СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

11.  СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

12.  СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных заболеваний на территории РФ».

13.  СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

14.  СП 3183-84 «Порядок накопления, транспортировки, обезвреживания и захоронения токсических промышленных отходов».

15.  СанПиН 3209-85 «Предельное количество накопления токсических промышленных отходов».

16.  СП «Устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» № 000а-83 от 28.12.83г.

17.  СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству в эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгеновских исследований».

18.  СП 2.6.1.799-99(ОСПОРБ-99) «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности».

19.  СанПин 2.2.4.139-03 «Требования по защите персонала от воздействия импульсных электромагнитных полей».

20.  СанПин 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

21.  СанПин 2.2.1/21.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению общественных и жилых помещений».

22.  СП 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».

23.  СП 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственные вибрации, вибрации в помещениях жилых и общественных зданий».

24.  СанПин 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов».

25.  СанПин 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».

26.  СП 2.3. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».

27.  СП 1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

28.  СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения».

29.  СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

30.  ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы».

31.  МУ 2.1.3.005-00 «Медицинские учреждения. Воздухообмен и кондиционирование воздуха».

32.  МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

33.  МУ 3.3.1252-03 «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии».

34.  МУ 3.3.2.1121-02 «Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов».

35.  МУ «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения».

36.  МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение».

37.  МУ 3.4.1030-01 от 01.01.2001г. «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений и проведению мероприятий в случае завоза и возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения».

38.  МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним»

39.  Приказ МЗ РФ № 000 от 01.01.2001г. «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций».

40.  Приказ МЗ РФ №83 от 01.01.2001г. Приложение «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными или опасными производственными факторами».

41.  Приказ МЗ № 90 от 01.01.2001г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

42.  Приказ МЗ РФ № 000 от 01.01.2001г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

43.  Приказ МЗ РФ № 000 от 01.01.2001г. «О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям», с изменениями и дополнениями, изложенными в Приказе МЗ № 000 от 01.01.2001г. одноименного названия.

44.  Инструкция по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах. Утв. Главным государственным санитарным врачом СССР от 01.01.2001г.

45.  Другие нормативно-методические документы.

Приложение

Номенклатура производственного контроля, периодичность контроля

и перечень должностных лиц, на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий, соблюдению санитарных правил, разработке и реализации мер, направленных на устранение нарушений

№	Раздел (номенклатура) производственного контроля	Периодич-ность контроля	Ответ-ственный (с примерами)
1	Наличие официально изданных нормативно-методических документов в соответствии с осуществляемой деятельностью	постоянно	гл. врач, рук-ль учреждения
2	Наличие сертификатов, санитарно-эпидемиологических заключений, удостоверений, товарно-транспортных накладных и иных документов, подтверждающих качество, безопасность, безвредность объектов производственного контроля	постоянно	гл. врач, рук-ль учреждения гл. м/с, ст. м/с диетсестра
3	Контроль за исправностью технологического и медицинского оборудования, аппаратуры	постоянно	инженер по мед. оборудова-нию
4	Санитарное состояние территории	ежедневно	зам. по АХЧ
5	Санитарно-техническое состояние помещений, инженерных коммуникаций, исправность оборудования	1 р. в месяц	зам. по АХЧ
6	Санитарное содержание помещений, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима по подразделениям	ежедневно	ст. м/с подразделе-ний
7	Организация медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации персонала (по подразделениям)	1 раз в год 1 раз в 5 лет	ст. м/с зам. гл. врача
8	Организация контроля за условиями труда персонала, осуществлением мероприятий по их улучшению	постоянно	зам. гл. врача гл. м/с
9	Контроль за соблюдением правильности проведения медицинских манипуляций (по подразделениям)	1 раз в неделю	зам. гл. врача ст. м/с
10	Организация лабораторного контроля исследований и замеров на объектах производственного контроля	по графику	ст. м/с зам. по АХЧ
11	Ведение учета и отчетности по вопросам осуществления производственного контроля	постоянно	ст. м/с
12	Организация контроля за сбором, хранением и удалением отходов ЛПУ	ежедневно	гл. м/с обученный специалист зам. по АХЧ
13	Организация контроля за радиационными и нерадиационными факторами	ежедневно	зав. отделением
14	Организация дезинсекционных и дератизационных работ	ежемесячно	зам. по АХЧ
15	Своевременная информация об аварийных ситуациях, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения (по подразделениям)	немедленно	ст. м/с зам. гл. врача

Приложение

Перечень микробиологических и химических исследований по производственному контролю в соответствии с приказом МЗ № 000

от 3.09.91г. «О развитии дезинфекционного дела в стране» и дополнений МЗ РФ №23-02/733 от 30.07.92г. и Госсанэпиднадзора РФ

№ 01-20/104-11 от 29.07.92г. и других нормативных документов.

№

Подразде-ления ЛПУ

Виды лабораторного контроля

Смывы на санитарно-показатель-ную микрофлору: БГКП, стафилококки, стрептококки

Конт-роль стерильности

Исследо-вание воздуха

Контроль работы воздушных (паровых) стерилизаторов с использованием:

Конт-роль работы дез. камер с исполь-зовани-ем бак. тестов

Контроль работы бактерии-цидных ламп

Конт-роль конц-и исход-ных дезин-фектан-тов

Контроль конц-и приготовлен-ных дез. растворов

Азо-пира-мовый конт-роль

Фе-нол-фта-леи-новые пробы

Смывы на гель-мин-тозы

бак. тестов

химич. индикатор.

хим.

экс-пресс

1

Хирурги-ческие родовспо-могатель- ные, гинеколо-гические отделения

Из расчета 0,5 смыва на 1 койку 1р. в квартал

Не менее 5 проб с каж-дого отделения 1р. в месяц

1 исследо-вание в каждом манипул. отд. 1р. в квартал

Не реже1р. в год каждый аппарат, а также при установке новых и после ремонта

При каждом цикле стерилиза-ции

1 раз в квартал каждый аппарат

1 раз в год каждую лампу, а также при установке новых и после ремонта

При поступ-лении партии, в после-дую-щем 1р. в 3 месяца, хлор-содер-жащие-при каждом приго-товле-нии

1 р. в квар-тал

Каж-дое приго-товле-ние

Ежедневно

Ежедневно

Пала-ты, туале-ты, пище-блоки 20-30 смы-вов 1р. в год

2

Детские, инфекцион-ные стационары

-//-

то же 1р. в квартал

-//- на сальмо-неллез 1р. в квартал

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

3

Терапевти-ческие стационары

то же 2р. в год

-//-

2р. в год

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

4

ЦСО

из расчета мощности, но не менее 10 смывов 1р в квартал

из расчета мощности (но не менее 10 проб) 1р в мес.

1р в мес.

-//-

-//-

-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-

5

Станции скорой помощи, пункты перелива-ния крови

из расчета мощности, но не менее 10 смывов 1р в квартал

из расчета мощности 1р. в квартал

-

-//-

-//-

-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-

6

Амбулатор-нополи-клиничес-кие учрежде-ния, в т. ч. мед. и здравпунк-ты

из расчета 0.1 смыв на 1 посещение (но не менее 10) 2р в год

не менее 5 проб с каждо-го подраз-деле-ния 1р. в квартал

2р в год

-//-

-//-

-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-

7

Стоматоло-гические учреждения

0,1 смыв на 1 посещение (но не менее 10) 1 р. в квартал

из расчета мощности 1р в квартал

1р в квартал

-//-

-//-

-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-

8

Клиничес-кие, биохими-ческие лаборато-рии

из расчета мощности (но не менее 10 смывов) 2р в год

из расчета мощности 1р в квартал

-//-

-//-

-//-

-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-

9

Пищеблок

из расчета мощности (но не менее 10 смывов) 1р. в квартал

-

-

-

-

-

-//-

-//-

-//-

-//-

-

-

-//-

Приложение

Перечень производственных факторов, подлежащих лабораторному исследованию

(исследуемые показатели и кратность исследования)

Подразделения ЛПУ	Физические факторы	Химические факторы
Микрокли-мат	Искусств. освещенность	Шум	Напряжен-ность электромаг-нитных полей	Воздух рабочей зоны
1.Операционные, родовые, палаты интенсивной терапии, ожоговые, онкогематологического отделения, лаборатории, ФТО, помещения для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечный склад, помещение для приготовления лек. средств, отд. терапевт. стоматологии, спец. помещения радиологических отделений и др. помещения, кабинеты с использованием химических и др. веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье человека	1р. в 3 месяца	1р. в 12 месяцев	1р. в 12 месяцев	1р. в 12 месяцев	1р. в 3 месяцев
2.Инфекционные, в т. ч. туберкулезные боль-ницы, отделения, бактериологические, виру-сологические лаборатории, рентгенкабинеты	1р. в 6 месяца	1р. в 12 месяцев	1р. в 12 месяцев	1р. в 12 месяцев	1р. в 6 месяцев
3.Остальные помещения (процедурные, перевязочные, эндоскопический кабинет, кабинет функциональной терапии, кабинет переливания крови, автоклавная, кабинет вакцинопрофилактики и прочие)	1р. в 12 месяца	1р. в 12 месяцев	1р. в 12 месяцев	1р. в 12 месяцев	1р. в 12 месяцев

Приложение

Примерные параметры исследования воздуха рабочей зоны

	Наименование помещения ЛПУ	Исследуемые показатели
1	Операционные, предоперационные	Хлор, фторэтан, закись азота, ингалан
2	Процедурные, перевязочные	Антибиотики (оксациллин, стрептомицин и др.), хлор
3	Физиотерапевтические отделения, кабинет	Озон, сероводород, окись углерода
4	Клинико-диагностические лаборатории, биохимические	Кислоты (азотная, соляная и др.), щелочи, хлористый этил
5	Патологоанатомические отделения	Формальдегид, ксилол, толуол и т. д.
6	Помещения с использованием бактерицидных облучателей	Озон, пары ртути
7	стоматологические кабинеты	Хлор, пыль, озон
8	Зуботехнические лаборатории	Пыль, СО (углекислота)

Приложение

Контроль за радиационными и нерадиационными факторами

№	Объект радиационного контроля	Показатели нормативно-технической документации	Точки измерения	Периодич- ность	Исполнитель
1 2 3 4 5 6 7 8	Персонал Пациенты Природный фактор Индивидуальные средства радиационной защиты, контроль эффективности защиты Рентгеновское оборудование Проверка защиты от нерадиационного фактора р/кабинета Воздух р/ кабинета Шум Освещенность Испытания защиты устройств заземления Оценка рабочего места р/лаборанта Контроль фотопроцесса Неактиничность фонаря Качество растворов, температуру растворов Оценка качества R-пленки	ИДК ОСПОРБ-99 ОСПОРБ-99 НРБ-99 СанПиНа 2.6.1.1192-03 гамма фон радон Техническое состояние и защитной эффективности Свинцовый эквивалент, мм Наличие сертификатов соответствия, копии санэпид. заключений, регистрационных удостоверений МЗ РФ, паспортов Контроль параметров рентгеновского оборудования Контроль параметров рентгеновского оборудования, тех. состояния р/аппарата Озон, окислы азота Оценка эффективности работы вентиляции Оценка параметров Оценка параментов Оценка параметров компьютера Мощность дозы на рабочих местах рентген лаборантов, в смежных помещениях с кабинетом и прилегающей к учреждению территории По согласованным контрольным точкам Оценка параметров	1 (на уровне груди) По утвержденной методике 1 точка в кабинете, 1 точка на улице 1 точка в р./к По утвержденной методике По утвержденной методике СанПиН 2. Периодичес-кий Текущий По утвержденной методике СанПиН 2. По утвержденной методике СанПиН 2. СанПиН 2. По утвержденной методике СанПиН По утвержден- ной методике СанПиН 2.6 По утвержденной методике	Постоянно -*-*- 1 раз в 5 лет 1 раз в 2 года Постоянно После 10 лет эксплуата-ции 1 раз в 2 года Постоянно 1 раз в 2 года 1 раз в 2 года Ежегодно 1 раз в 2 года 1 раз в 2 года 1 раз в 2 недели Ежедневно Ежедневно Каждой партии	Аккредитован-ные лаборатории, Ответственный за РБ, ответственный за РК Ответственный за РБ. Аккредитован-ные лаборатории, -*-*-*- Ответственный за РБ. Аккредитован-ные лаборатории, РИП Ответственный за РБ Аккредитован-ные лаборатории, РИП, ответственный за РБ Организация, осуществляю-щая тех. обслужива-ние Аккредитован-ные лаборатории, ответственный за РБ Аккредитован-ные лаборатории Аккредитован-ные лаборатории Аккредитован-ные лаборатории Рентген лаборант

Приложение

План проведения мед. осмотров и перечень профессий, подлежащих медицинским осмотрам

Всего работающих - _________________ в т. ч. подлежащих м/о - ______________

в т. ч. врачей - ______________________ ____________________________________

среднего персонала - ________________ ____________________________________

младшего персонала - _______________ ____________________________________

прочего - __________________________ ____________________________________

Пере-чень про-фессий под-лежа-щих м/о

Число подле-жащих

Объемы, кратность, виды медицинских осмотров

Исследования

Вакцинация

Осмотр специалистов

ФОГ

Анализ крови на маркеры

Анализ мазка на ИППП

Бак посев кала на ОКИ

Кал, соскоб на гель-минты

прививки против

тера-певт

дерматовенеролог

лор

стоматолог

др. специалисты

RW

ВГ

ВИЧ

диф-терии

ВГВ

кори

крас-нухи

Мед. персо-нал род. отде-лений, отд. ново-рож-ден-ных, недо-ношенных

При пос-туп-ле-нии и да-лее 2р. в год

При пос-туп-ле-нии и да-лее 2р. в год

При поступ-лении и далее 1р. в год, имею-щим контакт с кровью

При пос-тупле-нии и далее 2р. в год

При пос-тупле-нии и далее 2р. в год

При пос-тупле-нии и далее по эпид. пока-заниям

При пос-тупле-нии и далее 1р. в год

1р в 10 лет, приви-тые одно-кратно в возрас-те 40 лет и старше ревак-цина-ция через 7 лет

Имею-щим контакт с кровью ревак-цина-ция через 7 лет

Лицам до 35л не боле-ющим и не им. при-вивки или без дан-ных о при-вивках

Лицам до 25л не боле-ющим и не им. при-вивки или без дан-ных о при-вивках

При пос-туп-ле-нии и далее 4 р. в год

При пос-туп-ле-нии и далее 4 р. в год

При пос-туп-ле-нии и далее 4 р. в год

При пос-туп-ле-нии и далее 4 р. в год

Мед. персо-нал дет-ских боль-ниц

При пос-тупл. и далее 1р. в год

При пос-тупл. далее 2 р. в год

-//-

По эпид. показаниям

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

2р. в год

2р. в год

2р. в год

2 р. в год

Мед. персо-нал, непос-редст-венно связанный с пита-ниием паци-ентов

При пос-тупл. и далее 1р. в год

При пос-тупл. и далее 1р. в год

-//-

По эпид. показаниям

При пос-тупле-нии и далее 2р. в год

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

2р. в год

2р. в год

Про-чий мед. пер-сонал

При пос-тупл. и далее 1р. в год

По эпид. пока-зани-ям

При пост. и далее 1 р. в год, имею-щим контакт с кровью

По эпид. пока-заниям

По эпид. пока-заниям

По эпид. пока-заниям

По эпид. пока-заниям

-//-

-//-

-//-

-//-

1р. в год

По эпид. пока-зани-ям

Мед. пер-сонал, рабо-таю-щий с источ-никами ионии-зиру-ющего излу-чения

R-гра-фия при пост. и далее 1р. в год

Развернутый анализ крови, ЭКГ, ФВД

-

-

-

-//-

-//-

-//-

-//-

1 раз в год

гине-ко-лог, нев-ропа-то-лог, оф-таль-мо-лог 1р. в год, 1р. в 3 года профпато-лог

Приложение

Перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля

1.  Форма №60/у Журнал инфекционной заболеваемости.

2.  Форма № 000/у Журнал учета качества предстерилизационной обработки.

3.  Форма № 000/у Журнал работы стерилизаторов воздушного, парового.

4.  Форма № 000/у Журнал регистрации, дезинфекции в дезинфекционных камерах.

5.  Журнал регистрации и контроля бактерицидных облучателей (по Р 3.5.1904-04).

6.  Журнал чрезвычайных ситуаций.

7.  Журнал медосмотров персонала (для роддомов, отделений новорожденных, детских стационаров).

8.  Журнал аварийных ситуаций.

9.  Журнал учета проведения генеральных уборок.

10.  Журнал контроля концентрации рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств.

11.  Журнал учета температурного режима холодильника.

12.  Журнал учета проведения профилактических прививок.

13.  Журнал учета получения и расхода иммунобиологических препаратов.

14.  Личные медицинские книжки с результатами медосмотров.

15.  Протоколы лабораторного контроля с заключением.

16.  ДОЗ-1,2,3 к 1.02. ежегодно в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» (на бумажных носителях и электронной почтой).

17.  Протоколы дозиметрического контроля стационарных средств защиты, рабочего места р/лаборанта.

18.  Протоколы учета ИДК.

19.  Протоколы контроля учета доз облучения персонала.

20.  Протоколы контроля эксплуатационных параметров медицинского оборудования.

21.  Карточки учета доз персонала.

22.  Журнал регистрации и учета рентгенологических исследований.

23.  Листы учета дозовых нагрузок пациентов.

24.  Приходно-расходный журнал учета рентгеновских аппаратов.

25.  Журнал здоровья с результатами осмотра на гнойничковые заболевания.

26.  Журнал учета и оценки качества поступающего скоропортящегося сырья.

27.  Журнал учета температуры хранения продуктов.

28.  Бракеражный журнал.

29.  Журнал остатков пищи.

Перечень договоров для реализации производственного контроля

Ø  Договор на вывоз твердых бытовых отходов и содержание контейнерной стоянки

Ø  Договор на вывоз и утилизацию изделий их пластических масс

Ø  Договор по демеркуризации ртутьсодержащих ламп

Ø  Договор на стирку белья

Ø  Договор №____________ от ___________ на проведение лабораторных исследований

Ø  Договор №____________ от ___________ на проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий

Приложение

Перечень возможных аварийных и чрезвычайных ситуаций

и система действия при их возникновении

Перечень аварийных ситуаций

Принятые меры: информировать

-аварийные ситуации на системе водоснабжения, отопления, канализации и вентиляции -аварийная ситуация на электросетях (короткое замыкание или обрыв в сетях электропитания) -прекращение вывоза мусора -выход из строя, поломка или повреждение технологического оборудования (в т. ч. рентгенаппаратов) -массовые отравления, в том числе, связанные с употреблением изготовленных блюд -чрезвычайная ситуация, представляющая непосредственную угрозу здоровью человека (незащищенный контакт с инфицированным материалом, в т. ч. от больных ВИЧ, гепатитами В и С, облучение пациентов или персонала дозами ионизирующего облучения выше установленного предела, воздействие физических факторов, превышающих ПДК)

Руководителя ЛПУ Зам. руководителя ЛПУ Надзорные органы Систему ГО и ЧС -оказание мед. помощи пострадавшим

Приложение

План мероприятий

по повышению эффективности производственного контроля для различных типов подразделений, сроки и ответственные лица

Издание внутренних приказов, планов, инструкций

№ п/п	Название мероприятия	Периодичность	Ответственные лица
1	Приказ о назначении ответственного за осуществление ПК	В начале года	Гл. врач
2	Приказ о назначении ответственного по обращению с отходами ЛПУ		Гл. врач
3	План мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ и подразделениях и для отдельных видов инфекций	В начале года и по эпид. показаниям	Эпидемиолог
4	План по сбору и удалению отходов	1 раз в год	Спец. обученный сотрудник
5	План по обучению, прохождению периодических медицинских осмотров	1 раз в год	Гл. м/с
6	План проведения вакцинации сотрудников	1 раз в год и по показаниям	Врач-иммунолог, врач-эпидемиолог
7	Разработка инструкций по дезинфекционному режиму, разработка алгоритмов действия при различных видах инфекционных заболеваний	1-2 раза в год и по эпид. показаниям	Эпидемиолог, гл. м/с, м/с подразделений

Система обучения персонала в учреждении

№ п/п	Название мероприятия	Периодичность	Ответственные лица
1	Вводный и повторный инструктаж по технике безопасности	При поступлении на работу и по мере необходимости	Административно-хозяйственная служба-инженер по ТБ
2	Проведение вводного и повторного инструктажа по соблюдению санэпидрежима	При поступле-нии на работу и 2 р. в год	Гл. м/с, ст. м/с
3	Семинары по знакомству с новыми нормативно-правовыми документами	По мере поступления документов	Эпидемиолог, гл. м/с, ст. м/с
4	Проведение тематических семинаров по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний и ВБИ	Согласно плана работы	Эпидемиолог, инфекционист, гл. м/с, ст. м/с
5	Контроль знаний персонала по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима	Регулярный не реже 1р. в 6 мес. и по эпид. показаниям	Эпидемиолог, гл. м/с, ст. м/с
6	Повышение квалификации в спец. учебных заведениях с аттестацией	Каждые 5 лет	Зам. гл. врача, гл. м/с

Мероприятия, предусматривающие обеспечение

системы радиационной безопасности персонала

Ø  Четко выполнять положение и инструкции по РБ.

Ø  Наличие и использование индивидуальных СИЗ: стоматологический фартук, фартук для персонала с защитным воротничком.

Ø  Применение р/аппаратуры и оборудования технически исправной, создающего требуемую клиническую результативность и обеспечивающую РБ.

Ø  Использование оптимальных физико-технических параметров.

Ø  Обоснованный набор помещений, их расположение и отделка.

Ø  Обучение персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований, методам и средствам обеспечения РБ, проведением 2 раза в год инструктажей по вопросам радиационной безопасности, вне плановых по изучению новой документации.

Приложение

Организация контроля по обращению с отходами ЛПУ

1.  Приказом по ЛПУ назначается ответственный специалист, прошедший обучение в специализированном центре и получивший свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работ по обращению с отходами.

2.  Разрабатывается и утверждается:

Ø  план мероприятий по организации безопасного обращения с отходами в ЛПУ;

Ø  схема образования, сбора, временного хранения и удаления отходов;

Ø  инструкция по сбору, хранению и утилизации отходов;

Ø  должностные инструкции для ответственного специалиста, организующего контроль за работой по обращению с отходами и для мед. персонала, непосредственно осуществляющего сбор, временное хранение и транспортировку ЛПУ;

Ø  план проведения инструктажа с медперсоналом по обращению с отходами.

Для этого рекомендуется использовать следующие таблицы:

Таблица 1

Примерный план мероприятий по организации безопасного обращения с отходами в ЛПУ

№ п/п	Мероприятия	Срок исполнения	Ответственное лицо
I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. II. III. IV.	Организационные вопросы Провести качественный и количественный расчет образующихся отходов (по табл.2) Определить количество необходимой упаковки в местах первичного сбора для каждого класса отходов, транспортных тележек, межкорпусных контейнеров (по табл.2) Приобрести недостающее количество упаковки и др. Оборудовать помещение для временного хранения медицинских отходов в соответствии с СаНПиН 2.1.7.728-99, Приложение 1 Оборудовать площадку для установки контейнеров для отходов класса А, Б Заключить договора на утилизацию отходов Организовать учет сданных мед. отходов организациям, занимающимся утилизацией отходов Разработать и утвердить схему образования сбора, временного хранения и утилизации отходов (Табл. 3) Разработать и утвердить инструкцию по сбору, хранению и утилизации отходов (Табл. 4) Разработать и утвердить должностную инструкцию для персонала, осуществляющего сбор, хранение, транспортировку отходов и контроль за отходами Мероприятия в отделениях (подразделениях), направленные на выполнение требований санитарно-противоэпидемического режима при проведении дезинфекции, транспортировки, хранения мед. отходов Мероприятия в помещении временного хранения мед. отходов, направленные на выполнение требований по сан. содержанию помещения, мер безопасности Мероприятия на площадке нахождения контейнеров по сбору и хранению отходов класса А и Б

Таблица 2

Качественный и количественный расчет образующихся отходов ЛПУ и расходных материалов для их обращения

Профиль ЛПУ, количество посещений в смену	Расчет образующихся отходов	Ориентировочный расчет расходных материалов
Класса А	Класса Б	Класса В	Паке-ты белого цвета	Пакеты желтого цвета	Однораз. емкости желтого цвета	Стойки-тележки	Транс-портные тележки	Межкорпусные контейнеры
Стационар	1,3-2,7 кг/кой-ку в сутки	0,15-0,4 кг/кой-ку в сутки	0,9 кг/кой-ку в сутки	шт/сут. по коли-честву коек	шт/сут. по 1/3 от числа коек или по кол-ву каб. с инвазив-ными манипу-ляциями	шт/сут. по кол-ву каб. с инвазив-ными манипу-ляциями	шт. по кол-ву мест первич-ного сбора отходов и пример-но соответ-ствует кол-ву коек	в 10 раз меньше, чем стоек-тележек	не менее 3-5, в т. ч. 1 для класса Б
Амбулатор-но-поликли-ническое учреждение	0,1-0,15 кг/по-сеще-ний в смену	0,012-0,025 кг/по-сеще-ний в смену	0,1 кг/по-сеще-ний в смену	шт/смену по кол-ву кабин-етов	шт/сме-ну по кол-ву каб. с инва-зивными манипу-ляциями	-//-	-//-	-//-	-//-

Таблица 3

Примерная схема сбора, временного хранения

и удаления медицинских отходов

Вид отходов по опасности	Перечень кабинетов, имеющих данный вид отходов	Сбор	Транспортировка и временное хранение	Удаление спец. организацией
«А» нетоксичные бытовые отходы	Кабинеты, палаты, административно-бытовые помещения и др.	В мешки для мусора без обеззараживания	В конце смены санитаркой в металлический контейнер на территории здания	Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«Б» опасные	Процедурные, перевязочные, каб. уролога, смотровой и т. д.	Дезинфекция по контейнерам, далее сбор в мешки для мусора отходов класса «Б» (желтые)	1 раз в смену в подсобное помещение и в контейнер на территории	Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«В» чрезвы­чайно опасные	ЛПУ для ООИ, лаборатории 1-2 групп патогенности, ПТД, микологические отд.	Дезинфекция в соответствии с режимом инфекции, далее сбор в мешки отходов класса «В» (красные)	-//-	Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«Г» по составу близкие к промышленным	Помещения с использован. бактерицидных облучателей, ртутьсодержа-щих ламп	По истечению срока эксплуатации	В закрытых герметических емкостях в подсобном помещении	Организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности
«Д» радиоактивные отходы	Радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты	В соответствии с требованиями правил работы с радиоактив-ными вещест-вами и др.		Организацией, имеющей лицензии на сбор и захороне-ние источников ионизирующего излучения

Таблица №4

Примерная инструкция по сбору, хранению и утилизации отходов в ЛПУ неинфекционного профиля

№	Перечень отходов	Класс	Ответствен-ное лицо за сбор отходов	Дезин-фекция	Сбор, хранение, утилизация	Ответственное лицо, осуществляющее непосредствен-ный контроль
1.	Пищевые отходы во всех отделени-ях	А	Диет. сестра по больнице, в отделениях раздатчицы	При эпидем. ситуации	Собираются отходы в ведра с крышкой. После кормления отходы транспортируются в контейнеры кл. А на площадку по сбору отходов. Вывоз отходов кл. А проводится ежедневно	1 раз в неделю диет. сестрой. Ст. м/с, гл. м/с
2.	Бумаж-ный мусор, бытовые отходы, ампулы от лекарст-венных препара-тов, кроме ампул из-под вакцины БЦЖ, БЦЖ-М	А	Санитарки, сестры хозяйки	-	Собираются в мусорные ведра, корзины с маркировкой класс А и ежедневно доставляются на площадку по сбору отходов кл. А. Тара опорожняется, моется, дезинфицируется	Ст. м/с, с/хозяйка, зав. по АХЧ 1 раз в неделю
3.	Строи-тельный мусор, диагнос-тическое оборудо-вание (списан-ное), мебель, инвентарь	А	Зам. по АХЧ, работники по территории	-	Собираются на временной площадке, при окончании строительства сразу вывозятся	1 раз в месяц и по ситуации Зам. по АХЧ
4.	Шприцы, иглы, в/в системы, ватные шарики, салфетки, одноразо-вое белье, перчатки (раздель-но), презерва-тивы, слюноот-сосы	Б	М/с, акушерки, ст. м/с	После исполь-зования дезин-фекция в 3% р-ре перокси-меда, 6% р-ре Н2О2 и др. дез. средства	После дезинфекции шприцы, в/в системы собираются в одноразовые пакеты и выносятся в комнату временного хранения, 1 раз в месяц вывозятся фирмой по утилизации шприцов по договору. Иглы собираются в твердую одноразовую упаковку, заклеиваются и сдаются гл. м/с для последующей утилизации. Ватные шарики, салфетки, белье, перчатки и др. собираются в пакеты и загерметизирован-ные помещаются в контейнеры для отходов кл. Б	Ст. м/с, гл. м/с, зам. гл. врача по ПЭВ
5.	Ампулы из-под вакцины БЦЖ	В	Ст. м/с отделения	10% р-р хлорамина или 10% р-р гипохло-рита кальция	В одноразовые пакеты, контейнеры для отходов класса В	Зав. прививочным каб., ст. м/с, гл. м/с
6.	Люми-несцент-ные лампы, бактери-цидные лампы, ртутьсо-держащие приборы (термометры и др.)	Г	Ст. м/с, зам. гл. врача по АХЧ	-	Собираются в закрытые герметичные емкости, хранятся в фабричной упаковке, в помещениях для хранения отходов. Вывозятся по договору с фирмой	Гл. м/с раз в квартал

3. Самоконтроль.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:

«Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ»

1.  К внутрибольничным относят инфекции:

1)возникающие в условиях стационара;

2)возникающие при оказании мед. помощи в амбулаторно-поликлинических условиях;

3)все перечисленные выше.

2.  Объектами производственного контроля являются:

1)помещения ЛПУ;

2)оборудование и аппаратура;

3)персонал и пациенты;

4)больничные отходы;

5)всё перечисленное выше.

3.  Внутрибольничные инфекции могут развиваться после проведения:

1)инъекций и внутривенных вливаний;

2)операций;

3)родов;

4)всего перечисленного выше.

4.  В программу производственного контроля ЛПУ входят:

1)смывы на бактериальную обсемененность;

2)исследования на стерильность;

3)контроль активности дезинфекционных средств;

4)всё перечисленное выше.

5.  Программа производственного контроля ЛПУ должна утверждаться:

1)руководителем учреждения;

2)управлением Роспотребнадзора;

3)Министерством здравоохранения области;

4)всеми выше перечисленными учреждениями.

6.  Целью производственного контроля является:

1)обеспечение качественного противоэпидемического режима;

2)профилактика ВБИ;

3)профилактика профессиональных заболеваний медицинских работников;

4)всё перечисленное выше.

7.  Организующей структурой инфекционного контроля ЛПУ является:

1)Совет старших сестер отделения;

2)санитарно-эпидемиологический Совет больницы;

3)комиссия инфекционного контроля.

8.  В состав комиссии инфекционного контроля входят:

1)старшие медицинские сестры отделения;

2)главный врач;

3)заместитель главного врача;

4)главные специалисты по службам.

9.  Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемических мероприятий осуществляется на основании:

1)СП 1;

2)СП 1;

3)выше перечисленных СП.

10.Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ регламентированы:

1)СП 3;

2)СанПиН 3;

3)СанПиН 2.1

11.К классу «В» относятся отходы:

1)кабинетов, палат, бытовых помещений;

2)ПТД, микологических отделений;

3)рентгеновских кабинетов, радиоизотопных лабораторий.

12.Радиоактивные отходы относятся к классу:

1)«В»;

2)«Г»;

3)«Д».

13.К классу «Г» относятся отходы:

1)радиоизотопых лабораторий;

2)рентгеновских кабинетов;

3)помещений с использованием бактерицидных облучателей, ртутьсодержащих ламп.

14.Медицинские отходы процедурных, перевязочных, смотровых кабинетов относятся к классу:

1)«А»;

2)«Б»;

3)«В»;

4)«Г».

15.Медицинские отходы кабинетов, палат, административно-бытовых помещений относятся к классу:

1)«А»;

2)«Б»;

3)«В»;

4)«Г».

16.Технология обработки белья в медицинских учреждениях осуществляется на основании:

1)ОСТ ;

2)МУ 3;

3)СП. 3.3.2..

17.Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов осуществляются на основании:

1)СанПиН 2.3;

2)СП 2.3;

3)МУ 3.3

18.Приказ, регламентирующий совершенствование противотуберкулезных мероприятий в РФ:

1)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

2)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

3)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000.

19.Пищевые отходы во всех отделениях относятся к классу:

1)«А»;

2)«Б»;

3)«В».

20.Шприцы, иглы, слюноотсосы относятся к классу:

1)«А»;

2)«Б»;

3)«В».

21.Ампулы из-под вакцины БЦЖ относятся к классу:

1)«А»;

2)«Б»;

3)«В».

22.Вводный и повторный инструктаж по соблюдению санитарно - эпидемиологического режима проводится:

1)при поступлении на работу и ежеквартально;

2)при поступлении на работу и 1 раз в год;

3)при поступлении на работу и 2 раза в год.

23.Приказ, регламентирующий мероприятия по профилактике ВБИ в акушерских стационарах:

1)Пр. МЗ РФ от 10.101995 г. № 000;

2)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

3)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000.

24.Тактика медицинского работника при ЧС, связанных с угрозой ВИЧ-инфицирования, регламентирована:

1)Пр МЗ РФ от 10.101995 г. № 000;

2)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

3)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000.

25.Порядок уничтожения просроченных лекарственных средств определен:

1)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

2)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

3)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000.

26.Первое место среди профессиональных заболеваний медицинских работников занимает:

1)гепатит В, С;

2)бронхиальная астма;

3)туберкулез.

27.Профессиональные заболевания медицинских работников наиболее часто обусловлены:

1)ионизирующим излучением;

2)микробными агентами;

3)токсическими отходами.

28.Персонал родильных отделений и отделений новорожденных два раза в год проходит обследование:

1)анализ крови на маркёры (RW, ВИЧ);

2)соскоб на гельминты;

3)бак. посев кала на ОКИ;

4)всё перечисленное выше.

29.Флюорографическое обследование персонал родильного дома проходит:

1)два раза в год;

2)один раз в год;

3)по эпид. показаниям.

30.Персонал роддома сдаёт анализ мазка на ИППП:

1)один раз в год;

2)два раза в год;

3)по эпид. показаниям.

31.Осмотр узкими специалистами (дерматовенеролог, ЛОР-врач, стоматолог) проводится сотрудником отделения новорожденных:

1)два раза в год;

2)три раза в год;

3)четыре раза в год.

32.Жидкие лекарственные формы (растворы в ампулах, флаконах) уничтожается путём:

1)раздавливания;

2)сливаются в промышленную канализацию;

3)уничтожаются путём раздавливания (ампулы), разведением содержимого водой (1:100) и сливом в канализацию.

33.Наиболее часто ВБИ вызываются:

1)сальмонеллами;

2)стрептококками;

3)золотистым стафилококком.

34.Предстерилизационная очистка медицинских инструментов проводится с целью:

1)уничтожения микрофлоры на инструментах;

2)удаления следов дезинфицирующих средств на инструментах;

3)разрыхления и удаления с предметов белковых, жировых и других загрязнений.

35.Дезинфицирующими и моющими свойствами одновременно обладают:

1)пероксимед и септабик;

2)деохлор и клорсепт;

3)всё перечисленное выше.

36.Из перечисленных ниже средств разрешены для приготовления моющих растворов:

1)«Сорти» и «Миф»;

2)«Зифа» и «Бланизол»;

3)всё перечисленное выше.

37.Учёт положительного результата азопирамовой пробы проводится в течение:

1)трёх минут;

2)двух минут;

3)одной минуты.

38.Основной раствор азопирама должен храниться в холодильнике при температуре:

1)+1оС;

2)+2оС;

3)+4оС.

39.Приказ, регламентирующий мероприятия по предупреждению распространения чесотки:

1)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

2)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000;

3)Пр. МЗ РФ от 01.01.2001 г. № 000.

40.Мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность медицинских работников:

1)выполнение алгоритмов безопасных действий при проведении инвазивных процедур;

2)применение защитных средств;

3)иммунизация против дифтерии, вирусного гепатита В, гриппа, краснухи;

4)всё перечисленное выше.

ПЕРЕЧЕНЬ ОТВЕТОВ

К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

по теме:

«Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ»

40 вопросов

1	3	21	3
2	5	22	3
3	4	23	2
4	4	24	2
5	1	25	1
6	4	26	3
7	3	27	2
8	3, 4	28	1
9	3	29	1
10	3	30	2
11	2	31	3
12	3	32	3
13	3	33	3
14	2	34	3
15	1	35	1
16	2	36	2
17	1	37	3
18	2	38	3
19	1	39	3
20	2	40	4

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

по теме:

«Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ»

Задание №1

Составить план мероприятий по обеспечению профессиональной безопасности (ОПБ) и здоровья медицинских работников (ОЗМР).

Эталон ответа

1.  Обязательные медицинские осмотры – предварительные перед поступлением на работу и периодические (1 раз в квартал), полугодие, год) с учётом специфики отделения.

2.  Микробиологическое обследование медицинских работников с учётом эпидемиологической ситуации и специфики отделений.

3.  Оценка иммунного статуса медицинских работников, выявление и коррекция иммунодефицита.

4.  Иммунопрофилактика медицинских работников (плановая, профилактическая).

5.  Использование защитных средств (защитных костюмов, перчаток, масок, очков, халатов).

6.  Знание и чёткое соблюдение правил работы с антибиотиками и цитостатиками.

7.  Обучение медицинских работников вопросам профессиональной безопасности и гигиенического воспитания больных.

Задание №2

Составить план мероприятий по установлению факта заражения медицинского работника на рабочем месте.

Эталон ответа

1.  Подтверждение диагноза у вероятного источника инфекции.

2.  Определение возможности заражения от данного источника (если факт инфекционного заболевания не подтвердился, мероприятия не проводятся).

3.  Если установлен диагноз инфекционного заболевания, выясняется применялись ли барьерные средства защиты (если применялись правильно, мероприятия прекращаются).

4.  Если средства защиты не применялись или применялись с нарушениями, определяется возможность заражения отдельных лиц и их количества.

5.  Определяется возможность дальнейшего распространения инфекции от медицинских работников, находящихся в контакте, если дальнейшее распространение инфекции не возможно, проводится только наблюдение за появлением клинических признаков у медицинских работников.

6.  Если есть возможность дальнейшего распространения инфекции от контактного медицинского работника (что возможно при ООИ) и отсутствуют средства профилактического лечения, решается вопрос отстранения и изоляции контактного медицинского работника от работы на период наблюдения (инкубационного периода).

Задание №3

Составить план проведения медицинских осмотров и обследований персонала отделений новорожденных и недоношенных детей.

Эталон ответа

1.  Флюорографическое обследование 2 раза в год.

2.  Исследование крови на маркёры:

·  2 раза в год на RW и ВИЧ;

·  1 раз в год на вирусный гепатит (имеющим контакт с кровью).

3.  Анализ мазка на ИППП – 2 раза в год.

4.  Соскоб на гельминты – 1 раз в год.

Задание №4

Указать правила утилизации шприцев, внутривенных систем. Указать:

·  класс отходов;

·  маркировку пакетов для сбора отходов;

·  срок хранения отходов.

Эталон ответа

1.  Отходы относятся к классу «Б» (опасные).

2.  После дезинфекции проводится сбор в мешки желтого цвета.

3.  Мешки с отходами выносятся 1 раз в смену в подсобное помещение, хранятся не более суток. Вывоз проводится ежедневно (при отсутствии на территории ЛПУ установки по обезвреживанию отходов.)

Задание №5

Описать правила утилизации:

·  игл от шприцев;

·  ватных шариков, салфеток, перчаток

Эталон ответа

1.  Иглы после дезинфекции собираются в твёрдую одноразовую упаковку, заклеиваются.

2.  Сдаются главной медицинской сестре для последующей утилизации.

3.  Ватные шарики, салфетки, перчатки после дезинфекции собираются в пакеты и загерметизированные помещаются в контейнеры для отходов класса «Б».