БизнесНаукаПромышленностьДомЗдоровьеПланетаРоссияОбществоДокументыБлогиTOP 100ГидФотоПомощьРассылкаРекламаКарта сайтаПраваКонтакты

Вопросы профилактики инфекций в зуботехнической лаборатории. Дезинфекция оттисков

 просмотров

Дезинфекция оттисков. 13.04.2006 11:17

Вопросы профилактики инфекций в зуботехнической лаборатории. Дезинфекция оттисков.

Горюнов В. В., Шляхтова И. А., Горбунова Т. В.
Медицинская фирма "Витал ЕВВ"
Жолудев С. Е., д. м.н., профессор,
Кафедра ортопедической стоматологии УрГМА

 
"Нельзя закрывать глаза на то, что не видно простым глазом"

Charles Morgan

Предупреждение распространения инфекционных заболеваний является одной из самых главных  задач стоматологической клиники. Всем известно, что при изготовлении зубных протезов возможен перенос инфекции от пациента врачу и ассистенту, находящимся в непосредственном контакте с ним во время приёма. Но нельзя недооценивать и другие пути инфицирования, возможно не такие очевидные, но не менее актуальные. Так,  оттискные материалы  (рис1), воск и  поверхности изготавливаемых протезов, которые соприкасались с тканями  полости рта пациента и загрязнены слюной, кровью и частицами зубной бляшки,  являются  источниками инфицирования [2]. Таким путём инфекция может передаваться из кабинета в зуботехническую лабораторию  техникам, которые непосредственно не контактируют с пациентами, но работают с оттисками и отлитыми по ним моделями, а также с воском и зубными протезами.
  По данным некоторых информационных источников [2] официально зарегистрировано несколько случаев заражения зубных техников через загрязненные лабораторные материалы вирусным гепатитом В и пневмонией.
 
  Для предупреждения переноса инфекции из  кабинетов (где ведётся приём пациентов) в зуботехническую лабораторию, в стоматологических учреждениях осуществляется целый  комплекс санитарно-противоэпидемических  мероприятий, обеспечивающих целенаправленное и последовательное  воздействие на микрофлору. Но являются ли  они достаточно эффективными и безопасными, обеспечивают ли высокое качество обработки с уничтожением всех разновидностей патогенной микрофлоры,  не изменяя при этом структуру и свойства обрабатываемых материалов?
Практика показывает, что для достижения желаемых результатов  необходимо  очень ответственно подходить к вопросам  планирования и не  использовать разные дезинфицирующие средства, ориентируясь только на рекламу, цены и близкое территориальное расположение фирм, осуществляющих их продажу.
  В каждом стоматологическом учреждении должен быть составлен специальный план гигиенических работ [4], в котором отражается весь перечень необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.
• В первую очередь в плане обозначаются  основные области, на которые будет направлено воздействие (инструменты, поверхности, руки, одежда, вспомогательные средства, отходы и т. д.).
• В пределах каждой области уточняется список объектов, подлежащих обработке, виды и последовательность воздействия (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация).
• Для каждого вида воздействия определяется перечень средств и методов, а также сроки проведения и список ответственных лиц.
• Наиболее эффективным является составление отдельных планов по каждому отделению и кабинетам, с учётом их особенностей и специфики работы.
• Необходимо иметь подробный гигиенический план для зуботехнической лаборатории, где в полном объёме  должны быть изложены  все мероприятия, направленные на  обеззараживание оттисков, моделей, зубных протезов и конструкций на промежуточных этапах работы (после примерки в полости рта).
 

  .Дезинфекция оттисков 
  Всем известно, что после извлечения оттиска из полости рта пациента необходимо провести  его дезинфекцию, и только после этого отправлять в зуботехническую лабораторию. Но всегда ли и везде соблюдаются эти требования? Среди врачей и зубных техников бытует мнение,  что применение известных методик дезинфекции не исключает  возникновение  деформаций некоторых оттискных материалов. И в этом есть своя доля истины. Однако совершенно недопустимым является принятие такого решения, когда специалисты делают выбор в сторону сохранения качества оттиска, пренебрегая при этом правилами защиты от инфекции. Таких крайностей можно и нужно избегать, используя  достоверную информацию о возможностях применения различных методов и дезинфицирующих средств. 
  В стоматологических учреждениях Свердловской области при проведении дезинфекции оттисков обычно применяют метод погружения (иммерсии) с использованием  различных химических средств,  физические методы (воздействие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения),  а также  метод ультразвуковой обработки.
  Дезинфекция методом погружения проводится в соответствии с методикой А. С.Щербакова, Т. Н.Юшмановой, С. Б.Ивановой (1994). Оттиски, извлеченные из полости рта пациентов, промываюся в течение 1 минуты струёй проточной воды, а затем погружаются в дезинфицирующий раствор на определенное время, установленное с учетом типа обеззараживающего средства и вида оттискного материала. Дезинфекцию оттисков обычно проводят в эмалированной или стеклянной посуде, закрывающейся сверху крышкой, при полном погружении оттисков в раствор[11,8]. Наиболее прогрессивные практики  применяют специальные стандартные банки, оснащенные приспособлениями для подвешивания оттисков,  или специальные  ёмкости с решетками (например, ёмкости фирмы DÜRR  DENTAL, рис.4). При проведении дезинфекции  необходимо выполнять все необходимые требования, в частности следить, чтобы уровень раствора над оттисками создавал слой  не менее 1 см. По окончании процедуры оттиски извлекаются из раствора и промываются струёй проточной воды в течение одной минуты для удаления остатков дезинфектанта[8,11].
  При проведении  дезинфекции оттисков методом погружения  используются  средства, содержащие активные вещества,  которые подавляют рост бактерий, вирусов и грибков. Эффективность дезинфекции зависит от вида используемого дезинфектанта и длительности экспозиции.  По мнению некоторых авторов [2,8,9,11,14] наиболее подходящими средствами для дезинфекции силиконовых и алгинатных оттисков являются 2-2,5% буферный раствор глутарового альдегида и готовый препарат "глутарекс". Эти дезсредства действительно обладают выраженной активностью в отношении гидрофильных и липофильных вирусов, вызывающих вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию [2].  При проведении  дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения с использованием этих растворов, величина экспозиции соответствует 5 минутам,  алгинатных - 10 минутам [8,9,11].  Но, к сожалению, некоторые люди  обладают повышенной чувствительностью к этим средствам,  выражающейся в проявлении слезотечения, насморка, раздражения дыхательных путей и кожи, головокружения или в виде головных болей[2]. Поэтому при работе с ними  необходимо соблюдать меры предосторожности: хранить в закрытой ёмкости; использовать в прохладном, хорошо вентилируемом помещении; дезинфекцию проводить в халате, в маске, резиновых перчатках, защитных очках; по окончании работы мыть руки с мылом, и избегать попадания на кожу и слизистые оболочки глаз и полости рта [2,11,8].
  Для дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения в ортопедических кабинетах и зутехнических лабораториях в основном  применяются: 0,5% гипохлорид натрия(20 мин.), 0,1% дезоксон (10 мин.),4,0% и 6,0% перекись водорода (соответственно 15 и 10 мин.)[8,9,11], раствор йодоформа в разведении 1:213, а также готовые растворы: глутарал, глутарал Н (10 мин.), дюльбак растворимый (ПФХСНС, Франция,- 15 минут), сайдекс (Jonson&Jonson, США-10 минут), МD-520 (DÜRR DENTAL, Германия,-10 минут) [10,8]. 
  Из современных средств, разрешенных в РФ, наиболее эффективным средством для дезинфекции оттисков является готовый к употреблению раствор фирмы  DÜRR DENTAL (Германия)  MD520, созданный на основе альдегидов и четвертичных аммониевых соединений. Он обладает  широким спектром действия: оказывает бактерицидное, фунгицидное (противогрибковое) и антивирусное действие, уничтожает микобактерии туберкулёза, вирусы гепатита В и вирусы ВИЧ-инфекции.
  Безусловно, метод погружения наиболее подходит для дезинфекции  силиконовых  материалов, т. к. алгинатные массы могут изменять свой объём (на воздухе они дают усадку, а в воде набухают)[9]. Гидроколлоидные массы при погружении в жидкости ещё больше впитывают воду и тем самым изменяют объем и конфигурацию оттисков. 
  Метод ультразвуковой обработки также применяется для дезинфекции оттисков. Опыт использования метода ультразвуковой обработки подробно описан авторами из г. Омска (В. М.Семенюк, В. Д.,Вагнер, П. А.Онгоев, 2000 г.)  и рекомендован для проведения дезинфекции оттисков. В монографии представлены данные лабораторных и других исследований, свидетельствующих об эффективности  метода, а также о сохранении первоначальной конфигурации и формы оттисков после его применения [1].
 Установлено, что наибольшая эффективность дезинфекции достигается  сочетанием ультразвуковой очистки с погружением в дезрастворы[2,4].

  В Медицинской фирме "Витал ЕВВ"  в течение года применяется новый метод дезинфекции оттисков, в основе которого лежит принцип орошения  с использованием  специального аппарата HYGOjet (фирмы DÜRR DENTAL, Германия)[3,12].  Аппарат (рис.2,3) представляет собой закрытую систему и служит в качестве дезинфицирующего шлюза. Использование раствора MD520 (фирмы DÜRR) позволяет обеспечивать высокий уровень качества дезинфекции оттисков. Благодаря тому, что при проведении этого метода оттиски не погружаются, а  орошаются  дезинфицирующим раствором, - они не теряют  устойчивости к деформации и сохраняют свою конфигурацию и объём. Поэтому становится возможным проведение дезинфекции практически всех видов оттискных материалов: алгинатных, силиконовых, полисульфидных (тиоколовых), простых полиэфирных и гидроколлоидных.  Преимуществом применения метода орошения  является также экономичное  расходование дезинфицирующего средства и возможность проведения одновременной дезинфекции шести  оттисков.
  При проведении дезинфекции сначала производится предварительная очистка оттиска мягким орошением  с помощью водного душа; затем более интенсивная очистка поверхностей, когда вода распыляется одновременно с подачей воздуха. Таким образом достигается очень качественное очищение поверхности, даже самых мельчайших и труднодоступных участков.  И уже после очистки  осуществляется  орошение оттисков  дезинфицирующим раствором МД520(рис.3). После 10 минут воздействия дезинфектанта оттиск промывается водой и высушивается с помощью воздушного распыления. Длительность всего процесса дезинфекции (с учётом предварительной очистки и высушивания) составляет 12 минут. После окончания дезинфекции возможно проведение упаковки оттиска с помощью прибора Hygopac в специальный пакет с надписью «продезинфицировано». Упаковка оттисков позволяет увеличивать сроки хранения и обеспечивает стерильность транспортировки.
  Использование метода орошения в зуботехнической лаборатории Медицинской фирмы "Витал ЕВВ"  является тем более актуальным,  что здесь осуществляется  изготовление протезов  не только для пациентов клиники "Витал ЕВВ", но и для  других стоматологических учреждений города  Екатеринбурга, Свердловской, Челябинской и Тюменской областей. Такое расширение сферы деятельности и увеличение объёма выполняемых работ существенно повышает риск переноса инфекции и соответственно увеличивает ответственность специалистов по обеспечению  санитарно-противоэпидемических мероприятий, позволяющих быстро и эффективно прервать порочный круг  инфекции, надёжно защищая персонал  и других пациентов клиники.

  Дезинфекция гипсовых моделей
  В некоторых информационных источниках имеются сообщения о том, что при проведении отливки гипсовых моделей возможен переход микроорганизмов  с оттиска на модель и сохранение их активности в течение 7 дней [15]. Поэтому следующим этапом воздействия на микрофлору является  применение дезинфицирующих включений, добавляемых в состав жидкости или порошка  при замешивании гипса во время  отливки моделей [2]. Некоторые гипсы содержат в своём составе дезинфицирующее вещество хлористого типа (сhlorinetype)[15].
  Возможно также  пропитывание изготовленных гипсовых моделей дезраствором, воздействие ультрафиолетовым излучением или стерилизация газом (этиленоксидом) [15].

  Дезинфекция зубных протезов
  Во время проведения примерки изготовленных протезов и промежуточных конструкций (коронок, металлических каркасов, восковых и пластмассовых базисов и т. д.) в полости рта происходит загрязнение их поверхностей слюной и кровью пациента. Поэтому после  возвращения из кабинета в лабораторию  они становятся потенциально инфицированными [4]. Полировка протезов после их коррекции в полости рта способствует  распылению инфицированных  аэрозольных частиц и мелких брызг. Это ведет к распространению инфекций, и особенно таких, как гемолитический стрептококк группы А, спирохеты, микобактерии туберкулёза, вирусный гепатит В. Для уменьшения переноса инфекции необходимо устанавливать полировочные машины со специальными отсасывающими устройствами и пылесосами, а для защиты от распространения инфицированных аэрозолей нужно использовать пластмассовые экраны. Дезинфекция полировочных паст может достигаться путем добавления в них  дезинфицирующих веществ. Однако предпочтительнее всё же проводить предварительную дезинфекцию протезов[2]. Даже простое протирание протеза дезраствором перед полировкой  уничтожает почти все микроорганизмы с его поверхности [2]. Особенно важно проводить дезинфекцию протезов, принимаемых в починку, а также соблюдать осторожность  при изготовлении иммедиат-протезов, обтураторов и  протезов на  имплантатах, так как в этих случаях имеются открытые раневые поверхности [2].
  Для дезинфекции  протезов и всех видов промежуточных конструкций на этапах изготовления  можно применять различные методы. В качестве дезинфицирующих средств лучше использовать специальные готовые растворы MD520 и МD530 фирмы DÜRR.  В состав MD530 входят  неорганические кислоты и другие вещества: с их помощью  удаляются  разные виды коррозии, остатки флюса, окисные слои и все виды налётов.  При проведении дезинфекции методом погружения  время экспозиции составляет 10 минут, при этом  растворы могут  использоваться многократно. MD520 и MD530 применяются также для дезинфекции  ультразвуковым методом.
  В Медицинской фирме "Витал ЕВВ"  дезинфекция протезов и промежуточных конструкций  осуществляется методом  орошения  с использованием аппарата HYGOjet и средств MD520, MD530  ( пр-во DÜRR DENTAL, Германия). Применение этого метода  позволяет  качественно очистить все элементы поверхности и провести эффективное  обеззараживание.

  Опыт работы Медицинской фирмы "Витал ЕВВ" по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в зуботехнической лаборатории позволяет сделать вывод, что наиболее эффективным и эргономичным методом  дезинфекции оттисков и зубных протезов безусловно является метод орошения с использованием аппарата HYGOjet.
 Гарантируя высокую степень устойчивости оттисков к деформации, этот метод позволяет провести эффективную дезинфекцию и уберечь  персонал лаборатории и других пациентов от возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Прокомментируйте:

Регистрация
Мы в соцсетях:


Подпишитесь на рассылку:
Посмотрите по Вашей теме:

Дезинфекция

Инфекции

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалоги
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьер

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказЭкономикаРегионы РоссииПрограммы регионов
История: СССРИстория РоссииРоссийская ИмперияВремя2016 год
Окружающий мир: Животные • (Домашние животные) • НасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШкола
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовМуниципалитетыМуниципальные районыМуниципальные образованияМуниципальные программыБюджетные организацииОтчетыПоложенияПостановленияРегламентыТермины(Научная терминология)

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства