Контент-платформа Pandia.ru:     2 872 000 материалов , 128 197 пользователей.     Регистрация


Совершенствование системы финансирования учреждений здравоохранения на примере ФГУЗ ЦМСЧ № 000 (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 просмотров

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ, УПРАВЛЕНИЯ И ПРАВА

Экономический факультет

Кафедра Финансы и Кредит

ИОНОВА ЛАРИСА АЛЕКСАНДРОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ на примере ФГУЗ ЦМСЧ № 000

Дипломная работа студента отделения экстернат

Допущена к защите на ГАК Научный руководитель

зав. кафедрой к. э.н., доцент

Зайцева И. Г.

__________________________________ ______________________

__________________________________ ______________________

«__»__________________2005г. «__»______________2005г.

МОСКВА 2005г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение …………………..…………………………………………………….…3

Глава 1.Основы финансирования системы здравоохранения Российской

Федерации………..………………………………………………………………….6

1.1.  Значение системы здравоохранения и необходимость

совершенствования финансирования учреждений здравоохранения………………………………………………………………....6

1.2.  Проблемы эффективности деятельности системы здравоохранения...10

1.3.  Система здравоохранения России………………..…………………….14

1.4 . Зарубежный опыт финансирования и организации системы

здравоохранения……………………………………………………………………34

Глава 2. Формирование и управление финансовыми потоками в ФГУЗ ЦМСЧ 120 ………………………………………………….……………….………………38

2.1. Сведения о производственно-хозяйственной деятельности учреждения ФГУЗ ЦМСЧ № 000…….……………………………………………………….…38

2.2. Поступление и использование средств Федерального бюджета в

ФГУЗ ЦМСЧ № 000……….. ……………………………………..…………….…43

2.3. Финансирование в системе обязательного медицинского страхования

ФГУЗ ЦМСЧ № 000 ………………………………………………….……………45

2.4. Поступление и использование средств от предпринимательской

деятельности в ФГУЗ ЦМСЧ № 000 ………………………………….……….….56

2.5. Целевые средства для ФГУЗ ЦМСЧ № 000 ………………….…………60

Глава 3.Анализ финансово-хозяйственной деятельности ФГУЗ ЙМСЧ № 000…………………………………………………………………………………..63

3.1. Анализ доходов от деятельности

ФГУЗЦМСЧ№ 000……………………………………………………..…………...63

3.2. Анализ исполнения сметы расходов и доходов

ФГУЗ ЦМСЧ № 000………………………………………………………..………66

3.3.Анализ соотношения кассовых и фактических расходов ФГУЗ ЦМСЧ № 000………….…………………………………………………………………….….69

3.4 Реформирование системы здравоохранения в России …………....…… 76

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………..……………………………….…………………..……82

ЛИТЕРАТУРА..………………….. ….………………………………………..…………………85

ПРИЛОЖЕНИЕ..………………………………………………………………..…………………89

ВВЕДЕНИЕ

Практика финансирования отрасли за счет средств государственного

бюджета приводила к постоянному снижению доли расходов на медицину в

общей сумме бюджетных ассигнований. В результате недостаточное финансирование, с одной стороны, и нерациональное использование средств-

— с другой, привели отрасль к критическому состоянию. Резкое падение большинства показателей, характеризующих уровень медицинской помощи сделало очевидным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения.

Одним из путей выхода отрасли из кризиса было внедрение в систему

здравоохранения, начиная с 90-х годов, новых форм управления, планирования и финансирования. В этот период начался активный поиск оптимальных форм и методов хозяйствования в новых экономических условиях. Практический опыт реализаций реформы в здравоохранении показал, что не был решен важнейший вопрос — не устранен остаточный принцип финансирования здравоохранения. Кроме того, отсутствовал механизм надежного контроля необходимый объема и качества медицинской помощи. Известно, что простое увеличение ассигнований в любую сферу деятельности не позволяет рассчитывать на соответствующее повышение ее эффективности. В условиях экономического кризиса возникли реальные предпосылки и социальная необходимость коренной перестройки деятельности всей системы здравоохранения.

Здравоохранение, как и другие отрасли экономики, испытывает недостаток финансовых ресурсов для обеспечения функционирования лечебно-профилактических учреждений. Задержки по выплате заработной платы медицинским работникам, недостаточное финансирование больниц на приобретение медикаментов и продуктов питания, отсутствие мягкого инвентаря, подтолкнули органы управления здравоохранением, территориальный фонд обязательного медицинского страхования заняться поиском ресурсов внутри системы.

Долгое время на первое место ставилась задача привлечения средств в отрасль: повышение уровня сбора взносов на обязательное медицинское страхование, увеличение бюджетных средств, введение платных услуг и другое. Задача повышения эффективности использования ресурсов оказалась на втором плане.

Расчеты же показывают, что, даже обеспечив 100% сбор налогов, средств будет недостаточно, чтобы покрыть расходы имеющихся мощностей здравоохранения области. Поэтому важнейшим направлением организации здравоохранения должна стать единая система планирования.

Главное назначение процесса планирования найти сбалансированные варианты оказания медицинской помощи с точки зрения их финансового обеспечения, доступности и качества медицинских услуг.

Процесс финансового планирования делится на 2 стадии:

1 стадия - аналитическая, которая должна создать базу для обоснованного принятия плановых решений. На этой стадии детально анализируется процесс финансирования здравоохранения, оценивается уровень и качество принятых ранее решений, степень выполнения плановых показателей. Причины невыполнения, изучаются тенденции и выявляются резервы для дальнейшего повышения эффективности использования финансовых ресурсов здравоохранения.

В первую очередь ведется анализ источников финансирования здравоохранения (оценивается степень выполнения плановых показателей, анализируются причины разрыва, делаются прогноз финансирования на плановый год).

Далее проводится финансовый анализ структурной эффективности системы оказания медицинской помощи.

Затем ведется анализ направлений расходования здравоохранением средств по двум направлениям:

- по основным направлениям (оказание медицинской помощи,
поддержание инфраструктуры здравоохранения, содержание системы

ОМС);

- в разрезе групп затрат экономической классификации бюджетов РФ.

Далее следует финансовый анализ использования мощностей медицинских учреждений.

2 стадия - стадия финансового планирования.

Планирование финансово обеспеченных объемов медицинской помощи предполагает поиск наиболее рациональных вариантов оказания, использования всех возможностей для повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.

Таким образом, на первом этапе текущего планирования проводится учет и анализ возможностей финансирования здравоохранения из всех источников финансирования, утверждаются финансовые нормативы в зависимости от категории медицинского учреждения, выбираются оптимальные методы оплаты медицинской помощи, планируются объемы оказания медицинской помощи.

Целью дипломной работы является исследование системы финансирования учреждений здравоохранения в РФ и выявление направления ее совершенствования.

Для достижения поставленной цели были поставлены и решены следующие задачи:

изучить источники финансирования системы здравоохранения в России;

провести анализ финансово-хозяйственной деятельности ФГУЗ ЦМСЧ № 000

рассмотреть сущность и значение системы здравоохранения

проанализировать зарубежный опыт организации финансирования системы здравоохранения

выявит приоритетные направления финансирования системы здравоохранения в РФ.

Объектом дипломного исследования является Федеральное государственное учреждение здравоохранения Центральная медико-санитарная часть № 000 Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при министерстве здравоохранения Российской Федерации.

Анализируемый период охватывает два года работы предприятия, т. е. 2003 и 2004 года.

Структурно дипломная работа состоит из следующих частей:

-  введение, в котором определяется объект исследования, материал, характеризующий актуальность и значимость исследования темы работы, описываются цели, задачи;

-  теоретическая часть, которая состоит из одной главы и излагает основы финансирования здравоохранения в Российской Федерации и совершенствование системы;

-  практическая часть, которая состоит из двух глав и анализирует финансово-хозяйственную деятельность на примере Федеральное государственное учреждение здравоохранения Центральная медико-санитарная часть № 000 Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при министерстве здравоохранения Российской Федерации.

-  заключение, содержащее общее выводы и предложения в целом по работе;

-  используемая литература, состоящая из сорока трех источников;

-  схемы, предложения.

1.  ОСНОВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1  Значение системы здравоохранения и необходимость

совершенствования финансирования учреждений здравоохранения.

В СССР здравоохранение гарантировало всем гражданам бесплатное и общедоступное медицинское обслуживание. Практика финансирования отрасли за счет средств государственного бюджета приводила к постоянному снижению доли расходов на медицину в общей сумме бюджетных ассигнований. В результате недостаточное финансирование, с одной стороны, и нерациональное использование средств - с другой, привели отрасль к критическому состоянию. Резкое падение большинства показателей, характеризующих уровень медицинской помощи, сделало очевидным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения.

Одним из путей выхода отрасли из кризиса было внедрение в систему здравоохранения, начиная с 90-х годов, новых форм управления, планирования и финансирования. В этот период начался активный поиск оптимальных форм и методов хозяйствования в новых экономических условиях, была разработана концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная постановлением правительства Российской Федерации от 01.01.2001 г. № 000. Мероприятия изложенные в программе должны осуществляться в два этапа.

I этап ( годы):

1. Принятие мер по обеспечению стабильной работы учреждений здравоохранения по увеличению размеров финансирования отрасли и повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении. В этих целях оказание медицинской помощи населению, начиная с 1998 года, будет проводиться в рамках программ государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощи. При этом размеры финансовых средств, направляемых на реализацию этих программ, должны соответствовать предусмотренным в них государственным гарантиям.

2. Введение в 1998 году стандартизации медицинских услуг, регламентации обеспечения больниц и поликлиник лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой.

3. Завершение к 1999 году работы по реорганизации и устранению дублирования в деятельности федеральных учреждений здравоохранения, в том числе ведомственных.

II этап ( годы):

1. Осуществление федеральных целевых программ развития здравоохранения, реализация которых позволит создать основу для внедрения в практику здравоохранения эффективных методов профилактики, диагностики и лечения болезней и обеспечить населению доступную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

2. Завершение работы по структурной перестройке отрасли. В результате этого в здравоохранении должен сформироваться частный сектор. В системе первичной медико-санитарной помощи основная роль будет отведена врачам общей практики. Большое развитие получат межрайонные и межрегиональные клинические центры специализированной медицинской помощи. Активно будут внедряться передвижные формы оказания медицинской помощи населению в сельской местности.

Практический опыт реализации реформы в здравоохранении показал, что не был решен важнейший вопрос - не устранен остаточный принцип финансирования здравоохранения. Кроме того, отсутствовал механизм надежного контроля необходимого объема и качества медицинской помощи; медицинская помощь доступна, а вот право выбора врача и медучреждения, в котором человек хотел бы лечиться, на деле оказывается чаще всего декларацией. Известно, что простое увеличение ассигнований в любую сферу деятельности не позволяет рассчитывать на соответствующее повышение ее эффективности. В условиях экономического кризиса возникли реальные предпосылки и социальная необходимость коренной перестройки деятельности всей системы здравоохранения.

Перед нами стоит принципиальный выбор: сохранять систему здравоохранения в неизменном виде и требовать у общества дополнительных средств на ее содержание и развитие или смириться с тем, что у общества этих средств нет, и попытаться найти выход в сложившейся ситуациях.

Среди врачей-депутатов Государственной Думы господствовала первая точка зрения. Так, в проекте нового закона о здравоохранении они предполагали увеличить бюджетные расходы на здравоохранение до 20% от расходной части федерального и регионального бюджетов, поднять ставку налога на ОМС, чтобы в результате общий уровень финансирования за счет этих источников составил 6% от ВВП.

Насколько реально было выполнение этих требований? Какой могла бы оказаться социальная цена их выполнения? Готовы ли были мы ее заплатить? Ведь рост бюджетных расходов на здравоохранение и повышение ставки налога на ОМС означал увеличение налогового бремени на производителей. И это в условиях, когда все осознали, что единственное спасение российской экономики в стимулировании производства. По этому пути нас не пустили бы, и продолжение настаивать на увеличении доли общественных средств (бюджет плюс ОМС), выделяемой на здравоохранение - только зря тратить силы и время.

В то же время многолетняя ориентация на экстенсивное развитие,
дифференциацию и специализацию первичной медицинской помощи привела к утрате интеграции медицинской помощи и созданию затратной системы до госпитальной медицинской помощи. Наряду с участковыми
терапевтической, педиатрической, подростковой, акушерско-гинекологической службами были созданы сеть специализированных кабинетов, комплекс дублирующих структур (врачей детских садов, школ, цеховых врачей). Разобщенность сведений о пациентах, отсутствие преемственности в их ведении, снижение ответственности за больного и уровня квалификации участковых врачей привели к ухудшению качества оказания первичной медицинской помощи, снижению авторитета участкового врача и перегрузке специализированных приемов рутинной работой.

Основные устранимые потери общества в здоровье во многом связаны с уровнем организации и качеством амбулаторно-поликлинической помощи и прежде всего участковой службы, ответственной за судьбу каждого пациента.

В связи с необходимостью оптимального использования ограниченных финансовых средств здравоохранения в настоящее время требуется создание более экономической модели оказания медицинской помощи населению, изменение приоритетов в сторону первичной медицинской помощи и развития ресурсосберегающих технологий.

В 1992 г. Минздравом России был издан приказ № 000 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». В настоящее время проводится дальнейшая разработка концепции организации первичной медицинской помощи по принципу общей (семейной) практики: правовые, организационные, финансовые вопросы, научно-методическое сопровождение этапов проводимой реформы.

1.2 Проблемы эффективности деятельности здравоохранения.

Здравоохранение России переживает глубокий кризис, обусловленный действием целого комплекса факторов и связанный с коренными изменениями социально-экономического строя. В течение многих лет российское здравоохранение финансировалось по остаточному принципу, и в то же время выделяемые средства использовались недостаточно эффективно.

Главными проблемами системы здравоохранения в России, требующими своего решения, являются:

Ø  ухудшение показателей репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных;

Ø  высокие показатели заболеваемости, смертности и инвалидности населения;

Ø  сокращение масштабов профилактики заболеваний;

Ø  несбалансированность государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и их финансового обеспечения, прямыми следствиями которых являются ухудшение реальной доступности медицинской помощи для широких слоев населения и нарастание ее платности в социально неприемлемых формах;

Ø  низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала системы здравоохранения, работы первичного амбулаторно - поликлинического звена, неоправданно медленные темпы структурных преобразований в отрасли;

Ø  неудовлетворительная координация действий различных субъектов системы управления и финансирования здравоохранения.

Что касается организация медицинской помощи, то следует отметить, что первоочередной задачей является проведение структурных преобразований в системе предоставления первичной медико-санитарной помощи, уменьшение объемов дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг амбулаторного характера.

 Немного статистики.

На данный момент в систему Минздрава России входит:

Ø  18 тыс. лечебно-профилактических учреждений, в том числе: 9094 больницы, 1561 специализированный диспансер, 6307 самостоятельных поликлиник.

Ø  В отрасли работает 197 самостоятельных станций переливания крови, 3142 станции скорой медицинской помощи, 43466 фельдшерско-акушерских пунктов, 63 специализированных яслей-садов на 4249 мест и 250 домов ребенка на 22039 мест.

Ø  Ежегодно в среднем каждый 3-й житель России вызывает скорую медицинскую помощь, каждый 4-й госпитализируется в стационар и каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом. В учреждениях Минздрава России работает более 3 млн. человек

Одним из важных социальных аспектов эффективности системы здравоохранения как в стране в целом, так и в отдельных регионах является

степень удовлетворения потребности населения в получении доступной, качественной медицинской помощи.

Проблему экономической эффективности в здравоохранении можно рассматривать как многоуровневую. Первый уровень - макроэкономический, принимая во внимание влияние здравоохранения на экономику страны, на такие показатели, как национальный доход и валовой внутренний продукт (ВВП). Этот подход ранее принято было называть народнохозяйственным. Суть его в том, что успехи здравоохранения в сохранении и улучшении здоровья населения, в снижении заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности, продлении активной трудовой жизни граждан способствуют росту национального дохода и соответственно ВВП, что является важным условием социально-экономического прогресса общества, именно этот подход позволяет наиболее полно определить экономическую значимость лечебно-профилактической помощи. Поскольку государство призвано обеспечить наилучшие условия для экономического развития страны и, следовательно, для роста национального дохода, валового национального продукта, то макроэкономический подход к определению эффективности здравоохранения сохраняет важное значение.

Второй аспект проблемы эффективности касается эффективности использования средств в самом здравоохранении как отрасли. При этом следует выделить различные уровни: мезо-экономический (отраслевой, территориальный) и микроэкономический (уровень отдельных лечебно-профилактических учреждений - ЛПУ). Все эти уровни взаимосвязаны, хотя каждый имеет свою специфику. Повышение эффективности на микроэкономическом уровне способствует росту эффективности здравоохранения на мезо - и макроэкономических уровнях.

При всем значении макроэкономического подхода к определению эффективности он должен быть дополнен с учетом изменения экономических интересов в связи с формированием многообразия форм собственности в России.

Первой и весьма скромной попыткой реформирования здравоохранения в России был эксперимент по повышению интенсивности использования коечного фонда.

Далее был сделан второй, более серьезный шаг - введен новый хозяйственный механизм. Именно тогда была впервые отчетливо сформулирована необходимость оплачивать не развернутую медицинскую сеть, а конечные результаты деятельности ЛПУ. Прямое администратирование должно было уступить место договорным отношениям между органами управления и учреждениями здравоохранения. Передача права распоряжения частью финансовых ресурсов здравоохранения поликлиникам путем взаиморасчетов со стационарами, службами экстренной и неотложной помощи и специализированными центрами должна была обеспечить реструктуризацию отрасли, привести сеть здравоохранения в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи.

В настоящее время значительная часть лечебных учреждении является муниципальными. Возрастает роль муниципальных бюджетов в финансировании здравоохранения и других социальных программ. Подход к определению эффективности муниципального здравоохранения должен быть также социально-государственным.

В то же время повышение эффективности здравоохранения неразрывно связано со структурными изменениями в отрасли, развитием амбулаторно-поликлинической службы, изменениями в соотношении стационарного и амбулаторно-поликлинического лечения, развитием стационарозамещающих форм медицинского обслуживания. Это соответственно будет сопровождаться и изменениями в распределении финансирования.

Развитие рынка медицинских услуг в России, платного медицинского обслуживания и добровольного медицинского страхования повысило материальную заинтересованность работников ЛПУ во внедрении новых эффективных медицинских технологий, улучшении качества лечения, что способствует привлечению платежеспособных пациентов, росту конкурентоспособности и рентабельности ЛПУ.

Предоставление платных медицинских услуг является видом предпринимательской деятельности, в связи с чем встает задача определения коммерческого эффекта является прибыль, а коммерческой эффективности - норма прибыли. Для частного сектора в здравоохранении прибыль и норма прибыли - основные экономические показатели деятельности.

Таким образом, эффективность в здравоохранении является многоплановой, а выбор методики ее определения связан с конкретными задачами и аспектами деятельности органов и учреждений здравоохранения.

1.3 Система здравоохранения России.

Экономические факторы, обеспечивающие нормальное функционирование системы здравоохранения в России, необходимо рассматривать как всю совокупность возникающих финансовых отношений. Здесь можно выделить три основные группы отношений, сложившихся в ходе реализации закона РФ « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Первая группа: государство ( ) – страхователя ( , работодателей и администраций территорий). Это группа взаимоотношений связана с аккумулированием денежных ресурсов. Вторая группа - территориальный фонд - лечебно-профилактические учреждения( в случае выполнения фондом функции страховщика). Эта группа отношений связана с расходованием денежных средств. Третья группа : Федеральный фонд – территориальный фонд. Эта группа отношений охватывает как аккумулирование, так и расходование денежных ресурсов. От устойчивости связей между данными субъектами зависит устойчивость всей системы здравоохранения. Система здравоохранения в России имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы капитальные вложения и некоторые другие расходы, финансирование основной медицинской деятельности осуществляется через систему медицинского страхования.

В настоящее время в России произошла децентрализация государственного управления, включая управление здравоохранением. Вертикаль административного подчинения органов здравоохранения была разрушена, а государственная система здравоохранения оказалась разделенной на федеральную, региональные и муниципальные системы здравоохранения. При этом разграничение компетенции между этими органами власти в области здравоохранения было непродуманным и не вполне четким.

Децентрализация управления привела к ослаблению взаимодействия между отдельными уровнями оказания медицинской помощи, службами и территориальными системами здравоохранения, что сказалось на нерациональном использовании ресурсов. Имеется много примеров, когда одно муниципальное образование содержит избыточные для своих потребностей мощности лечебно-профилактических учреждений, а соседний район, ощущающий их нехватку, не может договориться о лечении своих жителей, так как никто не предусмотрел источники финансирования такого оказания медицинской помощи. Практически не контролируется эффективность приобретения и использования дорогостоящего медицинского оборудования.

В настоящее время, после реформы исполнительной власти в РФ, отраслью здравоохранения ведает Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которое является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в частности в сфере организации медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтическую деятельность; качество, эффективность и безопасность лекарственных средств, курортного дела, санитарно-эпидемиологического благополучия.

В последние годы министерство предпринимает активные меры по восстановлению управления отраслью на принципиально новой платформе. Взяв за основу стратегию развития механизмов координационного управления, внедряет прежде всего такие перспективные методы управления как экономические и социально-психологические, не забывая, но и не злоупотребляя проверенными административными рычагами управления.

Создан институт представителей Минздрава в федеральных округах, в ближайшее время должны быть созданы окружные координационные Советы, на которые возлагаются большие надежды, как на будущие штабы по координации деятельности всех звеньев системы здравоохранения. Придавая важнейшее значение региональной политике, под председательством Министра создан Совет по региональной политике. Следует отметить, что современные подходы к стратегическому планированию и управлению деятельностью отрасли требуют создания адаптированной современной российской школы организаторов здравоохранения.

Особый интерес представляет опыт медицинского страхования в России.

Страховое движение объединяло функции лечебного характера и оказание материальной помощи в случае болезни застрахованных.

Страховая система здравоохранения, финансируемая, как и бюджетная, из общественных фондов потребления, формируется на целевой основе и более защищена от остаточного принципа финансирования, характерного для многих бюджетных систем здравоохранения. Именно поэтому в нашей стране с целью соединения положительных сторон государственной и частной медицины была выбрана бюджетно-страховая модель. Выбор этот основывался на том, что системы медицинского страхования обеспечивают заинтересованность государства, предприятий и граждан в наиболее полном удовлетворении потребности населения в медицинском обслуживании. Бюджетно-страховая модель организации здравоохранения одновременно сохраняет государственные гарантии населения в медицинском обслуживании и привлекает в здравоохранение дополнительные ресурсы.

28 июня 1991 года был принят Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», определяющий принципиально новую модель финансирования и организации здравоохранения. Принципы медицинского страхования, провозглашенные в данном законе, предполагают усиление заинтересованности и ответственности населения, государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях.

В законе установлены два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Целью введения обязательного медицинского страхования было обеспечение всем гражданами Российской Федерации равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме соответствующих программ. Добровольное медицинское страхование позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Страховая медицинская организация в соответствии с договором, заключенным со страхователем, обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества по программам обязательного медицинского страхования.

Экономическую основу медицинского страхования составляют государственные фонды здравоохранения и фонды обязательного медицинского страхования. Организационная основа - общая схема взаимодействия субъектов медицинского страхования: страховые взносы за застрахованных платят страхователи; работодатели - за работающих; органы власти за счет бюджетных средств - за неработающее население; средства страховых взносов концентрируются в фондах медицинского страхования, из которых финансируется медицинская помощь застрахованным.

С введением обязательного медицинского страхования вся система здравоохранения в Российской Федерации стала представлять собой совокупность двух систем: государственной (муниципальной) системы здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхования. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

• средства федерального бюджета, территориальных бюджетов субъектов Федерации, местных бюджетов;

•  средства организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов, независимо от формы собственности;

•  личные средства граждан;

•  доходы от ценных бумаг;

•  безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

• иные источники, не запрещенные законодательством РФ.
Направления финансовых потоков в системе здравоохранения

Российской Федерации представлены на рис. 1, приложение 1

При этом нужно отметить, что средства государственной и муниципальной системы здравоохранения практически полностью формируются за счет средств бюджетов различных уровней.

Финансовая основа государственной системы обязательного медицинского страхования - отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование и бюджетные платежи за обязательное медицинское страхование неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в фондах обязательного медицинского страхования: Федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности государственной системы государственного медицинского страхования. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежит изъятию.

Следующий элемент системы обязательного медицинского страхования -страховая медицинская организация. В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (Постановление Правительства РФ от 11.10.93 г. № 000), на них возложены следующие основные функции:

•  организация и финансирование обязательного медицинского
страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в
соответствии с территориальной программой и договорами обязательного
медицинского страхования;

•  осуществление контроля за объемом, сроком и качеством оказываемых медицинских услуг.

Средства, поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенным страховой медицинской организацией договором, носят целевой характер и используются на оплату медицинских услуг, формирование резерва по оплате медицинских услуг и финансированию предупредительных мероприятии, оплату расходов по ведению дела, в том числе на оплату труда работников медицинских страховых организаций по нормативам, установленным территориальным фондом.

Финансирование медицинских учреждений осуществляется в соответствии с выбранным способом оплаты медицинской помощи по согласованным тарифам. Тарифы на медицинские и иные услуги в системе единых методических подходов, определенных положением о порядке оплаты медицинских услуг. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается территориальными правилами обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения ведут учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляют страховым медицинским организациям и фонду сведения по установленным формам отчетности. Расчеты с медицинскими учреждениями производятся путем оплаты их счетов.

Основную нагрузку по финансированию массовой сети лечебно-профилактических учреждений и проведению мероприятии в области здравоохранения несут субъекты Федерации. Бюджет субъекта Федерации в соответствующем финансовом году должен обеспечить функционирование учреждений здравоохранения, находящихся в собственности данного субъекта Федерации; перечисление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения; выполнение государственных целевых программ и мероприятий. Формирование бюджета на здравоохранение каждым субъектом Федерации осуществляется самостоятельно.

Финансовые средства здравоохранения формируются в процессе производства обществом валового национального продукта, который имеет определенную цену.

Процесс формирования финансовых ресурсов показывает, что указанные источники финансирования должны быть четко разделены. Этот вывод подтверждает порядок формирования каждого источника финансирования.

ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ СРЕДСТВА складываются из двух частей: установленных в законодательном порядке начислений на заработную плату работников и добровольных отчислений части доходов на медицинские нужды. Вторая часть внебюджетных средств попадает в здравоохранение через систему договоров добровольного медицинского страхования, когда работодатель страхует своих работников за счет части своих доходов, или заключает прямые договоры с медицинскими учреждениями в пользу своих работников. Управление и контроль за средствами в этом случае осуществляют сами работодатели или доверенные организации, например, страховые компании.

СРЕДСТВА БЮДЖЕТА - складываются из налогов, которые устанавливает государство для своих налогоплательщиков. Средствами бюджета управляют органы исполнительной власти (правительство и подчиненные ему структуры), главной функцией которых является обеспечение экономической эффективности процесса производства валового национального продукта (т. е. обеспечение развития экономики, работающей с прибылью). Чем эффективнее экономика - тем больше прибыль, тем богаче государство, тем полнее бюджет. Долями бюджета, утвержденного на нужды отраслей, распоряжаются соответствующие органы государственного управления, в том числе органы управления здравоохранением. Их задачей является финансирование деятельности служб, функционирование которых гарантировано гражданам правительством (государственная система организации медицинской помощи населению).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Мы в соцсетях:


Подпишитесь на рассылку:
Посмотрите по Вашей теме:

Формирование конкурентоспособности предприятий частной системы здравоохранения
или автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством «Государственного научно-исследовательского института системного анализа Счетной палаты Российской Федерации»

Здравоохранение


  Практика:
КейсианствоКейнсианский подход (финансы)Договора финансового лизингаФинансированиеФинансовое мошенничествоФорфейтингЭлитаАнтикризисКризисБизнесменыБизнес-планыБизнес-центрыДистрибьюторыДоверительное управлениеИнновационные проектыПокупка бизнесаПредпринимателиПроизводствоФинансисты

Проекты по теме:

Бизнес
Основные порталы, построенные редакторами

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалоги
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьер

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказЭкономикаРегионы РоссииПрограммы регионов
История: СССРИстория РоссииРоссийская ИмперияВремя2016 год
Окружающий мир: Животные • (Домашние животные) • НасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШкола
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовМуниципалитетыМуниципальные районыМуниципальные образованияМуниципальные программыБюджетные организацииОтчетыПоложенияПостановленияРегламентыТермины(Научная терминология)

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства