Оптимизация лучевой диагностики и локального лечения метастазов и гемангиом позвоночника (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4
 просмотров

На правах рукописи

ШИШИГИН Александр Викторович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

И ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ

И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.14 – онкология

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: доктор медицинских наук

,

доктор медицинских наук, профессор

Муфазалов Фагим Фанисович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ханов Айрат Мидхатович,

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет имени Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «___» _________ 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.006.04 при ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» .

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «____» _________________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д. м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблемы диагностики вертебральных метастазов и гемангиом еще далеки от своего окончательного решения и остаются одними из актуальных в повседневной клинической практике онкологов, радиологов, ортопедов и вертебрологов ( и соавт., 2004; и соавт., 2000; , 2006; Bontoux D. et al., 1997; Dahlin, 1996; P.NScutellari P.N. et al., 2003).

Достаточно отметить, что на сегодня нет не только единых стандартов, но и каких-либо минимальных стандартизованных рекомендаций по алгоритму ранней диагностики данных патологических состояний на основе современных методов визуализации. Множество самых разнообразных методов диагностической визуализации, применяемых для диагностики вертебральных метастазов и гемангиом и контроля лечения, зачастую не дополняют, а «перекрывают» друг друга ( и соавт., 2000; и соавт., 2002; и соавт., 2005).

Стоит также отметить, что клинически значимые вертебральные метастазы и гемангиомы довольно часто встречаются. Скелет является третьим по частоте локализации метастатического поражения после легких и печени. Метастатическим поражением позвоночника по данным статистики страдают до 85% больных раком молочной и предстательной железы, до 60% – раком щитовидной железы, до 40% – раком легкого и почки ( и соавт., 1996; и соавт., 1986; Aebi M., 2003). Так среди всех костных метастазов при самом частом раке среди женщин (рак молочной железы) в 59% случаев поражается поясничный отдел, в 57% – грудной и в 17% – шейный (т. к. поражения не всегда изолированные, то сумма процентов больше 100) (Dahlin, 1996). При патологоанатомическом исследовании частота гемангиом достигает внушительной цифры 10–11% (по Шморлю). В 10–15% случаев гемангиомы могут обусловить боль на фоне или без патологического перелома [Mathis J.M. et al., 2002]. В таких случаях, кроме обезболивания, критическим фактором сохранения качества жизни является также важность сохранения опорной функции аксиального скелета и функции других систем (кишечника, тазовых органов и др.) (Зоз1; Barr J.D., 2000; Ide C. et al., 1996).

Одним из перспективных направлений в лечении данных патологических состояний является малоинвазивная перкутанная вертебропластика (ПВП) под контролем современной рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Ее достаточно высокая результативность хорошо документирована в нескольких изолированных исследованиях. Однако сведений по широким, контролируемым исследованиям по данной проблеме, в частности, по контролю результатов лечения, в доступной литературе нет (, 2005; Fourney D.R. et al., 2003; Vasconcelos C. et al., 2002). Все вышеперечисленное позволяет говорить о нерешенности вопроса ранней диагностики метастазов и гемангиом позвоночника, тактики контроля различных видов локального лечения (ПВП, лучевая терапия (ЛТ) и т. д.), и обуславливает актуальность исследования.

Цель настоящего исследования – улучшение диагностики и лучевого контроля локального лечения больных с метастазами и гемангиомами позвоночника. Для достижения данной цели в процессе работы решались следующие задачи:

1. Оценить эффективность современных методов медицинской визуализации в диагностике вертебральных метастазов и гемангиом.

2. Разработать рациональный алгоритм лучевой диагностики вертебральных метастазов и гемангиом.

3. Оптимизировать методики лучевого контроля у больных с метастазами и гемангиомами позвоночника после проведенной локальной терапии.

Научная новизна. На основе репрезентативного клинического материала проведен сравнительный анализ эффективности методов современной медицинской визуализации в диагностике вертебральных метастазов и гемангиом. Впервые разработан и апробирован рациональный алгоритм лучевой диагностики данной патологии, а также методика лучевого контроля их локального лечения. Впервые проведен сравнительный анализ результатов применения перкутанной вертебропластики и лучевой терапии при лечении гемангиом; перкутанной вертебропластики в комбинации с лучевой терапией и стандартной лучевой терапии при лечении метастатического поражения позвоночника, а также даны рекомендации по применению перкутанной вертебропластики при этих патологических состояниях.

Практическая значимость. Разработанный алгоритм лучевой диагностики вертебральных метастазов и гемангиом позволяет в кратчайшие сроки выявить и дифференцировать поражения позвоночника и, учитывая другие прогностические факторы, определить необходимость и дальнейшую тактику лечения.

Результаты анализа эффективности различных методов медицинской визуализации, предложенный алгоритм и методика лучевого контроля локальной терапии способствуют значительному повышению эффективности диагностического исследования больных с подозрением на вертебральные метастазы и гемангиомы, уменьшению числа выполняемых процедур (в том числе необоснованных), снижению количества диагностических ошибок.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный алгоритм лучевой диагностики метастазов и гемангиом позвоночника позволяет повысить ее информативность по показателям чувствительности и специфичности до 100%.

2. Перкутанная вертебропластика, по данным современной лучевой диагностики, имеет высокую эффективность в лечении метастазов и гемангиом позвоночника, а при последних является методом выбора.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации радиологов (лучевых диагностов и лучевых терапевтов) Башкортостана им. профессора (г. Уфа, 2008), ежегодной конференции радиологов Башкортостана (г. Уфа, 2007). Апробация диссертационной работы проведена на совместной конференции кафедр онкологии с курсом ИПО, лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 15 ноября 2008 г.

Внедрения. Основные положения диссертации внедрены в практику Республиканской клинической больницы им. МЗ РБ, Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РБ, учебный процесс кафедр онкологии с курсом ИПО, лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО и неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики Башкирского государственного медицинского университета.

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 работы.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и содержит: введение, обзор литературы, главу с описанием клинического материала и методов исследования, 3 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 40 рисунками. Список использованной литературы включает 204 работы, в том числе 132 иностранные.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Перкутанная вертебропластика больным с вертебральными метастазами и гемангиомами, включенным в данное исследование, проводилась на базе нейрохирургического отделения и отделения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии Государственного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. » Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в 2005–2007 гг. Лучевое лечение больных, включенных в данное исследование, проводилось в радиологических отделениях Государственного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в 2005–2007 гг.

Основные критерии, в соответствии с которыми больные были включены в группы исследования, были следующие:

1. Верифицированный диагноз:

· Метастазы – по результатам биопсии, данным анамнеза (наличие морфологически верифицированной первичной опухоли), инструментальных методов исследования (сцинтиграфия скелета, КТ и МРТ).

· Гемангиомы – по данным инструментальных методов исследования (КТ и МРТ).

2. Ожидаемая продолжительность жизни онкологических больных не менее 6 мес.

3. ECOG ВОЗ ≤ 2.

4. Клиническая картина (шкала вербальных оценок (ШВО), неврологические нарушения).

Во всех наблюдениях клинический диагноз был верифицирован на основании данных комплексного исследования, динамического наблюдения за течением процесса на фоне лечения, анализа результатов биопсии (при метастатическом поражении). Дизайн исследования приведен на рис. 1.

Все больные были поделены на две группы, в зависимости от выставленного диагноза: метастазы или гемангиома позвоночника. Затем каждая из них, в свою очередь, после рандомизации была подразделена на основную и контрольную группы.

Рис. 1. Дизайн исследования

В основной группе с метастазами из 46 больных было 15 мужчин (32,6%) и 31 женщина (67,4%), возраст больных варьировал от 41 до 75 лет, в среднем составил 55±10 лет. В группе контроля из 46 больных было мужчин%), женщин%), средний возраст составил 53±8 года.

В основной группе с гемангиомами из 46 больных было 13 мужчин (28,3%) и 33 женщины (71,7%), возраст колебался от 20 до 74 лет, в среднем составил 46,1±13 лет. В группе контроля из 46 больных было мужчин 12 (26,1%), женщин,9%), средний возраст составил 48±11 лет.

Распределение в исследуемых группах по полу и среднему возрасту больных, а так же нозологии и локализации после рандомизации наглядно приведено в таблице 1, из которой видно, что сравниваемые группы схожи и по данным прогностическим факторам.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМАНГИОМАМИ И МЕТАСТАЗАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ, ЛОКАЛИЗАЦИИ:

Прогностические факторы

Метастатическое

поражение позвоночника

Гемангиома

позвоночника

контроль (n=46)

основная (n=46)

контроль (n=46)

основная (n=46)

Пол

м

17 (37%)

15 (32,6%)

12 (26,1%)

13 (28,3%)

ж

29 (63%)

31 (67,4%)

34 (73,9%)

33 (71,7%)

Средний возраст (М±м)

53±8

55±10

48±11

46,1±13

Локализация

Шейный отдел

6 (13,1%)

6 (13,1%)

Грудной отдел

14 (30,4%)

14 (30,4%)

18 (39,1%)

18 (39,1%)

Поясничный

отдел

32 (69,6%)

32 (69,6%)

22 (47,8%)

22 (47,8%)

Среди больных с метастазами наиболее часто встречалось поражение поясничного отдела –,6%), грудного отдела у,4%) больных (учитывались только метастазы, в последствие подвергнутые лечению ПВП и подтвержденные гистологически после биопсии). У,7%) больных были выявлены единичные метастазы, у,3%) множественные. У%) больных были выявлены метастазы в других костях скелета.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4



Подпишитесь на рассылку:

Позвоночник

Лучевая диагностика

Метастазы


Направления медицины в архивах:

Проекты по теме:

Направления медицины
АкушерствоАлгологияАллергологияАнгиологияАндрологияАнестезиологияБариатрическая хирургияБариатрияВенерологияВертеброневрологияВетеринарияВнутренние болезниГастроэнтерологияГематологияГенетикаГинекологияГистологияГомеопатияДерматологияДесмургияДефектологияДиетологияИммунологияИнфекционияКардиологияКолопроктологияКосметологияЛогопедияЛучевая диагностикаМаммологияНаркологияНеврологияНеонатологияНефрологияОдонтологияОнкогематологияОнкогинекологияОнкологияОнкореабилитацияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПерфузиологияПластика лицаПластическая ортопедияПластическая хирургияПодиатрияПодростковая медицинаПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонологияРегенеративная медицинаСексопатологияСомнологияСосудистая хирургияСтоматологияТравматологияУрологияФизиатрияФизиотерапияФтизиатрияХирургияХрономедицинаЧелюстная хирургияЭметологияЭндокринология
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства