Недоношенный ребенок и уход за ним

Беременность      Постоянная ссылка | Все категории

Недоношенным называют ребенка, родившегося до окончания нормального срока внутриутробного развития (270—280 дней) живым или с явными признаками жизни при первоначальном весе ниже 2500 г и росте меньше 45 см. Однако среди детей с первоначальным весом больше 2500 г и ростом больше 47 см изредка бывают дети недоношенные и в функциональном отношении не вполне зрелые.

Причины недонашивания

Далеко не всегда причину недонашиваемости удается выяснить с полной определенностью. К наиболее частым причинам надо отнести хронические воспалительные заболевания матки, яичников, неправильное положение матки и другие отклонения со стороны половых органов беременной женщины.

Беременность двойнями, тройнями и т. Д. Также в большинстве случаев ведет к недонашиванию.

Причинами преждевременного наступления родов могут быть тяжелые острые инфекционные заболевания женщины в период беременности (скарлатина, оспа, тифы, малярия), воспаление легких, туберкулез, диабет, хронические заболевания почек и печени.

Путем экспериментальных работ на животных установлено, что отсутствие витаминов в пище беременной самки ведет к недонашиванию. Несомненно, что недостаток в диете матери витаминов, особенно витаминов с, е и а, является одной из причин недоношенности.

В некоторых случаях сказывается влияние тяжелой невропатии. Психической травмы —сильный испуг, нервное напряжение.

У большинства преждевременно родившихся детей обнаруживаются наряду с признаками недоношенности также более или менее сильно выраженные симптомы жизненной слабости.

Если сравнить данные о частоте преждевременных родов в России и в других странах, то можно убедиться, что процент недонашиваемости в России в 2 раза ниже, чем в других странах: во Франции, Италии, Швейцарии и германии (данные довоенного времени). Это убедительно свидетельствует о той огромной заботе, какой окружена у нас беременная женщина. Здоровье матери и будущего ребенка оберегают специальные государственные мероприятия: освобождение беременной от работы на вредных производствах, от ночных смен, дородовой отпуск. В профилактике преждевременного прерывания беременности велика роль специальных профилактических учреждений — женских консультаций, которые берут на учет женщин с аномалиями беременности, с многоплодной беременностью, выявляют и лечат хронические заболевания беременной и т. Д.

Снижению процента преждевременных родов в нашей стране способствует также повышение материального и культурного уровня населения.

Признаки недоношенности

Чем меньше весит недоношенный ребенок при рождении, тем больше отличается он по внешнему виду от доношенного. При большой недоношенности кожа дряблая, морщинистая, сухая, покрыта зародышевыми волосами, густым пушком не только в области плеч, как это наблюдается у доношенных детей, но и на лице и на лбу. Кожа в первые дни после рождения красного цвета, через 2—3 дня в связи с ярко выраженной желтухой она становится желто-красной. У недоношенных детей пупочное кольцо расположено низко, .отмечается деформация и асимметрия ушных раковин, а также мягкость ушных хрящей. Ушные раковины плотно прилегают к черепу. Сосательный рефлекс отсутствует, глотательный же обычно сохранен.

У недоношенных детей подкожножировой слой развит слабо, тур-гор кожи и подкожной клетчатки понижен, физиологическая эритема новорожденных и желтуха выражены резко и склонны затягиваться. Ногти на пальцах рук и ног слабо развиты и часто не доходят до концов пальцев.

Стенки кровеносных сосудов вследствие недостаточного развития эластических волокон обладают высокой проницаемостью: этим объясняется нередко кровоизлияния у недоношенных детей. Недоношенные дети склонны к отекам кожи и подкожной клетчатки и к склередеме. Молочные железы развиты слабо, физиологического припухания их и выделения молозивоподобного секрета при надавливании на них у недоношенных детей почти никогда не наблюдается. У мальчиков яички часто не опущены в мошонку, а у девочек зияет половая щель, так как большие губы не прикрывают малых. Кости черепа большей частью достаточно плотны, но легко подвижны и нередко находят одна на другую.

Общее поведение в первые дни жизни. Сразу после рождения некоторые недоношенные дети часто производят впечатление сравнительно жизнеспособных. Если они не получили тяжелых повреждений во время родов, то могут громко кричать, производить активные движения и сравнительно глубоко дышать. Но в первые же дни жизни одновременно с появлением сильной желтухи дети резко ослабевают, лежат почти без движений и лишь изредка слышен их тихий жалобный голос.

Особенности терморегуляции недоношенного ребенка. Недостаточность терморегуляции у недоношенного ребенка ведет к чрезвычайно быстрому охлаждению ребенка до 35° или быстрому перегреванию его до 40°. Недостаточная терморегуляция недоношенных детей продолжается в зависимости от степени незрелости от нескольких нецель до 3—4 месяцев и больше. У недоношенных детей чрезвычайно тонка кожа, сравнительно большая кожная поверхность и крайне недостаточно развита или полностью отсутствует подкожножировая ткань. Центральная регуляция температуры вначале также недостаточна. Все это благоприятствует появлению у них пониженной температуры, которая резко снижает жизнедеятельность недоношенного ребенка и способствует заболеваниям.

Если ребенок оказался охлажденным, его необходимо согреть, лучше всего поместив на 15—20 минут в теплую ванну с постепенным повышением температуры воды с 36—37° до 39—40°.

Недоношенного ребенка взвешивают завернутым в теплые пеленки, вес которых установлен заранее. Очень важно, чтобы не было допущено охлаждение ребенка при искусственном дыхании, которое сравнительн® часто приходится применять у недоношенных детей.

Температурная кривая у недоношенных детей дает резкие колебания; температуру тела недоношенных следует измерять несколько раз в день и регулировать подачу тепла. Температурный режим имеет решающее значение для сохранения жизни и дальнейшего развития ребенка.

При каждом родильном доме организуются палаты для недоношенных детей со специальным уходом. В небольших родильных домах в общей палате новорожденных создаются постоянные или передвижные боксы на несколько кроватей для недоношенных детей. Сейчас же после рождения ребенка быстро смазывают подогретым кипяченым растительным или минеральным маслом и надевают на него теплые чулки, безрукавку из простеганной марли и ваты и ватный капор. В ногах ребенка и по бокам кладут 3 бутылки или резиновые грелки с горячей водой (температура около 45°). В случае перегревания (повышение температуры до 38—39°) грелки снимают. Перепеленывают ребенка возможно быстрее в подогретые пеленки. Купают недоношенных детей при температуре воды 38—39° в хорошо нагретой комнате (не менее 22—25°) по возможности быстрее, причем после ванны ребенка завертывают в теплые пеленки. К концу первого месяца температуру воды снижают. до 37°.

Перед тем как приступить к туалету недоношенного ребенка, необходимо тщательно вымыть и согреть руки.

Особенности дыхания недоношенного ребенка. Недостаточное развитие центральной нервной системы у недоношенных детей сказывается также и в функциональной недостаточности их дыхательного центра.

У недоношенных детей дыхание поверхностное и часто неправильное, легкие расправляются плохо и склонны к ателектазам, отмечается резко выраженная неустойчивость дыхательного центра, в результате чего у них при повышении температуры окружающей среды легко наступает рефлекторное учащение дыхания. К 4—6 месяцам это учащение дыхания при перегревании становится менее выраженным, что связано также с – совершенствованием к данному возрасту функции потоотделения как одного из физиологических механизмов теплоотдачи.

Недоношенные дети склонны к остановкам дыхания и приступам асфиксии (см. Болезни новорожденных) с резким цианозом; такие приступы цианоза особенно часты в первые часы и первые дни после рождения, особенно часто они наступают после приема пищи. В целях их профилактики рекомендуется вызывать глубокое дыхание и даже крик /ребенка раздражением кожи.

Организация среды недоношенных детей в родильном доме и домашних условиях

При организации внешней среды для недоношенного ребенка необходимо учитывать крайнюю восприимчивость его организма к различным случайным инфекциям. Воздух палаты, кроватки, матрацы целесообразно регулярно дезинфицировать путем облучения бактерицидной или ртутно-кварцевой лампой.

Необходимое требование правильного режима палаты — это влажная уборка и регулярное проветривание. Но при пользовании фрамугами, а особенно форточками следует оберегать детей от охлаждения. Температуру воздуха в палатах нужно поддерживать на уровне 22—25°, а под одеялом ребенка — 32° и выше при сильной недоношенности.

Недоношенный новорожденный сразу после рождения должен быть принят в теплые стерильные пеленки и помещен в кувез или обернут •ватой и окружен грелками.

Для согревания недоношенных детей предложены различные кувезы. В кувезах поддерживается постоянная температура, автоматически регулируемая и устанавливаемая на необходимом для данного ребенка на уровне. В кувезах регулируется также влажность и состав воздуха. Во вдыхаемом воздухе содержание кислорода должно быть повышено, но концентрация его не должна превышать 40%’.

В таком усиленном согревании ребенок нуждается в первые недели жизни.

При отсутствии кувезов всегда можно обеспечить необходимое тепло, поместив хорошо завернутого ребенка в ящик или корзину и обложив его резиновыми грелками. Последние могут быть заменены простыми бутылками с теплой водой. Грелки необходимо завернуть в пеленку. Кладут по одной грелке вдоль тела ребенка с каждой стороны и одну в ногах. Каждый час меняют одну грелку. При невозможности обеспечить достаточное количество грелок приходится недоношенных детей, особенно малого веса, держать завернутыми в вату. Поддерживая постоянно под одеяльцем недоношенного новорожденного ребенка температуру 32°, можно избежать значительного его охлаждения.

Ванны применяются с 11/2—2 недель. Надо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался в ванне и не перегревался. Желательно, чтобы подмывание, перекладывание, осмотр и т. Д. Делали быстро и в достаточно теплом помещении и, если возможно, не вынимая ребенка из кроватки или кувеза.

Помещение для недоношенных детей должно быть обеспечено достаточным притоком свежего согретого воздуха. Палата должна быть светлой и с хорошей вентиляцией.

Выносить недоношенных детей весом до 2500 г на улицу не рекомендуется в течение первых месяцев жизни. Это можно делать лишь в теплое время года при наличии защищенных от ветра веранд. Выносить

На прогулку недоношенного ребенка надо начинать, когда вес его достигнет 2800—3000 г. Первые прогулки показаны при температуре воздуха не ниже —5°, их продолжительность 10—15 минут. Затем можно ребенка регулярно выносить на воздух даже в холодное время года.

Одежда недоношенного ребенка

Температура тела недоношенного ребенка обычно сильно колеблется в зависимости от изменений температуры окружающего воздуха. Она быстро повышается у ребенка, находящегося в жарко натопленной комнате, а также при чрезмерном его укутывании и перегревании грелками. При охлаждении ребенка температура его тела быстро понижается. Между тем перегревание и охлаждение одинаково вредны, так как снижают сопротивляемость организма и повышают восприимчивость его к различным заболеваниям. Для того чтобы температура тела недоношенного ребенка оставалась стойко нормальной, его надо очень тщательно и умело согревать с помощью одежды и грелок. Одежда недоношенного ребенка состоит из бумазейной кофточки с капюшоном и зашитыми рукавами, подгузника, байковой пеленки, байкового одеяла и конверта.

Конверт — это простеганный ватник, вложенный в чехол из белой бумажной материи размером 100×35 см. Чехол стирают каждый 5—6-й день, проглаживают горячим утюгом с обеих сторон. Одетого ребенка укладывают в кровать с высоким изголовьем и с трех сторон (с боков и к ногам) кладут грелки, а поверх покрывают еще одним байковым или фланелевым одеялом, сложенным вчетверо, или ватным. Температура воды в грелках должна быть 60—65°. Во избежание ожога в грелку наливают воду только до половины и кладут ее пробкой кверху; пробка должна быть плотно завинчена.

Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с завернутым ребенком кладут термометр. К концу первого — началу второго месяца большинство недоношенных детей можно одевать так же, как доношенных.

Организация вскармливания недоношенного ребенка

Значительные затруднения вызывает кормление недоношенного ребенка. Обычно он не сосет, а если и делает сосательные движения, то очень поверхностные, слабые и поэтому высасывает мало молока. Недоношенные дети часто сосут «впустую»: внешне делают довольно энергичные сосательные движения, но высасывают очень мало или совсем не высасывают молоко, так как и сила давления, и сила присасывания у них незначительна. Возраст, в котором сосательный рефлекс у недоношенных детей становится полноценным, находится в зависимости от степени зрелости ребенка, его веса и условий вскармливания и колеблется в очень широких пределах.

Успех вскармливания недоношенных детей в значительной мере зависит от правильной техники их кормления.

Каждого недоношенного ребенка с вполне развитым сосательным рефлексом, т. Е. За исключением самых маленьких, необходимо пытаться прикладывать к груди матери; конечно, при этом надо соблюдать все меры предосторожности в отношении возможного охлаждения и излишнего утомления ребенка и добавлять (под контролем взвешивания) с ложечки или из бутылочки недополученное количество молока. Опыт показывает, что и при самом маленьком весе дети зачастую бывают способны сосать. Акт самостоятельного сосания из груди, помимо благоприятного влияния на лактацию, хорошо отражается на общем состоянии и развитии ребенка, если, конечно, он не переутомляется во время приема пищи.

Ребенок должен оставаться у груди не более 30 минут. При малейших признаках утомления (слабость сосания, цианоз, вялость) кормление должно быть прервано.

Если кормление непосредственно грудью не удается, следует пытаться давать сцеженное грудное молоко из бутылочки и лишь в крайнем случае с ложечки, из пипетки или зонда. Отверстие в резиновой соске не должно быть ни чересчур малым, чтобы не вызывать опасного для ребенка утомления, ни чрезмерно большим, чтобы ребенок не захлебывался.

На кормление пипеткой переходят, если у недоношенного ребенка отсутствует сосательный рефлекс или он сильно утомляется при сосании молока из бутылочки. В этих случаях молоко медленно вливается или закапывается в рот ребенка. Закапывание молока в нос часто ведет к аспирации молока.

Нередко недоношенный ребенок не умеет даже глотать. Таким детям сцеженное грудное молоко вводят пипеткой. При кормлении ложечкой ее наполняют молоком наполовину и, слегка наклонив, подносят ко рту.

Если у ребенка отсутствует глотательный рефлекс или если он глотает очень вяло, долго задерживает молоко во рту или частично выпускает его обратно, надо вводить пищу через зонд. Зондом служит мягкий нелатоновский катетер № 13—15, вводимый ребенку через рот. Значительно облегчает этот процесс отсутствие у ребенка рвотного рефлекса.

При кормлении зондом объем каждого кормления можно увеличить, что позволяет число приемов пищи сократить до 6—7.

До и после каждого кормления слабым недоношенным детям ре-комендуется давать кислород через зонд. При кормлении зондом недоношенный ребенок меньше утомляется, кормление занимает значительно меньше времени, количество вводимой пищи легко поддается точному учету, а число кормлений даже у детей с малым весом можно сократить

До 7—8, а иногда и 6. Отрицательной стороной кормления зондом является то, что дети, долго вскармливаемые с помощью зонда 2 дальнейшем, когда нет необходимости в кормлении зондом, плохо приспосабливаются к кормлению грудью, что нередко создает лишние трудности. Поэтому питание недоношенного ребенка зондом назначается лишь по показаниям.

Сравнительно быстро недоношенный ребенок приучается сосать. Тогда его можно прикладывать к груди, но на первых порах его кормят с помощью накладки. При этом мать прикладывает накладку стеклянной частью к груди, плотно прижав ее одной рукой и вложив’ сосок в отверстие накладки, а другой рукой сцеживает в нее молоко. Резиновый сосок, накладки предварительно вводят в рот ребенку, который в наклонно» положении лежит на коленях матери. При этом необходимо следить,, чтобы сосок попал поверх языка, в противном случае молоко выливается обратно.

Кормление через накладку облегчает ребенку сосание; кроме того,., он получает молоко непосредственно из груди неохлажденным, незагрязненным и неизмененным по составу.

При правильной организации кормления недоношенный ребенок быстро осваивается с этим процессом и начинает активно сосать. Если есть возможность, очень желательно несколько раз проверить количество высасываемого молока, взвесив ребенка до и после кормления грудью.

Частота кормления. Недоношенные дети первых недель жизни обязательно должны получать молоко своих матерей или сырое, асептично-сцеженное молоко других женщин.

Первое кормление недоношенному ребенку назначают через 6—8,. Самое позднее через 10—12 часов после рождения. По большинству авторов, рекомендуется недоношенных детей кормить 8—11 раз в сутки.

Новорожденных недоношенных детей в первые дни целесообразно кормить 10—12 раз в сутки. Затем надо возможно быстрее переходить к более редкому кормлению. Обычно детей с первоначальным весом до-1500 г к концу первого месяца жизни надо кормить 10—11 раз в сутки, а детей с первоначальным весом до 2500 г — 8—9 раз. Желательно переводить детей на 6-кратное кормление по достижении ими веса. 3000—4000 г. По достижении веса 2800—3000 г многих детей удается перевести на 6 кормлений и при весе свыше 3000 г—на 5 кормлений. Детей вяло сосущих и срыгивающих приходится дольше кормить более часто.

Расчет суточной и разовой потребности в грудном молоке. В течение первых 2 дней жизни необходимо назначать ребенку от 40 до 60 г в сутки при весе ребенка 1500—2000 г. Меньшие количества можно давать детям с малым весом и очень слабым. Количество вводимого ребенку молока с каждым днем повышается на 2—3 г на прием с таким расчетом, чтобы калорийный коэффициент пищи ребенка повысить к 7—8-му дню жизни до 80—90—100, а к концу месяца до 130—140.

У некоторых недоношенных детей после прибавления небольшого .количества белка 1 —1,5—2 г в день, а позже до 1,5—2% по отношению к общему объему пищи вес начинает хорошо нарастать. Для обеспечения ребенка белком лучше всего использовать добавление плазмона, сухого белкового молока, или каззоля. Можно добавлять свежий протертый через сито кальцийный творог в количестве 4—5% по отношению к общему объему пищи. Часто недоношенные дети в возрасте 2—2′/г месяцев, получающие достаточное количество молока, начинают мало прибавлять в весе. Введение в питание детей небольшого количества белковых препаратоз или смесей, относительно богатых белком (пахтанья), улучшает нарастание веса.

Искусственное вскармливание недоношенных детей с первых дней жизни—задача очень трудная, и назначение его допустимо лишь в исключительных случаях, когда нет возможности давать ребенку хотя бы частично, если не материнское, то сцеженное молоко других женщин.

Для искусственного вскармливания можно использовать простые разведения кефира, молочное пахтанье, а в первые дни — смесь Сперанского.

При назначении разведений кефира или простых молочных смесей ребенок недополучает необходимое ему количество калорий, что и надо корригировать, добавляя в первое время сахарный сироп, а в дальнейшем сливки.

Смешанное вскармливание. Смешанное вскармливание недоношенных детей с первых дней жизни применяется лишь в случаях вынужденной необходимости. Начиная с периода новорожденности как докорм назначается пахтанье, кефир, белковое молоко; добавлять их надо постепенно.

Прикорм детям, которые получали белковые препараты и искусственные смеси, назначают на 2—4 недели раньше.

Кашу и другие виды прикорма недоношенным детям назначают в те же сроки, что и доношенным.

Простые молочные разведения (смеси № 2 и 3) и цельное молоко с 5% сахара с большим успехом можно заменять кефиром и разведениями его слизистыми отварами (1 : 1 и 2: 1) с 3—5% сахара. В отношении прикорма, однако, необходима индивидуализация, причем у слабых недоношенных детей, вес которых при рождении был менее 1500 г, иногда приходится начинать прикорм позднее—с 6 месяцев. В возрасте 7—8 месяцев бывает очень полезна прибавка мясного и печеночного фарша в постепенно увеличиваемых количествах (с 15 до 50 г в сутки). Ввиду большей потребности недоношенных детей в витаминах фруктовые соки следует давать, начиная уже с 2 месяцев, однако с известной осторожностью вследствие довольно часто выраженного отрицательного влияния их на стул. Давая сначала 2—3 раза в день по ‘/г чайной ложки, можно дойти к 7—8 месяцам до 50—60 мл сока в день. •

Особенности течения заболеваний у недоношенных детей

Недоношенные дети особенно в первые дни жизни исключительно предрасположены к кровоизлияниям: внутричерепным, спинномозговым, в надпочечники, легкие, кожу и т. п.

Внутричерепные кровоизлияния — наиболее частая причина ранней смерти недоношенных детей. По э. М. Кравец, у 86% умерших недоношенных детей, имевших при рождении вес меньше 1500 г, на секции обнаруживалось кровоизлияние в мозг.

По-видимому, в возникновении внутричерепных и других кровоизлияний у недоношенных детей большое значение имеет не только механическая травма, но и резкая перемена давления окружающей среды вследствие быстрых родов.

Организм недоношенного ребенка не вырабатывает достаточного количества иммунных тел, к тому же содержание гамма-глобулина в крови таких детей понижено. Поэтому инфекционные заболевания легко принимают у них тяжелое течение и быстро приводят к общему сепсису. Температура у недоношенного ребенка ввиду недостаточности терморегуляции может не повышаться даже при самых тяжелых инфекциях. Первым заметным симптомом болезни у них является понижение температуры и резкая общая слабость.

Гриппозная инфекция у недоношенных детей часто проявляется в форме острого нарушения пищеварения, кашля и насморка, в то время как для старших детей типичны катаральные симптомы со стороны дыхательных путей. Недоношенные дети особенно предрасположены к пневмониям в связи с пониженной общей резистентностью к различным инфекциям и ателектатическим состояниям их легких. Пневмонии могут протекать очень тяжело и нередко носят затяжной характер.

Надо тщательно проводить профилактику заболевания недоношенного ребенка инфекциями. Ухаживающий персонал при уходе за ребенком должен носить марлевые маски, при появлении насморка, недомогания не должен допускаться к уходу, за недоношенным ребенком. Если ребенок заболевает, его надо изолировать.

При неблагоприятных условиях—нарушение гигиенического режима в отделении недоношенных, низкая температура помещения, перегревание недоношенного, недостаток белья, скученность—заболеваемость пневмонией нарастает.

Склередема — отек подкожной клетчатки у слабых и недоношенных детей с ослаблением сердечной деятельности, с низкой температурой— возникает на коже голеней, но может распространиться и на руки; при надавливании пальцем на пораженные места остается ямка; кожа бледна и глянцевита.

Склерема зависит от уплотнения жировой клетчатки, характеризуется появлением на ногах плотной бледной опухоли, причем ямки при надавливании не образуются. Наблюдается у недоношенных детей и при тяжелых расстройствах питания, является плохим прогностическим признаком.

Лечение заключается в применении горячих ванн, согревании грелками, назначении кофеина внутрь и под кожу. При перегревании у недоношенных детей легко возникает повышение температуры—«кувезная лихорадка». При охлаждении легко появляются отеки, склередема и склерема, особенно при присоединении случайных инфекций.

Недоношенные дети в дальнейшем предрасположены к заболеванию рахитом. Если своевременно не проводится профилактика рахита и раннее энергичное его лечение, то он возникает рано и протекает значитель-

Но тяжелее, чем у доношенных детей. Рано начатая и правильно проводимая профилактика при условий правильного питания и рационального ухода за недоношенными детьми обеспечивает легкое течение рахита, хотя и не всегда предупреждает его возникновение.

Специфическую профилактику рахита следует проводить с 2-не-дельного возраста: с этой целью назначают витамин d вначале по 800—1000 единиц в день, а с 2—2′/г месяцев — в количестве 3000—4000—5000—6000 единиц в день-, особенно в течение 5—6 осенне-зимних месяцев. Рыбий жир следует давать с 2—3 месяцев, вначале — каплями, а с 4—5 месяцев — по ‘/г—1 чайной ложке 1—2 раза в день. Надо помнить, что некоторые недоношенные дети плохо переносят рыбий жир, и потому количество его надо увеличивать очень осторожно.

С 3—6 недель с целью профилактики рахита показано назначение облучений ртутно-кварцевой лампой, препаратов кальция и витамина d. Массаж и гимнастику возможно назначать по достижении ребенком веса 3000—3500 г и ликвидации неустойчивости температуры (термолабильности).

На 2—3-м месяце жизни у недоношенных детей, даже при правильном уходе, вскармливании и воспитании, развивается нормо – или гипо-хромного характера анемия. Анемия эта заканчивается выздоровлением.

Беременность      Постоянная ссылка | Все категории
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника