Болезни желудка и пищевода

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка

При различных болезнях желудка в желудочном соке может содержаться то больше, то меньше соляной кислоты; иногда же в нём появляются и другие кислоты, например молочная, уксусная и др.; в содержимом желудка может оказаться кровь и т. д. Исследование желудочного содержимого позволяет судить о состоянии желудка и его работе. Для получения желудочного сока применяют зонды двух видов — толстый и тонкий.

Толстый зонд — толстостенная трубка из довольно плотной резины длиною 70 см и с просветом около 8 мм; на слепом закругленном конце зонда, вводимом в желудок, имеются два овальных отверстия, через которые в зонд поступает содержимое желудка. Больного сажают на стул так, чтобы он мог облокотиться и его спина плотно упиралась в спинку стула; при наличии искусственной челюсти во рту больного ее предварительно вынимают; на больного надевают клеенчатый фартук, причём нижний его конец опускается в таз, стоящий между ногами больного. Чтобы слюна могла стекать наружу, голову больного лучше слегка наклонить вперед. Врач или сестра (если ей доверено производство процедуры), вымыв руки, становится по правую сторону больного, а помощник (няня) по левую. Сестра, взяв правой рукой предварительно прокипячённый, влажный, тёплый зонд (отступя от желудочного конца на 10 см) под контролем указательного пальца левой руки, вводит его в широко раскрытый рот, причём все время напоминает больному, чтобы он дышал через рот. Когда конец зонда зашел за корень языка, больному предлагают сделать несколько глотательных движений, во время которых продвигают зонд (мимо надгортанника, закрывающего в это время вход в гортань) дальше по пищеводу, пока метка, проставленная в 45—50 см от слепого конца, не станет на уровне резцов (у большинства людей на таком расстоянии от зубов расположен вход в желудок). Теперь больному предлагают сделать глубокий вдох и натужиться, чтобы все содержимое желудка вылилось в банку, которую вместе с опущенным концом зонда держит няня. Иногда содержимое желудка не поступает в зонд вследствие закупорки окошечек зонда частицами пищи; тогда продувают зонд, не вынимая его, резиновой грушей и при вторичной неудаче надевают предварительно сжатую грушу на конец зонда и откачивают грушей содержимое желудка.

В норме натощак желудок или пуст, или он содержит не больше 40 см3 сока. После выкачивания желудочного сока натощак зонд вынимают, и больному дают съесть пробный завтрак из 40 г черствого белого хлеба и 400 мг жидкого чаю без сахара. Через 45 минут после того, как съеден завтрак, снова вводят зонд, и собранное в банки содержимое желудка направляют в лабораторию для исследования, а с больного снимают фартук, и дают ему прополоснуть рот. По окончании процедуры необходимо промыть зонд, прокипятить его и хранить в закрытом сосуде с водой в теплом месте, иначе резиновые зонды высыхают и становятся ломкими.

Введение толстого зонда противопоказано при декомпенсированных пороках сердца, аневризме аорты, после недавних желудочных кровотечений и если в анамнезе есть указание на приступы грудной жабы или на лёгочные кровотечения.

Тонкий зонд — резиновая эластичная трубочка толщиной 4—5 мм и длиной около 1 м. Его насильственно не удаётся ввести, успех достигается только при активных глотательных движениях больного. Для облегчения заглатывания зонда на его конце иногда имеется серебряная олива с дырочками (для удобства очистки олива состоит из двух свинчивающихся половин). Преимущество тонкого зонда в том, что он может несколько часов оставаться в желудке, не вызывая раздражения. Путем заглатывания он вводится натощак на глубину 50 см, пользуясь меткой, и каждые 10 минут десятиграммовым шприцем выкачивают содержимое желудка; полученные за полчаса 3 порции сливают вместе и отсылают в лабораторию для исследования. Затем через верхнее отверстие зонда вливают пробный завтрак (из 300 см3 теплого мясного бульона, подкрашенного 3 каплями метиленовой синьки) и каждые 10 минут в течение 2 часов откачивают желудочное содержимое, сливая каждую порцию в отдельные стаканчики.

В лаборатории определяют количество содержимого, а также количество слизи, нет ли желчи или крови в содержимом желудка, определяют содержание соляной кислоты, пепсина и примесь молочной кислоты при ее наличии. Для определения переваривающей способности желудочного сока его нейтрализуют раствором едкого натра и по количеству потребленной для этой цели щёлочи судят о большей или меньшей кислотности сока. Так как часть соляной кислоты, выделенной железами желудка, связывается белковыми веществами пробного завтрака (например, булки), то определяют отдельно свободную соляную кислоту и отдельно общую кислотность.

В норме через 45 минут после пробного завтрака общая кислотность равняется от 40 до 60 (в условных единицах), а свободная кислотность примерно на 20 единиц ниже общей (при пользовании тонким зондом получаются цифры несколько выше). Если желудок хорошо переваривает хлеб, в содержимом желудка окажется равномерная мелкая взвесь, при плохом переваривании будут грубые комки непереваренного хлеба. По исчезновению окрашивания метиленовой синькой отдельных порций судят о моменте перехода пробного завтрака из желудка в кишечник и заключают о «двигательной способности» желудка. Когда желудочный сок выделяется в меньшем против нормы количестве, говорят о гипосекрециа (пониженное выделение сока, когда свободной кислоты меньше 20). Ахилией же называют стойкое болезненное состояние, когда в результате атрофии желудочных желёз желудок перестает вырабатывать как соляную кислоту, так и пепсин.

Исследование лучами Рентгена, ценное в трудных случаях, достигает цели только при надлежащей подготовке больного. Накануне вечером, а также утром в день исследования очищают кишечник клизмой, а с утра до исследования больной никакой пищи не получает. Так как желудок пропускает рентгеновы лучи, то при просвечивании тени не получается и потому необходимо ввести в желудок контрастное вещество, которое задержало бы лучи. Обычно для этой цели служит водная сметанообразная взвесь из сульфата бария или жидкая каша с этой же солью, которую больной пьёт или ест во время просвечивания; тогда на экране можно видеть форму желудка, его положение (нет ли опущения), величину и складки слизистой.

Рис. 1. Воронка с длинной резиновой трубкой для промывания желудка.

Острый катарр желудка

Острый катар желудка (gastritis acuta), т. е. острое воспаление слизистой желудка, наблюдается при раздражении стенок желудка. Причины гастрита: торопливая еда, переедание, чрезмерное потребление спиртных напитков, недоброкачественная пища, очень горячая или очень холодная, чрезмерно пряная или недостаточно пережёванная пища (например, при отсутствии зубов или вследствие привычки быстро есть и т. д.). Признаки — боль в подложечной области, тошнота, отрыжка, рвота, обложенный язык, отсутствие аппетита. Недоброкачественную пищу удаляют из желудка, искусственно вызывая рвоту и путем промывания желудка; для удаления той части пищи, которая перешла уже в кишки, дают слабительное; потом назначают постельный режим и на день-два голодную диету (чай, сухари). При похолодании конечностей кладут к ногам грелки; понос не следует останавливать. При гастрите от переедания применяют слабительные средства. Когда острые явления пройдут, при кислой отрыжке назначают жжёную магнезию.

Промывание желудка производится при помощи толстого желудочного зонда, который вводят, как указано выше. Когда содержимое желудка вытекло, верхний конец введенного зонда при помощи короткой (около 10 см) стеклянной трубки соединяют с длинной (до 1,5 м) мягкой резиновой трубкой, в другой конец которой вставлена стеклянная воронка ёмкостью от 0,5 до 1 л (рис. 1). В воронку, опущенную до уровня колен больного, наливают 0,5 л теплой кипячёной воды или иной назначенной врачом жидкости и медленно поднимают воронку примерно на 30 см выше рта больного, чтобы вода перешла в желудок. (При поднимании воронки — рис. 2 — её лучше держать несколько наискось, чтобы вместе с водой в желудок не попадал воздух.) Когда в воронке осталось мало воды, её быстро опускают вниз, держа её, как прежде, широкой стороной кверху, и тогда, согласно закону физики, промывная жидкость с содержимым желудка поступает обратно в воронку. В тот момент, когда воронка наполнилась содержимым до прежнего уровня, её опрокидывают над стоящим на полу тазом (рис. 2). После этого в воронку снова наливают жидкость и процедуру повторяют до тех пор, пока жидкость, вытекающая из желудка через воронку, не станет совершенно чистой. Когда зонд при его извлечении выйдет из желудка, резиновую трубку сдавливают снаружи, чтобы вытекающая из нее жидкость не попала в гортань.

Иногда душевнобольным и детям при промывании желудка по повод отравления приходится открывать рот насильственно при помощи роторасширителя.

Чтобы возбуждённый больной не укусил пальца при введении желудочного зонда, на палец надевают металлический предохранительный «палец».

Рис. 2. Промывание желудка: I — 1-й момент; II — 2-й момент.

Хронический катарр желудка

Если причины острого катарра не устранены и они продолжают действовать длительно, то развивается хронический катарр желудка. Нередко он наблюдается и при малокровии, болезнях почек и других органов. Признаки те же, что при остром катарре, но выражены они обычно слабее; при гниении пищи в желудке наблюдается тухлая отрыжка. В первое время воспаленная слизистая оболочка усиливает выделение желудочного сока, в котором обнаруживается повышенное количество соляной кислоты (кислый катарр), но в дальнейшем железы желудка атрофируются, и количество желудочного сока, а вместе с тем и соляной кислоты в нём, резко уменьшается (атрофический катарр). Нередко наблюдаются обострения вяло протекающего катарра.

Лечение. Необходимо устранить причины катарра. Запрещаются алкогольные напитки, грубая сырая пища (огурцы), чёрный хлеб, жирное мясо (баранина) и вообще жирные и пряные кушанья, а также тяжёлая, обременяющая желудок пища. Важно соблюдение определенного режима питания: пищу распределить на 4—5 небольших приёмов; следует есть не спеша, хорошо разжевывая пищу. При кислом катарре (т. е. с повышенной кислотностью) избегать всего, что раздражает слизистую желудка и, стало быть, способствует отделению желудочного сока; исключаются поэтому все острые, соленые и кислые блюда (пряности, копчености и жирные кушанья, соусы), а также крепкие бульоны. Рекомендуются яйца, молочные супы и каши, белый хорошо выпеченный хлеб, отварная рыба, паровые котлеты. При катарре с пониженной кислотностью можно назначить все перечисленные выше сокогонные блюда и вкусовые приправы (также бульоны, кофе, простоквашу и т. п.). Здесь желательна легкоперевариваемая пища, которая приготовляется в рубленом или протёртом виде.

При застое пищи в желудке полезно промывание желудка 1/2% раствором соды — при повышенной кислотности и физиологическим раствором — при пониженной кислотности. При атрофическом катарре назначают приём раствора соляной кислоты с добавлением пепсина, а также горечи; полезны минеральные воды. При повышенной кислотности принимают внутрь висмут с магнезией и с белладонной; рекомендуются также боржом и баталинская вода.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника