Болезни органов дыхания

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Трахеит (tracheitis) и бронхит (bronchitis) — воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов — наблюдаются, как симптом или осложнение при инфекционных болезнях (тифы, корь и др.); при них микробы заносятся с током крови на слизистую оболочку, где и вызывают воспаление. Чаще вызывается микробами, которые в обилии имеются в верхних дыхательных путях здорового человека (в носу, носоглотке, гортани и трахее). Если организм не закалён, то простуда, т. е. охлаждение тела (например, на сквозном ветре, в сыром помещении или при промачивании ног), снижает сопротивляемость слизистой оболочки. Микробы, до того безвредные для организма, теперь начинают безудержно размножаться, вызывая воспаление. Предрасполагают к заболеванию бронхитом работа в пыльных производствах, вдыхание паров кислот и длительное курение: все это подготовляет почву для последующего воздействия микробов.

Острый бронхит. Воспалённая слизистая оболочка усиленно выделяет слизь, которая стекает по бронхам и отделяется в виде мокроты. Острый бронхит начинается обычно повышением температуры и кашлем (вначале сухим, а затем с мокротой). Появляются боли в груди, при трахеите — преимущественно царапание и жжение за грудиной (ссаднение); при поражении гортани — сиплый голос. При сильном кашле наблюдается покраснение лица с синюшным оттенком вследствие затруднения кровообращения в лёгких. Острый бронхит обычно проходит в несколько дней; у стариков и детей процесс может перейти и на мельчайшие бронхи (капиллярный бронхит); при этой форме дыхание резко затрудняется, что может привести к смерти от задушения.

Лечение. Больного укладывают в постель, назначают согревающий компресс на грудь (сменяемый 2 раза в сутки), потогонные, теплое питьё (молоко или чай пополам с боржомом); при сухом кашле дают кодеин или доверовы порошки. При сильном кашле хорошее действие оказывают банки или горчичники. При влажном бронхите с трудно отделяемой мокротой назначают ипекакуану или апоморфины, а также терпингидрат.

Хронический бронхит вызывается теми же причинами, что и острый при длительном их воздействии. Главный признак заболевания — упорный кашель.

Лечение. Устранить причину заболевания (помнить о вреде чрезмерного курения, спиртных напитков и длительного пребывания в пыльной, душной атмосфере); при возможности — направить больного на временное климатическое лечение. Рекомендуется ингаляция и приём йодистых препаратов.

Необходимо отметить особую форму бронхита — гнилостный бронхит, при котором мокрота уже в дыхательных путях подвергается гнилостному разложению, приобретая крайне отвратительный запах. Иногда в этих случаях хорошее действие оказывает приём скипидара внутрь или вдыхание его паров.

Бронхиальная астма (asthma bronchiale) встречается главным образом у нервных людей и выражается в приступах своеобразной тяжелой одышки. Приступы эти возникают внезапно, без видимой причины, временно наступающим спазмом (т. е. сужением) мелких бронхов. Астматик ложится спать совершенно здоровым, спокойно засыпает и вдруг просыпается с чувством стеснения в груди и недостатка воздуха (удушья). Он вскакивает, упирается руками в кровать и изо всех сил «выжимает из себя воздух». Дыхание затруднено — особенно выдох очень замедлен и совершается с большим усилием через суженные спазмом бронхи, сопровождаясь хрипами, слышными на расстоянии. Через час-два (иногда уже через несколько минут) приступ астмы заканчивается, в некоторых же случаях затягивается на более продолжительный срок. Иногда приступ астмы вызывается некоторыми запахами, например запахом сена, вдыханием цветочной пыльцы и т. п.

Лечение. Во время приступа больному впрыскивают атропин или адреналин; иногда эти средства впрыскивают вместе с морфином; особенно рекомендуется сочетание адреналина с питуикрином в форме астмолизина (полампулы под кожу). Так как адреналин оказывает кратковременное действие, то уместнее впрыскивания эфедрина, а по прекращении приступов его принимают внутрь дней 10—15. Вне приступов астмы рекомендуется укрепляющее лечение, внутрь — препараты брома и иода; иногда бывает полезна перемена климата.

Катарральное воспаление лёгких, или бронхопневмония (bronchopneumonia); более правильное название — очаговая пневмония. Пневмонией называется воспаление лёгочных пузырьков (альвеол); в тех случаях, когда воспаление, кроме мелких бронхов, захватывает также и лёгочные пузырьки, говорят о бронхопневмонии. Бронхопневмония обычно вызывается различными микробами и нередко наблюдается при гриппе, кори, брюшном тифе и др. В отличие от описываемой ниже крупозной пневмонии, при которой воспаление захватывает целую долю лёгкого, при катарральной пневмонии бывают поражены лишь отдельные участки (дольки) лёгкого (отсюда название — очаговая пневмония), причём лёгочные пузырьки наполняются водянистым несвертывающимся воспалительным выпотом и вследствие этого выключаются из процесса дыхания. Симптомы заболевания: лихорадка (до 39—40°), кашель часто с мокротой, нередко боли в боку, разбитость, одышка. Бронхопневмония длится 2—3 недели, иногда течение ее затягивается, главным образом у старых людей, а также у туберкулёзных.

Лечение сводится к постельному режиму, согревающим компрессам, банкам, горчичникам. Из лекарственных средств назначают сульфидин. Если познабливания, длительная лихорадка с размахами температурной кривой и суставные боли говорят об участии в процессе гноеродных микробов, применяют стрептоцид (раз пять в день по 0,3). При наличии бронхита — лечение, как сказано выше; при ослаблении сердечной деятельности — камфора, кофеин, коразол, кордиамин.

Крупозное воспаление лёгких (pneumonia cruposa) — заразная болезнь, вызываемая чаще всего диплококком Френкеля (он состоит из двух кокков, заключенных в общей капсуле). Недостаточно одного только наличия микроба, чтобы человек заболел, нужна ещё предрасполагающая причина, обычно в виде сильной простуды, которая понижает сопротивляемость организма в отношении инфекции. Как уже сказано, при крупозной пневмонии бывает поражена целая доля лёгкого, причём в лёгочных пузырьках скопляется выпот, богатый фибрином, и потому он скоро свёртывается и вытесняет воздух из пораженной доли лёгкого. При вскрытии умершего от крупозной пневмонии лёгкое оказывается плотным, как печень, — так называемое опеченение. Через несколько дней это опеченение разрешается, выпот начинает размягчаться и рассасываться, частью он выкашливается. В отличие от очаговой пневмонии, которая иногда развивается из бронхита, эта болезнь начинается потрясающим ознобом и быстрым повышением температуры до 40° (рис. 1), головной болью, колотьем в груди, болезненным кашлем. На 3-й день на губах нередко появляется пузырьковая высыпь (так называемый пузырьковый лишай, или герпес). Со 2-го дня отхаркивается очень вязкая, тягучая мокрота и — что особенно важно для распознавания этой болезни — мокрота ржавого цвета от примеси крови. Сильная одышка: число дыханий — поверхностных с раздувающимися крыльями носа — в минуту доходит до 30—40; синюшность губ и ушей; румянец с синюшным оттенком обычно на стороне пораженного лёгкого. Микробные токсины вызывают поражение не столько самой сердечной мышцы, сколько сосудистой системы. Это сказывается в учащении пульса (до 120 и больше в минуту), кровяное давление резко снижается и это может привести к коллапсу; в частности, поражение лёгочных сосудов вызывает иногда опасный для жизни отёк лёгких. Микробные токсины, как правило, вызывают поражение нервной системы: помрачнение сознания (бред) и др. Больной ничего не ест. На 5—7-й день наступает кризис, причём может наблюдаться коллапс. Обычно же после кризиса больной себя чувствует лучше, появляется аппетит, мокрота легче отходит, пульс улучшается, моча становится светлее. Температурная кривая при крупозной пневмонии приведена на рисунке.

 

Рис. 1. Температурная кривая при крупозной пневмонии.

При лечении этой серьёзной болезни основное значение имеет уход. Назначают постельный режим, лёд на голову. Пища должна быть удобоваримая, состоять по преимуществу из углеводов и с большим содержанием витамина С, с ограничением поваренной соли. Лучше давать пищу в полужидком виде, в виде киселя, кашицы: протёртые супы, уха, каши, рубленое мясо, овощи вареные и протёртые, яйца (также в виде яичницы), сметана, творог, масло, кисели, компоты, фруктовые соки. Больному дают покушать каждые 2—3 часа, возможно чаще дают пить (чай); во время лихорадочного периода полезно к питью прибавлять немного натурального вина (на день до 50 см3). На грудь накладывать согревающий компресс (но можно обойтись и без него), с успехом ставят на грудь банки (также и кровососные); иногда при сильной одышке применяют кровопускание (200—400 см3) для облегчения работы сердца.

Лечение. Из лекарственных средств возможно раньше назначают сульфидин. На первый приём дают 2 г, а затем через каждые 4 часа (днем и ночью) по 1 г, так что в течение первых суток больной получает 7 г. Во вторые сутки дают 6 г (по 1 г через каждые 4 часа), в третьи сутки — 4 г (по 1 г через каждые б часов), в четвёртые сутки — 3 г (через 8 часов по 1 г); в пятые и в шестые сутки — по 2 г (через 6 часов по 0,5 г). Таким образом на курс лечения требуется 24 г сульфидина, причем лекарство дают также и ночью. Сульфидин следует принимать в небольшом количестве молока и запивать каждый приём одним стаканом воды (с добавлением щепотки соды). При лечении сульфидином рекомендуется обильное питьё (до 2 л в сутки); без этого в мочевых путях могут образоваться скопления кристаллов сульфидина («сульфидиновые камни»). Во время курса лечения сульфидином нельзя давать лекарства, содержащие серу (например, сложный лакричный порошок или слабительные соли: сернокислый натрий, сернокислая магнезия), иначе в организме образуются вещества, оказывающие вредное действие на красные кровяные тельца. Если сульфидин плохо переносится (тошнота, рвота, сонливость, синюшная окраска губ и др.), необходимо об этом сообщить врачу, который обычно назначает взамен сульфидина сульфазол, но в дозах на 10—20% выше сульфидиновых.

Лечение противопневмококковой сывороткой проводится следующим образом: предварительно определяют, к какому типу относится выделенный из мокроты больного пневмококк и затем вводят внутримышечно 30—40 тысяч единиц соответствующей сыворотки. При успехе уже в течение 1—2 суток после впрыскивания отмечается снижение температуры до нормы, прояснение сознания, замедление пульса.

Для устранения отдельных симптомов болезни дают кодеин, а в периоде разрешения процесса назначают отхаркивающие для облегчения отделения мокроты. Для поддержания сердечной деятельности полезно, кроме камфоры и кофеина, назначать подкожно стрихнин, адреналин (1:1000) по 0,5—1 см3 и особенно глюкозу в вену по 20 см3 40% раствора. Иногда назначают наперстянку. Прекрасное действие оказывают коразол и кордиамин. Всякий больной крупозной пневмонией требует тщательного надзора во время кризиса, а особенно алкоголики, из-за их крайне возбужденного состояния; они могут уйти из палаты, выброситься из окна, упасть в пролёт лестницы и т. п. (чаще они убегают ночью).

Туберкулёз лёгких (tuberculosis pulmonum), или лёгочная чахотка, — хроническая заразная болезнь, вызываемая коховской палочкой (рис. 2) (названа так по имени ученого Коха, открывшего бактерию туберкулёза). Разрушая ткань лёгкого, микроб этот выделяется с отхаркиваемой мокротой, в которой с помощью окраски его можно обнаружить (рис. 2). По сравнению с другими микробами туберкулёзная палочка отличается большой стойкостью, так как она защищена от вредных влияний оболочкой из восковидного вещества. В то время как большинство бактерий при высыхании гибнет, туберкулёзные палочки в сухой мокроте сохраняют свою вирулентность несколько месяцев; при действии сухого жара они выносят температуру 100° около часа; солнечные лучи убивают их лишь через 2 часа; они очень устойчивы в отношении большинства дезинфицирующих средств (например, в 5% карболовом растворе они гибнут не ранее, чем через 1/2—2 дня).

Рис. 2. Коховские палочки в мокроте туберкулёзного (вверху два лейкоцита).

При разбрызгивании мокроты туберкулёзными больными при кашле и даже при разговоре палочки попадают в воздух вместе с капельками слюны и заносятся в лёгкие здоровых людей при вдыхании. Заражение происходит и другим путём: мокрота попадает на различные предметы и, высохнув, вместе с пылью также заносится в здоровые лёгкие.

Среди жителей больших городов у 75%, погибших от других болезней, при вскрытии находят в лёгких признаки заражения туберкулёзом. Но в большинстве случаев туберкулёз все же не получает большого распространения, а замирает на ограниченном участке лёгкого и лимфатических узлов. Как уже указывалось, для заболевания туберкулёзом недостаточно, чтобы коховская палочка попала в организм человека; требуется ещё известное предрасположение. Предрасполагает к заболеванию туберкулёзом всё, что ослабляет организм в его «борьбе» с инфекцией. Большую роль здесь играет негигиенический образ жизни, плохие жилищные условия (недостаток воздуха и света), недоедание, переутомление физическое и умственное, перенесенные хронические болезни, например сифилис, сахарная болезнь и некоторые остро протекающие болезни, например грипп, коклюш, корь и др. Потребление спиртных напитков ослабляет организм и этим самым благоприятствует развитию туберкулёза. Предрасполагают к заболеванию туберкулёзом «пылевые» профессии, т. е. связанные с вдыханием пыли. Твердые пылевые частицы с острыми краями повреждают лёгочную ткань, помогая коховским палочкам внедриться в лёгкое, и потому смертность среди шлифовальщиков металла, и стекла, а также и среди жерновщиков сравнительно велика. Туберкулёз более распространён среди работающих в типографиях, в текстильном, фарфоровом, табачном производствах, среди каменщиков, шахтеров, рудокопов, в химической промышленности (отравление ртутью и свинцом), среди прядильщиков шерсти, мельников, среди портных, работающих в согнутом положении в плохо вентилируемых помещениях и др. Хотя всякая болезнь связана с условиями труда и быта, но особенно ясно выступает эта зависимость при туберкулёзе (а также при венерических болезнях и алкоголизме), которые поэтому и получили название социальных болезней.

Чаще всего, коховские палочки внедряются в верхние доли лёгких, вызывая воспалительный процесс в ближайшем участке лёгкого: соединительнотканные клетки вокруг коховских палочек усиленно размножаются, образуя видимые простым глазом серого цвета бугорки величиной с просяное зерно со скудным содержанием белых кровяных телец (бугорок — по-латыни туберкул; отсюда название туберкулёз; по-русски — бугорчатка). Бугорки эти в некоторых случаях рассеяны по всему лёгкому, но чаще они сливаются между собой, образуя гнёзда. Раздражение, производимое туберкулёзной палочкой, в большинстве случаев недостаточно для вызывания резкой реакции, и воспалительный процесс имеет хроническое течение; в бугорке не развиваются новые кровеносные сосуды, и бугорок, лишённый питания, подвергается творожистому перерождению; гнёзда из слившихся бугорков оказываются как бы выполненными густой, похожей на творог, жёлтой массой. Масса эта вместе с частицами поражённого лёгкого выхаркивается, и тогда в лёгком образуется полость, называемая каверной (по-русски — пещера). Иначе протекает болезнь, когда в бугорках отлагаются известковые соли, выпавшие из крови, в которой они обычно растворены; бугорки тогда подвергаются окаменению (обызвествлению), и болезненный процесс стихает. Наконец, в иных случаях наблюдается заживление поражённого участка за счёт разрастания соединительной ткани: её клетки вытягиваются в волокна и превращаются в рубцовую ткань, которая, по общему свойству рубцовой ткани сморщивается (часто наблюдается сморщивание верхушек лёгкого). Обычно процессы разрушения идут одновременно с процессами заживления. О неактивном течении болезни говорят, когда в течение длительного периода не наблюдается вспышек; при прогрессирующем (активном) туберкулёзе разрушение лёгочной ткани идет безостановочно и в случаях так называемой скоротечной чахотки быстро ведет к смерти. Такое же быстрое течение со смертельным исходом через 2—3 недели наблюдается и при милиарном 1 туберкулёзе, когда туберкулёзное гнездо в лёгком или лимфатический узел, подвергавшийся вышеописанному творожистому перерождению, вскрывается в лёгочную вену или в крупный лимфатический сосуд. Тогда кровяное русло переполняется туберкулёзными бациллами, которые быстро рассеиваются по всему организму, образуя множественные бугорки в лёгком, на плевре, брюшине, в печени, почках, селезёнке, кишках, мозговых оболочках и т. д.

При употреблении сырого молока больных туберкулёзом коров у детей иногда развивается туберкулёзное поражение кишечника, что обычно проявляется упорными поносами, причем испражнения содержат коховские палочки. Из лёгких туберкулёзные палочки могут заноситься током крови в почки, в мозговые оболочки, в лимфатические узлы и в суставы, вызывая туберкулёзные поражения этих органов.

Симптомы и течение лёгочного туберкулёза. Начальные его симптомы очень разнообразны. В ряде случаев болезнь начинается лёгким познабливанием, к вечеру регулярное измерение температуры обнаруживает небольшое повышение ее, например до 37,2°. Если болезнь прогрессирует, то температура постепенно доходит до более высоких цифр (например, до 38,5—39°), снижаясь к утру. Кривая температуры имеет обычно послабляющий тип, например, утром 37°, вечером 39°, но нередко встречается так называемый обратный тип: например, утренняя температура 39°, вечером же более низкая, — например 37°. Даже у слабо лихорадящих больных по ночам наблюдаются обильные поты. Кашель с мокротой, в которой обычно находят каховские палочки; при разрушении мелких кровеносных сосудов в мокроте наблюдаются более или менее заметные жилки крови — кровохаркание (hammertoe); при поражении большого сосуда — лёгочное кровотечение иногда с выделением 200 г крови и больше. Часто при туберкулёзе наблюдается одышка. Кроме одышки, при ослаблении сердечной мышцы учащается пульс (до 100 и более ударов в минуту). При одновременном поражении плевры ощущается боль при вдыхании. Обычно отмечается отсутствие аппетита, похудание, быстрая утомляемость и при всём этом бодрое настроение больного, который не сознает серьёзности своего положения. Распознавание болезни производится при помощи бактериоскопического исследования мокроты, выстукивания (перкуссии), выслушивания (аускультации) лёгких и просвечивания грудной клетки лучами Рентгена, при помощи которых обнаруживаются увеличенные и уплотнённые бронхиальные лимфатические узлы, гнёзда уплотнения в лёгких и каверны. Некоторое значение для распознавания туберкулёза у детей имеет также реакция, предложенная австрийским ученым Пирке. Если на коже предплечья сделать царапину и втереть в нее каплю туберкулина (т. е. содержащую туберкулёзный яд вытяжку из коховских палочек), то у человека, болевшего или ещё и в данный момент больного туберкулёзом, к концу суток обычно обнаруживается краснота и припухлость (положительная реакция Пирке).

Если в мокроте находят палочки Коха, то говорят, что у больного открытая форма туберкулёза. Закрытой формой называют такую, когда при многократном исследовании в мокроте ни разу не находят палочек Коха.

В историях болезни стадией туберкулёза условно обозначают поражение лёгкого не ниже II ребра (считая сверху); поражение нерезкое, захватывающее не более одной доли лёгкого (до IV ребра), или тяжёлое поражение в пределах не более половины доли лёгкого причисляют ко II стадии; случаи с более обширными поражениями и с наличием больших каверн относят к III стадии. Недостаточно, однако, учесть, сколько лёгочной ткани вовлечено в туберкулёзный процесс; важна ещё степень отравленности организма туберкулёзными токсинами. Если температура нормальна и нет. видимых расстройств (процесс зарубцевался), а трудоспособность вполне сохранилась, говорят о компенсированном туберкулёзе и обозначают его буквой «А». Субкомпен-сироеанный туберкулёз — это случаи с колебаниями температуры в пределах 37—38°, с учащением пульса, понижением аппетита, потами (непроливными), потерей в весе, утомляемостью и понижением работоспособности (обозначается эта форма буквой «В»).

Наконец, декомпенсированным туберкулёзом («С») называют форму с резко выраженными явлениями отравленности: учащение пульса, проливные поты, ознобы, похудание, слабость, колебания температуры выше 38°, полная потеря трудоспособности. Это — тяжело больные, требующие постельного режима. Таким образом, например, В-III означает третью стадию субкомпенсированного туберкулёза; С-II—вторая стадия декомпенсированного туберкулёза; A-I — первая стадия компенсированного туберкулеза.

В течении туберкулёза наблюдаются периоды улучшения и ухудшения. Нам ещё не известны средства, которые убивали бы в организме коховскую палочку (не повреждая тканей), поэтому лечение этой упорной хронической болезни сводится к устранению всего, что ослабляет организм, и к усилению его сопротивляемости, причём особенное внимание следует уделить профилактике. От туберкулёза ежегодно умирает людей больше, чем от других заразных болезней, вместе взятых; притом он сводит в могилу людей в самом цветущем возрасте 30—40 лет. Важно знать, что человек заражается туберкулёзом в самом раннем возрасте: к 4 годам часто в организме детей уже имеются коховские палочки. А потому главная наша задача — это оградить детей от заражения. Нельзя плевать на пол, мокроту следует выплёвывать в плевательницы. Недопустимо сухое подметание полов, при котором в воздух попадает высохшая мокрота. Нельзя целовать детей в губы, нельзя поить их сырым молоком от не исследованной ветеринаром коровы, нельзя кормить их жвачкой. При всей важности этих мер личной профилактики большее значение безусловно имеют меры общественной профилактики, которые направлены на борьбу с предрасполагающими к заболеванию причинами. Ясно, что улучшение условий труда, особенно во вредных производствах, энергично проводимое советской властью, а равно и улучшение условий быта делают организм более стойким в борьбе с инфекцией, что сказалось уже в заметном снижении смертности от туберкулёза. Так, в 1913 г. в Москве умирало от туберкулёза на каждые 10 000 человек 27 человек, в 1932 г. — лишь 15. К общественно-профилактическим мероприятиям относится ликвидация безработицы, установление 8-часового рабочего дня, снабжение трудящихся светлыми, просторными жилищами, социальное страхование, диспансеризация, широкое развитие санитарного просвещения, организация ночных и специальных санаториев, расширение сети яслей, площадок, детских домов и лесных школ, а также домов отдыха, диэтических столовых.

Меры при кровохаркании и лёгочном кровотечении. Так как больной и его окружающие очень пугаются при виде крови в мокроте, их необходимо успокоить, разъясняя, что кровохаркание и даже кровотечение из лёгкого непосредственной опасности для жизни не представляют. Вблизи больного должны остаться только непосредственно за ним ухаживающие, остальных следует удалить: их паническое настроение волнует больного, а это усиливает кровотечение.

При кровохаркании больного укладывают в постель, разрешив ему сидеть. Внутрь назначают 10% раствор хлористого кальция (3—4 раза в день по столовой ложке на молоке), а при отсутствии кальция дают раствор поваренной соли (столовую ложку на полстакана кипячёной воды — пить глотками). Оба эти средства повышают свертываемость крови. Кашель успокаивают с помощью кодеина (не следует давать доверовых порошков — они вызывают отхаркивание). Через день-два, если кровохаркание не повторилось, больному разрешают встать. В противном случае прибегают к внутривенному введению 10% раствора хлористого кальция 5—40 см3 раза 2 в день в течение 3—5 дней (вливание в вену производят очень медленно). Вместо хлористого кальция вводят внутривенно стерильный 20% раствор хлористого натрия по 10—20 см3. Запрещают приём горячей пищи и горячего питья.

При появлении лёгочного кровотечения назначается постельный режим, лучше в полусидячей позе, чтобы облегчить больному сплевывание мокроты; иначе кровь, затекая в нижние отделы лёгкого, может вызвать в них воспалительное состояние. Хорошее кровоостанавливающее действие оказывает переливание крови в дозе не более 100 см3. Меньший эффект дает впрыскивание под кожу 20 см3 лошадиной или какой-либо иной лечебной сыворотки, например дифтерийной, содержащей лошадиную сыворотку (сыворотка вводится для повышения свертываемости крови). Назначают также аутогемотерапию. Чтобы уменьшить приток венозной крови к лёгкому и ускорить свёртываемость ее, производят перетяжку нижней конечности у верхнего ее конца на полчаса с помощью резинового жгута (пульс должен прощупываться, боли не должно быть). Пища дается жидкая — манная каша, бульон с яйцом, фруктовое или молочное желе, кисель; запрещаются кофе, чай, спиртные напитки, а также курение, необходимо устранить запоры.

Наиболее действительным средством для остановки лёгочного кровотечения считается наложение искусственного пневмоторакса на кровоточащее лёгкое, ибо впущенный в полость плевры воздух (или азот либо кислород) сжимает лёгкое и этим прекращает кровотечение. Газ вводится под контролем включённого в аппарат манометра. От этого больное лёгкое спадается и этим самым выключаются туберкулёзные очаги, из которых теперь перестают поступать токсические вещества в лимфатические и кровеносные сосуды. Дыхательные движения больного лёгкого прекращаются и начинается рубцевание туберкулёзных очагов, что часто ведет к улучшению самочувствия и быстрому исчезновению всех болезненных симптомов (иногда уже через 3—4 недели не удаётся обнаружить в мокроте туберкулёзных палочек). Лечение искусственным пневмотораксом проводится года два, после чего лёгкое часто снова начинает участвовать в акте дыхания. В обязанности медицинской сестры входит перед наложением пневмоторакса проверить, в порядке ли аппаратура, приготовить несколько стерильных игол, йодную настойку для дезинфекции операционного поля; она записывает показания манометра во время операции. Раз в месяц следует стерилизовать стеклянные части аппарата в 5% растворе фенола или в автоклаве, резиновые части прокипятить, ватные фильтры сменяются 2 раза в месяц.

Туберкулин применяется не только для распознавания болезни, но иногда и для лечебных целей: впрыскивая под кожу малые дозы туберкулина, мы побуждаем организм к выработке антитоксинов.

Эмфизема (т. е. вздутие) лёгких (emphysema pulmonum) всего чаще развивается при хроническом бронхите. Из физиологии известно, что в норме свободный выдох происходит пассивно, без напряжения мышц. Иначе дело обстоит при хроническом бронхите; здесь вследствие набухания слизистой мелких бронхов суживается их просвет и поэтому затрудняется дыхание. При усиленных и повторных дыхательных движениях упругие волокна, заложенные в стенках лёгочных пузырьков, с течением времени могут подвергаться перерастяжению и тогда лёгкое до известной степени теряет способность спадаться при выдохе: оно как бы раздуто воздухом. Такое состояние называется вздутием лёгких или эмфиземой. Напоминая по внешнему виду бочку, грудная клетка при выдохе почти не суживается, а при вдохе лишь незначительно расширяется. Нарушается вентиляция лёгких (обмен воздуха в альвеолах замедляется) и, чтобы обеспечить организму достаточное количество кислорода, приходится чаще дышать — развивается одышка. Так как перерастянутые лёгкие расширяются незначительно, то уменьшается присасывающее действие грудной клетки и затрудняется поступление крови из полых вен в правое предсердие. Это в свою очередь требует от сердца большей работы для проталкивания крови и в результате этого правый желудочек сердца гипертрофируется. Однако в дальнейшем наступает ослабление сердца, в результате чего появляются синюшность и одышка, набухают шейные вены, развиваются стойкие отёки. Эмфизема чаще всего развивается в пожилом возрасте. Болезнь отличается очень длительным течением.

Лечение — как при хроническом бронхите. Состояние больного ухудшается при тяжелой физической работе; запрещается курение и спиртные напитки; избегать пищи, вызывающей вздутие живота. Полезна дыхательная гимнастика; на зимние месяцы рекомендуется пребывание на побережье Крыма, Кавказа.

Отёк лёгких (oedema pulmonum). При ослаблении сердечной деятельности возникает застой крови в венах, и стенки сосудов начинают пропускать кровяную жидкость — получаются отёк и водянка. При особенно резком упадке сердечной деятельности отёчная жидкость пропотевает также через стенку лёгочных сосудов и заполняет альвеолы (отёк лёгких). Появляется сильная, быстро нарастающая одышка, затруднённое дыхание, с громкими, слышными на расстоянии хрипами, цианозом; выделяется розовая мокрота от примеси крови; для облегчения дыхания больной принимает полусидячее положение. Отёк лёгких не самостоятельная болезнь, а симптом; он наблюдается при тяжёлом течении тифа, при отравлении БОВ.

Лечение. Лучшее средство для разгрузки сердца и облегчения лёгочного кровообращения — быстрое кровопускание из локтевой вены (400 см3); энергичнее других лекарственных средств действуют коразол или кордиамин или строфантин (рецепт № 47); полезны банки, горчичники, грелки к конечностям, вдыхание кислорода.

Плеврит, или воспаление плевры (pleuritis), развивается всего чаще при некоторых лёгочных заболеваниях: при пневмониях и, главным образом, при туберкулёзе. В последнем случае коховские палочки заносятся на плевру стоком крови или непосредственно с соседнего туберкулёзного очага. Очень редко плеврит наблюдается при остром ревматизме. Предрасполагают к этому заболеванию простуда и общее ослабление организма. Различают две формы плеврита: сухой, или фибринозный, и выпотной, или экссудативный. При сухом плеврите из кровеносных сосудов пропотевает очень мало экссудативной жидкости, богатой фибрином; она подобно крови свёртывается на обоих листках плевры, образуя фибринозные плёнки, и от этого плевра становится шероховатой. При экссудативном плеврите жидкости выделяется много: в этом случае не только образуются фибринозные наложения, но жидкий выпот накапливается в полости плевры. По характеру экссудата различают следующие формы выпотного плеврита: серозный (экссудат прозрачен, желтоватого цвета), гнойный, или эмпиема (экссудат мутный от примеси гноя в большем или меньшем количестве), и геморрагический (экссудат содержит большую или меньшую примесь крови). Температура повышается: при сухом плеврите редко до 38°, при выпотных плевритах в течение первой недели до 39—40° с утренними послаблениями. При гнойной форме температура дает резкие колебания с ознобами при ее подъёмах по вечерам и утренними снижениями. При выпотном плеврите имеется одышка, которая зависит от уменьшения дыхательной поверхности лёгкого (оно сдавлено жидкостью), от смещения и сдавления сердца и нарушения кровообращения. Обычно больной при выпотном плеврите лежит на больном боку (этим облегчается дыхание здоровой стороны). При большом скоплении жидкости сердце может сместиться настолько, что сердечный толчок будет прощупываться на необычном месте — справа от грудины. Сухой плеврит длится от нескольких дней до 2—3 недель. Рассасывание жидкости экссудата иногда заканчивается к концу 3-й недели, но оно может затянуться и на 8 недель. Эмпиема (гнойный плеврит) протекает тяжелее, с резко выраженными явлениями общей отравленности; лихорадка с ознобами, ночные поты, малый и частый пульс, бледность, похудание, потеря аппетита.

Наличие выпота в полости плевры распознается по притуплению звука при выстукивании (перкуссии) груди. Для определения характера экссудата применяют пробный прокол (то же — пробная пункция). Его обычно делают в 8-м или 9-м межреберье по задней подмышечной линии над верхним краем нижележащего ребра. Во время пункции больной сидит с положенной на голову рукой, чем достигается расширение межреберных промежутков. Ему вводят на глубину 3—5 см толстую иглу длиной не меньше 7 см с насаженными на нее 10-граммовым шприцем Люэра или «Рекорд», после чего медленно вытягивают поршень шприца и этим насасывают плевритическую жидкость. 2

Симптомы плеврита: колющая боль в боку при глубоких вдохах и при кашле от трения воспалительных листков плевры друг о друга. Через несколько дней, когда окончания чувствительных нервов будут прикрыты фибринозными наложениями или когда листки плевры будут отделены друг от друга слоем жидкости — боль прекращается.

Лечение. При сухом плеврите — постельный режим, пока не спадёт лихорадка и не исчезнут боли. Для облегчения болей накладывают на больной бок горчичники, сухие банки или фиксирующую повязку (туго обертывают грудь полотенцем); при сухом кашле и болях дают кодеин. При выпотном плеврите — постельный режим до выздоровления; вначале дают салициловый натрий 6,0 в день, а после спадения температуры — хлористый кальций 4—5 раз в день; при резких болях — кодеин, приявлениях сердечной слабости — камфору, кофеин, коразол. Если в начальном (остром) периоде болезни выпот очень велик, что может вызвать синюху и отёки, или если в дальнейшем периоде, уже после спадения температуры, всасывание выпота происходит очень медленно, что может вызвать в дальнейшем сморщивание лёгкого, то прибегают к откачиванию жидкости большим шприцем или особым аппаратом Потэна (рис. 3).

 

Рис. 3. Аппарат Потэна: С — склянка; И — насос; А и Б — краны; 7 — боковой носик; 2 — прямой носик.

Градуированная склянка (С) снабжена резиновой пробкой, через которую пропущены две изогнутые металлические трубочки с кранами А и Б. Одна из них соединена резиновой трубкой с иглой, а другая с насосом Н. Сначала закрывают кран А и, открыв кран Б, разрежают воздух в склянке С при помощи воздушного насоса Н. Затем вводят иглу в полость плевры (как при пробной пункции) и после этого закрывают кран Б и открывают кран А; жидкость устремляется в склянку, где давление воздуха понижено. Когда давление в склянке станет равным давлению в полости плевры, и потому выпот перестанет втекать в склянку, закрывают кран А и при открытом кране Б вновь выкачивают воздух — словом, повторяют процедуру, пока не будет извлечено из полости плевры около 1 л жидкости. Выпускать экссудат нужно очень медленно во избежание резкого смещения органов.

Перед откачиванием экссудата необходимо проверить, в порядке ли аппарат. Для этого, открыв кран Б и закрыв кран А, разрежают воздух в склянке, сделав 15 ходов поршня. Затем конец резиновой трубки, предназначенный для насадки иглы, опускают в стакан с водой, закрывают кран D и открывают кран А. При исправности аппарата вода быстро потечет в склянку С.

Сестра должна знать, что если резиновую трубку от Б соединить не с боковым носиком (1) (как на рисунке), а с другим (2), то вместо выкачивания воздуха из склянки и последующего выкачивания экссудата из полости плевры получится нагнетание воздуха в склянку с последующим его вдуванием в полость плевры, что повысит и без того высокое давление в плевральной полости. На обязанности сестры время от времени лежит смазывать поршень маслом, чтобы он плавно ходил; она должна проверить, чтобы трубки не пропускали воздуха, чтобы краны не затирали, чтобы иглы подходили к шприцам, чтобы поршень не пропускал воздуха и т. д.

Гнойные плевриты (эмпиемы) редко проходят сами собой (без лечения): тяжёлая одышка, явления отравленности, снижение деятельности сердца и перерождения органов нередко приводят к смерти.

1 Милиарный — по-русски просовидный; назван так потому, что бугорки при этой форме по виду и по величине напоминают просяное зерно.

2 Подготовка к пункции сводится к стерилизации 10-граммового шприца с толстой иглой, 1-граммового шприца с тонкой иглой для обезболивания кожи перед вколом, пинцета для захватывания игл и надевания на шприц, двух пробирок для экссудата, подлежащего отсылке в лабораторию. Необходимо приготовить йодную настойку, коллодий для заклейки места вкола, а также воду, спирт и эфир для промывания шприца и игл тотчас же после употребления.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника