Болезни почек

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Болезни почек и мочевыводящих путей и лечение почечных больных

Почки выводят из крови излишнюю воду, вредные продукты обмена веществ (главным образом мочевину), а также соли (всего больше поваренную соль). Здоровый человек выделяет за сутки в среднем 1500 см3 мочи. В суточном количестве мочи содержится около 60 г плотных веществ. Таким образом, концентрация 1 плотных веществ в нормальной моче достигает 4%. Концентрация колеблется не только при различных болезнях, но она меняется в разных порциях мочи у одного и того же человека. Чем удельный вес мочи больше, тем больше концентрация в ней плотных веществ, и наоборот. Нормальная моча не содержит сахара и белка.

Отёки

При некоторых болезнях капилляры всей кровеносной системы становятся более проходимыми для жидкой части крови. Кровяная плазма попадает в ткани, задерживается в них, и возникают отёки. При поражениях почек жидкость прежде всего скопляется в рыхлой клетчатке век, и от этого лицо становится одутловатым; в дальнейшем отёки распространяются в подкожной клетчатке других частей тела (руках, ногах и т. д.). Жидкость скопляется также в полостях тела в виде водяночной жидкости (водянка живота — асцит, выпот в полости плевры — гидроторакс; в полости перикарда — гидроперикард). Если взвешивать больного в начале заболевания, то до появления видимых отёков можно наблюдать постепенное нарастание веса от скрытых отёков. Иногда отёки развиваются столь быстро, что за короткий срок вес тела увеличивается на 10 кг. Важно знать, что отёки от поражения почек начинаются на лице, отёки при слабости сердечной деятельности появляются всего раньше на стопах и голенях, при заболевании печени или брюшины отёки начинаются в полости живота. Отёчная кожа у почечных больных отличается особой бледностью (у сердечных больных цвет ее красный с синюшным оттенком).

Альбуминурия и гематурия

При некоторых поражениях почек капилляры клубочков начинают пропускать через себя не только плазму, то также белок (альбуминурия) и кровяные тельца (гематурия). Содержание белка в моче доходит иногда до 4О%о (сорок промилле, т. е. 40 на тысячу), но и при малом содержании белка поражение почек может быть тяжёлым. Моча, содержащая много крови, имеет вид мясных помоев, но даже при нормальной ее окраске микроскоп иногда открывает в ней обилие красных кровяных телец.

Цилиндры в моче. Если дать моче постоять в сосуде и затем, слив ее, исследовать под микроскопом оставшийся осадок, то в нем иногда обнаруживаются так называемые цилиндры. Они образуются в мочевых канальцах и являются слепками их просветов. Различают цилиндры гиалиновые (состоящие из белка, свернувшегося в просвете канальцев), эпителиальные (состоят из эпителиальных клеток, выстилающих мочевые канальцы и спрессованных в их просвете), зернистые (состоят из спрессованных мелких зёрен, возникших в результате перерождения слущенных клеток почечного эпителия), кровяные (из кровяных телец). Цилиндры служат показателем серьёзных расстройств, происходящих в организме.

Анурия и задержка мочи. Как уже сказано, количество выделяемой за сутки мочи может значительно увеличиться (полиурия), в других случаях оно снижается (олигурия) иногда до 50 см3. При отравлениях (например, сулемой) почки совсем перестают вырабатывать мочу (анурия). Не следует смешивать анурию с задержкой мочи: при задержке моча может быть выведена из пузыря с помощью катетера, при анурии же пузырь вовсе не содержит мочи.

Исследование работоспособности почек, или функциональное исследование, производится различными способами.

Водяная проба проводится для исследования способности почек выводить воду. Утром (например, в 7 часов) больной опорожняет пузырь, а затем натощак в течение получаса выпивает постепенно 1,5 л (около 6 стаканов) кипячёной воды комнатной температуры или жидкого чаю без сахару. Потом через каждые 1/2 часа (начиная с 8 часов) больной мочится в отдельные сосуды, снабжённые номерами, и до 12 часов собирает 8 порций; измеряется количество мочи и удельный вес в каждой порции. В норме за первые 4 часа выводится не менее 1500 см3 мочи, с удельным весом (в первых порциях) 1001—1002. При расстройстве функции почек количество мочи значительно меньше количества выпитой жидкости, а удельный её вес может дойти до 1005—1010 и больше.

Водная проба противопоказана при отёках и при сердечной недостаточности. Перед началом пробы и по окончании её больного нужно взвесить.

Проба на концентрацию или с сухоядением. Больному в течение суток дают не более 400 смг воды; мочу собирают лишь при позывах к мочеиспусканию и в каждой порции определяют количество мочи и её удельный вес. С утра и в течение дня больной получает пищу, богатую белками (мясо, творог и т. п.). В норме при сухоядении (при умеренной температуре воздуха) суточное количество мочи равно, примерно, 500 см3, причём удельный вес высок, доходя через 6 часов до 1030 и даже до 1035. При пониженной способности почек концентрировать мочу суточное её количество доходит до 800 см3, а удельный вес — низкий (1020 и ниже, иногда до 1010).

Наименее обременительна для больных проба Зимницкого. Ничего не изменяя в пищевом и питьевом режиме больного, ему предлагают утром, например в 6 часов, опорожнить пузырь — эта порция в счет не идет. Начиная с 9 часов, через каждые 3 часа, он выпускает мочу в отдельные банки. До 6 часов следующего дня собирается 8 порций мочи (4 дневных и 4 ночных). В каждой порции определяется количество мочи и её удельный вес. В норме количество мочи в общем соответствует количеству выпитой жидкости, причём в дневных порциях содержится 3Д или 2/3 всего суточного количества мочи; в отдельных порциях сильно колеблется как количество мочи, так и её удельный вес (от 1005 до 1025, причём в ночных порциях удельный вес выше, чем в дневных). Если ослаблена способность почки концентрировать мочу, то количество суточной мочи превышает количество введённой жидкости, а удельный вес в отдельных порциях колеблется в небольших пределах (от 1010 до 1015). Если же нарушена способность почек выделять воду, то в течение дня они не успевают ее выделить и ночные порции содержат больше мочи, чем дневные.

Уремия (мочекровие) и эклампсия

Больные почки часто не справляются с работой по очистке крови от образующихся в ней вредных продуктов жизнедеятельности. В таких случаях «недостаточности почек» много азотистых вредных продуктов скопляется в крови (азотемия) и обнаруживаются признаки отравления организма — наступает уремия (мочекровие). Появляются упорно нарастающие головные боли, не уступающие обычному лечению, тошнота, сонливость днём, а ночью бессонница, зуд; аппетит пропадает. Эти явления постепенно усиливаются и в дальнейшем появляются рвота, судорожные, не резко выраженные подёргивания мышц, поносы (ибо азотистые вредные продукты частично выделяются с калом); во рту дурной вкус, выдыхаемый воздух, рвотные массы и кал пахнут мочой; зрачки сужены и плохо реагируют на свет; наступает ослабление или потеря зрения, истощение организма и анемия (малокровие). Такая «тихая уремия» (т. е. без бурных припадков) приводит больного к коматозному состоянию, в котором он и погибает.

При болезнях почек наблюдаются припадки, которые прежде назывались судорожной уремией, а теперь носят название эклампсии. Они напоминают припадки падучей болезни. Внезапно наступают судороги, клонические и тонические, с потерей сознания и прикусыванием языка. Зрачки расширены и плохо реагируют на свет. Обычно припадок скоро проходит. Эклампсия не связана с задержкой азотистых продуктов в крови; она, повидимому, вызывается отёком мозга и сжатием сосудов.

Гипертония

При некоторых поражениях почек наблюдается повышение кровяного давления (гипертония). Оно объясняется спазмом (сжатием) мельчайших артерий, которое вызывается ядовитыми продуктами нарушенного обмена веществ. Сужение просвета мельчайших артерий затрудняет продвижение крови через них; сердце должно сильнее работать и соответственно этому повышается кровяное давление.

Из заболеваний почек всего чаще встречаются следующие:

1. Нефрит — воспалительный 2 процесс, захватывающий по преимуществу клубочки и потому носящий название гломерулонефрита (гломерулус означает клубочек).

2. Нефроз — перерождение, 2 обычно зернистое или амилоидное, эпителия мочевых канальцев.

Нередко наблюдается сочетание воспалительных явлений с явлениями перерождения клеток мочевых канальцев — нефрозонефрит.

Воспаление почек

Воспаление почек (нефрит) всего чаще вызывается острой стрептококковой инфекцией и потому нередко наблюдается после ангины, скарлатины; встречается также он и после гриппа, брюшного тифа и других инфекционных болезней. Предрасполагает к заболеванию простуда («окопные нефриты» после лежания в холодных, сырых окопах). Нефрит не является чисто местным заболеванием почек; при нефрите всегда имеется поражение капилляров всего организма.

Различают острый и хронический нефрит. Главные признаки острого нефрита — повышение кровяного давления (гипертония), отёки и кровь в моче (гематурия). Отёки быстро нарастают и в связи с этим уменьшается количество выделяемой мочи. При большой примеси крови моча получает вид мясных помоев. Она содержит белок (обычно 1—3 0/00, 1—3 на тысячу, но иногда до 15 0/00), лейкоциты, мочевые цилиндры. Нередко наблюдается описанная выше эклампсия, временное ослабление зрения и даже временная слепота. Отёки и скопление водяночной жидкости в полости плевры и перикарда затрудняют работу сердца, что ведет к одышке. Обычно через 3—4 недели в течении острого нефрита намечается улучшение и через месяц-два наступает выздоровление с понижением кровяного давления и исчезновением других симптомов. Возможен, однако, и переход в хронический нефрит, тянущийся иногда годами. В этом случае вследствие продолжающегося повышения кровяного давления развивается резкая гипертрофия сердца (левого желудочка). Как и при остром нефрите, имеются отёки, белок в моче (до 10 0/00 и выше), гематурия. В ряде случаев хронический нефрит протекает без отёков. Однако с течением времени почечная ткань при всех формах хронического нефрита постепенно замещается разрастающейся соединительной тканью, клубочки и канальцы запустевают, 3 что ведет к недостаточности почек с последующими явлениями уремии и резким ухудшением зрения. Обычный исход — смерть от уремии, если больной раньше не погиб от недостаточности сердца или каких-либо осложнений.

Нефрозы

Развиваются в результате хронических инфекций (туберкулёз, сифилис), при длительно протекающих нагноительных процессах (например, в костях), а также при отравлениях сулемой и, реже, другими ядами. Как и нефрит, нефроз не является чисто местным заболеванием почек: при нефрозе наблюдается нарушение общего обмена веществ. Главные симптомы нефрозов: большие отёки (кожа бледная, блестящая), много белка в моче — больше, чем при нефритах (до 20 на тысячу и больше), количество мочи уменьшено; она не содержит крови, но в осадке находят цилиндры (гиалиновые и др.). При чистой форме нефроза кровяное давление не повышено, явлений уремии не бывает. Болезнь может тянуться много лет, но сопротивляемость к инфекции у таких больных понижена и они обычно гибнут от случайно присоединившейся инфекции (например, ангина, рожистое воспаление, воспаление лёгких).

Нефросклерозы

Артериосклеротические изменения в почечных артериях среднего и крупного калибра не вызывают особых расстройств в работе почек; зато склероз мельчайших артерий (артериол 5 ) почек проявляется рядом нарушений функции почек — возникает картина нефросклероза. Причины его те же, что и артериосклероза других сосудов. Болезнь встречается после 50 лет. Главнейшие симптомы: резкое повышение кровяного давления, гипертрофия сердца, иногда с признаками декомпенсации сердца (одышка, застой крови в печени, отёки). Если артериосклероз распространился и на крупные сосуды нижних конечностей, то наблюдается картина перемежающейся хромоты. При злокачественном течении нефросклероз осложняется симптомами нефрита (кровавая моча, бледность покровов, малокровие, одышка; способность к концентрации резко снижена) — развивается недостаточность почек и через 1 — 1 1/2 года больной гибнет от уремии, или от недостаточности сердца, или от кровоизлияния из мелких мозговых сосудов.

Лечение почечных больных

Почечные больные должны тепло одеваться: охлаждение тела и, в частности, промачивание ног ухудшает их состояние. В острой стадии заболевания необходимо уложить почечного больного в постель во избежание перехода острого поражения в хроническую форму. При обострении хронических поражений также показан постельный режим (согревание тела в постели не только облегчает работу сердца, но и ведет к расширению сосудов, а значит и к улучшению почечного кровообращения). Важнейшее значение имеет диета. Почечным больным вредны спиртные напитки, острые блюда и пряности (горчица, перец и т. п.), копчёности, соления, крепкие навары мясных супов, жареные блюда, горькие овощи (редька, хрен). Диета в основном — растительно-молочная с достаточным количеством витаминов: каши, хлеб, сливки, сливочное масло, овощи, фрукты.

Ещё в недавнее время всем почечным больным назначался пищевой режим с резким ограничением белка, поваренной соли и жидкости. Исходили из того, что белки дают много вредных азотистых продуктов обмена; поваренная соль задерживает жидкость в тканях и этим усиливает отёки; если большое количество воды не может быстро выделяться больными почками, то кровеносная система перегрузится жидкостью, что поведет к нарастанию отёков. В настоящее время диету согласовывают с особенностями каждого случая, учитывая данные функционального исследования почек. Так, при остром нефрите в начале заболевания даётся отдых почкам, назначаются «голодные дни» или пища без белков и жиров — «сахарные дни» (на сутки 150 — 200 г сахара в 400 см3 воды) или «фруктовые дни» (на сутки 2 кг яблок, винограда, слив или других фруктов). Зато при чистых нефрозах, когда организм теряет много белка с мочой, а почки сохранили способность хорошо выделять продукты белкового обмена, приходится (для возмещения потерь белка с мочой) назначать пищу, богатую белком: 1,5 — 2,0 белка на 1 кг веса больного. Это составит (при весе больного 60 кг) 90 — 120 г белка в виде яиц, мяса, творога. Ограничивать введение жидкости не всегда возможно: при хроническом нефрите, пока нет резкого нарушения сердечной деятельности, и если почки потеряли способность концентрировать мочу, вводят много жидкости (2—3 л в день) для более энергичного выведения азотистых продуктов обмена.

В лечебных учреждениях для почечных больных установлены столы № 7а, 76 и 7. При больших отёках требуется бессолевая диета, и в этом случае даже хлеб для больных изготовляется без соли (в 1 кг обыкновенного хлеба содержится 8—16 г соли).

Стол № 7а назначается при острых нефритах и нефрозах, а также при хронических нефритах в стадии обострения. Это — стол бессолевой, с резким ограничением жидкости и белков; мясо и рыба исключаются. Содержит белков 25 г, жиров 60 г, углеводов 350 г, калорий 2000; жидкостей (включая и воду в продуктах) до 1 л, свободной жидкости всего около 400 см3.

Стол № 76 назначают при затихании острого процесса в почках, как переходный к более разнообразному питанию (при острых нефритах в стадии улучшения и при хронических нефритах для нерезко выраженных обострений). Отличается от стола № 7а тем, что содержит 50—60 г белков, 80 г жиров, 400 г углеводов (около 2500 калорий); жидкости вместе с водой в продуктах до 1500 см3.

Стол № 7 при хронических заболеваниях почек (при хронических нефритах по окончании острого периода). Это — стол по преимуществу молочно-растительный, с ограничением белков, значительным ограничением соли и жидкости. Исключаются острые блюда, пряности; из приправ разрешаются уксус и в ограниченном количестве лимон, клюква, лук (вываренный и затем поджаренный). Содержит белков 70—80 г (из них 73 животных), жиров 70—80 г, углеводов — 450 г (3000 калорий). Поваренная соль (на день 3—5 г) выдается на руки больному только по назначению врача; жидкости (считая и воду в продуктах) 1500—1700 см3, свободной жидкости 600—800 см3. Разрешаются: слабый чай, молоко, сливки, фруктовые соки; хлеб бессолевой; яйца и яичные блюда в ограниченном количестве, супы вегетарианские и фруктовые, мясо и рыба — только варёные и в ограниченном количестве, мучные блюда, овощи, кроме редиса, редьки, сельдерея и петрушки, ягоды и фрукты, всякие сладкие блюда, соуса немясные (не очень острые); запрещаются острые закуски.

Перейдем к лечению отдельных заболеваний почек.

Острый нефрит требует строгого постельного режима. В начале болезни при резко выраженных симптомах (обильная гематурия, отёки, высокое кровяное давление) назначают 2—3 «сахарных» или «фруктовых» дня, а вслед за ними стол № 7а или диету с 60—80 г белка и количеством жидкости на сутки не более 500—-600 см3; соли с пищей и питьём вводят не более 3—5 г; пища должна включать хорошо усвояемый жир (сливочное масло) и достаточное количество витаминов. При надобности время от времени вновь включают «фруктовые» или «сахарные» дни, пока не спадут отёки и не исчезнут другие грозные симптомы. При упорно держащихся отёках важно добиться увеличения мочеотделения, но обычные мочегонные (меркузал и диуретин) при воспалении клубочков противопоказаны. Применяют с этой целью диатермию почечной области, назначают приёмы внутрь в течение недели хлористого кальция, вводят глюкозу в вену. При ослаблении сердечной деятельности — наперстянка или строфантин с глюкозой. Если появились предвестники эклампсии в виде упорных головных болей и др., то делают кровопускание не менее 500—600 см3 крови; при судорожных приступах эклампсии — поясничный прокол для снижения давления спинномозговой жидкости или внутримышечное впрыскивание 20% раствора сернокислой магнезии. Когда сошли обильные отёки или исчезли другие симптомы, расширяют диету с постепенным переходом на общий стол. Так как поражение почек нередко поддерживается инфекцией, исходящей из миндалин или из придаточных полостей носа, то необходимо устранить источники инфекций (удаление миндалин и т. п.).

Меры при полном прекращении мочеотделения (при анурии): кровососные банки на область почек, кровопускание, облучение рентгеновыми лучами области почек, диатермия той же области, введение в вену диуретина.

При хроническом нефрите назначается стол № 7. Если нарушена концентрационная способность, то ограничивают введение белков (до 0,5 г на 1 кг веса больной»), а приём жидкости увеличивают до 2—2,5 л (об этом, сказано выше); при резком ухудшении сердечной деятельности введение жидкости ограничивают 1—1,5 л, и время от времени назначают «фруктово-сахарные» дни с большим количеством жидкости; при стойких отёках —-меры, как при остром нефрите. Азотистые продукты обмена выводятся также с испражнениями, поэтому уместно назначение слабительных (сернокислой магнезии, сернокислого натрия). Для облегчения работы почек назначают тепловые процедуры: теплые ванны (38°) или даже горячие (до 40°), либо суховоздушные (до 80°) с последующим тёплым укутыванием (с потом выводятся продукты обмена и излишняя вода). При возможности назначается климатическое лечение (теплый сухой климат Туркмении).

Лечение уремии. При первых же предвестниках уремического состояния не реже раза в неделю делают кровопускание. Но так как обычно имеется резкое малокровие, то выпускают не более 200—300 см3 крови с последующим введением глюкозы в вену или под кожу или в виде капельных клизм; при симптомах расстройства кровообращения (одышка, головные боли и т. д.) — горчичники к затылку и к икрам, сухие банки, пиявки за уши, также наперстянка, строфант и порошки пирамидона. При судорогах — хлоралгидрат для приёма внутрь, а при потере сознания он вводится путем клизм; при мышечных подёргиваниях дают хлористый кальций внутрь или в вену; при зуде — обтирание кожи спиртными растворами; при упорной рвоте — промывание желудка, горчичники на подложечную область. Полезны также слабительные и промывание желудка. С появлением признаков уремии больного укладывают в постель; строжайшая диэта — белок снижается до минимума (время от времени «фруктовые» дни), ограничивается поваренная соль, а жидкости вводят не меньше 1,5 л в день.

При нефрозах в стадии отёков — постельный режим. Начинают с бессолевой диеты (около 2 г поваренной соли на день), но вызываемое ею отвращение к еде вынуждает увеличить содержание соли до 5 г с периодическим снижением до 2 г. Что диета должна содержать достаточное количество белка (до 2 г на 1 кг веса больного) — говорилось выше; белки дают в виде мяса, яиц, творога. В стадии отёков количество вводимой жидкости не должно превышать количества мочи. При больших отёках назначают мочегонное — меркузал (3—4 инъекции по 1 ампуле в мышцу) через 4 дня на 5-й (рецепт № 55а). Меркузал вводится после предварительного приёма хлористого кальция в течение 3—5 дней; меркузал противопоказан при снижении концентрационной способности почек (когда удельный вес мочи ниже 1025), при гематурии. Хорошее мочегонное действие оказывает тиреокрин (раз 9 в день по 0,1; принимать в течение нескольких недель). При симптомах почечной недостаточности лечение, как при хроническом нефрите с почечной недостаточностью.

Если нефроз развился в результате сифилиса (это можно заподозрить при обилии белка в моче), то назначают специфическое лечение. О пользе потогонного лечения и сухого климата уже говорилось.

При нефросклерозе необходимо избегать физического и умственного перенапряжения. Жидкости вводится не более 1,25 л в день, белка 1/2—3/4 г на 1 кг веса больного; при очень высоком давлении крови полезно ограничить поваренную соль до 3—5 г в сутки. При злокачественном течении болезни — лечение, как при хроническом нефрите с недостаточностью почек.

Особенности ухода за почечными больными. Необходимо взвешивать больных через 3—5 дней, вести учёт количества выделяемой мочи, проставляя удельный вес против цифры, указывающей суточное количество мочи; посуда для определения функциональной способности почек готовится, как указано выше. Кровяное давление измеряется у больных нефритом через 2—3 дня; у больных нефрозом — через 4—5 дней; важно уберечь больных от простуды и от вторичной инфекции.

Почечные камни

Почечные камни (nephrolithiasis). Почечнокаменная болезнь обусловливается нарушением обмена веществ, которое наблюдается при наличии особого предрасположения, особенно при недостатке витамина А. Почечные камни образуются из мочевых солей преимущественно в почечной лоханке, реже в самой почке. Из мочи выпадают растворенные в ней соли в форме песчинок, которые постепенно нарастают, достигая иногда величины голубиного или даже куриного яйца. Больной может не подозревать их присутствия, пока камень, продвинувшись в мочеточник или в лоханку, не ущемится и не вызовет приступа почечной колики. Она обычно возникает внезапно в виде резких болей в поясничной области, отдающих книзу, 5 в область паха и по ходу мочеточников в мочеиспускательный канал, что вызывает частые позывы на мочеиспускание. Одновременно появляются признаки раздражения брюшины (тошнота, рвота); при поколачивании области больной почки (со стороны спины) возникает боль (симптом Пастернацкого). Нередко отмечается кровь в моче от повреждения мочевых путей проходящим камнем. В неясных случаях наличие камней в почке или в мочеточнике устанавливается при помощи рентгеновского снимка (рентгенограмма).

При закупорке камнем мочеточника (а также при его перегибе или сужении) лоханка переполняется мочой и от этого растягивается; почечная ткань постепенно атрофируется от давления и почка превращается в наполненный мочой мешок (гидронефроз), иногда громадной величины. Если к этому присоединяется инфекция (например с током крови сюда заносятся кишечные палочки или гноеродные кокки из мочевого пузыря), то в почечной лоханке скопляется гной, и гидронефроз превращается в пионефроз (гнойная молочного цвета моча, головные боли, тупые боли в пояснице, лихорадка).

Лечение почечнокаменной болезни. Рекомендуется пища, богатая витаминами, обильное питьё (стаканов 10—12 в сутки, также и минеральных вод — боржом, ессентуки) для промывания мочевыводящих путей.

Если камни состоят из мочекислых солей, то диета, как при подагре (см. ниже); при камнях из щавелевокислых солей — стол № 14 (молочно-растительная пища, но без овощей, содержащих много щавелевой кислоты; исключается щавель, картофель, шпинат и др.). При камнях из фосфорнокислых солей надо добиться кислой реакции мочи, которая будет мешать выпадению из мочи этих солей — стол № 14а (мясная диета, яйца, масло, варёная рыба, овсянка; в этом случае питьё не обильное).

Помощь при почечной колике: уложить в постель, грелки или согревающий компресс на область больной почки, общая горячая ванна; под кожу морфин или атропин (лучше их впрыскивать одновременно). При задержке мочи — диатермия почечной области, введение глюкозы в вену. При ущемлении большого камня в мочеточнике показана операция, но она не предотвращает образования новых камней, и, следовательно, не избавляет от повторных приступов.

Пиэлит

Пиэлит (pyelitis) — воспаление почечной лоханки — довольно часто встречающееся заболевание. Вызывается преимущественно кишечной палочкой, реже гноеродными микробами (стрептококками, стафилококками), иногда гонококками. Кишечная палочка заносится в почечную лоханку из кишечника с током крови или по лимфатическим путям; реже микробы (кишечная палочка, гонококк) из половых органов или из мочевого пузыря через мочеточники проникают в мочевую лоханку — так называемая восходящая инфекция. Нередко пиэлит встречается у детей после простуды, ангины, при кишечных расстройствах или как осложнение при инфекционных болезнях (скарлатине, тифе, гриппе и др.); часто бывает у беременных женщин. Беременная матка, сдавливая мочеточники, вызывает застой мочи в лоханке, что способствует размножению микробов, попавших туда из кишечника. Почечные камни, раздражая слизистую оболочку, а также ушибы, благоприятствуют развитию воспаления в лоханке. В тех случаях, когда микробы из лоханки через мочеточники заносятся в мочевой пузырь, вызывая его воспаление, говорят о нисходящей инфекции.

Острый пиэлит начинается внезапно с подъёма температуры до 40°, иногда с ознобом, болей в пояснице, которые нередко отдают вниз, вызывая учащённое и болезненное мочеиспускание. Слабость, тошнота, реже рвоты, язык сухой, головные боли, вздутие живота, запоры. Через 6—10 дней температура снижается, но через несколько дней снова поднимается (характерные для пиэлита ремиссии). Главный признак пиэлита — мутная гнойная моча, которая проясняется при отстаивании и дает гнойный осадок (под микроскопом лейкоциты могут покрывать все поле зрения). Хронический пиэлит протекает вяло, почти без субъективных явлений; лишь время от времени бывает незначительное повышение температуры; поколачивание в области почек нередко вызывает боль (приз-знак Пастернацкого). Диагноз устанавливается по анализу мочи: много лейкоцитов, бактерий, следы белка.

Острые пиэлиты при правильном уходе обычно оканчиваются полным выздоровлением. Если же причина, вызвавшая воспаление (например камни в лоханке или гоноррея), не устранена, то пиэлит принимает хроническое течение.

Лечение и уход. При остром пиэлите—постельное содержание, пища молочно-растительная (столы № 1 и 7). Пить побольше—за сутки не менее 8 стаканов (жидкий чай, вода, молоко) для вымывания гноя из лоханок; также бутылку нарзана или ессентуки № 20. Для повышения мочеотделения — настой листьев медвежьего ушка; устранить запоры (карлсбадская соль, венское питьё, клизмы). При болях—сухое тепло на область почки (грелки, припарки, пузырь с теплой водой); через день теплые общие ванны или сидячие полуванны (37°) на 15 минут. Из лекарств хорошо действует стрептоцид; его дают дней 10—20 подряд до исчезновения гноя из мочи. Из обеззараживающих средств при щелочной реакции мочи назначают салол в дозе 0,5, а при кислой реакции — уротропин в такой же дозе. Уротропин лучше действует при введении в вену. Иногда прибегают к промыванию лоханок борным раствором через особый тонкий катетер, который вводят при помощи цистоскопа через мочеиспускательный канал и мочеточник в почечную лоханку.

При хроническом пиэлите при щелочной реакции мочи показано курортное лечение в Железноводске, а при кислой — в Ессентуках и Боржоми.

Цистит

Цистит (cystitis) — воспаление мочевого пузыря. Всего чаще вызывается инфекцией (нисходящей из почки при гнойных ее заболеваниях, либо восходящей из уретры, например, при введении катетера или других инструментов). Предрасполагающими причинами могут быть повреждение слизистой оболочки камнем пузыря или инородным телом, задержка мочи в пузыре, охлаждение малого таза и др. Возбудители: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и реже гонококки. Симптомы острого воспаления почек: боли, усиливающиеся под конец мочеиспускания, частые, обычно болезненные позывы, причём за один раз может выделиться очень мало мочи. Мочеиспускание учащено как днем, так и ночью. Моча при цистите всегда содержит гной, и потому она мутна. При стоянии вскоре подвергается аммиачному брожению (реакция становится щелочной, запах аммиачный). При циститах, вызванных кишечной палочкой или туберкулёзной бациллой Коха, моча сохраняет кислую реакцию.

Профилактика сводится к чистому содержанию наружных половых органов, устранению запоров, к соблюдению хирургической чистоты при введении инструментов в мочевые пути.

Лечение. При остром цистите — постельный режим, нераздражающая диета. Для вымывания продуктов воспаления из мочевого пузыря назначается обильное питьё и мочегонные (например, настой листьев медвежьего ушка). Как обеззараживающее при щелочной моче назначаются салол в дозе 0,5 или белый стрептоцид в той же дозе; при кислой реакции мочи — уротропин в дозе 0,5; при болезненных позывах — свечи с белладонной. На область пузыря — грелки; полезны общие и поясничные ванны (37° — на четверть часа). При хроническом цистите (может тянуться годами) необходимо прежде всего устранить причину заболевания; полезны промывания пузыря растворами ляписа (1:5000), колларгола (1:1000) или оксицианистой ртути (1:5000).

1 Концентрацией называют количество плотного вещества в литре крови.

2 Гипертония развивается также под влиянием веществ, извне вводимых в организм (никотин при усиленном курении, свинец в производствах, чрезмерное потребление крепкого чая и др.).

3 При этом почка уменьшается в объеме — вторично сморщенная почка (здесь сморщивание развилось вторично в результате воспалительного процесса, в отличие от первичного сморщивания при нефросклерозе)

4 Отсюда название «артериолосклероз». При этом заболевании стенки артериол утолщаются и их просвет почти сходит на нет; клубочки и канальцы атрофируются; происходит разрастание соединительной ткани между клубочками и канальцами с последующим ее сморщиванием. Почка в целом уменьшается в объёме, поверхность ее сморщивается — цирроз почки (сравни цирроз печени) или иначе — первично сморщенная почка.

5 Отличие от печёночной колики, при которой боли отдают вверх (в правое плечо или в правую лопатку).

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника