Болезни сердечно-сосудистой системы

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Острый ревматизм (rheumatismus acutus) или истинный ревматизм

До недавнего времени ревматизмом называли различные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, причём заболевания сердца (с симптомами воспаления миокарда или эндокарда) рассматривались, как не обязательное осложнение ревматизма. В настоящее время, наоборот, под острым ревматизмом (истинным ревматизмом) разумеют инфекционное заболевание, которое поражает, главным образом, соединительную ткань сердечно-сосудистой системы и часто (но не обязательно) сопровождается своеобразным воспалением суставов.

Острый ревматизм всего чаще развивается в молодом возрасте (до 30 лет), но иногда встречается и у детей школьного возраста, нередко после перенесенной ангины (т. е. воспаления миндалин). Из этого заключают, что вызывающий болезнь микроб, вероятно стрептококк, внедряется в организм через миндалины. Предрасполагает к заболеванию охлаждение тела (простуда) и промачивание ног, работа в воде; поэтому ревматизм часто наблюдается у бойцов в условиях окопной жизни, улиц, живущих в сырых помещениях, прачек, транспортных работников, рабочих лесопромышленности и др. Острый ревматизм не оставляет после себя невосприимчивости: напротив, болевший ревматизмом склонен к повторному заболеванию им.

Здоровый человек в ответ на внедрение в его организм микробов вырабатывает антитела, которые убивают бактерий или ослабляют действие микробных ядов. Например человек, перенесший брюшной тиф, вторично этой болезнью не заболевает — пример иммунитета (невосприимчивости), приобретенного организмом после внедрения в него микробов брюшного тифа. Необходимо, однако, знать, что в некоторых случаях (например, при стрептококковой инфекции) не только не вырабатывается иммунитета, а, наоборот, возникает состояние повышенной чувствительности организма («сенсибилизация») к данному микробу и продуктам его жизнедеятельности. И если в сенсибилизированный организм повторно попадает тот же микроб, то это вызывает со стороны организма ненормальную реакцию, которая нередко проявляется рядом болезненных расстройств. Такая ненормальная (извращенная) реакция организма на повторное воздействие на него микробов (также токсинов или вообще чуждых организму белков) называется аллергией.

В течение ангины стрептококки создают в организме повышенную чувствительность к вырабатываемым ими токсинам и, если через некоторое время в ток крови вновь попадают стрептококки или если благоприятные условия (охлаждение организма — «простуда») вызовут усиленное их размножение, то аллергическая реакция организма выявится не в простом повышении температуры, а в воспалении суставов и появлении хорошо видимых в микроскоп мелких узелков в сердечной мышце и эндокарде.

Острое воспаление суставов иногда начинается с сильной боли, реже в одном суставе, обычно же в нескольких, например коленном, голеностопном, плечевом, которые становятся наощупь горячими и припухают от накопившегося в полости сустава экссудата. Не успеет успокоиться один сустав, как воспаление переходит на другой, и таким образом оно может обойти все суставы (отсюда название — полиартрит, т. е. воспаление многих суставов; в просторечии ему дано меткое название «летучий ревматизм»). Одновременно с болями в суставах повышается температура. С поражением каждого нового сустава спавшая было температура вновь повышается; при снижении же температуры наблюдается сильное потение. Выздоровление иногда затягивается на целые месяцы.

Из того, что температура спала и прошли острые явления (боли в суставах и др.), нельзя еще заключить о выздоровлении, следить за течением ревматизма позволяет повторное определение скорости оседания эритроцитов.

Определение скорости оседания эритроцитов (иначе — реакция оседания эритроцитов, сокращённо РОЭ)

Взяв из пальца каплю крови, смешивают ее на часовом стеклышке с раствором лимоннокислого натрия, чтобы не дать ей свернуться. Затем насасывают смесь в стеклянную. п узенькую (с нанесенными на нее делениями) трубочку прибора Панченкова (к прибору приложено подробное наставление). Трубочку устанавливают вертикально. Вскоре увидим, что форменные элементы (в том числе эритроциты), как более тяжелые, начинают оседать на дно, а сверху остается слой прозрачной плазмы. В норме эритроциты в 1 час оседают не больше, чем на 12 мм; при многих инфекционных заболеваниях (также при ревматизме), при гнойных процессах, малокровии, при злокачественных опухолях оседание ускоряется до 50 мм и больше, причём скорость оседания тем больше, чем активнее процесс. С улучшением общего состояния замедляется осаждение эритроцитов.

В первые дни заболевания ревматизмом скорость оседания эритроцитов доходит до 50—60 мм в час, но по мере затихания болезни РОЭ замедляется и при обострениях вновь увеличивается; потому по скорости оседания эритроцитов судят о течении болезни. Снижение РОЭ до нормы говорит об окончании острых явлений.

Лечение и уход. Постельный режим в теплой комнате. Придав пораженным суставам полусогнутое положение, накладывают на них согревающий компресс или обертывают их марлей, смазанной препаратами салициловой кислоты с последующим закутыванием суставов ватой. В остром периоде больной из-за болей не может двигать конечностями; его нужно кормить, поить. Пищу дают хорошо усваиваемую, с достаточным количеством витаминов; питьё, как при инфекционном заболевании, достаточное, но малыми порциями. Из лекарств лучше всего действует салициловый натрий по 8,0—10,0 в день, при распределении этой суточной дозы на весь день до позднего вечера столовыми ложками. Такие дозы дают дней 5—б, пока не снизится температура и не уменьшатся боли в суставах; тогда дозу уменьшают до 4.0 в день; одновременно рекомендуется внутривенное введение 10% салицилового натрия по 10 см3 ежедневно. При непереносимости салицилового натрия его заменяют аспирином (рецепт № 1): доза на сутки 5,0 или пирамидоном (раз 8 в день по 0,3). При затяжном течении болезни следует испробовать аутогемотерапию (через 2 дня по 5 см3 крови).

В целях устранения остаточных явлений в суставах иногда направляют больного на курорт для лечения грязями или ваннами. Но необходимо убедиться предварительно в полном и длительном стихании активного процесса в сердце и суставах; в противном случае возможно ухудшение болезни (обострение процесса).

Меры профилактики вытекают из вышеизложенного; они сводятся к предотвращению инфекционных заболеваний. В частности, важнейшим профилактическим мероприятием против острого ревматизма является устранение сырости в жилых помещениях путём надлежащего их отопления и правильной вентиляции. Личная профилактика ревматизма: 1) избегать простуды (достаточно тепло одеваться в холодное время года, меры закаливания организма при помощи ежедневных холодных обтираний, купаний, физкультуры, прогулок на свежем воздухе); 2) проводить санацию полости рта, горла, носа, ибо кариозные зубы и миндалины являются входными воротами для микробов

Эндокардит

Эндокарит (воспаление эндокарда, т. е. внутренней оболочки сердца) вызывается инфекцией и чаще всего является следствием острого ревматизма (и гораздо реже следствием общего заражения крови, вызываемого гноеродными микробами). В громадном большинстве случаев наблюдается бородавчатая форма эндокардита, при которой на воспалённых клапанах (представляющих не что иное, как двойную складку эндокарда) образуются разращения в виде бородавок. Чтобы понять их возникновение, надо вспомнить, что если в норме прижизненного свёртывания крови не бывает, то иначе дело обстоит при воспалительных поражениях эндокарда. В этом случае к неровностям его воспалённой поверхности пристают форменные элементы, из кровяной плазмы выпадает фибрин и образуются пристеночные тромбы. В них врастает со стороны эндокарда юная соединительная ткань, которая прорастает пристеночные тромбы целиком и таким образом удерживает их на месте в виде бородавчатых разрастаний. От этого заслонки клапанов уплотняются и утолщаются. В дальнейшем юная соединительная ткань по общему правилу сморщивается и этим нарушает нормальное строение клапанов. Так, например, вследствие укорочения створок двустворчатого клапана, они при захлопывании уже не закрывают вполне отверстия между левым желудочком и левым предсердием; возникает недостаточность клапана, и при сокращении левого желудочка часть крови отходит обратно в левое предсердие. Сморщивание рубцовой ткани может повести к сужению отверстий между предсердием и желудочком (или к сужению устья аорты или устья лёгочной артерии), и в этих случаях кровь будет поступать из предсердия в желудочек (или из желудочка в большую артерию) в недостаточном количестве. Из сказанного ясно, что поражение клапанного аппарата сердца (порок сердца), а следовательно и возникшее нарушение нормального кровообращения в сердце зависит либо от недостаточности клапанов, либо от сужения отверстий.

Наиболее тяжёлая форма эндокардита — язвенная. Она наблюдается, например, при послеродовых заболеваниях, когда гноеродные микробы (преимущественно стрептококки), попадая с током крови на эндокард, вызывают воспаление клапанов. Клапаны изъязвляются, причем частицы их могут отрываться и вместе с внедрившимися в них микробами иногда заносятся в мозг, почку, селезёнку и другие органы

Закупорка сосудов мозга эмболом (кровяной пробкой) иногда может вызвать моментальную смерть. Если язвенные поражения и заживают путем рубцевания, то рубцовая ткань по общему ее свойству постепенно сморщивается, также нарушая нормальное строение клапана — образуется порок сердца.

При эндокардите, как при инфекционной болезни, наблюдается лихорадка, иногда даже перемежающегося типа, с сильным ознобом к вечеру и с обильным потом при утреннем падении температуры. Если наступает ослабление сердечной мышцы, то кровь не прогоняется с нормальной быстротой по кровеносным сосудам; в крови скопляется углекислота, а это (см. ч. I, § 143) ведет к так называемой сердечной одышке. Особенно большое содержание углекислоты в крови сказывается в появлении цианоза или синюхи (синюшный цвет кончиков пальцев, носа и губ). Пульс при ослаблении сердечной мышцы учащённый и слабый, причём от малейших движений он еще сильнее учащается (легко возбудимый пульс). От застоя крови в венах при сердечной слабости возникают отёки; постепенно развиваются малокровие и похудание.

Лечение. Больного укладывают в постель в полулежачем положении; к ногам кладут грелки; при наклонности к сердцебиению кладут на область сердца пузырь с холодной водой (ревматики плохо переносят сильное охлаждение и предпочитают вместо пузыря со льдом смоченную в холодной воде глину). Кормить следует почаще, но небольшими порциями; питьё должно быть достаточное, как при лихорадочном заболевании, но давать его нужно понемногу. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, так как вздувшиеся кишки могут снизу сдавливать сердце и этим затруднить его работу. Из лекарственных средств при эндокардите, если в анамнезе больного имеется указание на острый ревматизм, назначают салициловый натрий или аспирин в больших дозах (см. выше ревматизм); при возбуждении больного дают бром с валерианой или с горицветом, одновременно успокаивая больного бодрым словом и внушая ему уверенность в выздоровлении. К наперстянке и другим средствам этой группы приходится прибегать лишь при повторных приступах эндокардита у больных с явным пороком сердца.

Пороки сердца

Пороки сердца с изменением строения клапанов называются органическими (в отличие от функциональных расстройств). Врождённые пороки сердца встречаются редко; из приобретённых же пороков более часты пороки двустворчатого клапана и клапанов аорты.

При недостаточности двустворчатого клапана левое предсердие расширяется, так как оно, кроме обычно притекающей в него крови из лёгочных вен, должно вмещать ещё часть крови, устремляющейся в него обратно при сокращении желудочка. Притекающая из лёгочных вен кровь находит левое предсердие отчасти заполненным кровью из левого желудочка; поэтому кровь застаивается в лёгочных венах, а также и в лёгких. Чтобы преодолеть этот застой, правому желудочку приходится усиленно работать, а потому его мышцы по общему правилу гипертрофируются. Но и левый желудочек также гипертрофируется, так как ему при каждом его сокращении приходится продвигать кровь в большем количестве, чем обычно, хотя и в обе стороны (в аорту и предсердие).

Рассуждая подобным же образом, легко заключить, что при сужении левого венозного отверстия (т. е. отверстия между левым предсердием и левым желудочком) развивается расширение и гипертрофия левого предсердия и правого желудочка; при недостаточности клапанов аорты расширяется и гипертрофируется левый желудочек и при сужении (стенозе) аортального отверстия тоже гипертрофируется левый желудочек.

О расширении тех или других отделов сердца мы заключаем по данным перкуссии, а также рентгеновского исследования (просвечивание или фотографирование при помощи рентгеновых лучей). При повреждении клапанов, кроме сердечных тонов, выслушиваются также и шумы, по характеру которых и по месту, где они явственнее всего выслушиваются, врач заключает о поражении того или другого клапана. Медицинской сестре важно знать, что при увеличении размеров сердца верхушечный толчок ощупывается часто не в 5-м межреберном промежутке, а в б-м или даже в 7-м.

Если гипертрофированное сердце справляется с усиленной работой, то человек чувствует себя здоровым иногда в течение десятков лет. Такая приспособляемость сердца к новым условиям работы называется компенсацией. Нарушение же сердечной компенсации сказывается в появлении цианоза (синюшности), особенно губ, крыльев носа и щёк, сердечной одышке, наступающей при подъёме на лестницу и при быстрой ходьбе, слабого, учащенного и неправильного пульса, отёков; отёки при этом прежде всего образуются в местах, наиболее удаленных от сердца, т. е. на ногах; если мы надавим пальцем на отёчную кожу, то образуется медленно сглаживающаяся ямка. Вначале отёки появляются у лодыжек к концу дня (в связи с утомлением сердца). В дальнейшем отёчная жидкость скопляется в полостях тела, например в полости плевры, живота и др., образуя так называемую водянку. Вследствие застоя крови набухают шейные вены и печень; при наложении ладони на грудную клетку в области верхушки сердца иногда ощущается дрожание («кошачье мурлыканье»). При некоторых поражениях клапанов аорты, в отличие от сказанного, отмечается резкая бледность лица, пульс бывает неодинакового наполнения на обеих руках; приподнимающий толчок сердца виден на глаз; шейные сосуды резко пульсируют («пляска артерий»).

Порок сердца — хроническая неизлечимая болезнь. В состоянии компенсации можно обычно обходиться без лекарственных средств, придавая главное значение профилактике, которая сводится к устранению вредностей. Так, необходимо избегать чрезмерных напряжений; однако, полезны умеренные занятия физкультурой (прогулки по строго распланированным дорожкам с равномерными некрутыми подъёмами), ибо это укрепляет мышцу сердца, которая несёт дополнительную нагрузку. Для укрепления сердечной мышцы рекомендуются также углекислые ванны (например, нарзанные в Кисловодске) или сероводородные ванны в Мацесте, Цхалтубо. Следует, по возможности, оберегать больного от сильных душевных волнений и возбуждений. Вредны разговоры о неизлечимости болезни; наоборот, сестра должна объяснить больному, что при соблюдении должного режима он может прожить десятки лет. Вредны горячие ванны, горячая баня; курение и спиртные напитки запрещаются (алкоголь и никотин — сердечные яды); при наличии сердцебиения следует ограничить чай и кофе. В состоянии декомпенсации — постельный режим в полусидячем положении (под голову и грудь подкладывают подушки или устанавливают головной конец постели на особые подставки). Обязательно ограничить потребление жидкостей до 3—4 стаканов воды (включая сюда суп, молоко и другую жидкую пищу, а также воду для запивания лекарств); ощущение сухости во рту устраняют полосканием водой с добавлением нескольких капель мятной настойки. Пить и есть следует понемногу, но почаще. Так как от солёной пищи усиливается жажда и увеличиваются отёки (соль задерживает воду в тканях), то пища должна содержать возможно меньше соли. Назначают так называемую бессолевую молочно-растительную диету с наименьшим содержанием грубой клетчатки (вздутие кишек затрудняет работу сердца). Помимо молока и молочных продуктов, дают тёртую морковь, тёртые яблоки, сладкие блюда, творог с сырыми яблоками, время от времени все же назначают рыбу и мясо в вареном виде (стол № 5 и 10). При очень больших отёках иногда прибегают к питанию в течение 3 дней одним только молоком: в день дают 3—4 стакана небольшими порциями и после 3 дней такой диеты нередко наступает обильное частое мочеиспускание и отёки резко спадают. Полезно также при очень больших отёках усадить больного в кресло на несколько часов: ноги на время сильнее отекают, но зато уменьшается отёк мозга и внутренних органов и больному становится легче (облегчается одышка, улучшается сон). При нарушении компенсации порока сердца назначаются наперстянка и другие средства той же группы; при больших застоях в печени и кишечнике успех скорее достигается при введении лекарств в виде клизм; 1 в тяжелых случаях эти средства вводят прямо в вену, а также впрыскивают под кожу камфору, кофеин, коразол. Обычно после приёмов наперстянки повышается мочеотделение. Моча прежде темная, отделявшаяся в скудном количестве (500—700 см3), и высокого удельного веса (1025—1030) теперь светлеет и становится нормальной; отёки, синюшность и одышка уменьшаются, сердцебиение проходит, восстанавливается сон. Иногда в помощь наперстянке назначаются мочегонные: диуретин и особенно меркузал (нередко последний оказывает столь сильное мочегонное действие, что за сутки выводится 8—10 л мочи). Если порок клапанов аорты развился в результате сифилиса, то полезно повторить противосифилитическое лечение. В тех случаях, когда одышка, синюха и отёки резко выражены, приходится прибегать к кровопусканию из локтевой вены (300—500 см3) для облегчения работы правой половины сердца. Иногда застой крови в органах таза разрешается кровотечением из лопнувшего геморроидального узла или из матки, и это дает облегчение. При сильной одышке полезны отвлекающие средства на кожу: горячие ванны с горчицей для рук и ног, банки на спину, пиявки на область печени; полезны вдыхания кислорода из подушки. Если отёки слишком медленно проходят от мочегонных средств, то делают насечки кожи на голенях с наружных сторон скальпелем, но со строгим соблюдением хирургической чистоты во избежание рожистого воспаления (ослабленная в питании кожа слабо противостоит инфекции).

Часто приходится выпускать водянистую жидкость из полости живота при помощи троакара. При водянке полости плевры из нее выпускают жидкость.

О степени уменьшения отёков судят по убыванию веса больного. Необходимо учитывать количество вводимой за сутки жидкости и количество выделяемой мочи.

Перикардит

Перикардит – это воспаление перикарда (при остром ревматизме, туберкулёзе и др.). Как и при плеврите, здесь также различают сухую форму, когда оба листка перикарда покрываются нитями фибрина, и выпотноп перикардит, когда в полости сердечной сорочки (т. е. между пристенным и внутренностным листками перикарда) появляется выпот различного характера (ср. с плевритом). Из симптомов здесь отметим боль от трения листков перикарда друг о друга, одышку при наличии выпота, сдавливающего сердце; сердечный толчок может исчезнуть.

Лечение: при ревматическом перикардите — большие дозы салицилового натрия (см. ревматизм). При серозном перикардите по исчезновении острых явлений иногда ставят мушку величиной с игральную карту для рассасывания оставшейся жидкости. В остальном лечение, как при пороке сердца с расстройством компенсации.

Заболевания сердечной мышцы

При инфекционных болезнях (остром ревматизме, дифтерии, скарлатине, тифах и др.) иногда наблюдается острое воспаление миокарда (мышцы сердца) — острый миокардит (myocarditis acuta). Оно вызывается либо бактериями (например при брюшном тифе), занесёнными с током крови в сердечную мышцу, либо микробными токсинами (например при дифтерии). Воспалительный процесс обычно сопровождается перерождением мышечных волокон (например, зернистым перерождением), но в одних случаях (при остром ревматизме) преобладают воспалительные явления, в других (например при дифтерии) на первый план выступает перерождение мышечных волокон и лишь позже развивается воспаление соединительной ткани.

Больной жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение при малейших движениях. Отмечается бледность, легкая синюшность кожи; конечности наощупь холодны, хотя температура может быть слегка повышена; приглушение тонов сердца, пульс учащён не соответственно температуре, нередко аритмичен; артериальное кровяное давление понижено. О лечении и уходе см. при описании отдельных инфекционных болезней.

Тяжёлые формы миокардита встречаются только при дифтерии; ревматический миокардит протекает без тяжёлых симптомов, но вместе с сопутствующим ему эндокардитом ведет иногда к развитию порока клапанов; при остальных инфекциях миокардит сохраняет острое или подострое течение и не переходит в хроническую форму. Воспалительный инфильтрат в большинстве случаев с течением времени рассасывается и процесс заканчивается полным выздоровлением. Иногда же исходом воспаления является рубцевание. Имеющиеся в мышце тонкие прослойки соединительной ткани разрастаются, образуя рубцовые тяжи или видимые простым глазом пятна, прослаивающие мышечную ткань — так называемый склероз сердца — кардиосклероз. Такая мышца, в которой целые участки замещены рубцовой тканью, неспособной к сокращению, становится дряблой, и в дальнейшем она иногда начинает сдавать. Кардиосклероз развивается не только при воспалительных процессах. Гибель мышечных волокон в результате их перерождения также ведет к разрастанию соединительной ткани, но благодаря заместительной гипертрофии остальной мышечной ткани сердце обычно работает исправно. Однако со временем такая мышца все же ослабевает, она как бы растягивается застаивающейся в полости сердца кровью и развивается картина как при нарушении компенсации порока сердца (застой венозной крови, одышка, отёки и т. д.); лечение — как при пороках сердца.

Развитие рубцовой ткани в сердце всего чаще происходит в результате артериосклероза (пропитывание стенок артерий известью).

Если этому процессу подвержены венечные артерии, снабжающие кровью мышцу сердца, то доставка кислорода и другого питательного материала через суженные обызвествленные сосуды происходит неисправно и нарушается правильное питание мышцы. Тогда мышечные волокна атрофируются и постепенно замещаются разрастающейся рубцовой соединительной тканью (миокардиосклероз). Такое поражение сердечной мышцы прежде называли хроническим миокардитом, теперь же его чаще относят к группе дистрофических поражений миокарда (дистрофия — нарушение питания). При других формах дистрофических поражений миокарда микроскоп не обнаруживает изменений в тканях, а имеются лишь функциональные нарушения сердечной деятельности.

Дистрофии миокарда развиваются почти всегда в старческом возрасте в связи с изнашиванием сердечной мышцы. Преждевременная дистрофия сердечной мышцы зависит от чрезмерных напряжений (у грузчиков, кузнецов, борцов и др.), от хронического отравления алкоголем, никотином, свинцом, а также развивается как следствие инфекционных заболеваний, в особенности сифилиса и ревматизма.

Первый признак заболевания сердечной мышцы (как при всякой слабости сердца) — одышка, особенно при подъёме на лестницу; в дальнейшем может присоединиться частый слабый пульс, отёки, цианоз.

Сердечная астма

Сердечная астма — сильная одышка в виде приступов удушья. Наблюдается иногда при различных заболеваниях сердца после физических напряжений, нервных потрясений, нарушений гигиенических правил (злоупотребление спиртными напитками и др.), иногда ночью. Чтобы легче было дышать, больной принимает сидячее положение. Лицо бледносинюшного цвета покрывается холодным потом, пульс учащённый, мягкий, малого наполнения; кашель с жидкой пенистой, иногда с кровянистой, мокротой. Сердечная астма возникает при внезапном ослаблении мышцы левого желудочка. Лечение и уход при хронических заболеваниях сердечной мышцы такие же, как при пороках сердца’(см. выше); при сердечной астме — как при отёке лёгких (см. выше).

Артериосклероз

Артериосклероз — своеобразное изменение стенок артерий. При нарушении жирового обмена в крови резко повышается содержание липоидов (особые жироподобные вещества). Они начинают отлагаться на внутренней оболочке артерий, что ведет к разрастанию соединительной ткани стенок с образованием в их толще различной величины бляшек. В дальнейшем эти бляшки часто пропитываются солями извести и от этого стенки артерий становятся твердыми (их трудно резать ножом), неровными и утрачивают свою эластичность; просвет мелких артерий суживается. На внутренней оболочке в наиболее поражённых местах иногда откладываются сгустки крови, что может повести к почти полному закрытию просвета. Артериосклероз видимо связан с изнашиванием стенок сосудов от долголетней работы: он обычно выявляется в пожилом возрасте, причём у людей тяжелого физического труда более склерозиро-ваны сосуды конечностей. Резкий артериосклероз в среднем и молодом возрасте (до 40 лет) встречается чаще у лиц, перенесших сифилис, но также при болезнях обмена (подагра, диабет). На развитие артериосклероза влияют условия труда и быта: злоупотребление спиртными напитками, чрезмерное курение, неумеренное потребление мяса и животного жира при сидячем образе жизни, хроническое отравление свинцом на производстве (например, при работе со свинцовыми белилами и в типографиях — при несоблюдении предупредительных мероприятий).

Артерия, утратившая свою эластичность и сократительную способность своих стенок, иногда напоминает старую ссохшуюся резиновую трубку. Такая артерия уже не может, как молодая, неповрежденная, приспособлять свой просвет к меняющимся запросам работающего органа на кровоснабжение. Например, при медленной ходьбе мышцы ног у такого больного обеспечиваются достаточным количеством артериальной крови; стоит ему побежать — и кровоснабжение оказывается недостаточным, что сказывается в появлении болезненного спазма в мышцах (см. ниже о перемежающейся хромоте).

Артерии (особенно легко доступна осмотру височная) представляются при их склерозе извитыми, плотными наощупь и трудносжимаемыми (на рентгеновском снимке отчетливо выступают измененные стенки артерий). Важно знать, что уменьшение, а затем и прекращение пульсации в тыльной артерии стопы указывает на резкое сужение просвета и является предвестником тяжелых расстройств кровообращения в нижних конечностях.

Продвижение крови через суженные, лишенные эластичности сосуды затрудняется; чтобы преодолеть препятствие, сердцу приходится усиленно работать, что нередко ведет к гипертрофии сердечной мышцы.

Артериальная система иногда не бывает поражена на всём своём протяжении. В зависимости оттого, какие артерии поражены, наблюдаются те или иные симптомы. Склероз венечных артерий сердца (коронарный артериосклероз) даёт картину хронического заболевания миокарда с приступами грудной жабы.

При склерозе мозговых артерий питание мозга нарушается, появляются головные боли, головокружение, ослабление памяти, иногда сонливость. У артериосклеротиков при резком повышении кровяного давления нередко наблюдается разрыв хрупкой мозговой артерии (апоплексический удар, или инсульт), причём излившаяся кровь, сдавливая мозговые центры, вызывает параличи конечностей, языка и др.

Склероз артерий нижних конечностей может дать явления так называемой перемежающейся хромоты. Больной, пройдя некоторое расстояние, испытывает боли в стопе и голени, он останавливается, и тогда боль быстро прекращается и он может итти дальше, пока новый приступ боли не заставит его остановиться.

Склероз артерйол, т. е. артерий мельчайшего калибра, носит название артериолосклероза. Если этот процесс протекаете почках, то он (в отличие от других почечных расстройств) не дает отёков, но зато давление крови резко повышено (об этом ниже в главе о болезнях почек).

Лечение имеет целью задержать дальнейшее развитие болезни; профилактика ясна из сказанного выше. Следует запретить алкоголь и курение, избегать переутомления физического и умственного. Следить за кишечником (устранение запоров и метеоризма). Рекомендуется молочно-растительная диета (избегать переедания). Больные чувствуют облегчение от приёмов иода в небольших дозах с перерывами, но при сопутствующем туберкулёзе иода не назначают во избежание обострения лёгочного процесса. Иод дают после еды, лучше с молоком или с щелочной водой (боржом), предпочтительно в летние месяцы, а зимой — при сухой погоде. Рекомендуется также настойка чеснока. При сифилитическом поражении сосудов можно рассчитывать на улучшение от лечения сифилиса.

Грудная жаба (angina pectoris) или менее пугающее больных название болезни — стенокардия

Из сказанного выше ясно, что склерозированные венечные артерии не могут приспособлять свой просвет к меняющимся запросам сердечной мышцы на кровоснабжение: при сколько-нибудь усиленной работе сердечной мышцы её питание резко нарушается и наступает припадок «грудной жабы». То же случается при судорожном сокращении (спазме) даже несклерозированных венечных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Особенно резко выражена стенокардия при тромбозе (закупорке) венечных сосудов, когда в мышце сердца образуются инфаркты, т. е. участки с нарушенным в них кровообращением.

Грудная жаба выражается в приступах сильной боли в области сердца, могущих появиться внезапно как в покое (ночью), так и при движении; боли при этом отдают в левое плечо и ниже до пальцев руки. Больной испытывает страх и чувство приближающейся смерти. Лицо бледно, глаза широко раскрыты, холодеют руки и ноги, выступает холодный пот. Нередко появляется шумная одышка, после которой больной испытывает облегчение. Через час-другой (иногда уже через несколько минут, реже в течение суток) все проходит, но иногда приступ кончается смертью, особенно при тромбозе венечного сосуда (нарушается питание мышцы сердца и образуется инфаркт). Грудная жаба нередко наблюдается при злоупотреблении курением у болевших сифилисом. Непосредственным поводом к возникновению приступа может быть душевное потрясение (страх, гнев, тревога), физическое перенапряжение, переполнение желудка, зимою также и охлаждение тела.

Лечение и уход. Всего надёжнее при появлении приступа действует введение под кожу омнопона (в дозе 0,02) или морфина; для устранения спазма дают внутрь сосудорасширяющие средства — амилнитрит или нитроглицерин; показаны отвлекающие процедуры: горчичники на грудь и спину, горячие местные ванны, ручные и ножные, лучше с прибавлением горчицы; при упадке сердечной деятельности— камфора, кофеин, гитален; полезны приёмы диуретина (расширяет сосуды). Если причиной болезни является сифилис, то в периоды, свободные от приступов, назначают повторное лечение сифилиса.

Во время приступа больному придаётся удобное полусидячее положение в кровати с высоко поднятым изголовьем; при нём всегда должна находиться сестра, чтобы ему не приходилось производить движений. Лишних людей надо удалить, а в остальном держаться режима, как для больных с пороком сердца при нарушенной компенсации.

Сифилис аорты

У лиц среднего и юношеского возраста склероз грудного отдела аорты всегда сифилитического происхождения. При этом воспалительный процесс захватывает преимущественно наружную и среднюю оболочки аорты; внутренняя же малоизмененная оболочка под сильным напором кровяной струи растягивается, и при исследовании рентгеновыми лучами начальная часть аорты представляется расширенной. Сифилис аорты (сифилитический аортит) даёт себя знать припадками загрудинных болей, а в дальнейшем и сердечным удушьем (сердечная астма).

Под сильным давлением выбрасываемой из сердца крови измененная стенка начальной части аорты иногда выпячивается в виде мешка, образуя так называемую аневризму аорты. 2 С годами аневризма постепенно увеличивается, достигая размеров детской головы; сдавливая в течение долгих лет окружающие органы, она вызывает различные расстройства: одышку при сдавлении бронхов, расстройство глотания при сда-влении пищевода, припадки грудной жабы при сдавлении нервных сплетений сердца и т. д. Даже кость (например грудина) под давлением аневризмы с годами может стать тонкой, как лист бумаги, и тогда аневризма выпячивается в виде пульсирующей опухоли. Рано или поздно аневризма может прорваться; кровь при этом изливается в соседние органы, и смерть наступает от общего острого малокровия.

Лечение — противосифилитическое.

Гипертоническая болезнь (morbus hypertonicus)

Если при повторном измерении систолическое давление равно 140 мм или больше, а диастолическое равно или превышает 90 мм, то такое стойкое состояние высокого артериального давления называется гипертонией. Давление может доходить до 200 мм и больше. Иногда гипертония возникает в результате органических изменений сердца, сосудов и почек и является лишь симптомом той или иной болезни. Гораздо чаще стойкое состояние высокого кровяного давления не связано с поражением сосудов и почек или других органов, и тогда говорят о гипертонической болезни. С помощью глазного зеркала можно видеть на живом всю сеть артериальных сосудов глазного дна и убедиться в том, что при гипертонической болезни имеется спазм мельчайших артерий (так называемых артерйол). Вследствие этого просвет их сужен, они представляют большее сопротивление продвижению через них крови, и левому желудочку сердца приходится сокращаться с большим напряжением, а соответственно этому повышается кровяное давление. Что же служит причиной спазма, т. е. сокращения мышечного слоя стенки артериол? Этот вопрос пока еще не разрешен. Иногда причиной спазма является расстройство функции вегетативной нервной системы (перевозбуждение симпатических волокон, иннервирующих гладкие мышцы сосудов). Резкий подъём кровяного давления иногда отмечается при душевных волнениях (страх, тревога).

Гипертоническая болезнь встречается очень часто. Многие люди в возрасте после 50 лет погибают от этой болезни. Вначале может не наблюдаться резких симптомов: кровяное давление в первой стадии болезни неустойчиво, оно иногда быстро поднимается до высоких цифр при нервном возбуждении и так же быстро возвращается к норме. В дальнейшем усиливаются головные боли, больной жалуется на чувство онемения в конечностях, ощущение ползания мурашек. С нарастанием кровяного давления общее состояние ухудшается, появляется раздражительность и даже длительный сон мало освежает. Повышенное кровяное давление создает для сердца большую нагрузку и развивается гипертрофия левого желудочка, которая в дальнейшем переходит в ослабление и недостаточность сердца. Под влиянием длительного высокого давления крови развивается артериосклероз («от изнашивания» стенки сосудов), исходами которого могут быть коронарный склероз с явлениями стенокардии, либо апоплексия при склерозе мозговых сосудов, либо при склерозе мельчайших артерий почек развивается тяжелое нарушение функции почек (нефросклероз) — «злокачественная гипертония». При нефросклерозе в организме задерживаются продукты обмена, что ведет к уремии (мочекровию).

Лечение — симптоматическое; гигиенический режим, как при артериосклерозе (см. выше). При оценке лекарственных средств (также и новейших) и применяемых физиотерапевтических процедур нужно помнить, что в начальной стадии болезни спокойная обстановка и тактичный подход медицинского персонала к больному могут повести к снижению кровяного давления. 1 Кровопускание, приставление пиявок и другие способы не дают стойкого снижения кровяного давления и потому лучше не привлекать внимания больного к высоким цифрам и к попыткам их снижения. Полезны успокаивающие средства (бромистые препараты, люминал, валериана, микстура Бехтерева — рецепт № 107); диуретин (расширяет кровеносные сосуды — рецепт № 54). Иногда назначаются внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой (Sol. Glucosae 40% 15,0 + Sol. 5% Ac. ascorbinici 5,0 в одном шприце; ежедневно в течение 15—20 дней). Кровопускания и пиявки нередко улучшают самочувствие. Лечение на курортах и физиотерапия должны проводиться с осторожностью. В последнее время с переменным успехом назначаются приёмы роданистого калия (3 раза в день по 0,1—0,2) под строгим контролем врача и операция иссечения узла симпатической нервной системы.

Меры при нарушении функций сердца, почек, а также при апоплексии — см. соответствующие главы.

1 В этом случае лекарство из прямой кишки всасывается через геморроидальные вены и с кровью нижней полой вены заносится в сердце, минуя печень.

2 Аневризмой называется ограниченное расширение артерии на большем или меньшем протяжении, когда стенка артерии от той или иной причины становится более податливой.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника