Болезни, передаваемые укусами насекомых

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Малярия

Малярия (malaria) — одна из самых распространённых болезней. Ее называют также болотной лихорадкой, так как она обычно встречается в болотистых местностях и там, где имеются водоёмы со стоячей водой. В СССР малярия более всего распространена в Закавказье, на Черноморском побережье, в Нижнем Поволжье, в Среднеазиатских республиках и др. Малярия — инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими одноклеточными организмами (плазмодиями). Различают три вида малярийных плазмодиев (рис. 2); один вид вызывает так называемую трёхдневную лихорадку, при которой приступы повторяются каждый 3-й

Рис. 1. Температурная кривая при трёхдневной малярии

день (рис. 1), считая 1-м днём предыдущий приступ; другой вид плазмодиев вызывает четырёхдневную лихорадку, с приступами каждый 4-й день; тропическая лихорадка, при которой больного лихорадит не часами, а иногда в течение 3—4 суток, иной раз почти беспрерывно, вызывается третьим видом плазмодиев. Тропическая лихорадка встречается в жарких странах. Если у больного из мякоти пальца взять каплю крови и, приготовив мазок (как указано на рис. 25 или по способу толстой капли), окрасить его краской Гимза — Романовского, то в полученном мазке под микроскопом можно увидеть в красных кровяных тельцах плазмодиев (рис. 2).

Рис. 2. Плазмодий малярии в красном кровяном тельце: I К — красное кровяное тельце; ПЛ ~ плазмодий (в форме колыда-перстня); // ПЛ— плазмодий в форме амёбы с зёрнышками пигмента; /// — бесполое деление плазмодия (форма тутовой ягоды или розетки); IV — освободившиеся молодые паразиты, СО — серповидные образования.

Переносчиком малярии является самка особого вида комара-анофелес (рис. 3); прежде чем отложить яйца, она напивается крови человека (самцы питаются соками растений и людей не жалят). Когда самка комара-анофелес ужалит больного малярией и насосётся его крови, то вместе с кровью в желудок комара попадают плазмодии, которые в дальнейшем претерпевают в теле комара ряд изменений и заносятся также в его слюнные железы. Если такой зараженный плазмодиями комар укусит здорового человека, то через ранку от укуса плазмодии из слюнных желёз комара проникают в кровь укушенного, а значит и в его красные кровяные тельца. Попав в красное кровяное тельце, плазмодий начинает расти, и когда он заполнит все тельце, то он размножается делением (бесполое размножение), распадаясь на 8—24 части: при этом красное кровяное тельце разрушается, а освободившиеся молодые паразиты (рис. 2, IV) внедряются в другие красные кровяные тельца, разрушая их подобным же образом. Часть молодых паразитов превращается в половые формы: мужскую и женскую. Когда комар насосётся крови больного, то в теле комара мужская форма плазмодия сливается с женской (половое размножение) и распадается на многочисленные серповидные образования (рис. 2, СО), которые при укусе попадают в кровь здорового человека и разрушают эритроциты. Таким образом в красных кровяных тельцах развиваются как бесполые, так и половые формы паразитов, причём те и другие вызывают разрушение эритроцитов. Больные малярией не прикованы к постели; прибыв в немалярийную местность, они заражают комаров анофелес, имеющихся почти всюду, а комары в свою очередь передают болезнь людям. Паразиты трёхдневной и четырёхдневной лихорадки в теле комара могут размножаться только при том условии, если температура воздуха не ниже 16—18° Ц, а для развития плазмодиев тропической малярии температура должна быть ещё выше. Поэтому в умеренном климате наблюдаются трёхдневная и четырёхдневная формы малярии, тропическая же малярия особенно распространена в местах с жарким климатом.

Рис. 3. Самка малярийного комара-анофелес

При трёхдневной малярии (malaria tertiana) инкубационный период (от момента заражения до первого приступа) бывает двух типов: либо он короткий (от 14 до 20 дней), либо длительный (от 7 до 11 месяцев). Типичный приступ обычно начинается внезапно в утренние часы (до полудня) с озноба. Больной не может согреться даже в жаркий день; его трясёт («трясучка») до того, что зубы стучат; кожа бледна, шероховата («гусиная кожа»), синюшность губ, кончиков пальцев, носа и кончиков ушей; пульс частый, малый. Через час озноб сменяется чувством сильного жара: быстрый, «как ракета», подъем температуры до 40—41° и выше, лицо краснеет, пульс становится полным, дыхание учащается, иногда головная боль, рвота; нередко на губах выступает пузырьковая сыпь — герпес («лихорадка обметала» в просторечии). Часов через б—8 после начала озноба появляется испарина, и вслед за ней обычно такой проливной пот, что больной сменяет несколько рубашек одну за другой. Температура критически падает обычно ниже нормы, больной чувствует облегчение и усталый спокойно засыпает. Через 48 часов от начала первого приступа начинается второй приступ, и если больной остаётся без лечения, то они могут следовать друг за другом 2—3 недели. От такого чередования высокой температуры с нормальной малярия получила название перемежающейся лихорадки (febris intermittens). С ближайшими приступами обнаруживается увеличение селезёнки, в меньшей степени припухает печень. С каждым приступом разрушается все больше и больше кровяных телец, что ведет к анемии (бледно-желтый цвет кожи, вялость, число эритроцитов может упасть до 2 миллионов в 1 мм3, а содержание гемоглобина в крови до 30%), РОЭ увеличивается до 30—50 мм и более в час, смотря по тяжести инфекции.

При четырёхдневной малярии (febris quartana), такие же приступы большей длительности бывают каждый 4-й день. При тропической малярии (febris tropica), как и при трёхдневной, приступы бывают через 48 часов, но они могут длиться около 36 часов и потому свободный от повышения температуры промежуток времени очень короток и его удается обнаружить обычно лишь при многократном в течение суток измерении температуры. Без этого при ней создаётся впечатление лихорадки постоянного типа; часто температура при тропической малярии отличается даже неправильным течением (то лихорадка ремиттирующая, то постоянная). В результате закупорки капилляров мозга продуктами распада красных кровяных телец может возникнуть тяжелейшее расстройство (малярийная кома): восковидная окраска кожи с землисто-пепельным оттенком, взгляд мертвенно-безразличный, симптомы энцефалита и менингита. Иногда при тропической малярии моча от бурного распада красных кровяных телец принимает цвет чёрного кофе. Такая гемоглобинурийная лихорадка (уреа — значит моча) часто кончается смертью.

Каждый отдельный приступ соответствует делению плазмодия: сколько было приступов — столько образовалось новых поколений паразитов. Если приступы трёхдневной лихорадки бывают каждый 3-й день, то это потому, что от момента внедрения паразита до процесса его деления должен пройти известный срок для роста и развития плазмодия — так называемый цикл развития. Для трёхдневной малярии он равен 2 суткам (48 часам), а для четырёхдневной — 3 суткам (72 часам), и поэтому приступы при четырёхдневной лихорадке бывают каждый 4-й день.

Если в крови больного от повторных укусов комаров (и, следовательно, от повторных заражений) размножается несколько поколений паразитов, то больного может лихорадить каждый день. Впрочем, при тяжёлых формах трёхдневной малярии это случается и при однократном заражении.

Инкубационный период. У больных с короткой инкубацией, даже подвергнутых лечению, все же после окончания первой серии приступов могут вновь быть такие же приступы в ближайшие же 3—5 недель — так называемые ближайшие рецидивы. В половине случаев дело этим заканчивается и наступает выздоровление. В другой половине случаев после ближайших рецидивов в течение ряда месяцев никаких явлений не отмечается — так называемый скрытый период, но весною (и реже осенью, т. е. через год после заражения и ещё реже через 1 1/2 года) начинается ряд приступов — так называемые отдаленные рецидивы.

У больных с длительной инкубацией начальные приступы наступают через 7—11 месяцев, т. е. в апреле — июне и, даже подвергнутые лечению, они в половине случаев в ближайшие 3—5 недель дают «ближайшие» рецидивы (которые могут наблюдаться в июле, августе и сентябре). Отдалённые же рецидивы у таких больных наступают редко ближайшей весной (т. е. через 1% года после заражения).

В громадном большинстве случаев больные с трёхдневной малярией (если не было повторного заражения) выздоравливают через 18—20 месяцев с момента заражения.

При тропической малярии не бывает длительного инкубационного периода. Первичные приступы отмечаются у таких больных обычно во вторую половину лета, ближайшие рецидивы до ноября, а отдалённые рецидивы весною ближайшего года не дают уже клинических явлений, удаётся только обнаружить паразитов в крови поверхности тела. Больные с тропической малярией (если не было повторного заражения) выздоравливают до истечения года с момента заражения.

 

Дольше длится четырёхдневная малярия: она дает рецидивы более 3 лет

Так как однократно перенесенная малярия не порождает иммунитета к новому заражению, то люди, подвергающиеся повторным укусам комаров, годами болеют малярией; это подало повод прежним авторам считать малярию хронической и даже неизлечимой болезнью. По современным воззрениям можно говорить лишь о затяжной или запущенной малярии. В этих случаях при недостаточном лечении больной, даже выбывший из очага Малярии, нередко погибает от непоправимых поражений (например, цирроза) печени и других органов (распухшая селезёнка может дойти до пупка, часты не содержащие белка отёки подкожной клетчатки и водянка полостей и т. д.). Обычно же при лечении типичных случаев трёхдневной малярии с прекращением первичных приступов все симптомы проходят, и РОЭ снижается вскоре до нормы.

В скрытом периоде болезни не удаётся открыть паразитов в крови; они скрываются в печени, селезёнке, особенно в костном мозгу, и лишь под влиянием раздражителей (например, весенних солнечных лучей) начинают давать формы деления, вызывая приступы. Не только солнечные лучи могут провоцировать приступы. Отдалённые приступы иногда наблюдаются после перегревания тела или сильного охлаждения, промачивания ног; их наступление ускоряется также родами, операцией, ранением, переутомлением, введением вакцины, во время гриппа, ангины и др. Поэтому ванны и вакцинацию делают в дни очередного приёма хинина, а при заболевании гриппом или другими инфекциями назначают лечение раньше срока.

Лечение. Из противомалярийных средств у нас чаще других применяются упоминавшиеся в разделе «Лекарствоведение» акрихин, плазмоцид, хинин и осарсол. Эти средства вводятся через рот; но в тяжёлых случаях, или если приём внутрь ведёт к рвоте и поносам, прибегают к впрыскиваниям. Каждый больной должен быть под наблюдением медицинской организации iy2 года и за это время он должен, кроме месячного курса основного лечения, проделать ещё не менее одного курса противорецидивного лечения.

Акрихин, так же как и хинин, действует лишь на бесполые формы плазмодия; плазмоцид же убивает и половые формы, и поэтому он ценен не только как лечебное, но и как профилактическое средство, препятствующее заражению комара от носителя половых форм. Акрихин выпускается отдельно в виде жёлтых таблеток по 0,1 (для детей меньшие таблетки по 0,05) и в смеси с плазмоцидом в виде таблеток, подкрашенных для отличия в зелёный цвет, содержащих каждая по 0,1 акрихина и 0,02 плазмоцида (для детей меньшие таблетки того же цвета, но половинного веса).

Основной (месячный) курс лечения акрихином и плазмоцидом проводится так. Взрослому в течение 5 дней дают ежедневно 2 раза в день по 1 1/2, зелёные таблетки (если хорошо переносятся, то можно дать сразу 3 таблетки). После перерыва (от 7 до 10 дней) таблетки в той же дозировке дают лишь 3 дня и то же делают после нового такого же перерыва. Общий расход лекарства на весь курс составит 33 зелёные таблетки.

В тяжёлых случаях в 1-й день дают 2 зелёные таблетки, 1 жёлтую и одновременно вводят под кожу или в мышцу 0,3 акрихина в растворе, т. е. 7,5 см3 4% раствора акрихина, 1 в последующие 3 дня дают ежедневно по 2 зелёные таблетки и 1 жёлтой и после перерыва (от 7 до 10 дней) приём таблеток в той же дозировке ведут 3 дня и то же делают после нового такого же перерыва. Общий расход для этого варианта включает 26 зелёных таблеток, 4 жёлтых и 0,3 акрихина в растворе.

В редких случаях акрихин вводят в вену (2,5 см3 указанного раствора), но это надо делать очень медленно.

В период зимнего покоя комаров или в центре больших городов, куда комары не залетают, можно ограничиться лечением акрихином без плазмоцида, т. е. жёлтыми таблетками (расход на курс составит 33 жёлтые таблетки).

Акрихин противопоказан людям с психическими заболеваниями и при поражении почек с резким нарушением выделительной их функции.

Плазмоцид противопоказан при поражениях зрительного нерва и при энцефалите; его нельзя назначать грудным детям.

О хинине, старинном специфическом средстве против малярии, см. ч. I, 303. Основной курс лечения им проводится так: в течение 3—4 дней принимают 2 раза в день но 0,5 солянокислого или по 0,6 сернокислого хинина; после 4-дневного перерыва следует второй 3-дневный цикл с такими же дозами и т. д. — всего 4 цикла с общим расходом хинина около 15 г. При плохой переносимости хинина и особенно беременным его дают мелкими дробными дозами. При назначении хинина в капсулах полезно для ускорения всасывания наколоть капсулу в нескольких местах булавкой и запить стаканом горячей воды.

В начале лечения хинином или акрихином при задержке стула назначают слабительную соль; хинин или акрихин не следует давать во время озноба и на высоте лихорадочного приступа в виду склонности к рвоте в это время. В тяжёлых случаях малярии— постельный режим. В стадии озноба больного нужно согреть (грелки, тёплое одеяло); в стадии сухого жара — на голову холодный компресс, давать почаще пить. Диеты особой не требуется. Выздоравливающим полезно назначать приёмы железа и мышьяка, препараты печени и витамины. При плохой переносимости хинина при приёме внутрь или для ускорения действия его вводят под кожу (реже в мышцу) в виде раствора хинопирина, 2 который содержит в 1 см3 0,3 хинина. В угрожающих жизни случаях прибегают к вливанию раствора хинина в вену: растворяют 0,5 солянокислого хинина в 100 см3 4,5% глюкозы, но вводят его в вену очень медленно (5—10 см3 раствора в минуту).

Осарсол (препарат мышьяка) противопоказан при тропической малярии. В других случаях его назначают так: 3 дня подряд три раза в день по 1 таблетке (содержащей 0,25) и после 4-дневного перерыва такой же цикл повторяют, после чегопроводят два трёхдневных цикла лечения хинином или акрихином.

Противорецидивное лечение. Основным курсом лечения обычно предотвращается наступление ближайших рецидивов. Чтобы предотвратить отдалённые рецидивы рекомендуется через 4—б недель после основного курса лечения сделать повторный курс по вышеуказанным схемам, но в дозах меньших на одну треть. Этим процент рецидивов снижается в 2—3 раза по сравнению с больными, не подвергавшимися повторному лечению.

Малярия у детей протекает тяжелее, чем у взрослого. Лечение проводят по указанным схемам, но в дозах, соответствующих возрасту. При лечении одним акрихином пользуются детскими жёлтыми таблетками (по 0,05); для комбинированного лечения акрихином и плазмоцидом — детские зелёные таблетки (но 0,05 акрихина и 0,01 плазмоцида каждая). Ребёнку до года плазмоцида не назначают; в возрасте до 4 лет ребёнок получает лекарство в растворах. Ребёнку до года дают 2 раза в день тю чайной ложечке раствора из 2 1/2 детских жёлтых таблеток на 50 см3 воды; в возрасте 1—2 лет этот раствор изготовляется из 5 детских жёлтых (а если требуется, то зелёных) таблеток; для ребенка 2—4 лет для раствора берется 7 таблеток жёлтых или зелёных; старшим детям назначаются следующие суточные дозы в детских таблетках, жёлтых или зелёных (смотря по надобности): от 4 до 6 лет — 2 таблетки; от б до 8 лет — 3 таблетки; от 8 до 12 лет — 3—4 таблетки; от 12 до 16 лет — 5 таблеток; старше 16 лет — доза взрослого.

Для детей и подростков суточные дозы хинина: грудному ребенку столько сантиграммов, сколько ребёнку месяцев, но не более 0,1, от 1 года до 10 лет — столько дециграммов, сколько ребёнку лет; от 10 до 15 лет — по 1,0; старше 15 лет — доза взрослого человека.

 

Лечение беременных женщин производится по общим правилам предпочтительно акрихином, ибо он не оказывает действия на матку. Хинин рекомендуется назначать в дробной дозировке, например 5 раз в день по 0,2. Кормящим женщинам акрихин и хинин дают в обычных дозах.

Планомерную борьбу с малярией под руководством Центрального института малярии проводит разветвлённая сеть малярийных станций. Борьба ведётся по трём линиям: 1) уничтожение плазмодиев в крови маляриков путем их лечения, чем устраняется источник заразы для комаров, в свою очередь передающих болезнь здоровому человеку; 2) уничтожение передатчиков малярии — комаров; 3) предохранение здоровых людей от заражения. Поэтому очень важно уметь отличить комара-анофелес от немалярийного (рис. 4). Обыкновенный комар при посадке держит тельце параллельно той поверхности, на которой он сидит, малярийный же сидит, пригнув головку к стене и отодвинув заднюю часть — брюшко — далеко от стены; особенно это заметно при его посадке на потолке: тело малярийного комара тогда свисает (рис. 4). У большинства малярийных комаров крылья с пятнышками, чего у обыкновенных чаще не бывает. Обыкновенный комар откладывает яйца на воду кучками, склеенными в виде лодочки; комар-анофелес откладывает яйца вразброс, и они лежат разрозненно. Личинки обыкновенного комара располагаются под углом к поверхности стоячих вод; личинка комара-анофелес лежит вдоль поверхности воды (рис. 4).

Рис. 4. Сравнение обыкновенного комара с малярийным.

Самка комара-анофелес откладывает яички в стоячих водах (пруды, болота, лужи, бочки для воды), где в течение лета выводится несколько поколений комаров. Комары жалят человека обычно вечером, после захода солнца, и ночью, днём же прячутся в тёмных углах или густых зарослях.

Зимой самцы гибнут, переживают (в оцепенелом состоянии) только самки, которые массами укрываются в погребах и подвалах. Там окрылённых комаров можно уничтожать окуриванием серой, табачным дымом, обрызгиванием жилищ нафтализолом или распылением пиретрума, после чего их сметают и сжигают.

В теплое время года главное внимание уделяется борьбе с личинками. Чтобы самкам комаров некуда было откладывать яички, необходимо уничтожать ненужные Скопления воды (осушение мелких заболоченностей). Важнейшей мерой является осушение болот, дренирование почвы и др. Нужные (например, для полива огородов и водопоя скота) водоёмы должны содержаться в таком виде, чтобы они не служили местом выплода комаров; оросительные канавы (арыки) следует очищать от зарастания. Полезно разводить осушающие почву растения (на юге эвкалипты). Там, где невозможно произвести осушение больших площадей, заливают ненужные водоёмы керосином (ещё лучше нефтью, которая безвредна для рыб). Через гидропульт или садовую лейку разбрызгивают один раз в 2 недели по поверхности стоячих вод нефти из расчета 30—40 см3 на 1 м2 водной поверхности; нефть, расплываясь по поверхности воды, образует плёнку, которая закупоривает дыхательные отверстия личинок, и они погибают от удушения. Вместо дорогостоящего нефтевания для уничтожения личинок применяют опыление водоёмов ядовитыми для личинок веществами, например парижской зеленью в смеси с дорожной пылью (1 часть яда на 75 частей пыли). Опыление производится из мешка, сшитого из марли, или из особых распылителей, а большие пространства (например, торфяные разработки) опыляют с самолёта. Полезно разводить в водоёмах тропическую живородящую рыбку гамбузию, пожирающую личинок комаров.

В малярийных местностях окна затягивают плотной марлей или металлической сеткой с такими мелкими ячейками (1,5 мм), чтобы комар не мог попасть в жильё. Внутри помещения и вне его (если спят на открытом воздухе) применяют над постелью полог из марли: его подвешивают над кроватью, а края подбирают под матрац. При нахождении на открытом воздухе для защиты от комаров рекомендуется отпугивающая своим запахом сетка Павловского. Это — кусок марли размером 90 х 60 см, который вымачивают часов 12 в особом растворе (лизола 30 частей, скипидара 10, растительного масла 5, воды — 55 частей). Затем сетку слегка отжимают и высушивают на воздухе. При употреблении сетку набрасывают на головной убор так, чтобы её края ложились на плечи и на спину и спереди свисали на лоб до бровей. Отпугивающее действие сохраняется в течение 3—4 недель. Кисти рук защищают перчатками, на ноги одевают высокие сапоги.

Так как скот не болеет малярией, то хлевы и конюшни рекомендуется располагать между болотом и человеческим жильём, чтобы отвлечь комаров от человека на домашних животных.

Надо знать, что комар очень высоко от земли не залетает и потому вышки для ночлега в Средней Азии на караульных постах Советской армии устраивают на высоте не более 14 м.

Как уже выше отмечалось, комар-анофелес передает здоровому человеку болезнь, которой он заразился от больного человека. Поэтому людей, больных малярией, необходимо держать под наблюдением и обезвреживать их путем тщательного лечения, ибо излечение малярика не только избавляет его от мучительных приступов болезни и делает работоспособным, но и предотвращает возможность заражения других через посредство комаров.

Общественная профилактика акрихином (и плазмоцидом) состоит в том, что в местах с множеством комаров и большой заболоченностью всем болевшим малярией в предыдущем году и паразитоносителям, а также имевшим острые проявления малярии в текущем году, назначается приём 2 зеленых таблеток в день (с двумя днями перерыва) в течение всего эпидемического сезона в зависимости от климатических условий; профилактический приём таблеток производится не ранее 15 июня и заканчивается не позже 1 октября. Этим значительно сокращается количество зараженных комаров и тем самым резко снижается появление свежих случаев заболевания малярией среди населения данной местности.

При временной работе в малярийных местностях, а также при передвижении воинской части по району, сильно поражённому малярией, производится профилактика здоровых. Каждые 2 дня подряд дают акрихин по 2 жёлтые таблетки в один приём с перерывами от 3 до 5 дней (где риск больше, перерыв устанавливается меньший), либо каждый день дают по 0,4 хинина в один приём. Эти приёмы начинают с 1 июля и продолжают весь эпидемический сезон, а при выбытии из малярийного очага ещё в течение месяца. Этим путём хотя не предотвращается заражение малярией, но в большом проценте случаев не наступают остролихорадочные проявления.

Важность санитарно-просветительной работы в борьбе с малярией не требует пояснений.

 

Москитная лихорадка, или лихорадка Паппатачи

В отличие от малярии лихорадка паппатачи передается не комаром, а другим насекомым — москитом (так называемый флеботомус паппатачи). Москит — значительно мельче комара; длина его всего 2 мм. Тельце москита полупрозрачное и когда он сидит на стене, он почти незаметен. Кусают людей только самки москитов, преимущественно по ночам. В крови больного москитной лихорадкой имеется особый фильтрующийся вирус, и когда самка москита насосётся крови больного, то она дней через шесть становится заразной и может передавать болезнь другим людям. Москитная лихорадка встречается в местностях с жарким климатом, а у нас в Закавказье, Крыму и среднеазиатских республиках. Болезнь почти всегда заканчивается благополучно, но массовость заболеваний и остающаяся после неё длительная слабость тяжело отражаются на боеспособности войск. После инкубации (от 3 до 8дней) болезнь начинается внезапно’среди полного благополучия; температура часов за шесть быстро поднимается до 39—40°; появляется сильная головная боль в области лба, тянущие боли в пояснице и икрах. Лицо красное, одутловатое; глаза блестят и движения их болезненны, особенно при поднимании глаз вверх; на воспалённой конъюнктите склеры глаза — красные полосы (гиперемия слизистой оболочки). Селезёнка и печень не увеличены. В лихорадочном периоде отмечается некоторое отставание частоты пульса от температуры (например, при температуре 40о частота пульса 80—100 ударов в минуту). Через 2—3 дня лихорадка спадает, и все болезн%нные симптомы начинают проходить.

Лечение — симптоматическое (аспирин, пирамидон, бромистые соли). Профилактика сводится к предохранению от укусов москитов (полог над кроватью, сетки из кисеи или марли, окуривание помещений и т. д.).

1 Раствор готовят так: 4,0 акрихина в порошке растворяют в 100 см3 дестиллированной воды, фильтруют и стерилизуют текучим паром на водяной бане полчаса. В 2,5 см3 этого раствора содержится 0,1 акрихина.

2 Хинопирин изготовляется следующим способом: смесь 3 г солянокислого хинина с 2 г антипирина разводят в 6 см3 дестиллированной воды и полученные 10 см3 хинопирина стерилизуют.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника