Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка

Фурункул

Стафилококки, внедряясь в волосяной мешок со стороны кожных покровов, вызывают острое гнойное воспаление волосяного мешка с его сальной железой; это — фурункул, или чирей. На соответствующем месте заметно на коже красное плотное болезненное припухание; содержимое сальной железы и волосяного мешочка расплавляется и дня через четыре выходит в виде омертвевшей пробки (так называемый стержень). Образовавшееся углубление выполняется грануляциями, и на месте фурункула остается рубчик.

Лечение. Кожу вокруг фурункула дезинфицируют камфорным спиртом или 70° алкоголем; затем, вытянув ресничным пинцетом волос из фурункула, наносят каплю 1% йодной настойки, а поверх этого на фурункул и ближайшую окружность — чистый ихтиол, который прикрывают тонким слоем ваты — «паутинкой» (можно без повязки). При сильной болезненности, чтобы ускорить созревание фурункула и облегчить боли, накладывают поверх ихтиола грелку с горячей водой, причём кожу вокруг фурункула защищают от заражения цинковой пастой с прибавлением 10% серы (Suifuris praecipitati 5,0, Past. Zinci ad 50,0). Когда фурункул созреет, стержень осторожно вытягивают пинцетом, отнюдь не выдавливая гноя (особенно это опасно при фурункулах лица, так как стафилококки по лимфатическим путям могут распространиться на мозговые оболочки, что даёт опасное для жизни гнойное воспаление мозговых оболочек — менингит).

При фурункулах лица рекомендуется облучение рентгеновыми лучами, которое даёт отличный эффект. Полезны при фурункулах также солнечные ванны и освещение ультрафиолетовыми лучами (кварцевая лампа), а также аутогемотерапия через 3 дня в течение 2 недель по 5 см3, лактотерапия, т. е. впрыскивание молока (раз в 3 дня в ягодичную мышцу по 5 см3 свежепрокипячённого коровьего молока — всего 10 впрыскиваний). Иногда применяют впрыскивание под кожу стафилококковой вакцины, а в некоторых случаях и аутовакцины (т. е. вакцины, приготовленной из культуры стафилококков, добытых из гноя данного больного). У малокровных, истощённых, страдающих хроническими болезнями (например, сахарным мочеизнурением) и у алкоголиков наблюдаются повторные высыпания фурункулов — так называемый фурункулёз. При нём, кроме вышеуказанных способов лечения (аутогемотерапия и пр.), необходимо лечить основную болезнь; например, при малокровии назначают внутрь мышьяк и железо, пивные дрожжи 2—3 раза в день по столовой ложке не долее 3—4 недель и т. д. Не забыть также исследовать мочу на сахар. При фурункулёзе полезны серные ванны или ванны с прибавлением на ведро воды 3 г марганцовокислого калия или 1 г сулемы.

Карбункул

Карбункул представляет группу скученных фурункулов, причём воспаление распространяется в подкожную клетчатку глубоко, до фасций. На покрасневшей коже образуется болезненная плотная припухлость величиной с ладонь, которая затем как бы продырявливается стержнями омертвевшей ткани, соответствующими отдельным фурункулам. Сильные боли, лихорадка до 39°, иногда бред; нередко воспаление стенок вен с последующим общим гнойным заражением организма. Карбункул тянется иногда несколько недель, оставляя по излечении неправильной формы рубцы. Чаще встречается на затылке (рис.1), лопатке, бедрах.

Рис. 1. Карбункул.

Лечение. Применяются описанные выше способы лечения фурункулов, кроме того, вскрывают отдельные гнойнички и отсасывают гной сухими банками; применяется также широкий разрез. Профилактика против чирьев и карбункула: следить за чистотой тела, чаще сменять белье, не расчёсывать кожи; с успехом применяются впрыскивания пенициллина.

Гидраденит

Гидраденит (в просторечии «сучье вымя») — гнойное воспаление потовых желёз (чаще в подмышках). Лечение — как при фурункулах.

Абсцесс

Гнойник, или абсцесс (abscessus, иначе — нарыв), — образуется при гнойном воспалении. Различают гнойники горячие и холодные. Гнойное воспаление, ведущее к образованию горячего гнойника, вызывается чаще всего стрептококками и стафилококками, которые проникают с поверхности кожи и слизистых; реже они (или другие микробы) заносятся по лимфатическим и кровеносным путям. При горячем гнойнике всегда имеются признаки воспаления: краснота, жар местный и иногда лихорадка до 40°, припухлость, боль и расстройство функции. Наличие гноя определяется по флюктуации, т. е. по зыблению нарыва: если пальцы левой руки положить на одну сторону опухоли и держать их неподвижно, а по другой стороне производить короткие толчки лёгким ударом пальца правой руки, то пальцы левой руки явственно ощущают колыхание жидкости, если она имеется. По окружности гнойного скопления образуется слой грануляционной ткани (т. е. соединительнотканных клеток) с новообразованными кровеносными сосудами — своего рода оболочка нарыва, как бы преграда, не пропускающая микробов дальше за пределы гнойника. Иногда гной (вместе с остатками омертвевшей ткани) пробивает себе дорогу наружу через истончившиеся кожные покровы; когда гнойник опорожнится, полость выполняется грануляциями и заживает рубцом. Реже гной пробивает себе дорогу в кишечник, мочевой пузырь и т. д., что может иногда повести к гнойному заражению этих органов. Иногда, наконец, гной рассасывается, и воспалительные явления проходят.

Лечение. До появления зыбления — тёплые процедуры (согревающий компресс, грелки, припарки и т. д.) и покойное положение поражённого члена, а затем разрез с введением дренажа или выпускника, а то и без них; поверх — отсасывающая асептическая повязка.

Флегмона

Иногда вместо ограниченного скопления гноя развивается на большом протяжении гнойное воспаление соединительной ткани (например, подкожной клетчатки, межмышечной фасции и т. п.); это — флегмона. Она развивается нередко при ранении колющим предметом (гвоздём), иногда же гноеродные микробы заносятся в подкожную клетчатку через повреждения кожи, даже не заметные для простого глаза. Симптомами флегмоны являются сильная дёргающая боль, краснота и опухлость, разлитая без резких границ (отличие от рожистого воспаления); при надавливании на кожу пальцем на некоторое время остается углубление; высокая (до 40°) температура, иногда с потрясающими ознобами, нередко потеря сна и аппетита. Тяжёлая форма вызывается стрептококком. Флегмона осложняется лимфангоитом и лимфаденитом, реже тромбофлебитом. При глубокой флегмоне зыбления гноя не удаётся обнаружить.

Лечение — как при абсцессе: сначала тепло и покой; затем, если процесс сам собой не прошёл (не разрешился), делают разрез с последующим лечением горячими ваннами. При глубокой флегмоне — под наркозом широкий разрез.

Панариций

Панариций — гнойное воспаление пальцев руки. Различают: 1) подкожный панариций (поражение только подкожной клетчатки), 2) подногтевой, или паронихия, «ногтоеда», 3) сухожильный, 4) суставной и 5) костный. Входные ворота: повреждение кожи (трещины), заусеницы или ранения от заноз (также осколков костей у рыбников и мясников), у доильщиц — от внедрения волос, при маникюре — от грязных инструментов, колотые раны у врачей, швей (в ряде случаев панариций является профессиональным заболеванием), а также укушенные раны. Воспалительный процесс легко переходит с кожи на подкожную клетчатку пальцев ввиду особенностей строения последней, развиваясь по типу флегмоны. Симптомы: краснота, припухание, сильная пульсирующая боль с повышенной температурой, иногда разбитость, познабливание. Опасность панариция заключается в возможности перехода воспаления на сухожильные влагалища и кости фаланг. При подкожном панариции назначается покой (шинная повязка на полусогнутый палец), согревающий компресс, горячие водяные ванны; если всё это дня через два не поведёт к разрешению воспаления, делают под местной анестезией разрез. При паронихии не следует медлить с разрезом; если время было упоено, приходится удалить ноготь, возрождение которого после ликвидации воспалительного процесса потребует от 4 до 6 месяцев.

Особенно важно не медлить с разрезом при сухожильном панариции, чтобы спасти сухожилия от гнойного их расплавления, что грозит утратой работоспособности (разрезы надо делать по бокам пальцев, не вводя тампонов). Также показан ранний разрез без введения тампонов и при костном панариции; если кость уже омертвела, приходится под наркозом удалить секвестр (т. е. омертвевшую часть).

Гнойный тендовагинит

Воспаление общего сухожильного влагалища сгибателей кисти развивается нередко как осложнение панариция I и V пальцев, но может наблюдаться и как самостоятельное заболевание. Если тендовагинит оставить без лечения, то примерно через неделю гной по ходу сухожилия прорывается через несколько свищевых отверстий, которые к концу месяца закрываются, и воспалительный процесс затихает. Но вследствие расплавления сухожилия и образования по его ходу плотного сморщенного рубца палец лишается подвижности: он оказывается приведенным к ладони (рис. 2), что значительно снижает работоспособность. Для предотвращения такого исхода важно не упустить время для раннего разреза.

Рис. 2. Исход воспаления сухожильного влагалища.

Послеоперационное лечение панариция: горячие ручные ванны, лучше из солевого раствора, минут на пятнадцать, причём в ванне больной должен слегка двигать больными пальцами (возможно раньше — активные движения); повязки с вазелином, нетугое бинтование пальцев.

Профилактика панариция как серьёзного заболевания, грозящего инвалидностью, заключается в правильном уходе за кожей кистей, в организации первой помощи и в защите пальцев при работе (ношение резиновых напальчников и т. п.).

Остеомиэлит

Остеомиэлит (osteomyelitis) — гнойное воспаление костей. Инфекция может проникнуть в кость различными путями: микробы могут вместе с током крови попасть, например, в костный мозг или в капилляры губчатого вещества кости из какого-либо отдалённого гнойного очага, например из кариозного зуба, фурункула, воспалённой миндалины и т. д. При огнестрельной, например, ране с раздроблением кости инфекция заносится снаружи прямо в обнажённый костный мозг и в надкостницу. Наконец, бывают случаи, когда микробы по продолжению переходят с соседнего очага на кость, например, с сухожильных влагалищ на фаланги пальцев. В последнем случае раньше всего воспаляется надкостница (периостит), а в первом случае процесс начинается с поражения костного мозга. В костномозговой полости скопляется гной, который через гаверсовы каналы, пронизывающие плотное вещество кости, пробивается на наружную поверхность кости, отслаивая надкостницу (рис. 3, 5). При расплавлении и прорыве надкостницы гной попадает в мягкие ткани, вызывая флегмону, и отсюда через кожу пролагает себе путь наружу, образуя свищи, ведущие к кости. А так как плотное костное вещество и снаружи и снутри омывается гноем, то кровеносные сосуды гаверсовых каналов становятся непроходимыми для крови, и костная ткань, лишённая питания, частично омертвевает. Омертвевший участок кости является как бы инородным телом; он отделяется и получает название секвестра. Тем временем в отслоенной надкостнице начинается усиленная выработка нового костного вещества, которое окружает секвестр как бы костным футляром — секвестральная коробка. Самый секвестр в дальнейшем медленно расплавляется и нередко в виде мельчайших, как бы изъеденных, пластинок и осколков выделяется с гноем наружу. Крупные секвестры, впрочем, обычно полностью не расплавляются и вызывают состояние хронического остеомиэлита (костоеды). Изъеденная кость тогда легко ломается уже от малейшего насилия (патологический перелом).

Рис. 3. Остеомиэлит 7—секвестр; 2—свищевое отверстие; 3 — демаркационная линия; 4 — секвестральная коробка; 5— отслоившаяся надкостница.

Острый остеомиэлит чаще всего встречается у детей в возрасте от 12 до 15 лет; это — болезнь растущего организма. Начинается она потрясающим ознобом с повышением температуры до 40°; нередко тяжёлое общее состояние с бредом, что даёт повод думать о тифе. Посев крови не обнаруживает, однако, тифозных палочек, зато в ней нередко удаётся найти стафилококков; число белых кровяных телец резко повышено (лейкоцитоз). В ближайшее же время, часто одновременно, присоединяются местные явления—сверлящие боли в поражённой конечности; через несколько дней болезненное припухание, отёчность мягких тканей вокруг поражённой кости; поражённая часть сохраняет вынужденное положение, а ещё через несколько дней обнаруживается зыбление и застойно красная окраска тканей; ближайшие лимфатические узлы припухают, язык сухой, моча отделяется в скудном количестве, пульс слабый, частый. Нередко наступает смерть к концу 2-й недели. Болезнь осложняется иногда гнойным воспалением ближайших суставов и даже пиемией.

Лечение. Вначале, до выяснения диагноза, постельное содержание и согревающие компрессы; операция состоит в рассечении тканей до кости. Некоторые хирурги, чтобы скорее удалить гной, производят также трепанацию кости с удалением секвестра. В тяжёлых случаях, где грозит опасность пиемии, показана ампутация конечности. Обычно после операции температура понижается, общее состояние улучшается; назначают мочегонные и обильное питьё для выведения токсинов с мочой (тщательно следить за ходом температуры и пульсом!).

При хроническом остеомиэлите производят трепанацию кости, по возможности, щадя здоровые участки кости и надкостницу; вскрывают гнойные очаги и удаляют секвестры. Для предотвращения экземы кожу в окружности свищей смазывают вазелином; конечность укладывается после операции в шину во избежание патологического перелома; солнечные ванны и хорошее питание, а при возможности грязелечение ускоряют выздоровление.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника