Желудочно-кишечные инфекции

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

При брюшном тифе, паратифах, холере и дизентерии возбудители внедряются через пищеварительные пути; поэтому указанные болезни объединены в группу желудочно-кишечных инфекций.

Брюшной тиф (typhus abdominalis)

В больших городах постоянно наблюдаются отдельные случаи брюшного тифа, причём время от времени возникают эпидемические вспышки этого заболевания. Вызывается он особой палочкой (рис. 1), которую открыл учёный Эберт. Палочки Эберта, снабжённые нитевидными жгутиками, при помощи которых они движутся, выделяются из организма больного с испражнениями или с мочой. Попадая через рот в кишечник здорового человека, они могут вызвать заражение. Палочки Эберта, выделяемые с испражнениями и мочой, заражают почву; затем сточными или дождевыми водами они заносятся в источники водоснабжения и вызывают эпидемию среди людей, пьющих сырую воду и пользующихся ею для обмывания и обработки пищевых продуктов. Значение мух в распространении брюшного тифа ясно из того, что они на своих ланках переносят выделения больного на пищевые продукты. Заражаются и при питье сырого молока, разбавленного зараженной водой, так как молоко является хорошей питательной средой для микробов. Вот почему такое большое значение придаётся санитарно-пищевому надзору за изготовлением и продажей продуктов. Заражение через воду по понятным причинам порождает обширные эпидемии; другие способы заражения дают одиночные заболевания. При занятии территории, ранее окуппированной врагом, необходимо учитывать возможность умышленного заражения противником водных источников и пищевых продуктов. Эпидемии брюшного тифа наблюдаются обычно летом и осенью; заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 40 лет, а также лиц, близко соприкасающихся с инфицированным материалом (медицинский персонал, дезинфекторы, прачки). Нередко причиной заражения являются бациллоносители, которые могут долгое время выделять живые палочки Эберта с испражнениями и мочой. Многие города освободились от брюшного тифа только благодаря улучшению водоснабжения и канализации и введению систематического наблюдения за бациллоносителями.

Рис. 1. / — брюшнотифозные палочки (увеличено в 300 раз); // — они же при увеличении в 800 раз; видны жгутики.

Брюшной тиф нельзя рассматривать лишь как местное поражение кишечника; он представляет общую инфекционную болезнь всего организма. От момента заражения брюшнотифозными палочками до начала болезни проходит около 2 недель. Этот так называемый инкубационный, или скрытый, период болезни заканчивается очень слабо выраженным периодом предвестников, или продромов (утомляемость, расстройство сна и аппетита, иногда лёгкая ангина), который незаметно переходит в период выраженной болезни, длящийся обычно 4 недели. Палочки Эоерта сначала внедряются в лимфатическую систему тонкой кишки; больше всего они размножаются в подвздошной кишке, вызывая набухание пейеровых бляшек, фолликулов и брыжеечных лимфатических узлов. В конце инкубационного периода палочки из лимфатических узлов начинают проникать в кровь и ею (в течение периода предвестников и в первую неделю болезни) разносятся в селезёнку, печень, почки и другие органы; при этом токсины, вырабатываемые палочками, вызывают явления общей отравленности. В перечисленных органах брюшнотифозные палочки размножаются и вновь переходят в кровь, отсюда преимущественно через желчные пути они вторично попадают в кишечник, вызывая уже на 1-й неделе болезни резкое набухание пейеровых бляшек. На 2-й неделе наступает омертвение бляшек и фолликулов с образованием налётов грязного цвета; когда налёты эти на 3-й неделе болезни сходят, то образуются язвы, которые медленно очищаются и лишь на 4—5-й неделе болезни заживают с образованием рубца, иногда очень слабо выраженного. Из сказанного понятно, что в 1-ю неделю болезни брюшнотифозная палочка легко может быть обнаружена в крови (путем засеивания крови на специальных питательных средах для получения чистой культуры палочки Эберта); 1 в испражнениях же брюшнотифозную палочку легче обнаружить на 2-й и 3-й неделе болезни. 2

Вслед за слабо выраженными продромальными явлениями наступает лихорадочное состояние, длящееся 4 недели. В течение 1-й недели болезни у больного, кроме головной боли, наблюдается ещё отсутствие аппетита и жажда; температура постепенно нарастает, достигая к концу недели 40° и выше, так что температурная кривая имеет вид восходящей лестницы (рис. 2); отмечается вялость, помрачение сознания и бред. Язык сухой, обложенный, за исключением кончика и краев, которые остаются красными; в разгаре болезни он покрывается сухой коркой. Насморка и пузырьковой сыпи на губах (герпес) не бывает. Селезёнка увеличена. Пульс, хотя и учащён, но отстает по частоте от того числа ударов, какого следовало бы ждать соответственно имеющейся температуре. Например, при температуре 40° частота пульса в начале болезни обычно равна 80—90 ударам. В течение 2-й недели температурная кривая имеет тип постоянный (т. е. температура держится на высоких цифрах, но вечерняя температура превышает утреннюю не более чем на 1о). На 8—10-й день болезни на коже живота и груди появляются в небольшом числе маленькие бледно-розовые пятнышки, так называемые розеолы (обычно не более нескольких десятков). Пятнышки эти, в отличие от сыпнотифозной сыпи, исчезают под давлением пальца. Живот вздут; при ощупывании производит впечатление вздутой подушки; если положить руку на правую подвздошную область, то при нажатии обычно ощущается урчание. Запор, нередко наблюдающийся в начале болезни, на 2-й неделе иногда сменяется жидким стулом 2—3 раза в день, имеющим характерный вид горохового супа. С конца 3-й недели начинается постепенное спадение температуры, но так как в это время в кишечнике имеются язвы, то можно опасаться кишечных кровотечений и даже прободений кишек. Если осложнений нет, то температура по утрам дает значительные снижения (иногда с обильным потоотделением), проясняется сознание и самочувствие резко улучшается; глубокими размахами (за сутки 2—3°) температура снижается все больше и больше и к концу 4-й недели спадает до нормы (дитическое падение температуры). Лёгкие случаи брюшного тифа иногда заканчиваются в течение 2 недель, тяжелые могут затянуться и до 6 недель. Иногда уже по спадении температуры до нормы она снова повышается: наступает так называемый возврат брюшного тифа, или рецидив.

Рис. 2. Температурная кривая при брюшном тифе.

Из осложнений брюшного тифа отметим ослабление сердечной деятельности, иногда внезапный коллапс, тромбофлебиты (так называется закупорка вен кровяными пробками), пневмонии, воспаление почек, пролежни, отит (воспаление среднего уха) и паротит, (воспаление околоушных желёз). Грозными осложнениями (чаще всего на 3-й неделе болезни) являются кишечные кровотечения и прободение кишек. При кровотечении температура внезапно снижается, больной бледнеет, черты лица заостряются, пульс учащается, становится нитевидным, сознание иногда проясняется. Испражнения содержат неизменённую кровь или же имеют дёгтеобразный вид или вид кофейной гущи. При прободении тифозной язвы содержимое кишки попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление (перитонит). Основной признак прободения кишки — острая боль в правой подвздошной области, как бы «удар кинжалом».

При неясно выраженных признаках брюшного тифа для его распознавания пользуются посевом крови в течение 1-й и 2-й недели болезни; с конца 2-й недели и в начале 3-й недели болезни брюшнотифозные палочки высеиваются из испражнений, о чем сказано выше. Кроме того, пользуются реакцией агглютинации. Последняя предложена французским ученым Видалем (реакция Видаля) и основана на том, что в крови брюшнотифозного обычно со 2-й недели болезни образуются особые противотела (агглютинины), склеивающие палочки Эберта; если к культуре брюшнотифозных бацилл прибавить сыворотку брюшнотифозного, то под микроскопом, а то и простым глазом, заметно склеивание микробов.

Смертность от брюшного тифа в среднем равна 5—10%; у грудных детей, стариков и истощённых больных она выше.

Лечение. За отсутствием специфических средств против брюшного тифа, главное значение приобретает уход, техника которого в подробностях была изложена в части I. Напомним о важности ухода за полостью рта и носа; не забывать о мерах предупреждения пролежней; важно не просмотреть начинающегося кишечного кровотечения. Если кровь в стуле не показывается, то при неожиданном снижении температуры и учащении пульса следует помнить о возможности кишечного кровотечения, коллапса или перфорации (т. е. прободения кишки, о чем сказано выше). Другим осложнениям (например, воспалению среднего уха) может сопутствовать, наоборот, резкое повышение температуры.

При учащении и ослаблении сердечной деятельности вводят под кожу или внутрь камфору, либо в вену строфантин; прекрасное действие оказывает кордиамин при введении внутрь или под кожу, в мышцу или в вену. При коллапсе вводят в мышцу солянокислый эфедрин и одновременно под кожу кордиамин. При сильной головной боли и при высокой лихорадке применяют лёд на голову с получасовыми перерывами через каждый час; иногда назначают пирамидон по 0,1 (вместе с 0,05 кофеина). Особенно внимательного наблюдения требует больной при нервном возбуждении. Случалось, что тифозный вскакивал с кровати и выбрасывался из окна. Назначается бромистый натрий (1,0 на ночь); но лучше всего помогают водяные процедуры, улучшая самочувствие больных и снижая температуру. Ванны длительностью 15 минут делают ежедневно : больного сажают в ванну температуры 38° Ц и, постепенно доливая ванну холодной водой, снижают температуру до 28°. Вместо ванн, иногда назначаются влажные укутывания. При слабой сердечной деятельности и плохом пульсе, а также при поражении почек ванны и укутывания противопоказаны; особенная осторожность требуется с 3-й недели при угрозе кишечного кровотечения. (Ванны противопоказаны также при тромбофлебитах.)

При метеоризме и брожении в кишках помогает газоотводная трубка или тёплые клизмы из настоя ромашки; при задержке стула — клизмы из 2—3 стаканов кипяченой воды комнатной температуры.

При кишечном кровотечении больному предписывается полный покой (ванны и влажные укутывания отменяются); на правую подвздошную область подвешивают — чтобы не давил — пузырь со льдом; запрещается приём пищи в течение суток, питьё дают в холодном виде отдельными глотками. Если больной возбужден или страдает бессонницей, то в течение первых суток впрыскивают под кожу 2 раза по 1 см3 1% раствора морфина; если имеется понос, то предпочтительно давать внутрь раза три в день по 10 капель опийной настойки или по 0,03 Opii pulverati, благодаря чему устраняется также перистальтика кишек и облегчается свертывание крови, сгустки которой и закупоривают кровоточащий сосуд. Для увеличения свёртываемости крови рекомендуется также впрыскивание под кожу 20 см3 лошадиной сыворотки, а если её нет, то какой-нибудь другой лечебной сыворотки, например дифтерийной, которая представляет собой лошадиную сыворотку, но от иммунизированной лошади. Назначают также впрыскивание в вену 5—10 см3 10% раствора хлористого кальция или хлористого натрия; полезна также аутогемотерапия (в мышцу 5—10 см3) и ещё лучше изогемотерапия (т. е. вводится в мышцу кровь другого человека любой группы). В тяжёлых случаях рекомендуется переливание 200—300 см3 крови. При прободении кишек требуется немедленное хирургическое вмешательство, без которого больной погибнет. Поэтому медицинская сестра должна хорошо знать признаки перфорации, чтобы вовремя сообщить врачу об этом угрожающем жизни осложнении. Лечение осложнений со стороны органов дыхания (например, пневмонии) и мочеотделения (например, пиэлита).

Важное значение имеет диета. В прежнее время брюшнотифозных держали на строгой, почти голодной диете; теперь в первые 2 недели болезни, кроме молока (с прибавлением какао, кофе), сливочного масла, сливок, простокваши, бульона с яичным желтком, киселя, желе, разрешается также рубленое мясо, белые сухари, каши, овощные пюре. Плотную пищу дают, когда температура в течение недели остается нормальной. Перед едой назначается соляная кислота с пепсином. Поить больного следует возможно чаще — в течение суток он получает стаканов восемь подкисленной кипячёной воды или клюквенного морса. Рекомендуется также давать витамин С.

Профилактика. Не пить сырой воды и сырого молока, не есть сырых необработанных фруктов и овощей, мыть руки перед едой. Вполне оправдали себя, как мера профилактики, предохранительные прививки убитой культуры брюшнотифозных палочек путем подкожных впрыскиваний (3 раза с промежутками в 6—10 дней); другой способ вакцинации — через рот путём приёма внутрь по 10 см3 жидкой вакцины или сухой в виде таблеток (натощак 3 дня подряд). Меры общественной профилактики заключаются в госпитализации больных, правильной организации водоснабжения, дезинфекции очагов заболевания, санитарно-пищевом надзоре, в борьбе с мухами и систематическом обследовании работников пищевых предприятий и водопровода на бациллоносительство. Очень важна вакцинация (под кожу или через рот) организованного населения (лиц, живущих в общежитиях, в казармах и т. д.). Большое значение имеет санитарное просвещение.

В лечебных заведениях особое значение имеет обеззараживание испражнений и мочи, а также белья — нательного и постельного. Медицинскому персоналу для предупреждения заражения необходимо тщательно мыть и обеззараживать руки после каждого соприкосновения с больным или его выделениями. Сроки изоляции: выписка из больницы производится после двукратного отрицательного результата контрольных исследований испражнений и мочи на тифозную палочку. Первый контроль — через 5 дней после исчезновения клинических симптомов (спадение температуры и др.); повторные контроли производятся через 5-дневные промежутки. При невозможности бактериологических контролей изоляция больного прекращается через 12 дней после исчезновения клинических симптомов. Лица, имевшие общение с больным, изоляции не подлежат.

Паратиф (paratyphus)

Возбудителями паратифа являются особые палочки, весьма схожие с брюшнотифозной (различают два вида: палочка паратифа А и палочка паратифа В). Они часто находятся в кишечнике у больного скота и при разделке туш попадают на мясо, в котором сохраняются весьма долго; при недостаточном проваривании или прожаривании палочки паратифа не погибают и, проникая в кишечник человека с пищей, вызывают картину мясного отравления (особенно часто при потреблении колбасы, студня и всевозможного фарша). Источником заражения может быть и больной паратифом человек, выделяющий палочки с испражнениями, или носитель паратифозной палочки. Паратифозная палочка иногда вызывает заболевание, напоминающее по клинической картине брюшной тиф (с розеолой, припуханием селезёнки и т. д.). Отмечаются также случаи, напоминающие по своему течению холеру: так называемая cholera nostras — местная холера, в отличие от азиатской холеры, описанной ниже, вызывается палочкой паратифа В. Точный диагноз паратифа ставится на основании результата посева испражнений и по реакции агглютинации: если к культуре паратифозных палочек прибавим сыворотку больного паратифом, то под микроскопом, а то и простым глазом можно заметить склеивание микробов

Лечение и уход — как при брюшном тифе или холере, смотря по форме паратифа.

Профилактика — как при брюшном тифе, с особенно внимательным надзором за бойнями и мясными продуктами (борьба с мухами). Предохранительные прививки производятся смесью брюшнотифозной и паратифозной вакцин (так называемая дивакцина) сразу против брюшного тифа и паратифа. Сроки изоляции, как при брюшном тифе. О палочке ботулизма, вырабатывающей колбасный и рыбный яд.

Дизентерия

Дизентерия (dysenteria) — в просторечии «кровавый понос» — острая инфекционная болезнь. Чаще всего вызывается особой бациллой — так называемая бациллярная дизентерия (описано несколько видов дизентерийной палочки). В жарких странах и в СССР на Кавказе, в Среднеазиатских советских республиках встречается амёбная дизентерия, вызываемая особыми одноклеточными организмами, амёбами.

Бациллярная дизентерия. Источником заражения является больной человек и бациллоносители. Способы заражения такие же, как при брюшном тифе; дизентерийные палочки находятся в испражнениях больного; инфекция передается через бельё больного, через молоко и другие пищевые продукты, в которые попали возбудители дизентерии. Переносчиками заразы часто являются мухи; они садятся на испражнения больного, а затем на своих лапках переносят микробов на пищевые продукты. Все условия, ослабляющие организм и вызывающие обыкновенный понос, предрасполагают к дизентерии. Эпидемии поэтому нередко бывают в военное время в местах скоплений людей, а также являются спутником бедности, голода и т. п. Эпидемии дизентерии чаще появляются в теплое время года и достигают наибольшего развития в жаркие месяцы (июль — август). Это ставится в связь с порчей в летнее время продуктов (молока и др.), с обилием мух — переносчиков инфекции, с потреблением сырых овощей и сырой воды.

Инкубационный период от 3 до 5 дней. Дизентерийная палочка вызывает резкое воспаление слизистой оболочки толстой кишки, что ведёт к образованию язв, причём выделяются слизь, гной и кровь, придающие калу характерный вид. Начинается болезнь, подобно кишечному катарру, потерей аппетита и слабостью. Стул, вначале жидкий, с характерным запахом испражнений, содержит комочки слизи, похожие на зерна саго, что придаёт ему вид лягушечьей икры. Вскоре, по мере изъязвления слизистой кишечника, к испражнениям примешивается кровь, смешанная со слизью и гноем. Вырабатываемые микробами токсины всасываются, что ведёт к повышению температуры и к слабости сердца (учащение пульса). Таким образом, клиническая картина дизентерии слагается из местного поражения толстой кишки и из общей интоксикации (отравленности) организма. Частые неудержимые мучительные позывы на низ (иногда до 50 раз в сутки) сопровождаются болями в животе и заднем проходе (жиление) — так называемые тенезмы, что зависит от раздражения слизистой оболочки прямой кишки; после мучительного натуживания выделяется небольшое количество жидких испражнений. Через несколько дней (а в более тяжёлых случаях по прошествии 2—3 недель) тенезмы прекращаются, исчезает кровь, испражнения приобретают нормальный вид и запах, и больной медленно (к концу 5-й недели) выздоравливает; но возможен переход в хроническую форму. Для точного распознавания бациллярной дизентерии делают посев испражнений 3 и реакцию агглютинации дизентерийных палочек.

По клиническим особенностям выделяют формы инфекционную и токсическую. При инфекционной форме с самого начала отмечается повышение температуры до 38—39°, потеря аппетита, часто рвота, увеличенная селезёнка. При токсической форме вначале обычно не бывает этих симптомов; здесь больной с бледными кожными покровами, запавшими глазами, в состоянии разбитости и полного безразличия жалуется на ощущение холода («как бы обложен льдом»).

Важно знать, что в начале эпидемии наблюдаются случаи с очень лёгким течением (в день 3—5 испражнений без значительных тенезмов) и диагноз таких «стёртых форм» устанавливается только путём бактериологического исследования.

Лечение. Чтобы ускорить выведение токсинов с содержимым кишечника сразу же назначают слабительное — касторовое масло (30,0). Основным средством лечения бациллярной дизентерии является сульфидин (и сульфазол). При дизентерии средней тяжести успех достигается при меньших дозах; первые два дня 4 раза в сутки по 1 г, третий и четвертый день 4 раза в сутки по 0,5 г (всего 12 г). При недостаточном эффекте дают его ещё 2—3 дня.

В последнее время с успехом назначается дисульфан в дозе 0,5—1,0 на приём, в сутки до 3,0—4,0, а на курс до 10,0 —12,0; детям 0,2 на 1 кг веса, до 4,0 в сутки.

Для ослабления тенезмов впрыскивают под кожу атропин назначают грелки на живот. По миновании острых явлений применяют сифонные клизмы из марганцовокислого калия (1:5000) или вяжущие средства (клизмы из 1/2 % раствора таннина). Чтобы не допускать выпадения слизистой прямой кишки от частого натуживания, больные должны пользоваться не горшком, а подкладным судном. Необходимо содержать в чистоте область заднего прохода (обмывания, смазывание борным вазелином). Для согревания больного, кроме грелок, применяют ещё горячие ванны (40°) и горячее питьё. Для пополнения потерь жидкости организмом впрыскивают под кожу солевой изотонический раствор, а при упадке сердечной деятельности применяются сердечные средства. Назначается диета, при которой не образуется большого количества каловых масс, могущих вызывать раздражение толстой кишки: в первые дни — рисовый или овсяный отвар, кисель, желе, затем добавляют бульон с сухарями, кефир, простоквашу, уху; ещё до появления оформленных каловых масс можно дать больному кашу (молоко разрешается лишь после полного восстановления здоровья).

Хорошее действие оказывает также (особенно при резких нарушениях со стороны сердечно-сосудистой деятельности) внутримышечное введение дизентерийной сыворотки, которая изготовляется фабричным путём наподобие дифтерийной. Важно применять сыворотку, приготовленную против того вида дизентерийной палочки, который в данном случае вызвал заболевание. Определяется это при помощи получения культуры микробов из испражнений. Сывороточное лечение теперь применяется мало. Для лечения дизентерии назначают также дизентерийный бактериофаг (буквально означает «пожиратель бактерий»). Такое вещество, растворяющее дизентерийные палочки, появляется в кишечнике человека, выздоравливающего от дизентерии. 4 Его применяют для лечения больных.

Вводят возможно раньше (с первого же дня) взрослому 30 смг дизентерийного бактериофага через рот натощак в равном количестве 5% содового раствора (сода для нейтрализации кислого желудочного сока, который разрушает бактериофаг). При хорошем эффекте от первого приёма можно дать повторную дозу через 48 часов. Лучше назначить через рот полдозы (15 см2), а полдозы ввести в виде клизмы (при помощи 20-граммового шприца через мягкий катетер) после предварительной очистительной клизмы.

В затянувшихся случаях для более скорого выведения токсинов с содержимым кишечника назначают вместо питьевой воды слабительные, например 1—2% раствор сернокислой магнезии или сернокислого натрия (до 1 л в сутки).

Профилактика та же, что и при брюшном тифе: во время эпидемии не пить сырой воды и не есть сырых овощей; после прикосновения к больному тщательно мыть руки; не есть в помещении, где находится больной.

Предохранительные прививки против дизентерии всему личному составу Советской армии производятся по способу Безредка, через рот. Три дня подряд принимают натощак (за час до еды) по таблетке, содержащей 10 миллиардов убитых дизентерийных палочек, или вместо таблетки по 10 см3 жидкой вакцины, и запивают кипячёной водой. Реакция обычно бывает слабая.

В отношении лиц, окружающих больного, применяется профилактика бактериофагом, согласно особой инструкции.

Иногда при оформленном стуле и удовлетворительном самочувствии больных в толстой кишке имеются ещё значительные воспалительные изменения. Поэтому в лечебных учреждениях перед выпиской больного подвергают его кал петрологическому исследованию в лаборатории на содержание ненормальных примесей. Кроме того, перед выпиской путем ректороманоскопии, т. е. осмотра слизистой прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной, проверяют, нет ли в кишечнике резких воспалительных изменений.

У людей с пониженной сопротивляемостью организма дизентерия принимает хроническое течение. Кишечник не может освободиться от возбудителей дизентерии, что ведёт к частым рецидивам (понос, в испражнениях слизь, гной, прожилки крови), а в периоды улучшения эти больные являются опасными для окружающих бациллоносителями.

Амёбная дизентерия. Тянется обычно 4—6 недель, но нередко отмечаются рецидивы. Наиболее частое осложнение — абсцесс печени. Смертность, раньше очень высокая, резко снизилась при специфическом лечении корнем ипекакуаны и одним из его алкалоидов — эметином в форме Sol. 2% Emetini hydrochlor. steril. Этот раствор вводят в мышцу или в вену 2 раза вдень по 1—2смъ в течение недели; таких курсов с недельными перерывами проделывают 2—3. Полезен также сульфидин.

Сроки изоляции. Выписка из больницы производится после двукратного отрицательного результата контрольных исследований испражнений. Первый контроль — после исчезновения клинических симптомов (оформленный стул и нормальная температура); повторные—с двухдневными промежутками. При невозможности бактериологических контролен изоляция прекращается через неделю после исчезновения клинических симптомов. Лица, имевшие общение с больным, изоляции не подвергаются.

Холера азиатская (cholera asiatica)

Возбудитель холеры — открытая Кохом бацилла, имеющая под микроскопом вид запятой, почему она названа холерной запятой, или холерным вибрионом. На одном из концов вибриона имеется жгутик, при помощи которого микроб движется (рис. 3). Он способен очень долго сохраняться во влажной и тёплой среде, например, в молоке, на мокром белье, и особенно долго в воде (несколько месяцев в обыкновенной воде и ещё дольше в кипячёной воде, свободной от других бактерий); при высыхании и при нагревании он легко гибнет. Как показывает название, родина холеры — Азия. Из Индии, где имеется эндемический очаг, по оживленным путям сообщения (реки, железные дороги, караванные пути) холера заносится в Европу, вызывая эпидемические вспышки. От азиатской холеры нужно отличать так называемую местную (Cholera nostras), которая, как выше говорилось, всего чаще вызывается паратифозной палочкой. Холерный вибрион выделяется с испражнениями и рвотой. Пути передачи холеры и условия, благоприятствующие её распространению, те же, что и при брюшном тифе и дизентерии. Источник заражения — больной человек и бациллоноситель. Попав через рот в кишечник, вибрионы вызывают воспаление слизистой оболочки тонких кишек; через поражённую слизистую начинает проходить жидкость вместе с солями из кровеносных сосудов в кишечник и оттуда выводится с испражнениями и рвотой. Вследствие потери организмом жидкости кровь сгущается, и от этого нарушается газовый обмен: появляются признаки асфиксии (синюха, одышка и т. д.).

Рис. 3. Холерные вибрионы со жгутиками.

Инкубационный период при холере длится от нескольких часов до 1—3 дней. Иногда у видимо здорового человека внезапно развивается сильнейший гастроэнтерит: испражнения скоро теряют вид и запах кала и становятся похожими на рисовый отвар (состоят из жидкости, слизи и хлопьев слущивающегося эпителия). Испражнения отходят без натуживания и льются иногда, как из водосточной трубы. Вскоре начинается частая рвота широкой, бьющей водянистой струей; иногда бывает икота. Температура (при измерении её в подмышечной впадине) падает до 35° и даже до 34°, появляются болезненные судороги тонического характера, сначала в икрах, затем по всему телу. 5 Выступает холодный, липкий пот. Утерявшая эластичность тестоватая кожа легко собирается в складки и сама собой долго не расправляется; на пальцах рук она образует морщины («руки прачки»). Лицо осунувшееся (заострённый нос, впалые щёки), тусклый взгляд. Губы, кончик носа, кисти рук, особенно ногти, принимают темно-фиолетовый цвет; вокруг запавших глаз — синие круги («холерное лицо»). Вследствие слабости и пересыхания голосовых связок голос становится сиплым или беззвучным («холерный голос»). Пульс частый, нитевидный; мочеотделение уменьшается или совсем прекращается; постепенно ослабевают рвота и понос. Описанные явления, составляющие картину алгидной стадии холеры, объясняются не только влиянием холерных токсинов, но и сильным сгущением крови вследствие обильного выделения жидкости с испражнениями и рвотой. Сознание часто сохраняется почти до самой смерти.

Иногда уже через 3 часа после заболевания наблюдается тяжёлая картина алгидного состояния со смертельным исходом; обычно же алгидная стадия развивается через 1—2 дня, и при лечении она может перейти в период медленного выздоровления: ослабевают болезненные явления, сниженная температура приближается к норме, пульс улучшается, появляется моча. Когда алгидные явления прошли и общее состояние больного, повидимому, улучшается, иногда развивается последовательное заболевание, дающее самые разнообразные клинические картины — холерный тифоид. Названо оно так потому, что больной напоминает брюшнотифозного (вместо характерного для холеры цианоза, у больного розовое лицо, вместо нитевидного пульса, пульс полный, температура выше нормы, между тем как в алгид-ном периоде она была ниже нормы; тут могут появиться кожные сыпи, иногда наблюдается бред).

Наряду с алгидными формами холеры, наблюдаются и более лёгкие случаи. Иногда все заболевание проходит при картине обычного поноса.

Так как «местная» холера, а также отравление мышьяком, грибами и пр. могут дать схожую с азиатской холерой картину, то распознавание первых случаев начавшейся эпидемии основывается на обнаружении холерных вибрионов в выделениях.

Лечение. Больного укладывают в теплую постель, согревают грелками, бутылками с горячей водой, горячими ваннами (до 41°). Вследствие сильного обезвоживания организма и потери клетками солей показано введение обильных количеств раствора поваренной соли. В вену несколько раз в сутки вводят гипертонический, нагретый до 40—42°, 1,25% раствор поваренной соли и соды в количестве 1—1,5 л на одно вливание; чередуют эти вливания с введением 2—5% раствора глюкозы до 1 л в вену и изотонического раствора под кожу. Для той же цели — восполнения утерянной жидкости и удаления из организма токсинов — ставят сифонные клизмы. Наиболее действительным средством является переливание крови. Не следует останавливать рвоту, так как с рвотными массами выводятся токсины; надо лишь для облегчения её давать больному обильное питьё (тёплый чай). При слабости сердца назначают сердечные средства (подкожно — кофеин, камфора, гитален;). Уход, диета и профилактика — те же, что и при брюшном тифе и дизентерии. Меры предосторожности во время эпидемии: соблюдение чистоты, борьба с мухами, не пить и не есть ничего сырого (даже печёный покупной хлеб полезно перед едой хорошенько прогреть). Вести нормальный образ жизни. Не выходить из дому натощак, так как желудок натощак не содержит соляной кислоты, мешающей размножению холерного вибриона. Ухаживающий за больным избегнет заражения, если будет часто мыть руки с мылом, погружая их затем в обеззараживающий раствор; одно из правил профилактики — не забывать обеззараживать выделения больного до выливания их. При появлении холерных заболеваний делают противохолерные прививки: 2—3 прививки под кожу убитых культур холерного вибриона с промежутками в 1 неделю; иммунитет наступает на 5-й день и держится около года. Лица, прибывшие из зараженной местности, выдерживают 5-дневный карантин в изоляционных домах и выпускаются лишь после получения благоприятных результатов исследования испражнений. Оказавшихся больными немедленно госпитализируют; транспорт, которым они пользовались, а также помещение и вещи тщательно дезинфицируются; лица, бывшие в контакте с больными, подвергаются карантину.

Сроки изоляции: выписка из больницы производится после троекратного отрицательного результата исследований испражнений на холерные вибрионы (первый контроль не ранее, чем через 6 дней после исчезновения клинических симптомов, повторные — с 2-дневными промежутками). Изоляция лиц, имевших общение с холерными больными, прекращается после двух контролен, но не ранее 6 дней со дня контакта.

1 Техника взятия крови: при строгом соблюдении стерильности набирают в шприц «Рекорд» не меньше 10 см3 крови из локтевой вены, снимают пинцетом иглу, обжигают наконечник шприца на спиртовом пламени и вливают кровь в колбу со средой (100 см3 бычьей желчи, или бульона, или с обыкновенной простерилизованной водой); перед тем, как закрыть колбу, обжигают её горлышко и пробку.

2 Техника взятия испражнений: в баночку, обеззараженную кипячением (без обработки антисептическими средствами, например сулемой) переносят около 20 г испражнений при помощи простерилизованной деревянной палочки из подкладного судна (испражнения нужно собирать в судно, промытое крутым кипятком и остывшее).

Для лучшего сохранения жизнеспособности брюшнотифозных палочек полезно смешать испражнения с равным количеством консервирующей жидкости (30% раствор глицерина в солевом растворе). После закупорки обтирают посуду снаружи дезинфицирующим раствором, покрывают пробку и горлышко вощаной бумагой, обвязывают и на наклеенном ярлычке помечают необходимые сведения

3 Исходя из того, что при дизентерии нижняя часть толстых кишек находится в состоянии спастического (судорожного) сокращения и что каловые массы задерживаются в верхней части кишечника, считали, что в этих случаях возникает не кровавый понос, а скорее «кровавый судорожный запор». Однако исследования с помощью рентгеновых лучей не подтвердили этого взгляда.

4 В кишечнике людей, выздоравливающих от других инфекционных заболеваний, найдены соответствующие бактериофаги (например бактериофаг к брюшному тифу, бактериофаг к холере и т. д.). Везде, где имеются бактерии, также и вне человеческого организма, имеются и соответствующие бактериофаги, в присутствии которых бактерии растворяются «как сахар в воде». Выходит, что «бактерии сами уготовляют себе могильщиков». Бактерисфаги открыты французским ученым д’Эреллем.

5 Когда больной холерой умирает, окоченение наступает столь быстро, что труп сохраняет то положение, в котором его застигла смерть, но движения отдельных групп мышц продолжаются ещё около часа после смерти. Когда же окоченение начинает проходить, то согнутые ноги и сжатые в кулаки кисти расслабляются. Все это породило слухи о захоронении живых людей («холерные бунты» прошлого века в приволжских губерниях).

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника