Заболевания головного мозга

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Расстройства мозгового кровообращения. При местном малокровии мозга может наступить обморок. Гиперемия мозга сопровождается ощущением прилива к голове (чувство жара, звон в ушах, мелькание в глазах, биение сосудов, гиперемия соединительных оболочек глаз и др.). При гиперемии мозга для отвлечения крови от мозга делают кровопускание, ставят за уши и к копчику пиявки (до 10 штук), назначают горячие ножные ванны, горчичники на голени.

Кровоизлияние в мозг (мозговая апоплексия, или мозговой удар, или инсульт; haemorrhagia cerebri) наблюдается у людей с болезненно изменёнными мозговыми сосудами при артериосклерозе или в третичном периоде сифилиса. Больной падает, как оглушённый, теряя сознание. Лицо одутловатое, багрово-красное; дыхание углублённое, хрипящее; пульс напряжён и замедлен; иногда непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки не реагируют на свет. Мускулатура расслаблена; если, приподняв конечность, выпустить её из рук, то она падает, как плеть (без всякого сопротивления).

При исследовании обычно обнаруживается гемиплегия (паралич руки и ноги на правой или на левой стороне); рефлексы отсутствуют. Глаза, а иногда и голова, повёрнуты в сторону очага поражения (в сторону, противоположную парализованным конечностям), и потому говорят, что «больной смотрит на очаг кровоизлияния». Вначале температура понижена, в моче (добытой с помощью катетера) имеются белок и сахар. Если этого не знать, то можно счесть инсульт за уремическую кому, при которой также имеется снижение температуры и белок в моче. Через несколько часов или через день-два больной уже делает кое-какие произвольные движения, начинает глотать, возвращаются утерянные рефлексы, кожа покрывается обильным потом, сознание медленно восстанавливается.

Так как излившаяся кровь сдавливает или разрушает мозговую ткань, то, в зависимости от поражения тех или иных центров, возникают нарушения тех или иных функций. Так как центр речи находится в коре левого мозгового полушария, то при кровоизлиянии в левое полушарие, кроме паралича правой руки и ноги, отмечается ещё расстройство речи — афазия. Что касается рефлексов, то они уже недели через две не только возвращаются, но и повышаются; повышается также и напряжение мускулатуры: нога при ходьбе не сгибается в колене и делает круговое движение, рука приведена к туловищу, полусогнута в локтевом и лучезапястном суставах, причём пальцы также согнуты. Язык при высовывании отклоняется в сторону паралича.

Первая помощь при инсульте. Больного бережно укладывают в постель (избегая сотрясений) с умеренно приподнятой головой (для облегчения оттока крови от головы) и осторожно освобождают от стесняющей одежды. Не нужно пытаться приводить больного в чувство; на голову кладут пузырь со льдом или холодный компресс. Для отвлечения крови от головы приклады-. вают к ногам бутылки с горячей водой, а к пояснице и к икрам —горчичники. При наличии геморрагии (багрово-красное, одутловатое лицо, напряжённый, полный пульс) делают кровопускание (до 400 см3), ставят пиявки (по 3—4 за каждое ухо). Кишечник очищают клизмой, при упорной задержке мочи производят катетеризацию (с соблюдением правил асептики); возбуждающих средств давать не следует; предупреждение пролежней — важнейшая обязанность медицинской сестры. Недели через 1 1/2 —2 после инсульта назначают пассивные движения во всех суставах парализованных конечностей по 5—10 минут, чем предотвращается образование контрактур (сведений), вскоре присоединяют лёгкий массаж, теплые ванны. Через месяц можно применить электризацию парализованных конечностей, но только под строжайшим контролем невропатолога. Если инсульт стоит в связи с сифилисом, то проводят противосифилитическое лечение (например ртутные втирания или инъекции и иод внутрь). В течение 4—б недель излившаяся кровь рассасывается, и параличи медленно проходят, но не полностью.

Профилактика. Люди, страдающие артериосклерозом, особенно тучные и склонные к приливам крови к голове, должны вести правильный образ жизни. Всякая излишняя нагрузка сердца при перенапряжении, злоупотреблении спиртными напитками, при обильной еде, сильных душевных волнениях (гневе и др.) может повести к повышению давления крови на болезненно измененную стенку сосудов и вызвать кровотечение. Необходимо ограничить курение.

При закупорке мозгового сосуда тромбом, чаще у лиц, страдающих артериосклерозом и у сифилитиков, а также при закупорке эмболом при болезнях сердца происходит размягчение и разрушение соответствующего участка мозга. Клиническая картина такая же, как при апоплексии (параличи, афазия), но при тромбозе явления развиваются медленнее. Иногда задолго до закупорки сосуда тромбом отмечаются явления недостаточности кровоснабжения мозга; бывает, что тромбоз случается во сне и больной, пробуждаясь утром, обнаруживает явления паралича. Если при кровотечении принимаются меры к понижению давления крови, то при тромбозе, наоборот, стараются повысить давление крови, а потому прикладывание холода здесь противопоказано.

Воспаления оболочек головного мозга (менингит — meningitis, от греческого слова «meninx» — «оболочка»). Из группы менингитов прежде всего опишем эпидемический цереброспинальный (черепно-спинномозговой) менингит. Это — гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое особым микробом (менингококком). Его нередко находят в носоглоточной слизи, где для него имеются наиболее подходящие условия температуры, влажности, питания и благоприятное для него отсутствие света. Если сопротивляемость организма ослаблена, микроб из носоглотки с током крови и реже по лимфатическим путям проникает в полость черепа, поселяется на мозговых оболочках головного мозга и здесь размножается. Передача болезни другому человеку происходит от больного, но чаще через бациллоносителей путём капельной инфекции при разговоре, чихании и т. п. Отдельные случаи встречаются повсюду, но иногда, особенно среди детей, болезнь принимает характер эпидемии (отсюда название). Инкубационный период от 1 до 3 дней. Начало обычно очень острое. Среди полного здоровья внезапно поднимается температура до 40° и выше (с ознобом), появляется рвота, головная боль.

На 5—б-й день выступает, чаще на губах, пузырьковая сыпь (герпес). Очень рано обнаруживаются признаки раздражения мозговых оболочек. Больной находится в вынужденном положении с запрокинутой назад головой; он не может пригнуть голову вперед вследствие болезненной напряжённости затылочных мышц (ригидность затылка); ноги обычно согнуты и притянуты к впалому животу. Все это создаёт картину, которая хотя бы раз её видевшего сразу наводит на мысль о менингите. Чувствительность кожи настолько повышена, что даже прикосновение одеяла может вызвать боль; отмечается светобоязнь и непереносимость звуковых раздражений. При менингите всегда имеется симптом Кернига. Он состоит в следующем. Больному, лежащему на спине, сгибают бедро под прямым углом к туловищу, а голень сгибают в колене; при попытке врача резким движением выпрямить ногу больной испытывает сильную боль, отдающую в спину, а также имеется при этом напряжение сгибателей колена, что препятствует выпрямлению ноги.

При менингите в спинномозговой жидкости находят менингококков; она мутна и содержит много клеточных элементов (под микроскопом в 1 куб. миллиметре их насчитывают от нескольких сот до 10 000; в норме всего 2—3 элемента); содержание белка в ней также значительно повышается (в 10—30 раз). Из осложнений наиболее опасным является водянка головного мозга. Она наблюдается при затяжном течении болезни, когда мозговые оболочки долгое время выделяют экссудат. У грудных детей с головной водянкой объём черепа увеличивается, расходятся черепные швы, раскрывается родничок, до того уже закрывшийся; вещество мозга сдавливается водяночной жидкостью и атрофируется, что ведет к задержке умственного развития и иногда к слабоумию.

Лечение. Помимо обычных правил тщательного ухода надо учитывать раздражительность больного: очень бережно его поворачивать при смене белья, избегать шума, очень яркого света. В начале болезни — лёд на голову с перерывами; следить, чтобы возбуждённый больной не убежал из палаты. Ванны в 36° (при судорогах ванны до 39°) в течение 10 минут уменьшают болезненность и ослабляют сведение затылка. Пища необходима легко усвояемая с достаточным содержанием витаминов (соки, фрукты, овощи, рыбий жир и т. д.). Меры против пролежней, содержание больного в чистоте. Из лекарственных средств на первом месте стоит сульфидин (дозировка как при крупозной пневмонии); применяется также с успехом стрептоцид. Лечение этими (сульфамидными) препаратами в тяжёлых случаях сочетают с введением противоменингококковой сыворотки. Благодаря этим новым способам лечения смертность, достигавшая 80% до введения сыворотки – и снизившаяся при сывороточном лечений до 20%, теперь не превышает 4%. Выпустив из спинномозгового канала 10—30 см3 спинномозговой жидкости через широкую иглу, через ту же иглу медленно вводят сыворотку в том же количестве; одновременно вводят в мышцу 50—100 cms противоменингококковой сыворотки. Выпускание ликвора уменьшает давление на корешки спинномозговых нервов и этим также облегчает больного.

Сроки изоляции. Изоляция больного прекращается после двукратного отрицательного результата исследования отделяемого носоглотки на менингококки ; при невозможности произвести исследование — не ранее 30 дней от начала заболевания. Изоляция детей и лиц, обслуживающих детские учреждения, прекращается через 7 дней после разобщения с больным.

Профилактика. Немедленная госпитализация больных; ввиду незначительной стойкости менингококка применяют для дезинфекции помещений облучение при помощи лампы «Соллюкс». Во время эпидемии не целовать детей (взрослые часто являются бациллоносителями).

Туберкулёзный менингит развивается как осложнение (например при заносе туберкулёзных палочек из лимфатических узлов в мозговые оболочки). Он начинается без острых явлений и за 2 недели приводит к смерти.

Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Из группы энцефалитов мы опишем здесь эпидемический энцефалит. Возбудитель его — фильтрующийся вирус, содержащийся в клетках центральной нервной системы. Различают несколько форм эпидемического энцефалита. Форма, впервые описанная врачом Экономо, по клинической картине острого периода получила название летаргического энцефалита. Заболевание начинается* с повышения температуры и сонливости (беспрерывный сон длится иногда 2—3 недели и больше); случается, что во время еды больной засыпает с недожёванной пищей во рту; у детей болезнь может начаться с бессонницы; кроме того, отмечается поражение глазодвигательного нерва, что вызывает обычно двоение в глазах и другие расстройства зрения; наблюдается также сильное слюнотечение. Около 30% (в среднем) заболевших погибает уже в этом остром периоде болезни.

У переживших острый период почти в половине случаев обнаруживаются симптомы, совокупность которых дает своеобразную картину хронического периода болезни — так называемого паркинсонизма (по имени врача Паркинсона). Эти симптомы появляются иногда лишь через несколько лет. Паркинсонизм характеризуется общей заторможенностью и скованностью. Лицо застывшее, маскообразное, без мимики, глазные щели широко раскрыты, взгляд устремлён в одну точку; движения больного производят впечатление заводной куклы — «кукольная походка». Больной ходит мелкими шажками с наклоненным вперед туловищем; речь больного лаконичная, смазанная. Он теряет интерес к окружающему, но в ряде случаев отмечается «симптом приставания»: назойливое обращение с одними и теми же просьбами, предложениями и т. д. Лечение: введение в вену уротропина, впрыскивание в мышцу сыворотки выздоравливающих от этой болезни; при паркинсонизме (против скованности, слюнотечения и др.) назначают атропин, скополамин, отвар из корня белладонны. Изоляция больного прекращается с исчезновением острых явлений. Особенности ухода: в остром периоде при длительной спячке больного надо своевременно кормить, следить за опорожнением кишечника и пузыря (клизмы, слабительные, катетеризация).

В последние годы описаны сезонные вирусные энцефалиты:а) весенне-летний, наблюдавшийся на Дальнем Востоке среди лесорубов и воинских соединений, расположенных в тайге («таёжный» энцефалит),б) летний, или японский, энцефалит. Оба они начинаются остро. Таёжный дает 20% смертности (смерть к концу первой недели) и у выздоравливающих частые параличи; передается он укусами клещей. Японский дает 60% смертности и передается особыми комарами; перехода в паркинсонизм при этих формах не наблюдалось.

Лечение: уротропин, также сульфидин.

Хорея — болезнь, встречающаяся, главным образом, у девочек школьного возраста. Она проявляется непроизвольными беспорядочными движениями в различных мышечных группах: подергивания мышц лица и конечностей. Длительность болезни от 1 до 3 месяцев. Считается одним из проявлений ревматизма.

Лечение. Назначаются впрыскивания в вену 40% раствора уротропина, а также приём железа и других укрепляющих средств.

Опухоль мозга (tumor cerebri), разрастаясь внутри черепа, сдавливает мозг и вызывает постепенное повышение внутричерепного давления, что проявляется следующими общими мозговыми симптомами. Жестокие головные боли имеют место при всякой опухоли мозга; отмечаются приступы рвоты, не связанные с приёмом пищи, как следствие раздражения рвотного центра в связи с повышением внутричерепного давления. Головокружение, помрачение сознания, судороги и изменение зрительного нерва (которое обнаруживается при исследовании глаза с помощью особого глазного зеркала, так называемого офталмоскопа) дополняют картину болезни. Картина болезни различна в зависимости от того, какой участок мозга подвергся сдавле-нию или разрушению: качающаяся походка — признак опухоли мозжечка; судороги и параличи конечностей указывают, что сдавлены двигательные центры коры мозга, расположение которых известно из анатомии; расстройство речи бывает при опухоли левой лобной или височной области; опухоль основания черепа вызывает множественный паралич черепных нервов. г

Если опухоль представляет собой сифилитическую гумму, то она обычно рассасывается от противосифилитических средств (иод внутрь, ртутные втирания или новарсенол в вену). В других случаях требуется оперативное вмешательство (удаление опухоли или трепанация черепа) для понижения внутричерепного давления (см. «Хирургия»).

Абсцесс (гнойник) мозга (abscessus cerebri). Наиболее частая причина этой болезни— распространение гнойного процесса со среднего уха или с полости сосцевидного отростка височной кости; иногда гноеродные микробы заносятся в мозг с током крови из отдалённых органов, например из лёгких при гангрене и др. Признаки те же, что и при опухоли мозга; нередко отмечается также замедление пульса (до 40 ударов в минуту).

Лечение хирургическое: вскрывают абсцесс и обеспечивают выход гноя из полости черепа.

Сифилитическим поражением мозга заболевает лишь небольшой процент сифилитиков (2%); развивается оно обычно в первые годы после заражения у недостаточно лечившихся и проявляется в различных формах. Иногда в форме перерождения стенок кровеносных сосудов, что вызывает головную боль, бессонницу; в дальнейшем это может привести к закупорке сосудов и размягчению’ мозговой ткани или же к апоплексии (см. выше). Другая форма сифилиса мозга — воспаление оболочек (сифилитический менингит); протекает он медленнее и легче, чем другие виды менингитов.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника