Кровотечение и его остановка

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Всякое выхождение крови из сосудов называют кровотечением; если в результате кровотечения кровь накопилась в ткани, то говорят о кровоизлиянии, или о геморрагии.

Сила кровотечения зависит от различных условий: 1) от того, какой сосуд повреждён (артерия или вена), 2) от калибра сосуда, 3) от вида раны (например, резаная рана кровоточит сильнее ушибленной) и многих других обстоятельств. Отметим, что у лиц, страдающих врождённым понижением свертываемости крови (так называемые гемофилики), малейшее поранение может повести к опасному кровотечению. Различают наружное кровотечение и внутреннее, когда кровь скопляется в промежутках тканей или в полостях (грудной, брюшной и т. д.) или же изливается в желудок, кишечник, мочевой пузырь.

Рис. 1. Артериальное кровотечение.

В зависимости от того, какой сосуд повреждён, различают кровотечение артериальное (рис. 1), венозное, капиллярное. Артериальные кровотечения наиболее опасны: при перерезке большой артерии, например бедренной, кровь бьёт фонтаном вышиной в несколько метров, притом толчками (струя пульсирует одновременно с ударами сердца) и имеет ярко-красный цвет (так как содержит много кислорода). При ранении вены кровь льётся непрерывной (непульсирующей) струёй и не толчками, а как вода из переполненного сосуда (рис. 2); цвет её — темно-красный (в ней мало кислорода). Кровотечение из волосных (капиллярных) сосудов бывает и при артериальном и при венозном кровотечении; но о капиллярном кровотечении говорят, когда кровь льётся не струёй, а сочится, как из губки, со всей поверхности раны. Капиллярное кровотечение обычно при каждой царапине, ссадине. Опасно оно только при гемофилии. Наконец, различают ещё паренхиматозное кровотечение, происходящее при ранении внутренних органов, богатых кровью (например, печени, селезёнки, лёгкого и др.); это кровотечение смешанного типа, так как кровоточат одновременно мелкие артерии, вены и капилляры.

Рис. 2. Венозное кровотечение.

Для остановки кровотечения необходимо, чтобы изливающаяся кровь, соприкасаясь с изменёнными краями повреждённого сосуда и с тканями, свернулась в виде сгустка (тромб), который и закупорит просвет сосуда. Во избежание значительной потери крови не следует ждать, пока кровотечение само собой остановится, тем более что уже образовавшийся тромб может быть вытолкнут током крови, особенно в больших артериях, и тогда кровотечение возобновится. Такое кровотечение называют вторичным, в отличие от первичного, наступающего тотчас же после повреждения. (Вторичное кровотечение наблюдается и при соскальзывании нити, которой был перевязан кровоточивший сосуд, а также при гнойном размягчении тромба или самой стенки сосуда). Необходимо добиться хотя бы временной остановки кровотечения, пока подоспеет врачебная помощь для окончательной его остановки.

Рис. 3. Места прижатия артерий: 1—височной; 2 —затылочной; 3 — правой общей Сонной: 4 — левой общей сонной; 5 — подключичной; 6 — подкрыльцовой; 7 — плечевой; S— лучевой; 9 — локтевой; 10—11 — бедренной; 12— передней большеберцовой; 13 — задней большеберцовой; 14 — наружной челюстной.

Временная остановка кровотечения. Нужно знать, что иногда достаточно придать возвышенное положение кровоточащей области, чтобы кровотечение уменьшилось или совсем прекратилось (особенно это применимо при кровотечении из вен нижней конечности). Чтобы остановить кровотечение любого характера, следует далее прибегнуть к прижатию кровоточащего места. Сняв или разрезав по швам одежду, смазывают края раны йодной настойкой, накладывают поверх раны ватно-марлевую подушку, состоящую из плотно сложенных кусочков марли (между двумя слоями которой проложена вата), и сверху прижимают рукой или плотно её прибинтовывают длинным бинтом — так называемая давящая повязка (Вместо ватно-марлевой подушки можно, разумеется, пользоваться стерильными марлевыми тампонами, поверх которых накладывают толстый слой ваты; если стерильного материала нет, можно пустить в дело чистое свежепроглаженное горячим утюгом белье.).

Рис. 4. Прижатие общей сонной артерии.

Чтобы не внести инфекцию в рану, желательно производить прижатие артерии не в самой ране, а на протяжении артерии выше места ранения, т. е. в месте, более близком к сердцу. Артерию прижимают пальцами к подлежащей кости, и, чтобы дать отдых устающим пальцам, лучше кисти обеих рук помещать одну поверх другой и попеременно сдавливать артерию пальцами то правой, то левой руки, не смещая кистей. Так как долее получаса придавливать артерию трудно, то сейчас же принимают меры для наложения жгута и для изготовления стерильного материала для давящей повязки. На рис. 3 указаны главнейшие точки, в которых производится прижатие. При кровотечении на шее и в нижней части лица прижимают к позвоночнику общую сонную артерию (соответствующей стороны) у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, вблизи её середины (рис. 4). Наружная челюстная артерия прижимается к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети челюсти; височная — на виске впереди уха, где сосуд обычно виден. Подключичную артерию прижимают к I ребру в надключичной ямке у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы (рис. 5). При кровотечениях на верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы четырьмя пальцами там, где ощущается пульсация артерии, охватывая кистью плечо; рекомендуется второй рукой прощупать пульс; если пульса нет — артерия прижата (рис. 6). При кровотечениях из нижней конечности бедренная артерия прижимается к лобковой кости в паху, под серединой пупартовой связки. Бедро обхватывают обеими руками и наложенными друг на друга большими пальцами прижимают артерию к подлежащей кости (рис. 7). Брюшная аорта только у худощавых при вялых брюшных покровах может быть прижата кулаком к позвоночнику слева от пупка.

Рис. 5. Прижатие общей сонной артерии.

Подколенная артерия прижимается в середине подколенной ямки при слегка согнутом колене; передняя большеберцовая — в середине передней поверхности голеностопного сустава; задняя большеберцовая — позади внутренней лодыжки.

Наложение жгута. Пальцевое прижатие сосудов очень утомительно для больного и для подающего помощь, почему при первой возможности прибегают к круговому перетягиванию конечности. Для сохранения крови нужно, пока ещё сдавлена артерия, приподнять конечность на несколько минут вверх и потом уже наложить жгут Эсмарха (рис. 8). На верхней конечности жгут накладывают на плечо или на верхнюю треть предплечья; на нижней конечности — на бедро или на верхнюю половину голени. 1

Рис. 6. Прижатие общей сонной артерии.

Чтобы кожа не ущемилась между ходами жгута и от этого не омертвела, конечность предварительно обертывают полотенцем или марлей (подкладкой) или накладывают жгут поверх одежды. Жгут длиной в 1,5 м в растянутом виде обёртывают вокруг конечности 2—3 раза, не ослабляя растяжения резиновой трубки, до полной остановки кровотечения из раны, причём пульс исчезает; затем закрепляют жгут крючком за цепочку или же накладывая зажим. Побледнение (восковидное) конечности и немедленная остановка кровотечения показывают, что жгут наложен правильно; посинение кожных покровов говорит о неправильном наложении жгута (вены сдавлены, а артерия недостаточно).

Рис. 7. Прижатие бедренной артерии.

Перетягивание жгутом допускается не более чем на 1 1/2—2 часа: если жгут держать дольше, может наступить паралич или даже омертвение конечности ниже места перетяжки; поэтому на повязке при эвакуации раненого со жгутом необходимо отметить время наложения жгута, притом так, чтобы эта отметка бросалась в глаза (на красном ярлыке, на куске красной материи или даже написать на лбу раненого и т. д.). Если конечность сделается нечувствительной и посинеет, то хорошо минуты на две ослабить жгут, а потом опять затянуть конечность.

Рис. 8. Прижатие бедренной артерии.

Вместо жгута Эсмарха можно воспользоваться резиновой трубкой от кружки Эсмарха или резиновым бинтом (рис. 10), т. е. резиновой полосой, скатанной в виде бинта (длина 2—3 м, а ширина 5—б см). Если нет ни резинового бинта, ни жгута Эсмарха, то можно воспользоваться резиновыми помочами, а то и поясом, галстуком, платком, полотенцем и т. п., но только не тонким шпагатом, так как он врезывается в ткани. Часто применяется «закрутка»: вокруг раненой конечности завязывают полотенце или косынку крепким узлом, но не туго, и в узел вставляют палку (рис. 11), посредством которой его закручивают до полной остановки кровотечения. Чтобы не приходилось руками придерживать закрутку, один конец палки привязывают к конечности тесьмой (рис. 12). Чтобы кожа не ущемилась, подкладывают палец, который потом вынимают.

Рис. 9. Наложение жгута у корня верхней конечности.

Кроме резинового жгута, принят на снабжение матерчатый жгут, который состоит из тесьмы, пряжки с дужкой для её захватывания, металлического кольца и закрутки. Накладывается он следующим образом: тесьму обводят вокруг конечности, продевают через кольцо и ведут вокруг конечности, а затем тесьму продевают в пряжку, следя за тем, чтобы закрутка приходилась спереди конечности. После этого сильным движением (вверх против пряжки и затем вниз) затягивают тесьму на конечности, оттягивают за палочку петлю закрутки, закручивают палочку, просовывают её конец в петельку (рис. 13). Чтобы распустить жгут, достаточно оттянуть вверху дужку пряжки. (Удобство матерчатого жгута в том, что раненный в руку может его иногда и сам себе наложить в порядке самопомощи.)

Рис. 10. Наложение жгута у корня верхней конечности.

Вместо наложения жгута для остановки кровотечения применяют насильственное сгибание в суставах. Чтобы славить, например, артерии предплечья, кладут комок ваты в локтевой сгиб, сгибают до отказа руку в локтевом суставе и в таком положении закрепляют бинтом (рис. 14, А и Б). Полезно усвоить изображённый на рис. 15 приём для сдавливания подключичной артерии, а, следовательно, и для остановки кровотечения из подкрыльцовой и плечевой артерии. Для этой цели кладут комок ваты в подмышку, оба локтя с согнутыми предплечьями сводят на спине до отказа и в таком положении их закрепляют.

При кровотечении из голени кладут вату в подколенную ямку и сгибают ногу в коленном суставе (рис. 16). При сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах (рис. 17) останавливается кровотечение из любой артерии ноги (также из бедренной). Этот способ, применявшийся уже нашим знаменитым хирургом Пироговым, особенно полезен при ранениях подключичной и подкрыльцовой артерий, где наложение жгута невозможно.

Рис. 11. Наложение жгута у корня верхней конечности.

Если под руками не окажется ваты для вкладывания в сгиб сустава, то можно завернуть кверху рукав или штанину в виде валика, который послужит вкладкой вместо ваты.

Все указанные способы применяются только при сильном артериальном кровотечении. При венозном кровотечении обыкновенно достаточно высоко приподнять кровоточащую часть и наложить давящую повязку.

Рис. 12. Наложение жгута у корня верхней конечности.

В крупных венах (например, яремных, подключичных) движущая сила желудочка сердца уже истощена, и давление крови в них меньше давления атмосферного воздуха; поэтому при ранении крупной вены в неё иногда со свистом всасывается воздух; в виде пузырей он заносится с током крови в сердце и далее в лёгочную артерию и её разветвления, которые он закупоривает, вызывая грозную картину: затруднённое дыхание, судороги и иногда смерть от эмболии лёгочной артерии (воздушная эмболия).

Рис. 13. Наложение матерчатого жгута.

Капиллярное кровотечение обыкновенно останавливается само собой; в крайнем случае накладывают давящую повязку.

Если сильное кровотечение не может быть остановлено наложением жгута (например, на шее, у корня конечности), то в таких случаях иногда приходится прибегать к тампонаде раны, т. е. к тугому выполнению раны марлей с целью механического сдавления кровоточащих сосудов, замедления истечения крови и облегчения её свёртывания. Тампонада по Микуличу производится так: в рану вкладывают большую марлевую салфетку, достигающую дна раны; салфетку туго набивают марлевыми полосками, а сверху накладывают давящую повязку. Тампонада допустима лишь в случаях кровотечений, явно угрожающих жизни, и при полном отсутствии возможности остановить кровотечение другим способом, так как применение её связано с добавочным повреждением раневых поверхностей и способствует развитию инфекции в ране. После тампонады раненый должен быть немедленно доставлен к хирургу для окончательной остановки кровотечения. Иногда приходится ограничиваться наложением зажимов Кохера или Пеана на кровоточащие отрезки артерий, причём сосуды захватываются вместе с окружающими тканями; зажимы оставляют в ране. Закрыв рану повязкой, отправляют больного на следующий пункт эвакуации для окончательной остановки кровотечения.

Рис. 14. Сгибание в локтевом суставе для остановки артериального кровотечения из раны на предплечье. Вместо комка ваты можно использовать засученный или разрезанный рукав.

Окончательная остановка кровотечения. Окончательная остановка сильного кровотечения обычно достигается лишь посредством перевязки кровоточащего сосуда нитью (лигатурой), стягивающей просвет сосуда (рис. 18). При перевязке артерии необходимо наложить лигатуры не только выше места ранения, но и ниже его, ибо без этого вследствие подачи крови через коллатерали (окольные пути) кровотечение из периферического конца (т. е. ниже места ранения) будет продолжаться.

Рис. 15. Сгибание в локтевом суставе для остановки артериального кровотечения из раны на предплечье. Вместо комка ваты можно использовать засученный или разрезанный рукав.

Если кровоточит вся рана и отдельно кровоточащего сосуда не найти, то применяют обкалывание раны, т. е. захватывают в шов сосуд вместе с мягкими тканями, так что при достаточном затягивании шва сосуд ущемляется в мягких тканях (рис. 19). Кровотечение из мелкого сосуда иногда останавливают откручиванием: захватив пинцетом Пеана или Кохера сосуд, крутят его в одну сторону, пока он не оторвётся и не втянется в глубь мягких тканей. При этом внутренняя оболочка сосуда лопается на большем протяжении, чем другие её оболочки, и, завёртываясь внутрь, закупоривает просвет сосуда. При невозможности перевязать сосуд в ране зажим на сосуде оставляют иногда на 48 часов. В подобных же случаях (и при невозможности ориентироваться), а также при кровотечении из гнойной раны иногда приходится произвести перевязку артерии на протяжении, т. е. выше места повреждения («выше» в смысле «ближе к сердцу»). Под наркозом рассекают ткани послойно, выделяют артерию и при помощи иглы Дешана подводят лигатуру.

Рис. 16. Сгибание в коленном суставе (штанина, завернутая валиком, заменяет комок ваты).

Лишь в редких случаях при особых показаниях и при возможности госпитализации опытные хирурги прибегают иногда к наложению шва на повреждённые стенки сосуда (сосудистый шов), чем восстанавливается ток крови в сшитом сосуде.

Полостные кровотечения из мочевого пузыря и из матки можно остановить при помощи промываний горячей водой: они вызывают не только сокращение сосудов, но и свёртывание крови, сгустки которой закупоривают кровоточащий сосуд.

Рис. 17. Сгибание в коленном и тазобедренном суставах (вместо ватных комков подвернута штанина).

При кровотечении из печени, почек и других внутренних органов важно использовать все способы, усиливающие свёртываемость крови. Либо производят пересадку в рану мышечной ткани или сальника, либо впрыскивают в рану или смазывают её человеческой или лошадиной сывороткой (а также имеющимися в продаже препаратами — вивокол, гемостол 2), так как указанные ткани и сыворотки содержат в изобилии фермент, способствующий свёртыванию крови. Кроме такого биологического способа, повышение свёртываемости крови достигается также путём введения в вену 5—10 см? 20% раствора хлористого кальция или даже приёмом внутрь 10% его раствора столовыми ложками несколько раз в день, или аутогемотерапией. При сильном кровотечении из ран селезёнки и почки нередко приходится прибегать к удалению этих органов, предварительно перевязав питающие их кровеносные сосуды.

Рис. 18. Перевязка сосуда лигатурой.

Острое малокровие от обильных кровопотерь. Признаки: жалобы на слабость, жажду, головокружение, звон в ушах; побледнение кожи и слизистых оболочек, особенно губ и соединительной оболочки век; уши становятся восковидно-бледными, просвечивающими. Кожа, особенно на конечностях, на ощупь холодная; выступает липкий пот. Пульс слабый, частый (в минуту 120 ударов и больше); дыхание учащается, появляется зевота. В дальнейшем — обморочное состояние, синюха; резкая одышка, расширение зрачков, общие судороги, непроизвольное выделение кала и мочи и, наконец, смерть. Первая помощь: прежде всего необходимо остановить кровотечение. Больного надо уложить так, чтобы голова была ниже туловища, для чего приподнимают ножной конец кровати (рис. 20) или подкладывают под ноги стул (рис. 176). Это усиливает приток крови к мозгу, который особенно чувствителен к потере крови. Так как конечности могут некоторое время обойтись без крови, то при жизнеопасной обильной потере крови производит самопереливание крови: руки и ноги приподнимают кверху и туго забинтовывают, выжимая этим кровь из конечностей во внутренние органы (рис. 21) для обеспечения сердца, также и мозга оставшейся в организме кровью.

Рис. 19. Обкалывание сосуда.

Больного укрывают одеялами и согревают при помощи грелок. Убедившись, что наружное кровотечение прекратилось (и что нет кровотечения во внутренние органы), дают обильное питьё и возбуждающие (чай, кофе, вино); под кожу вводят камфору, кофеин или адреналин 0,5—1 см* раствора (1:1000) и дают вдыхать кислород. Чтобы повысить кровяное давление, вводят, особенно если больной находится без сознания, солевой раствор под кожу или лучше в вену, либо вводят в вену или под кожу теплый 4,7% раствор виноградного сахара (глюкозы), либо производят переливание крови. Меньший эффект дают клизмы несколько раз в день из 100—150 см3 солевого раствора или капельные клизмы.

Рис. 20. Помощь при анемии.

Шок. Наблюдается после ранений, длительных операций и при неожиданной резкой боли (например, от удара в живот). Признаки шока: резкая бледность, как у трупа, слабый, частый, еле уловимый пульс, замедленное дыхание, часто тошнота, рвота, похолодание кожных покровов. Взгляд неподвижен и обращен вдаль. Сознание сохранено, но больной обычно относится безразлично к окружающему: он не кричит и ничего не требует. На вопросы либо вовсе не отвечает, либо отвечает еле слышным шепотом.

Такая картина является в результате перенапряжения нервной системы; иногда она наблюдается спустя некоторое время после ранения (через б—8 часов и больше) вследствие всасывания продуктов распада из повреждённых тканей. В тяжёлых случаях шока наступает смерть. К шоку предрасполагает переутомление, охлаждение тела, голод, жажда, манипуляции на поврежденных тканях при недостаточном обезболивании, сотрясение раненого при транспортировке, обильные кровотечения.

Рис. 21. Самопереливание крови.

Меры предупреждения шока при тяжёлых ранениях понятны из сказанного. Они состоят в согревании больного (положить грелки, тепло укрыть, давать горячее питьё), впрыскивании под кожу 1 см3 1 % раствора морфина, обеспечении наибольшего покоя с устранением болей при транспортировке, остановке кровотечения. При уже развившемся шоковом состоянии, кроме согревания тела и обеспечения покоя, необходимы средства для повышения кровяного давления и возбуждения деятельности сердца (камфора, кофеин). Голове придаётся возможно низкое положение, например, на носилках с приподнятым ножным концом. Важно всеми мерами согревать больного, давать горячий крепкий чай, кофе, также 20,0—30,0 разведённого спирта или портвейна,3 попеременно впрыскивать растворы (1 см3 морфина, 2 см3 камфоры и 1 см3 стрихнина); очень рекомендуется переливание крови даже при отсутствии кровопотери; при невозможности этого следует ввести в вену 5% раствор глюкозы до 500—600 см3; полезны длительные вдыхания кислорода вперемежку с вдыханием углекислоты (одно вдыхание углекислоты через 10—15 вдыханий кислорода). Спинномозговое обезболивание при операции в состоянии шока противопоказано.

Кроме вышеописанной торпидной (неподвижной) формы, довольно часто развивается вскоре после ранений эретическая форма, сопровождающаяся возбуждением (раненый много говорит, движения его порывисты). Помощь — как при первой форме.

1 Рекомендуется для верхней конечности накладывать жгут или бинт на плечо при ранении в области локтевого сустава, на верхнюю треть предплечья (чтобы оградить нервы от сдавления) — при ранении в области предплечья и в области лучезапястного сустава. На нижней конечности жгут или бинт накладывается на верхнюю половину бедра при ранении коленного сустава и средней трети голени, а также при ранениях на границе верхней и средней трети бедра; на верхнюю половину голени — при ранении нижней трети голени и голеностопного сустава. При ранении сосудов верхней трети плеча и бедра у корня конечностей жгут накладывают в непосредственной близости к туловищу и закрепляют на нем (рис. 9).

2 Эти препараты приготовляются из кровяной плазмы телят.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника