Операционный инструментарий

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка

При устройстве хирургического отделения необходимо устранить возможность занесения гнойной инфекции из других отделений, а потому для хирургического отделения, по возможности, выделяют отдельный флигель или этаж. Желательно иметь две операционные: одну так называемую чистую и другую для гнойных больных с отдельным для каждой обслуживающим персоналом; при отсутствии чистой операционной гнойные операции делают в перевязочной. В крайнем случае с утра производят операции чистые, затем чистые перевязки, и лишь позже — операции гнойные и гнойные перевязки. Хорошо оборудованное операционное отделение состоит из нескольких комнат: предоперационной, в которой начинают наркоз и подготовляют больного, комнаты для операций чистых, комнаты для операций гнойных, комнаты с ваннами и душами для персонала, комнаты для стерилизации инструментов и перевязочного материала и материальной комнаты.

Рис. 1. Наложение скобок Мишеля при помощи пинцета.

В операционной должна соблюдаться безупречная чистота, для чего пол делается из легко моющегося материала, например из метлахских плиток (рис. 2), или в крайнем случае покрывается линолеумом. Потолок и стены — гладкие, без украшений, со сглаженными углами. Температура в операционной должна быть не ниже 20° Ц, иначе больному (без платья) холодно. Стены и потолок обычно окрашивают в белый цвет; некоторые хирурги предпочитают окрашенные в зеленоватые, а иногда и в тёмные тона стены с белым потолком, как не ослепляющие глаз оператора, который тогда лучше различает оттенки цвета тканей в ране. Чтобы солнечные лучи не слепили глаз, большие широкие окна операционной обычно бывают обращены на север или северо-восток; для ночной работы электрические лампы располагаются так, чтобы на операционном поле не получалось теней. (Очень удобна особая бестеневая лампа, при которой руки хирурга не дают тени на оперируемый участок.) На случай внезапной порчи электрического освещения держат наготове аккумуляторы или керосиновые лампы. Операционный стол (рис. 2 и 3) позволяет придать больному положение, удобное для производства операции, причём усовершенствованные столы снабжены масляным насосом с педалью, так что хирург, надавливая на неё ногой, может установить стол на удобной для себя высоте. Над изголовьем имеется дуга, которую прикрывают стерильной простынёй, чтобы оградить операционное поле от капельной инфекции при кашле больного. При наличии простого стола пользуются валиками или подставками, которые помещают под поясницу или шею и т. д. Часто больному придают так называемое положение по Тренделенбургу с опущенной головой и приподнятыми ногами (рис. 4), причём голени прикрепляются к столу полотенцами. Кроме операционного стола, необходим стол для инструментов, столик для наркоза, несколько табуреток и тазов, особые стойки, в которые устанавливают барабаны со стерильным материалом, причём последние можно открывать и закрывать без помощи рук, одним лишь нажатием ноги на педаль (рис. 5). Основательная уборка операционной производится ежедневно по окончании операции: обмывание пола и стен водой с мылом, обтирание пола, после чего все протирается досуха. Можно также обработать все помещение горячим паром, а потом вытереть чистыми тряпками.

Рис. 2. Операционная (пол выложен метлахскими плитками; посредине — металлический операционный стол).

Хирургические инструменты изготовляются из стали и затем никелируются. В подвижном инструменте различают: 1) бранши (действующие части) иногда со щёчками, 2) ручки и 3) замок или шарнир. Перечислим наиболее употребительные. К режущим инструментам относятся ножи (скальпели). Различают скальпели брюшистые (рис. 6, Б), остроконечные (рис. 6, О); для подкожного рассечения сухожилий применяют так называемые пуговчатые скальпели, снабжённые на конце пуговкой, защищающей соседние ткани от повреждений (рис. 59, Л); тенотом (рис. 6, Т) применяют при перерезывании сухожилий (у него только конец лезвия острый). Для костных операций применяют ножи резекционные с коротким более широким лезвием (рис. 7, Р); для ампутации конечностей — ножи ампутационные (рис. 7 А, Л, М) с длинным лезвием, — среди них различают лоскутный нож (рис. 7, Л), при помощи которого выкраивается лоскут из мягких тканей, обоюдоострый межкостный нож, которым рассекают связки и мягкие части между двумя рядом лежащими костями предплечья или голени (рис. 60, М). Для пересадки кожи пользуются ножом с широким лезвием (рис. 60, П).

Рис. 3. Операционный стол простого устройства.

Правка и точка скальпелей возлагаются обычно на сестру или одну из санитарок. Точить скальпель начинают на мягком бруске, который смачивают водой или вазелиновым маслом; скальпель, лежащий на боку, слегка придавливают к бруску и проводят по камню несколько раз. Затем поворачивают скальпель на другой бок (не через лезвие, а через обушок) и проделывают то же самое, и так повторно минут 15—20; после этого проводят лезвие на оселке, который смазывают вазелиновым маслом, и в заключение для большей остроты можно ещё направить на ремне.

Рис. 4. Положение по Тренделенбургу.

К режущим инструментам относятся также ножницы. Кроме обыкновенных ножниц с острыми концами, применяемых для снятия швов, употребляют прямые тупоконечные для рассечения тканей в глубине, изогнутые по плоскости, так называемые ножницы Купера (рис. 8, К) для иссечения опухоли (а также для выделения её, если пользоваться ножницами в закрытом виде); реже применяются изогнутые по ребру ножницы Рихтера (рис. 8, Р); для расширения ран — ножницы с пуговкой на нижнем конце — пуговчатые, или инцизионные. Сходное устройство имеют ножницы для разрезания повязок (рис. 9, Д). Для снятия гипсовых повязок применяют ножницы Штилле (рис. 11). Бранши ножниц при хранении должны быть слегка раздвинуты. Пилы. Различают: дуговую пилу со съёмными пилками различной ширины, вставляемыми в одну и ту же раму (рис. 9, Ж); пилу-ножовку на ручке, иначе — пластинчатую (рис. 9, Е); проволочную пилу Джигли (рис. 9, 3) и цепочечную пилу (рис. 9, И).

Рис. 5. Барабан с перевязочным материалом на подставке с педалью.

Для захватывания тканей и перевязочного материала применяются пинцеты: анатомический (без зубчиков) (рис. 12, Л) для захватывания нежных тканей, например сосудов, кишечных петель и нервов; он служит также для подачи шёлка при оперении; хирургический пинцет (с зубчиками на концах) для захватывания кожных краёв раны (рис. 12, X) и более плотных тканей. Пинцет для заноз имеет длинные тонкие концы (рис. 12, 3). Салфетки вокруг раны закрепляются помощью цапок (рис. 12, //) и серфин (рис. 12, С). Для захватывания и удержания опухоли или органа употребляются щипцы Мюзо с двойными крючками на концах (рис. 12, М) или так называемые пулевые щипцы с одиночными крючками (рис. 12, Я), которые пригодны для захватывания инородных тел.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 6. Ножи хирургические: Б — брюшистый скальпель; О — остроконечный; П — пуговчатый; Г — тенотом.

 

 

Рис. 7. Ножи хирургические: А — ампутационный; Л — лоскутный; М—межкостный; Р — резекционный; П — для пересадки кожи.

Для подачи перевязочного материала или инструментов применяется корнцанг (рис. 12, /С), т. е. щипцы с ложкообразными зазубренными концами.

Для раздвигания тканей имеются крючки и зеркала. Различают крючки одно-, двух – и многозубчатые, причём зубцы могут быть острые, тупые или пластинчатые (рис. 9, А—Г). Для раздвигания влагалища применяют так называемые зеркала, например зеркало Симса, состоящие из двух ложек (рис. 19, С), зеркало Куско (рис. 19, К) и стеклянные трубчатые зеркала (рис. 19, ЗС). При перепиливании кости на ампутированной конечности приходится оттягивать мягкие части с помощью особого ретрактора (рис. 11).

Рис. 8. Ножницы: К — Купера; Р — Рихтера.

Рис. 9. Хирургические инструменты: А — крючок однозубый, острый; Б — крючок трёхзубый: В — крючок пластинчатый; Г — крючок тупой; Д — ножницы перевязочные; Е — пила пластинчатая; Ж — пила дуговая; 3 — пила проволочная Джигли; И — пила цепочечная.

Кровоостанавливающий зажим Пеана (с поперечными нарезками; рис. 65, /7) меньше рвёт ткани, чем зажим Кохера (рис. 13, Я), снабжённый, кроме нарезок, также и зубцами, но зажим Пеана легче соскальзывает.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10. Ножницы Штилле для гипсовых повязок.

 

 

Рис. 11. Ретрактор для оттягивания мягких тканей.

Для сшивания тканей необходимы иглы (рис. 14 и 15). Обычно применяют иглы трёхгранные режущие, для наложения же кишечного шва пользуются колющими иглами с круглым сечением, которые щадят кишечную стенку и её сосуды. Те и другие бывают прямые и кривые, различной толщины, величины и кривизны: в глубине шьют очень кривыми иглами; поверхностные швы, например кожные, накладывают менее изогнутыми и даже прямыми иглами с ушком. Чаще иглы снабжены на толстом конце расщепом для проведения нитки (рис. 15). Иглы при проведении их через ткани удерживают иглодержателями с различного рода автоматическими затворами или без них. Чаще у нас употребляется иглодержатель Матье (рис. 13, М), а также Рейнера (рис. 13, Р), для глубоких же швов — иглодержатель Гегара (рис. 13, Г), снабженный зажимом типа Пеана. Реже применяется иглодержатель Гагедорна (рис. 13, Га) для специальных игл, изогнутых по ребру. Для подведения под сосуд лигатуры применяют также иглы на ручке, например Дешана (рис. 13 Д), не имеющие вышеупомянутого расщепа на ушке, что затрудняет вдевание нитки. Скобки Мишеля накладывают при помощи особого пинцета Мишеля (рис. 1); снимают скобки особым их расправляющим инструментом или особыми крючками или их растягивают двумя хирургическими пинцетами.

Рис. 12. Хирургические инструменты: А — анатомический пинцет; X — хирургический пинцет; 3 — пинцет для заноз; Ц — цапка; С — серфина; К — корнцанг; М — щипцы Мюзо; П — пулевые щипцы.

 

 

Рис. 13. Хирургические инструменты: Пинцеты кровоостанавливающие: П — Пеана (рядом поперечные нарезки щёчек без зубцов), К — Кохера (рядом нарезки и зубчики щёчек). Иглодержатели: М — Матье, Р — Рейнера, Г— Гегара, Га — Гагедорна. Зонды: ЗП — зонд пуговчатый, ЗЖ — зонд желобоватый с расщепом на конце лопаточки, Д — игла Дешана (с продетой ниткой).

Для исследования свищевых ходов и для введения турунд применяются зонды: пуговчатый (рис. 13, 3/7) и желобоватый (рис. 13, ЗЖ). По желобу последнего иногда ведут нож острием вверх при послойных разрезах, чтобы не поранить глубже лежащих тканей (рис. 16). Расщепом на конце лопаточки желобоватого зонда пользуются при рассечении у детей короткой уздечки языка.

Рис. 14. Иглы хирургические.

 

Рис. 15. Проведение нити через расщеп пружинящей иглы.

При операциях на костях применяют распаторы (скребцы) для отделения надкостницы от кости (рис. 17, РПи РИ); с рёбер надкостница удобно отделяется помощью особого рёберного распатора (рис. 17, РР); для приподнимания кости применяют элеваторий (рис. 17, Э). Для обработки костей необходимы долота плоские (рис. 17, ДП) и желобоватые (рис. 17, ДЖ), по которым ударяют молотком деревянным (рис. 17, Д) или металлическим (рис. 17, М). Для захватывания кости применяют к о с т е-держатели (рис. 17, К); для скусывания острых концов кости пригодны кусачки — костные щипцы Люэра, имеющие ложкообразные концы с острыми краями (рис. 70, КЩ), а также костные ножницы Пистона (рис. 18, КН); для перекусывания рёбер — рёберные ножницы (рис. 18, РН) и для костей черепа — костные щипцы Далъгрена (рис. 18, Д). Для сверления костей черепа применяется трепан (коловорот) (рис. 18, Т), к нижнему концу которого привинчиваются свёрла и фрезы; вращение последних достигается также при посредстве круга с ручкой (рис. 18, К) или при помощи электромотора. Для выскабливания костей и мягких тканей имеются ложечки, острые и тупые (рис. 20, Л), а также и двойные.

Рис. 16. Проведение ножа по желобоватому зонду.

 

Рис. 17. Хирургические инструменты: РП — распатор прямой; РИ — распатор изогнутый; РР — распатор рёберный; Э — элеваторий (подъёмник); ДП —долото плоское; ДЖ — долото желобоватое; Д — деревянный молоток; М — металлический молоток; К — костедержатель.

 

Из инструментов для чревосечения отметим здесь кишечные зажимы, или жомы (рис. 71, Ж), которые накладываются на кишку для того, чтобы не дать вытекать содержимому кишечника во время производства операций, связанных со вскрытием кишки. При зашивании брюшной стенки иногда пользуются лопаточкой Буяльского (рис. 20) для удержания выпирающих внутренностей.

Рис. 18. Хирургические инструменты: КЩ — костные щипцы (кусачки) Люэра; КН — костные ножницы Листона; РН— рёберные ножницы по Глюку; Д — дальгреновские щипцы для трепанации; Т — трепан со свёрлами и фрезами; hi — коловорот (трепан дугообразный).

Рис. 19. Хирургические инструменты: Л—ложка острая; Ж—жом для желудка и кишек; Т — троакар (7 — трубочка, стилет на Т, 2 — крышечка); ТР — трахеотомические трубочки; Р—расширитель для трахеотомии; ЗЛ — зажим Люэра для захватывания геморроидальных узлов; С — зеркало Симса; К — зеркало Куско; ЗС — зеркала стеклянные трубчатые.

Для выпускания жидкости, накопившейся в брюшной и других полостях (а иногда мочи из пузыря), применяют троакар (рис. 19, Т), состоящий из трубочки, в которую вставлен стилет с трёхгранным острием. Когда троакар проникает в полость, извлекают стилет и через трубочку выпускают жидкость.

Рис. 20. Лопаточка Буяльского: / —спереди; // — сбоку.

Для выпускания мочи и впрыскивания в уретру или в пузырь пользуются катетерам и резиновыми, шёлковыми — полумягкими и металлическими, которые изогнуты в виде дуги. Расширители мочеиспускательного канала — бужи — бывают металлические и полутвердые — шёлковые. Аппарат для осмотра пузыря называется цистоскопом (рис. 21), для осмотра уретры — уретроскопом (рис. 22), а для осмотра прямой кишки — ректоскопом.

Рис. 21. Цистоскоп.

Цистоскоп представляет собой металлическую трубку в виде катетера с клювовидно загнутым концом, на который навинчена электрическая лампочка; внутри трубки имеется система стекол и зеркал и косо поставленная призма, позволяющая видеть в увеличенном виде стенки мочевого пузыря и устья мочеточников. Через цистоскоп можно под контролем глаза продвинуть в мочеточник до самой почечной лоханки особый тонкий (мочеточниковый) катетер. Таким образом, при помощи так называемой катетеризации мочеточников можно получить мочу отдельно каждой почки.

Рис. 22. Уретроскоп.

Геморроидальные шишки захватываются геморроидальным зажимом Люэра (рис. 19, ЗЛ). При операции горлосечения трахеотомическая трубочка (рис. 19, ТР) вставляется через разрез в дыхательное горло, причём отверстие разреза расширяется особым расширителем (рис. 19, Р).

Щипцы для удаления зубов. Их щёчки должны соответствовать анатомической форме удаляемого зуба (рис. 23).

Рис. 23. Уретроскоп.

Для прижигания тканей пользуются термокаутером Пакелена (рис. 24). Сначала платиновый наконечник, полый внутри, нагревают 1—2 минуты на спиртовом пламени, а затем, не вынимая его из пламени, нагнетают в стеклянный сосуд с бензином воздух, который давит на бензин и гонит пары его в платиновый наконечник; пары, сгорая в наконечнике, накаливают его до красного (температуры до 500°) каления. Если, удалив спиртовую лампу, продолжать накачивать пары бензина, то можно накалить наконечник до белого (1200°) каления.

Рис. 24. Термокаутер Пакелена.

По окончании прижигания необходимо тотчас же прекратить накачивание воздуха и вынуть из склянки пробку; иначе пары бензина, не сгорая в остывающем наконечнике, будут оседать в нём в виде сажи, которая с большим трудом удаляется путём долгого накаливания.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника