Паразитные тифы

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка

К этой группе инфекционных заболеваний относятся возвратный тиф и сыпной тиф, которые передаются от больного к здоровому при посредстве паразитов — вшей.

Возвратный тиф (typhus recurrens)

Он распространяется преимущественно эпидемически. Вызывается спирохетой, открытой врачом Обермейером (рис. 1). Спирохеты эти находятся в изобилии в крови больного и имеют вид тонких штопорообразных длинных нитей, которые энергично двигаются, как бы расталкивая красные кровяные тельца.

Рис. 1. Кровь больного возвратным тифом: К — красное кровяное тельце; С — спирохета; Б — белое кровяное тельце.

Препарат из крови готовят так: прокалённой платиновой иглой или хорошо промытой спиртом стальной иглой, булавкой или особой иглой Франка (рис. 2) делают укол в мякоть обмытого пальца больного во время повышения температуры; выпускают каплю крови на предметное стекло и размазывают ее ребром другого предметного стекла со шлифованными краями (рис. 3). Полученный мазок высушивают на воздухе, фиксируют погружением его в смесь эфира со спиртом и окрашивают раствором фуксина. (Стекла должны быть совершенно чистые, поэтому их предварительно вымывают спиртом и насухо вытирают.) Вместо размазывания капли по всему предметному стеклу иногда предпочтительно ее размазать лишь до величины гривенника. В такой, как говорят, толстой капле больше шансов отыскать микробов, когда они содержатся в малом количестве. Таких капель обычно на стекле помещают 2—3 с небольшим промежутком между ними.

 

 

Рис. 2. Игла Франка для взятия капельки крови: А — рукоятка оттянута, и лезвие (Л) скрыто; Б — пружина спущена, к лезвие выдвинулось.

Источником заражения является больной человек, а передатчиками спирохет оказываются кровососущие паразиты — платяные вши, которые, насосавшись крови больного, вместе с ней заполучают спирохет. Когда вошь попадает на здорового человека, то при раздавливании её (или из её испражнений) спирохеты попадают на кожу и при расчёсах внедряются в кожные ссадины, а оттуда — в кровь здорового человека, где и размножаются. (В среднеазиатских республиках наблюдается другая форма возвратного тифа, при которой переносчиком болезни являются клещи.)

Рис. 25. Приготовление мазка из крови.

После инкубационного периода (от 5 до 8 дней) внезапно начинается потрясающий озноб и сильная головная боль, температура быстро поднимается до 40—41° (рис. 4)). Больной жалуется на сильную боль в крестце и мышцах (особенно в икрах), сильнейшую разбитость, боли в области селезёнки, которая оказывается значительно увеличенной; мучительная бессонница, жажда; язык обложен, нередко выступает пузырьковая сыпь на губах (герпес); пульс учащён до 140 ударов в минуту. Такое состояние длится дней б—8. Затем вдруг за несколько часов при обильном поте температура падает с 40—41° до 36° и даже ниже (кризис); пульс замедляется до 50 ударов в минуту. Наступает резкое улучшение самочувствия, больной ощущает общую слабость и спокойно засыпает. Обычно дней через восемь температура неожиданно вновь поднимается, и вся картина болезни возвращается; отсюда название «возвратный тиф». Второй приступ длится 3—4 дня, а затем опять наступает свободный от лихорадки промежуток. Такие безлихорадочные промежутки с улучшением самочувствия называются ремиссиями. Приступов обычно бывает два, но иногда больше (до 10), причём самые приступы с каждым разом становятся короче. Из осложнений отметим сильные носовые кровотечения, разрыв селезёнки, ведущий к смерти, коллапсы, психозы, воспаление почек, желтухи и выкидыши у беременных. Смертность в неосложнённых случаях невелика (3-5%).

Рис. 4. Температурная кривая при возвратном тифе.

Лечение. Как и при других инфекционных болезнях, важен уход, но при этой болезни мы располагаем также и специфическим средством, убивающим спирохет. Это — новарсенол, который вводят в вену мужчинам в дозе 0,45—0,6, женщинам — 0,3—0,45. Такое впрыскивание делают на высоте приступа или на 4—5-й день после падения температуры; оно хорошо переносится больными, и болезнь обрывается. При коллапсе применяют сердечные средства.

 

Профилактика сводится к борьбе с передатчиками инфекции, т. е. со вшами (а при клещевом тифе — с клещами).

Сроки изоляции. Выписка из больницы производится через 15 дней после последнего приступа (при условии, если температура за это время оставалась нормальной) после тщательной санитарной обработки. Разобщение лиц, имевших контакт с больным, прекращается после санитарной обработки и дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения.

Для предупреждения заноса вшивости в воинскую часть или в общежитие все прибывающие пополнения, например из призываемых или сезонные рабочие, предварительно размещаются в особом санитарном приемнике. Он состоит из двух обособленных друг от друга половин: из одной части прибывшие направляются в пропускную баню, после чего в чистом белье и в обеззараженном платье они поступают в другую,«чистую» половину, где и содержатся определенный срок до перехода в общежитие или в воинскую часть.

Сыпной тиф (typhus exanthematicus)

Распространяется обычно эпидемически. В просторечии — сыпняк (то же головной тиф), назывался также голодным, или военным, или тюремным тифом, ибо он является спутником голода, войн и других народных бедствий. Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провачека — назван так в честь двух учёных, погибших при изучении сыпного тифа. Риккетсии представляют собой мелкие круглые или овальные образования, легко обнаруживаемые в кишечнике вши, насосавшейся крови сыпнотифозного больного. Инфекция передается через укус вши, которая является не только переносчиком возбудителя, но и промежуточным хозяином паразита; микроб, попав в организм вши, должен проделать 5-дневный цикл развития, и лишь после этого, внедрившись в организм здорового человека при укусе вши, он вызывает заболевание сыпняком; в первые же 5 дней укус вши не опасен. Связь между эпидемией сыпного тифа и войной и другими бедствиями заключается лишь в том, что антисанитарные условия благоприятствуют развитию вшивости. Где нет вшей, нет и сыпного тифа.

Инкубационный период колеблется от 10 до 14 дней. Заболевание начинается остро — высоким подъёмом температуры с небольшим познабливанием, мышечными болями и невыносимой головной болью. Лицо краснеет и становится одутловатым, сосуды соединительной оболочки глаз и белочной оболочки гиперемированы (переполнены кровью — «красные глаза на красном лице»), роговицы блестят. В течение 3—4 дней (а иногда и сразу) температура поднимается до 39—40° (рис. 5). На этом уровне она держится до 14—16-го дня болезни (иногда и до 3 недель), давая иногда ремиссии, а затем падает до нормы в течении 3—4 дней (так называемый ускоренный лизис) и сравнительно редко — в течение нескольких часов (кризис).

Рис. 5. Температурная кривая при сыпном тифе.

На 4—5-й день болезни обычно на коже туловища и конечностей (редко на лице) появляется сыпь (отсюда название болезни) в виде пятен, от очень мелких — с булавочную головку — до величины чечевичного зерна; сыпь эта дня через 2—3 принимает фиолетовый оттенок и тогда при нажатии пальцем уже не бледнеет (отличие от сыпи при брюшном тифе). Сознание затемняется, отмечается беспокойство, доходящее у алкоголиков до буйства, бред; явления со стороны нервной системы постепенно нарастают; больной плохо слышит и с трудом отвечает на вопросы. Язык сухой, обложен бурым налётом; в разгаре болезни, при общем расслаблении мышц отвисает нижняя челюсть и затрудняется высовывание дрожащего языка (он «спотыкается» о нижние резцы). При сыпном тифе токсины вызывают поражение стенки кровеносных сосудов (капилляров) и в связи с этим отмечаются резкие нарушения всей сердечно-сосудистой системы: кровяное давление постепенно падает, пульс частый, легко сжимаемый и в тяжёлых случаях он уже за несколько дней до смерти едва прощупывается. Дыхание учащено (до 30- в минуту). Потоотделение резко уменьшается (кожа, как правило, суха: «сухой жар»). Выделение мочи уменьшается; в разгаре болезни больные мочатся и испражняются обычно под себя. (Лишь перед наступлением кризиса увлажняется язык, пульс замедляется и увеличивается отделение мочи.) Селезёнка нередко увеличена.

Из осложнений отметим тромбоз вен (что ведет к болям и отёку ноги), омертвение нижних конечностей вследствие тромбоза артерий, гангрену концов пальцев в результате слабости сердечной деятельности, воспаление лёгких, невриты, воспаление среднего уха, воспаление околоушной железы, нефрит. Перенесшие сыпной тиф редко заболевают им вторично. Работоспособность после болезни восстанавливается месяца через два.

Врачами Вейлем и Феликсом выделен из мочи сыпнотифозных больных особый микроб, не являющийся возбудителем этой болезни, но лишь сопутствующий риккетсиям. Это—палочка протея. Если к культуре этой палочки Proteus X19 прибавить сыворотку крови сыпнотифозного, то под микроскопом, а то и простым глазом можно видеть склеивание микробов. Этой реакцией Вейль-Феликса на агглютинацию пользуются (наряду с клиническими симптомами) со 2-й недели болезни для распознавания сыпного тифа.

У детей поражения кровеносных сосудов при сыпном тифе выражены слабее, чем у взрослых, и болезнь протекает у них гораздо легче. Очень редко наблюдаются угрожающие жизни явления со стороны сердечнососудистой системы. У грудных детей даже сыпи может не быть.

Лечение и уход. Специфического лечения при сыпном тифе не имеется. Особое значение приобретает уход и Наблюдение за больными. Главное — поддержать работу сердца: при сердечной слабости вводятся камфора, кофеин и отлично действующие коразол, кордиамин ; при резком снижении кровяного давления — эфедрин; меры при коллапсе. При головной боли время от времени кладётся лёд на голову для предотвращения пролежней и воспаления лёгких следует поворачивать больного. Хорошее действие оказывают прохладные общие ванны, обёртывания и обтирания. При запорах применяются клизмы; при метеоризме — обычные меры. Полезно научиться определять прощупыванием или простукиванием, не выстоит ли мочевой пузырь над лонным сращением; пузырь может быть растянут, хотя бы больной и мочился под себя (вследствие паралича сфинктера). При переполненном пузыре — катетеризация, испробовав предварительно тепло. Весьма важен уход за полостью рта. Особенно следует заботиться о достаточном введении жидкостей. Больному дают пить не менее 5 стаканов в сутки, следя за правильным глотанием, а включая горячие блюда и чай, не менее 8 стаканов (жидкости облегчают выведение токсинов с мочой); больным в бессознательном состоянии питьё заменяют подкожным впрыскиванием солевого раствора. Назначается диета, не обременяющая кишечник, с достаточным содержанием витаминов; разрешается и твердая пища. Ухаживающий за больным должен помнить, что сыпнотифозный больной при отсутствии на нем вшей не опасен.

Профилактика сводится к борьбе со вшивостью, госпитализации больных, санитарно-просветительной работе.

В очагах сыпного тифа, а также в условиях работы дезинфекторов, парикмахеров и других профессий, где трудно уберечься от заноса вшей, начали применять профилактические прививки против сыпного тифа. Из лёгких мыши, зараженной сыпным тифом, Кронтовская изготовила вакцину, которая вводится под кожу 3 раза (в дозах 0,5 см3, 1 см3 и 1 см3) с перерывами по 5 дней между отдельными впрыскиваниями. Через 2 недели после последнего впрыскивания развивается невосприимчивость к сыпному тифу, которая держится около года (если кто из привитых и заболевает, то болезнь протекает в очень лёгкой форме).

Сроки изоляции: выписка из больницы — через 12 дней после падения температуры до нормы.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника