Переливание крови

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Большое значение в настоящее время приобрело переливание больному (так называемому реципиенту — получателю) крови, взятой от другого человека (донора—дающего кровь). В прежние годы успешные случаи переливания крови были редкостью, чаще при нем отмечались тяжёлые случаи отравления и даже смерть, что дискредитировало эту операцию. Оказалось, что по составу крови все люди могут быть разделены (по Янскому) на четыре основные группы, и переливание крови, вообще говоря, следует производить только при наличии одноименных групп крови у донора и реципиента. Если не придерживаться этого правила и лицу I группы перелить кровь, например, человека II группы, то красные кровяные тельца донора, попав в кровяное русло реципиента, скучиваются (агглютинируются) и вслед за этим растворяются, что ведёт к отравлению, иногда смертельному.

Это грозное осложнение при переливании несовместимой крови носит название гемолитического шока (от греческого слова «гемолиз» — растворение крови). Клинические явления развиваются обычно в такой последовательности: учащение пульса, покраснение кожных покровов лица, головокружение, беспричинное беспокойство, чувство стеснения в груди, боли в пояснице и животе, рвота, падение сердечной деятельности и понижение кровяного давления, холодный пот, непроизвольное отхождение мочи и кала; в дальнейшем развивается анурия. В тяжёлых случаях смерть наступает в ближайшие дни, а иногда даже в ближайшие часы.1

При отсутствии донора одноимённой группы крови можно перелить реципиенту любой группы кровь I группы, но в количестве не больше 500 см3 (в этом смысле I группа является «универсальным донором»); допускается также для переливания крови лицу IV группы брать кровь от лица не только I группы, но и III и II групп (в этом смысле IV группа оказывается «универсальным реципиентом»).

Рис. 1. Совместимость кровяных групп (объяснение в тексте).

По международной номенклатуре, которую медицинскому работнику необходимо знать и которой надлежит предпочтительно пользоваться, I группа Янского называется группой 0 (нулевой), II группа называется группой А, III группа — группой В и IV группа — группой АВ.

Вышеуказанные взаимоотношения между кровяными группами изображены на рис. 1. Схема показывает, что от группы 0 (I)2 можно сделать переливание крови любой группе, от группы А (II) —той же группе и группе АВ (IV), от группы В (III) —той же самой группе и АВ (IV); наконец, от группы АВ (IV) —только ей же. Из той же схемы видно, что группе 0 (I) можно перелить кровь только от этой же группы, группе А (II)—от нее же и от группы 0 (I), группе В (III) —от той же группы и от группы 0 (I) и, наконец, группе АВ (IV) допустимо переливание от любой группы.

Так как указанные свойства крови сохраняются в течение всей жизни человека, то каждому бойцу и командиру заблаговременно определяют его групповую принадлежность, о чём делают соответствующую пометку в личном нагрудном знаке бойца или в соответствующей санитарной книжке.

При переливании крови важно предотвратить быстро наступающее свёртывание крови при выпускании её из кровеносных сосудов донора. В этих целях: а) смазывают парафином, или, как говорят, парафинируют, внутреннюю поверхность иглы и трубки (через которую вытекает кровь из вены донора) и стеклянного сосуда, служащего для собирания крови, или б) добавляют к взятой крови 6% раствор лимоннокислого натрия (так называемого цитрата), задерживающего свёртывание крови (из расчета 10 см3 этого раствора на 100 см3 крови).

Рис. 2. Определение группы крови.

Для определения группы крови на стеклянную пластинку или тарелку наносят три небольшие, величиной с булавочную головку, капли исследуемой крови; рядом с ними помещают по две большие капли имеющихся в продаже стандартных сывороток групп 0 (I), A (II) и В (III).

Стеклянными палочками размешивают кровь с сыворотками, и при покачивании стекла уже через ‘/а — 1 минуту в случае агглютинации становятся заметными крупные красные глыбки скученных эритроцитов, видом напоминающие песчинки тертого кирпича. Зная действие кровяной сыворотки отдельных кровяных групп на красные тельца, легко заключить (рис. 2), что при отсутствии агглютинации во всех трёх каплях исследуемая кровь принадлежит группе О (I); при наличии агглютинации с сыворотками групп О (I) и В (III) кровь будет группы А (II); при агглютинации с сыворотками групп О (I) и А (II) кровь относится к группе В (III) и, наконец, при наличии агглютинации во всех трёх каплях кровь принадлежит к группе АВ (IV).

Иногда при смешивании крови с некоторыми сыворотками (обычно с только что изготовленной) красные тельца быстро складываются в монетные столбики, которые недостаточно опытная сестра может принять за агглютинационные комочки; если долго наблюдать за каплями смеси (сыворотки с кровью), то они начинают подсыхать, и эритроциты оседают неправильными кучками, симулируя агглютинацию. Чтобы отличить такую ложную агглютинацию от настоящей, надо к смеси прибавить каплю солевого раствора и потом покачивать стекло со смесью: тогда ложная агглютинация скоро исчезает, а истинная выступает ещё яснее. При температуре ниже 12° все сыворотки дают (с любой кровью) так называемую холодную агглютинацию; при температуре выше 25° агглютинация может вообще не наступить; поэтому желательно, чтобы температура помещения, где производится определение групповой принадлежности, была между 12 и 25°, лучше около 20°. Чтобы исключить ошибки от неправильно проставленных на стандартных сыворотках пометок, нужно определить такими сыворотками групповую принадлежность лиц, заведомо относящихся к группам А и В.

Зачисление в доноры производится в соответствии с особой инструкцией. Донором может быть человек не моложе 18 лет, в прошлом вполне здоровый, но во всяком случае не человек, болевший туберкулёзом, малярией и сифилисом (реакция Вассермана должна быть отрицательной, лейкоцитарная формула и свойства красных телец должны быть нормальными).

Рис. 3. / — игла с трубками для взятия крови; // — перевёрнутая вверх дном банка с трубками и иглой, снаряжённая для вливания крови.

Для большей осторожности следует перед переливанием убедиться в действительной совместимости крови донора и реципиента. При одноимённых группах на стекло берут по капле от того и другого и вносят их в каплю цитрата, задерживающего свёртывание крови. При смешивании не должно происходить агглютинации. Если кровь берётся от универсального донора, то для проверки применяют пробу Клеманса, а именно: на тарелке смешивают каплю 4% цитрата с крупной каплей крови реципиента, вносят глазной пипеткой 2 капли хлороформа и все смешивают. Красные тельца начинают растворяться, и минут через пять после испарения хлороформа (когда исчезнет запах) добавляют при помешивании небольшую каплю крови донора и снова смешивают; отсутствие агглютинации говорит о возможности переливания. Наконец, применяют ещё биологическую пробу: реципиенту сначала вводят 20 см3 крови и выжидают 5 минут; если наступят хотя бы лёгкие явления гемолитического шока, то переливание следует немедленно, прекратить.

Перелитая кровь при кровопотерях своими красными тельцами и другими составными частями замещает недостающую кровь. Но нет надобности возмещать её (тем же количеством: перелитая даже в меньшем количестве кровь раздражает костный мозг и другие кроветворные органы, побуждая их к усиленному образованию форменных элементов крови и, таким образом, Нехватка крови при нормальной реактивности организма раньше или позже восполняется. При кровоточивости, зависящей от недостаточной свёртываемости крови, кровоостанавливающее действие перелитой крови объясняется тем, что с кровью донора вводятся вещества, способствующие свёртыванию крови. При отравлениях переливание оказывает обезвреживающее действие благодаря тому, что уменьшается концентрация яда в крови.

Вместо цельной крови для переливания иногда применяют кровяную плазму и кровяную сыворотку. Удобство их применения в том, что заготовленную впрок плазму можно сохранять месяцами и что при её введении не надо опасаться гемолиза и шока.

Показания к переливанию крови. При острой большой кровопотере, прежде чем произвести переливание крови, надо остановить кровотечение, хотя бы на время. Доза — 500 см3 крови, и при необходимости можно повторить переливание в той же дозе. Если источник кровотечения недоступен, а кровопотеря была умеренной, то для остановки кровотечения производят переливание небольших доз крови (до 250 см3) или кровяной плазмы (250—500 см3). В случаях очень больших внутренних кровотечений, когда в связи с ранениями лёгких или брюшных органов показана срочная операция, резко обескровленному больному или раненому рекомендуется перед операцией сделать переливание крови в дозе не менее 250 см3. Если кровотечение из внутренних органов остановлено уже во время операции, то переливание повторяют здесь же на операционном столе, а после операции опять вводят не менее 500 см3 крови.

При шоке, сопровождающемся кровопотерей, делаются повторные переливания крови в дозе 500см3; в случаях шока рефлекторного происхождения и при шоковом состоянии средней тяжести без значительной кровопотери применяются меньшие дозы (250 см3). При отсутствии крови можно пользоваться для переливания человеческой кровяной плазмой или сывороткой в тех же дозах.

Рис. 4. Получение крови от донора.

При гнойных процессах, а также при анаэробной инфекции повторные переливания малых (250 см3) доз крови через 3—5 дней мобилизуют защитные силы организма. При обширных ожогах предпочтительно применяются переливания не крови, а кровяной плазмы [группы АВ (IV)] или сыворотки в дозе 500 см3 после предварительного выпускания такого же количества крови. При отравлениях угарным газом рекомендуется кровопускание (500—800 см3) с последующим переливанием крови в том же количестве.

Противопоказанием к переливанию крови служат болезни почек, острые заболевания лёгких (крупозная пневмония и др.), декомпенсированная стадия туберкулёза лёгких и болезни сердечно-сосудистой системы. При последних, впрочем, можно вводить кровь капельным способом и таким образом, вводя по 60—70 капель в минуту, удаётся за 2—3 дня влить больному до 5 л без опасения перегрузки правой половины сердца. Разумеется, в экстренных случаях (например, при острой обильной кровопотере) с противопоказаниями приходится мало считаться.

Виды переливания крови. Различают прямое и непрямое переливание крови. При прямом переливании кровь прямо перекачивается из вены донора в вену реципиента (рис. 7). Достоинство этого способа в том, что кровь лишь несколько секунд находится вне кровеносного русла, и в вену больного поступает полноценная свежая кровь без примеси цитрата. Но этот метод неприменим при массовых переливаниях, требует сравнительно сложной аппаратуры и специальных навыков и притом реципиенту не всегда приятно видеть рядом с собой донора. Поэтому прямое переливание в нашей стране почти не применяется. При непрямом переливании донор и реципиент разобщены. Кровь от донора собирается в стеклянный сосуд с цитратом натрия (чтобы кровь не свернулась) и переливается реципиенту либо тотчас же по её получении (так называемое переливание свежецитратной крови), либо она до переливания сохраняется в закупоренном сосуде несколько дней (переливание консервированной крови).

Рис. 5. Переливание крови реципиенту.

Переливание крови производится при строгом соблюдении правил асептики. Руки готовятся, как для чистой операции, все части аппаратуры очищают и моют (согласно особой инструкции) и затем стерилизуют в автоклаве. Иглы после тщательной механической очистки и промывания водой стерилизуют в автоклаве 3 и сохраняют в 3% растворе парафина в эфире, чем заодно достигается их парафинизация. Перед употреблением иглы (рис. 3) просушивают минуты три на стерильном полотенце, на котором раскладывают стерильные инструменты и посуду. Иглу (толстую) вводят в вену. Когда из иглы покажется струйка крови, на иглу насаживают канюлю с резиновой трубкой 4 длиной 20 см, по ней кровь стекает в количестве 500 см3 в сосуд (рис. 4), куда предварительно налит 4% раствор лимоннокислого натрия (цитрата) из расчета 10 см3 на каждые 100 см3 крови. Надо следить, чтобы кровь попадала на дно сосуда с цитратом, а не стекала по стенкам, что поведет к частичному её свёртыванию. Для смешения крови с цитратом сосуд слегка покачивают, притом настолько осторожно, чтобы не образовалось пены на поверхности крови. Из сосуда кровь медленно вливают в вену реципиента, согласно технике внутривенного вливания солевого раствора, пользуясь стеклянной воронкой или цилиндром с резиновой трубкой. Первые 20 см3 крови вводят особенно медленно (в течение 2 минут), тщательно наблюдая за самочувствием больного, его пульсом, а затем, не вынимая иглы, а лишь зажав трубку, выжидают 5 минут (биологическая проба). В целях ограждения от попадания инфекции из воздуха сосуд прикрывают несколькими слоями стерильной марли. Можно также пользоваться аппаратом Боброва, описанным выше.

Опишем ещё способ переливания крови при помощи стандартного аппарата: переливание производится из перевёрнутой вверх дном банки (рис. 3). По взятии нужного количества крови в горлышко банки вставляется хорошо пригнанная резиновая пробка с двумя стеклянными трубками. (Пробка укрепляется Т-образной повязкой или особым браслетом.) К длинной стеклянной трубке присоединяют короткую резиновую трубочку, а к короткой стеклянной — длинную (60—70 см) резиновую трубочку с насадкой для иглы. Наложив на длинную резиновую трубку зажим Пеана, банку с кровью осторожно перевёртывают вверх дном и снимают зажим Пеана. Убедившись, что из насадки беспрепятственно вытекает кровь, вновь накладывают зажим Пеана вблизи насадки. Теперь вводят иглу в вену реципиента и по получении струи крови соединяют насадку с иглой, причём одновремённо удаляется зажим Пеана. Кровь самотёком устремится в вену реципиента, а через длинную стеклянную трубку будет поступать воздух (рис. 3 и 5). Чтобы ускорить переливание крови, присоединяют резиновый баллон для нагнетания воздуха, как в приборе Боброва: это повышает давление воздуха над уровнем крови в бутыли.

Рис. 6. Переливание крови реципиенту.

Переливание консервированной крови представляет некоторые особенности. При заготовке, хранении и использовании такой крови сестра должна соблюдать правила Инструкции. Кровь заготовляют впрок в институтах и на станциях переливания крови. Её собирают в сосуды с резиновыми пробками ёмкостью 100, 200 и 300 см3, к ней прибавляют 6% стерильный раствор цитрата натрия (10 см3 цитрата на 100 см3 крови), сосуд тщательно закупоривается, пробка обвязывается колпачком, а на этикетке обозначаются группа крови, ее количество, время взятия и фамилия донора.

При хранении такой крови в комнатном леднике при температуре от +4° до +8° она сохраняет пригодность к переливанию в течение 2 недель. Если же кровь применяется не в месте её получения от донора, а пересылается в другое место, то срок её годности сокращается до 10 дней. Перед переливанием консервированной крови необходимо убедиться в её пригодности. При стоянии она должна чётко разделиться на два слоя, из которых верхний должен быть лимонно-жёлтого цвета без хлопьев и сгустков.

Покраснение верхнего слоя свидетельствует о начавшемся гемолизе (растворении эритроцитов), а помутнение плазмы и появление в ней хлопьев — о наличии инфекции. Такую кровь переливать нельзя. Способ переливания консервированной крови в общем тот же, что и свежецитратной, но следует помнить, что банку с холодной кровью нужно подогревать постепенно, а не сразу опускать в горячую воду. Если банка постояла при обычной комнатной температуре 1 1/2—2 часа, то её можно переливать без подогревания. Инструкция рекомендует взятую с ледника банку оставлять при комнатной температуре 15 минут, а затем её выдерживать в сосудах с водой температуры 30°, 35° и 40° по 5 минут. Непосредственно перед переливанием необходимо тщательно перемешать кровь, что достигается пятикратным медленным перевёртыванием сосуда с кровью, и следует также проверить групповую совместимость крови из банки с кровью больного.

На пунктах первой помощи и на передовых этапах эвакуации удобно пользоваться ампулами с консервированной кровью ёмкостью 100, 200 и 300 см3 (рис. 6). Это вытянутой формы сосуды с двумя припаянными стеклянными трубками: через верхнюю трубку в ампулу поступает кровь от донора, через нижнюю она переливается больному или раненому. После тщательного обтирания спиртом нижней трубки, спиливают её нижний конец и на неё надевают резиновую трубку с иглой, а на верхнюю стеклянную трубку после такой же очистки и спиливания конца надевают приложенную к ампуле стерильную короткую резиновую трубку с ватным фильтром. Давлением атмосферного воздуха, проходящего через верхнюю трубку, кровь вытесняется из ампулы в вену реципиента.

Кровь из ампулы выходит самотёком, и быстрота переливания регулируется поднятием или опусканием сосуда.

Переливание трупной кров и. Опыты советских хирургов показали, что кровь, взятая от человека не позднее 6 часов после его смерти, может быть использована для переливания в течение 10 дней. Но для этой цели пригодны трупы только людей, скоропостижно умерших от причин, не связанных с инфекцией (например, от паралича сердца, грудной жабы, перелома основания черепа и др.); не обходимо также путём вскрытия трупа и исследования крови предварительно убедиться в том, что умерший не страдал заразной болезнью, в частности сифилисом и малярией. Прибавление цитрата излишне, так как трупная кровь не свёртывается.

Рис. 7. Непосредственное переливание крови при помощи аппарата Элекера.

Прямое переливание крови, применяемое очень редко, производится следующим образом. Донора и больного укладывают на смежных столах, между которыми стоит врач с аппаратом, например Элекера (рис. 7). В локтевые вены дающего и получающего кровь вводят канюли, сообщающиеся при помощи резиновой трубки с имеющим три хода краном, к которому приставлен 50-граммовый шприц. Насосав в него кровь из вены донора, поворотом крана устанавливают сообщение с веной больного, в которую и впрыскивают кровь. Чтобы ввести 300 см3, приходится 6раз подряд повторить накачивание и впрыскивание (трубки и канюли внутри смачиваются вазелиновым маслом, препятствующим свёртыванию крови).

1 Меры помощи при таких осложнениях: согревание больного, обильное горячее питьё, впрыскивание под кожу 1 см3 1% раствора морфина и в вену 20 см3 40% раствора глюкозы с добавлением 1—2 капель строфанта, внутривенные капельные вливания солевого раствора и капельные клизмы с добавлением сахара (8 кусков сахара обычного размера на 1 л); вдыхание кислорода.

2 В скобках помечена номенклатура по Янскому.

3 От кипячения иглы тупятся, что затрудняет введение их в вену.

4 В резиновую трубку предварительно вливают капель 15 стерильного вазелинового масла и выдавливают его пальцами в стеклянную трубку, благодаря чему внутренняя поверхность трубки покрывается вазелиновым маслом, задерживающим свёртывание крови.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника