Переломы (справочник) – Часть 23

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка

 

 

Рис. 33. Гипсовая повязка при переломе костей предплечья выше его середины.

Лечение переломов, консервативное и оперативное. Большинство переломов лечат консервативным путём (т. е. без операции). Операции подлежат переломы со значительным расхождением или смещением отломков (например перелом коленной чашки или локтевого отростка, внутрисуставные переломы), когда другие способы не применимы или когда мягкие части попали между отломками и мешают их сращению. Операция состоит во вскрытии очага, вправлении отломков и удержании их в надлежащем положении с помощью, например, шва из металлической проволоки или пластинки; предпочтительно, однако, соединять костные отломки материалом из костной ткани (костные штифты), для чего выдалбливается костная пластинка из какой-нибудь здоровой кости больного (например из малоберцовой) или из вываренной бычьей кости.

Рис. 34. Гипсовая повязка при переломе костей предплечья ниже его середины.

При лечении свежих открытых переломов главная задача, помимо установки отломков в правильное положение, предупредить развитие инфекции. При небольших повреждениях мягких тканей смазывают окружность раны йодной настойкой, и дальнейшее лечение ведётся, как при закрытых переломах, причём меняют повязку дней через семь, если нет оснований для более частой её смены. При переломах с большими повреждениями мягких частей возможно ранняя обработка раны (в больничной обстановке) заключается в удалении попавших в неё кусков платья и т. п., иссечении омертвевших тканей и костных отломков, потерявших связь с надкостницей; далее устанавливают отломки в правильном положении и проводят выжидательное лечение под антисептическими повязками с тем, чтобы при повышении температуры прибегнуть к расширению раны с введением дренажа. При огнестрельных переломах ружейная пуля обычно дробит кость на осколки, которые веером разлетаются в направлении полета пули, раздвигая мягкие ткани, причём часть осколков застревает в ране; разлетающиеся осколки являются как бы снарядами, в свою очередь ранящими ткани.

 

В этих случаях выходное отверстие разворочено, и оно больше входного. Как уже говорилось, ранения современными пулями, а тем более снарядами, необходимо считать ранами инфицированными, но развитие инфекции протекает различно. Если инфекция не получает дальнейшего развития, то рана заживает под струпом, и костная мозоль вполне крепка. Серьёзным осложнением является гнойное воспаление костного мозга и кости (остеомиелит): это ведёт к омертвению отдельных её участков, отделение которых (так называемых секвестров) сопровождается длительным нагноением и может тянуться месяцы, после чего необходима операция удаления секвестров. Иногда наблюдаются бурно развивающиеся гнойные воспаления суставов с разрушением суставной сумки, с межмышечными гнойными затёками, с флегмоной (гнойным воспалением подкожной клетчатки), распространяющейся за пределы сустава, с лихорадкой, как при гнойных процессах внутренних органов – здесь не нужно дожидаться омертвения конечности и развития общего гнойного заражения (сепсис). Для спасения жизни раненого в таких случаях прибегают к ампутации.

Рис. 35. Перелом лучевой кости.

Если неправильно сросшийся перелом вызвал значительные нарушения функции конечности, то прибегают к оперативному лечению.

Переломы отдельных частей скелета. Перелом ключицы (чаще в средней её трети) встречается нередко; легко распознается по крепитации и ясному смещению отломков, из которых наружный под действием тяжести руки и сокращения мышц смещается вниз и кзади от внутреннего отломка и несколько кнутри. Срастается перелом в течение 4-б недель.

Рис. 36. Смещение оси кисти. На больной стороне (А) ось кисти, смещенная в сторону луча, образует с осью предплечья ломаную линию в форме штыка.

Лечение сводится к наложению повязок, приподнимающих и оттягивающих плечо кзади и устраняющих смещение отломков. В войсковом районе накладывается повязка Дезо; в эвакогоспитале её необходимо снять и использовать шину Белера (рис. 27) в виде деревянного бруска с двумя вырезками на концах-верхняя для подмышечной впадины, нижняя упирается в подвздошную кость. Шина должна приподнять область плечевого сустава и этим оттянуть наружный отломок ключицы кнаружи и вверх, чем устраняется смещение по оси. Укрепляют шину вокруг туловища двумя лямками – поясами; после наложения шины повреждённое надплечье должно стоять несколько выше здоровой стороны. Реже применяется повязка Сэйра. Она состоит из трёх полос липкого пластыря шириной около 4 поперечных пальцев (6-8 см) и длиной примерно 1 м каждая.

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника