Переломы (справочник) – Часть 28

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка

 

Шина Белера устанавливается на кровати; коленный и тазобедренный суставы сгибаются до 140°, что вызывает расслабление мышц (положение физиологического покоя). На голень накладывают липкопластырную петлю с деревянным стременем и к ней подвешивают груз 5 кг; к дуге Киршнера привязывают шнур с грузом в начале в 5 кг, постепенно доводя его до 20 кг. Стопа повреждённой конечности поддерживается в вертикальном положении посредством груза весом в 1 кг (рис. 43). Сестра должна следить, чтобы при положении раненого на спине верхняя передняя ость таза, середина надколенника и большой палец ноги были обращены кверху – «смотрели на потолок». Противовытя-жение обеспечивается приподниманием ножного конца кровати (рис. 44). При отсутствии шины Белера можно обойтись деревянным штативом, который может изготовить любой столяр (рис. 44).

Через 3-4 недели скелетное вытяжение прекращают; к этому времени при огнестрельных переломах обычно уже проходят местные воспалительные явления (отёк, краснота), температура снижается, количество раневого отделяемого уменьшается и к концу 4-й недели на рентгенограмме между отломками намечается спайка. Теперь либо продолжают лечение вытяжением, но уже с помощью липкопластырной петли (вместо скелетного), либо переходят на гипс. Если при пластырном вытяжении сращение наступило в нормальный срок, то через 2 месяца после перелома всякое вытяжение прекращают и больного заставляют заниматься гимнастикой (без нагрузки весом всего тела на повреждённую конечность) ещё 1 месяц. Ходьба без костылей разрешается через 3 месяца после перелома. С первых же дней наложения скелетного вытяжения медицинская сестра должна настойчиво требовать от больных, чтобы они двигали пальцами и проделывали упражнения, рассчитанные на сохранение силы мышц и подвижности суставов.

Рис. 46. гипсовая глухая повязка с тазовым поясом.

Всего чаще после снятия скелетного вытяжения сразу накладывают гипсовую повязку, глухую или окончатую (предварительно проверяют с помощью рентгеновых лучей правильность стояния отломков). Повязка от пальцев стопы должна доходить вверх до уровня сосков, чтобы обеспечить полную неподвижность не только в месте перелома, но и в тазобедренном суставе (рис. 45), причём она должна быть приспособлена для хождения. Для этого следует в повязку вгипсовать железное стремя, но так, чтобы оно проходило впереди лодыжек. Так как гипсовый корсет стесняет дыхание раненого, то иногда накладывают «гипсовые штанишки» (рис. 46). Эта повязка с тазовым поясом (обычно глухая) захватывает верхнюю треть здорового бедра. Вгипсованная между бедрами деревянная палочка (на рисунке не видна) удерживает бёдра в состоянии отведения.

Лечение переломов шейки бедра. Такие переломы чаще встречаются в старческом возрасте, а так как долгое лежание стариков в постели грозит вызвать воспаление лёгких, то, чтобы обеспечить раннее вставание с постели, накладывается гипсовая повязка от пальцев ног до средних рёбер в положении сильного отведения бедра, полного разгибания в тазобедренном суставе и поворота ноги внутрь. Если же состояние больного не допускает наложения такой повязки, то ограничиваются укладыванием сломанной ноги между двумя длинными мешками с песком, назначают дыхательную гимнастику, тепловые процедуры и массаж. Не надо забывать о профилактике пролежней.

 

При хорошем состоянии сердца и лёгких назначают (не старикам) лечение постоянным вытяжением липкопластырными петлями. Костное сращение при переломе шейки бедра не всегда достигается; нередко наблюдается образование ложного сустава, итогда больные ходят с костылями; оперативное лечение (закрепление отломков в надлежащем положении при помощи особых гвоздей) часто оказывается успешным. Перелом коленной чашечки легко узнать по наличию широкой щели между отломками, идущей обычно в поперечном направлении, и по невозможности разгибать ногу в коленном суставе; в лежачем положении пострадавший может согнуть колено, но не может разогнуть его. Лечение – оперативное (соединение отломков шёлковым швом при условии строжайшей асептики). Огнестрельные ранения коленного сустава при осложнении гнойным процессом грозят не только функции сустава, но и жизни раненого. Они требуют наложения гипсовой повязки обязательно с тазовым поясом. Переломы костей голени часты. Ломаются обе кости вместе или одна из них (чаще большеберцовая). Обычно при переломах голени ясно выражены общие признаки переломов. Если при обследовании рентгеновыми лучами выяснилось, что вправление сделано правильно, то при небольшом смещении отломков накладывают гипсовую повязку или широкие желобоватые лонгеты от пальцев (концы пальцев оставляют свободными) до середины бедра, причём верхняя передняя ость подвздошной кости, середина коленной чашечки и II палец должны лежать на одной прямой линии, а большой палец должен быть обращен вверх («смотрит на потолок»). В области стопы лонгеты, которые должны захватывать конечность на 3/i окружности (рис. 47).

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника