Переломы (справочник) – Часть 9

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка

Перелом плечевой кости. Перелом хирургической шейки, а также перелом диафиза нетрудно распознать по боли, ненормальной подвижности, крепитации, смещению отломков, причём нижний конец чаще смещается кнутри (рис. 216), конечность укорачивается, локоть отведён кнаружи. Нередко при переломах средней части плеча повреждается лучевой нерв, огибающий плечевую кость; признаки — боль, паралич, свисание кисти. Зато при переломах в области анатомической шейки (чаще в старческом возрасте), особенно при вклинивании отломков друг в друга, крепитация и подвижность часто не определяются, и картина повреждения обычно выясняется лишь при помощи рентгеновых лучей.

Транспортная иммобилизация с помощью крамеровской шины описана выше. В стационаре производится вправление отломков, после чего накладывают повязку. Чтобы удержать отломки в должном положении до их сращения и для сохранения функции всех суставов верхней конечности, необходимо предплечье держать согнутым всегда под прямым углом, а плечо отводят от туловища под различными углами в зависимости от места перелома. Так, при переломе плеча в верхней трети его обычно отводят под прямым углом от туловища, при переломах плеча в средней и нижней его трети — под углом вдвое меньшим. При таком положении достигается физиологический покой мышц и суставов верхней конечности. На рис. 218 изображена одна из многих имеющихся для этой цели абдукцион-ных (т. е. отводящих) шин. (Больными она прозвана «шина-аэроплан».)

 

Шина эта прибинтовывается к туловищу; на верхнюю полку помещают сломанное плечо, от которого отходит лип-копластырная петля со шнуром, переброшенным через блок; внизу шнур соединяется с резиновой трубкой или пружиной для вытяжения, привязанной к туловищу; от верхней полки отходит под прямым углом кпереди полка, на которую укладывается предплечье. Плечо и предплечье прибинтовываются к шине. Вместо такой шины реже применяют шины Фальтина, которые выкраиваются из картона. Сращение происходит на 5—6-й неделе; движения больные смогут делать уже с 3-й недели. Полосы липкого пластыря начинаются всегда выше места перелома. Так как эти шины имеют наклонность к сползанию (особенно при лежачем положении), то многие врачи предпочитают им гипсовые повязки, глухие или мостовидные, с корсетом на грудь (рис. 217). Загипсованная рука висит в воздухе и гипс может дать надлом вблизи подмышки. Во избежание этого повязку укрепляют с помощью лонгеты, идущей от локтя к гребешку таза или в подмышку, вгипсовывают изогнутую под углом шину Крамера или треугольник из сетчатых шин и фанеры (рис. 218а). Таким образом отводящая шина поддерживает тяжесть^ всей руки и сохраняет функционально выгодное положение для всей конечности, включая лопатку, кисть и пальцы. В дальнейшем приходится контролировать положение отломков с помощью рентгеновых лучей.

 

Переломы предплечья. При переломе локтевого отростка локтевой кости он оттягивается мышцей кверху; между ним и локтевой костью получается щель; произвольное разгибание предплечья невозможно.

 

Лечение — оперативное (сшивание отломков).

Особенно важное значение имеют переломы лучевой кости. Как известно из анатомии, луч является как бы рукояткой кисти, почему повреждение луча не может не отразиться на вращении кисти. Одновременный перелом обеих костей предплечья бывает чаще в средней трети, причём – тягой мышц отломки обеих костей (за исключением верхнего отломка локтевой кости) отклоняются к межкостному промежутку почти до взаимного соприкосновения; если дать костям срастись в этом положении, то луч срастается с локтевой костью (мостовидная мозоль), и это нарушит поворотные движения кисти. Поэтому после вправления отломков путём вытяжения и противовытя-жения накладывают заранее приготовленную гипсовую лонгету при переломах выше середины в положении супинации (т. е. с ладонью, повернутой вверх,—так называемая «рука просящего» — рис. 219); при этом положении кости предплечья отходят одна от другой (см. ч. I, рис. 50 СУ); при переломах ниже середины — в положении среднем между пронацией и супинацией (рис. 220). Повязку начинают от пястнофалангового сочленения и доводят её немного выше середины плеча, оставляя свободными пальцы. Недели через 3 гипсовую повязку снимают (во избежание тугоподвижности пальцев) и назначаются массаж и тепловые процедуры; небольшие движения пальцами начинают дней через 5 после наложения повязки: сначала делают активные движения пальцами, а затем в плечевом суставе. В дальнейшем, при благоприятном течении процесса заживления, освобождают локтевой сустав, а затем (не снимая лонгеты, а только разбинтовывая мягкий бинт) начинают активные разгибательные движения пальцев и кисти. При открытом переломе предплечья накладывают окончатую гипсовую повязку (она даёт лучшие результаты, чем лечение постоянным вытяжением).

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника