Понятие о психических заболеваниях

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Психические болезни связаны преимущественно с поражениями головного мозга. В юношеском возрасте нередко встречается так называемое раннее слабоумие, у стариков наблюдаются психозы, связанные со склерозом сосудов мозга. Предрасполагают к психозам алкоголизм, эпидемии. У женщин психические болезни встречаются реже, чем у мужчин.

Иногда наблюдается наследственная передача психических болезней. Потомство алкоголиков, эпилептиков, сифилитиков более предрасположено к психическим заболеваниям, однако наличие даже психического заболевания у предков не обязательно ведёт к развитию болезни у потомков. Тяжёлые душевные потрясения, переутомление при недостатке сна могут обострить имеющееся предрасположение к психозу. Причинами являются также водянка головы, опухоли, алкоголизм, сифилис и хроническое отравление морфином, кокаином, а также острые лихорадочные заболевания. Иногда психозы развиваются при поражениях других органов и особенно желёз внутренней секреции; это оказывает влияние на головной мозг и, таким образом, уже вторично вызывает психическое заболевание. У женщин признаки психоза могу г возникать в течение первых двух недель после родов и в первые месяцы кормления.

Расстройство психической деятельности проявляется прежде всего обманами чувств (так называемыми галлюцинациями и иллюзиями). Например, больной слышит угрожающие голоса, смех или музыку там, где здоровый человек ничего не слышит; больной видит зверей или людей, которых в действительности нет. Такие мнимые восприятия при отсутствии внешних воздействий на органы чувств называются галлюцинациями. Бывают также галлюцинации вкусовые, обонятельные и др. Если же внешнее раздражение имеется, но оно доходит до сознания в искажённом виде, — мы говорим об иллюзии. Пример иллюзий: больной принимает куст за зверя, в шуме шагов различает бранные слова; при этом больной реагирует на всё это своим поведением; например, защищается от нападения мнимого зверя и т. д.

Нарушение памяти может выразиться в её усилении или ослаблении: больной может забыть имена близких людей; при старческом упадке памяти иногда сохраняется память на давно минувшие события и забывается случившееся накануне. Навязчивые мысли, связанные с чувством страха, называются фобиями, например, страх площадей, боязнь заразиться сифилисом, боязнь покраснеть на людях, боязнь пауков, причём больные обыкновенно сознают нелепость этих мыслей и были бы рады избавиться от них. Иногда больной начинает считать себя богом, знаменитым писателем (бред величия) или тяжким грешником (бред греховности). Бывает также бред ревности, бред изобретений и т. д., причём никаким способом невозможно убедить больного в нелепости этих так называемых бредовых идей (отличие от навязчивых идей психастеников).

Мысли текут иногда настолько быстро («скачка и де й»), что слова не поспевают за сменой мыслей, и слушателю речь кажется бессвязным набором слов. Наоборот, при подавленном состоянии нередко наблюдается заторможенность мышления. Нормальный человек редко остаётся совершенно безучастным к окружающему: то или иное явление вызывает у него удовольствие или гнев, интерес и т. д. Сильные чувства, сопровождающиеся резкими внешними проявлениями, называются аффектами. Аффект радости проявляется в живой мимике, говорливости; аффект гнева — в топании ногами, крике; аффект печали — в замедленности движений, слабом голосе и т. д. Нормальные люди также иногда теряют самообладание (например мать при внезапной потере ребенка), но у душевнобольных так называемый патологический аффект может наступить по самому ничтожному поводу или даже без всякой видимой причины; причём может наблюдаться глубокая потеря сознания, и в таком состоянии иногда совершаются тяжкие преступления. После бурного патологического аффекта больной обнаруживает признаки слабости, он обычно засыпает на несколько часов и, придя в себя, не помнит совершенного (отличие от аффекта, хотя бы и сильного, у нормального человека).

Прогрессивный паралич помешанных (paralysis progressive) есть следствие перенесенного сифилиса (у 2—3% общего числа сифилитиков), и проявляется он лет через 10—15 после заражения сифилисом. В мозгу умерших от прогрессивного паралича находят микроб сифилиса, так называемую бледную спирохету. У больных прогрессивным параличом, как и у сифилитиков, кровь почти всегда даёт положительную реакцию по Вассерману.

Начальные симптомы напоминают неврастению (потеря работоспособности, раздражительность); постепенно слабеют память и умственные способности; больной затрудняется в производстве простейшего арифметического вычисления, наблюдается ослабление самокритики (легкомысленная предприимчивость, например, бесцельные закупки) и переоценка собственной личности, ослабление чувства привязанности и стыдливости, утрата чувства долга. Характерны и физические признаки: неравномерность зрачков, вялая их реакция на свет или отсутствие реакции, дрожание высунутого языка, расстройство речи, выражающееся в «спотыкании на слогах» при произношении фраз с буквой «р». Вследствие подёргиваний в мышцах руки почерк становится дрожащим; пропуски букв и повторение букв указывают на расстройство внимания; далее наблюдается повышение сухожильных рефлексов — неуверенная, шаткая походка.

У больных нередко обнаруживается несовместимое с их состоянием чувство полного удовлетворения всем (эйфория), бред величия, который обычно сменяется слабоумием. Болезнь тянется 2—3 года, иногда дольше. В последние месяцы, паралитик, вследствие паралича нижних конечностей, лежит в постели; функции органов, а также пузыря и кишечника расстраиваются (запоры, недержание мочи или задержка). В последнее время прогрессивный паралич лечат прививкой малярии (или возвратного тифа), что дает длительные улучшения в состоянии больных. Ухаживающий должен знать, что прогрессивные паралитики склонны к пролежням, что у них нередки кровоизлияния в мозг (см. выше) и что кости отличаются у них чрезмерной хрупкостью (поэтому необходима осторожность при удерживании беспокойных паралитиков).

Схизофрения, или шизофрения,— часто встречающееся заболевание. Она начинается чаще в юношеском возрасте и постепенно прогрессирует. Повидимому, зависит от расстройства эндокринных желёз. Шизофрения (буквально — «расщепление души») характеризуется нарушением цельности личности, сопровождаемым чувством подчинения какой-то посторонней силе. Больной часто делает взаимно противоположные движения (например, здороваясь, протягивает руку и оттягивает ее назад, и так несколько раз). По одному и тому же поводу он может и плакать и смеяться. Иногда больной начинает чуждаться людей; он безразличен ко всему, может целыми днями оставаться в одной позе и целые месяцы проделывать одни и те же однообразные движения. В дальнейшем появляется недоверчивое отношение к окружающим, связанное с бредом преследования, что может, в редких, правда, случаях, повести к активной защите, т. е. к нападению, а иногда к самоубийству.

Лечение. Хорошее действие оказывает лечение инсулином, введение в вену коразола в дозе 3,0, что вызывает целительное потрясение нервной системы (судороги). С таким же успехом применяется при различных психозах электросудорожная терапия, при которой судороги искусственно вызываются с помощью электрического тока.

Маниакально-депрессивный психоз состоит в периодических приступах возбуждения (маниакального состояния) и угнетения (депрессии). От одного приступа до другого может пройти много лет относительного здоровья, так что у некоторых больных, перенесших приступ возбуждения, депрессия и не наступает. Вообще же маниакальный период характеризуется хорошим самочувствием, подвижностью, иногда бывает бред величия, богатства, склонность к насилию.

В депрессивном периоде — замкнутость, заторможенность, молчаливость, отказ от приёма пищи, иногда бред обнищания, виновности, попытки к самоубийству.

Алкогольные психозы. Острое опьянение вызывает расстройство ориентировки, сильное возбуждение, иногда с наклонностью к разрушительным действиям. После пробуждения больной не помнит о происшедшем с ним в состоянии опьянения. При хроническом алкоголизме, кроме поражения печени, сердца, почек, наблюдаются дрожание конечностей, ослабление внимания, иногда небрежность в выполнении своих обязанностей. У привычных пьяниц под влиянием случайного заболевания (например гриппа, а чаще всего воспаления лёгких) может развиться так называемая белая горячка (delirium tremens). Её симптомы: дрожание всего тела, шаткая походка, бессонница, яркие галлюцинации (больному кажется, что перед ним бегают во множестве белые мыши, черные кошки, чортики, — отсюда выражение «напиться до чортиков»). В этом состоянии он может броситься на окружающих либо выброситься из окна в поисках спасения. Дней через 5—7 обычно наступает выздоровление, но часты возвраты.

Лечение: постельный режим, теплые ванны, сердечные средства (камфора, дигален), также снотворные.

Уход за психическими больными. Менее 150 лет назад душевнобольных нередко держали в приютах прикованными к стене на цепи. В настоящее время проводится так называемая система нестеснения: больницы для душевнобольных имеют вид обычного лечебного заведения, причём к мерам насилия, вроде связывания, надевания горячечной рубахи и т. п., прибегают только в исключительных случаях. В больнице для душевнобольных имеются следующие отделения: 1) наблюдательное отделение, куда помещаются больные до постановки точного диагноза; 2) беспокойное отделение для больных, возбуждённых и склонных к разрушительным действиям; 3) слабое отделение для истощённых, неопрятных, паралитиков; 4) спокойное отделение для больных, не представляющих опасности для окружающих и не требующих особенного ухода; 5) отделение для острозаразных, куда помещают душевнобольных, заразившихся какой-нибудь инфекционной болезнью; 6) рабочее отделение, в котором больные остаются только потому, что не уживаются дома; в больнице они работают и пользуются полной свободой.

В беспокойных отделениях оконные рамы устраиваются с частым переплётом, чтобы больные не могли выброситься из окна. В помещениях для беспокойных не должно быть крючков, гвоздей, на которых можно было бы повеситься; из этих же соображений дверные ручки устраиваются в форме раковин, а одежда больным даётся без шнурков. Кроме любви к делу, чуткости, наблюдательности, выдержанности, неистощимого терпения, от ухаживающего требуется большой такт, находчивость и смелость. Ухаживающий должен настолько изучить больных, чтобы знать, чего можно ждать от каждого больного. Вэ время дежурства — также и ночного, — а особенно при смене дежурства требуется величайшая бдительность: малейший недосмотр — и больные приводят в исполнение свой план побега, нападения, самоубийства и т. п. Важно добиться расположения больного услужливым исполнением его безобидных желаний; ие следует, однако, при этом прибегать к обману, который вскоре будет замечен больным, и тогда доверие к медицинскому персоналу будет подорвано.

Не следует разубеждать больного в его бредовых идеях — это его только раздражает, но и нз нужно делать вид, что соглашаешься с ним («подыгрываться» под его бред), ибо это значит укрепить его в безумных представлениях. Лучше промолчать или отделаться незнанием и посоветовать обратиться к врачу, а ещё лучше стараться отвлечь мысли больного в сторону, чтобы он забыл свои бредовые идеи. На оскорбления и выпады больного не отвечать. Не звенеть ключами—это напоминает больным, что они сидят взаперти. Получив поручение доставить психического больного в больницу, медицинский работник должен прямо, но участливо объяснить ему необходимость отправиться в лечебное заведение для лечения. Он может добавить, что врач по исследовании больного, возможно, отпустит его обратно домой. Необходимо следить, чтобы больной не выбросился из окна или не достал оружия для оказания сопротивления. Если больной пытается сопротивляться, то санитары (не менее двух-трех), держа каждый перед собой матрац, надвигаются на больного, которому остаётся только отступить к стене в угол, где его легче обезоружить. При перевозке сажают больного между двумя санитарами, третий садится напротив.

Прибывшему в больницу делают очистительную ванну, причём отмечают, нет ли у него на теле кровоподтёков или других повреждений, остригают ему ногти и волосы (мужчинам).

Нужно внимательно следить, чтобы больной не захватил с собой яда, или оружия, или шнура, на котором он мог бы повеситься. При возбуждении назначают тёплые ванны или влажные укутывания, успокаивающие или снотворные средства. Нужно следить, чтобы больные тут же принимали лекарство, а не накапливали в целях самоотравления про запас морфина или других ядов. Помнить, что душевнобольной может захлебнуться в ванне или обвариться кипятком. В крайнем случае при невозможности успокоить очень возбуждённого больного, его, по распоряжению врача, помещают в изолятор (одиночную палату). Изолятор устроен таким образом, чтобы больной не мог себе нанести вреда; постель находится прямо на полу, в стенах нет гвоздей и т. п. При прогулке один санитар идет впереди больных, другой — позади. В уборную больного одного пускать не следует. Если нужно удержать сильно возбуждённого больного, это делается следующим образом: один санитар держит его за левое плечо и левое предплечье, другой — за правое плечо и правое предплечье, третий — за ноги; если больной лежит, ему скрещивают руки и удерживают его до тех пор, пока не подействует впрыснутое под кожу наркотическое средство (например, скополами), которое вызывает продолжительный сон. К возбуждённому больному подходят сбоку, а не прямо, — чтобы он не мог ударить подошедшего ногой в живот. При удерживании больного нужна осторожность, ибо кости у него иногда бывают очень хрупки — легко ломаются. Необходимо следить, чтобы больной не спал, уткнувшись лицом в подушку, так как в случае припадка он может задохнуться.

Письма, отправляемые больными домой, должны передаваться для предварительного просмотра врачу, о чём в мягкой форме сообщается больному. Книги для чтения даются только с разрешением врача. Для предотвращения побегов следить, чтобы наружные двери отделения всегда были заперты. При пропаже ножа, дверного ключа или рабочего инструмента из мастерской его необходимо разыскать; для этого, ночыо осматривают халаты, а утром, во время прогулки больных, обыскивают постели. Некоторым больным пищу дают в очень измельчённом виде, чтобы они могли обходиться без ножей и вилок, а тем, кто бросает всё, что попадается под руку, пища подается в посуде из бумажной массы. Нужно следить, чтобы во время свиданий родственники не передавали предметов, которым:-! больные могли бы себя поранить, и не сообщали ничего такого, что могло бы вызвать у больного возбуждение. Все замеченное на дежурстве ухаживающий персонал заносит в особую книгу.

Применение силы в отношении больного, а тем более душевнобольного, недопустимо, ибо он не отвечает за свои поступки. Недопустимы также и оскорбительные шутки по адресу больного: нередко случается, что больной, просидевший ряд месяцев в самой необычной позе, как бы в забытье, впоследствии рассказывает, негодуя, об оскорбительных шутках, которые он слышал.

Для спокойных хроников, не имеющих близких родных, устраиваются особые колонии, в которых организуются полевые и садовые работы, а также мастерские. Все более распространяется система патронажа, т. е. размещения спокойных хроников в семьях, живущих недалеко от психиатрической лечебницы. Больные, неся повседневный труд, втягиваются в интересы семьи на правах как бы полноправных её членов.

В ряду профилактических мероприятий важное значение у нас придается невро-психиатрическому диспансеру. Профилактика нервных и психических болезней сводится к борьбе с алкоголизмом, наркоманией, венерическими и инфекционными болезнями и к повышению жизненного уровня трудящихся масс. Охрана труда, охрана материнства и детства, развитие физкультуры и спорта также играют большую роль в профилактике нервных и психических заболеваний.

Документ о направлении больного в психиатрическое лечебное заведение выдается врачом только после личного освидетельствования больного.

Признание больного недееспособным и наложение опеки на слабоумных производится особыми комиссиями органов здравоохранения.

Неврозы военной обстановки. При взрыве большого снаряда воздушная волна может вызвать органические расстройства нервной системы, но чаще функциональные нарушения. Такие «травматические неврозы», как их прежде называли, наступают непосредственно после взрыва, а не через некоторый промежуток времени, как ошибочно допускалось раньше. Неврозы, вызываемые травмами, часто протекают в форме неврастении или истерии. Вслед за травмой в одних случаях наступает более или менее длительная утрата сознания; придя в сознание, больные жалуются на головную боль, беспокойный сон; отмечаются расстройства вегетативной нервной системы (учащение пульса, нарушение дыхания и т. д.), апатия, подавленность, реже бредовые состояния с галлюцинациями и двигательным беспокойством, расстройства памяти. В тех случаях, где преобладают истерические явления, они реже проявляются в виде судорог, плача, смеха и т. п., но чаще в виде «командной истерии». Больной, например, выкрикивает слова команды, причём его позы и жесты отражают переживания на поле битвы. Иногда отмечаются изолированные параличи, расстройства походки, дрожание головы и туловища и т. д. Бросается в глаза у истеричных безразличное отношение больного к своему расстройству, не заметно проявления «воли к выздоровлению». Чем меньше проявляется внимания к припадкам истеричных, тем скорее они проходят. Если врач убеждён в том, что нарушение развилось на почве истерии и авторитетно заявляет, что паралич пройдёт через неделю, то нередко достигается успех. Если излечение затягивается, то всего лучше направить больного в трудовую колонию, а не в санаторий, режим которого будет поддерживать в больном убеждение, что он тяжело болен.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника