Работа медицинской сестры в операционной и перевязочной

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка

Чтобы не занести инфекции в операционную, медицинские работники должны соблюдать не только чистоту в обычном смысле слова, но и чистоту хирургическую; перед операцией они должны избегать прикосновения к гнойному материалу. При хорошо оборудованной операционной имеется особая комната, где персонал может перед операцией принимать ванну.

Операционная сестра приходит в операционную не позже, чем за 1—1 1/2 часа до операции. После обычного обмывания рук с мылом она проверяет, в порядке ли инструменты, всё ли готово для обезболивания, кипятит щётки и начинает стерилизацию инструментов. Затем следует тщательное мытье рук для операции и кипячение материала для швов. Вынув из барабана халат, косынки, шапочки, марлевую маску, прикрывающую рот и нос, и перчатки, сестра надевает стерильную одежду; при этом надетые перчатки должны своими манжетами покрывать манжеты халата, а не заходить под халат. Она приступает к раскладыванию стерильных инструментов (в том порядке, в каком они требуются по ходу операции) на большой инструментальный стол, покрытый стерильной простынёй, приготовляет иглы с нитками, а лигатуры кладёт отдельно. (Чтобы не пропустить какого-либо инструмента, рекомендуется получить у оператора список инструментов для наиболее частых операций.) Затем сестра раскладывает на малом инструментальном столике инструменты и материалы для швов, чтобы оператор при желании сам мог их выбирать. Теперь наступило время помочь хирургу при одевании его.

Рис. 1. Медицинская сестра перед операцией (резиновые перчатки, повязка на рот и нос).

Должно быть заготовлено три непромокаемых передника из лёгкой прорезиненной ткани (для оператора и двух помощников). Длина передника 110 см, ширина 82 см. Его хранят в висячем положении, чтобы не образовалось складок и трещин. (При мытье передник очищают от гноя лизолом, от крови — тёплым раствором соды и добавлением перекиси водорода. Чтобы удобно было мыть передник проточной водой, его помещают под краном на особом покатом щите. Кипятить прорезиненную ткань и клеёнку нельзя.) Оператор, надев непромокаемый передник, а на голову шапочку или колпак, хорошо закрывающий волосы, и марлевую маску на рот и нос, приступает к обеззараживанию рук, после чего надевает стерильный халат и стерильные перчатки. Помогая хирургу при одевании стерильной одежды, сестра должна следить, чтобы наружная сторона халата не коснулась нестерильной одежды хирурга и чтобы задние полы халата заходили одна за другую, охватывая одежду оператора сзади.

Приготовленные к операции руки принято держать перед собой, но ниже уровня рта (примерно, как на рис. 1). Обычно оператор становится так, чтобы поле операции было ближе к нему; первый помощник становится против него, по другую сторону больного, а второй помощник — рядом с хирургом, слева от него. Операционная медицинская сестра стоит либо против хирурга, либо справа от него; перед ней находится инструментальный столик с инструментами; у изголовья больного сидит наркотизатор, т. е. лицо, ведущее наркоз. Инструменты подаются хирургически чистыми руками или корнцангом (рис. 2), притом так, чтобы хирург не мог поранить себя острием и чтобы он мог пользоваться инструментом, не повертывая его лишний раз; ножницы, пинцеты подаются ручкой к хирургу, так же подается и скальпель, обращенный лезвием книзу, причём сестра прикрывает лезвие рукой. Для подачи материала для шва сестра должна приготовить два отдельных анатомических пинцета и ножницы. С помощью корнцанга катушку с шёлком кладут на стерильный платок и отрезают, сколько нужно для шва. (Если для шва применяется кетгут, то предварительно разматывают весь моток.)

Рис. 2. Подача инструмента корнцангом.

Вдевание нитки в иглу производится следующим образом: конец нитки захватывают пинцетом (другой её конец не должен прикасаться к нестерильным предметам), а вторым пинцетом держат иглу, в ушко которой продевается нить (рис. 6а). Если же игла снабжена расщепом, то поступают иначе. Именно, в правую руку берут иглодержатель с зажатой в средней его трети иглой; если теперь натянуть левой рукой (одетой в перчатку) нитку поверх углубления иглы и потянуть в направлении расщепа, то она проскочит в ушко.

Операционная сестра должна очень внимательно следить за тем, чтобы при операции, например, в брюшной полости, не были забыты инструменты или тампоны. Для этого необходимо вести счёт салфеткам и компрессам, предварительно сложив их в пачки для удобства подсчёта, а после операции вновь подсчитывают бывшие в употреблении (о «хвостатых» салфетках речь была выше). Помощник хирурга (ассистент) подготовляет операционное поле, вытирает кровь шариками, помогает накладывать лигатуры на сосуды, разводит края операционной раны при помощи крючков, по окончании операции накладывает повязки и пр.

Рис. 3. Тазики для гноя (П — почковидный; С — сердцевидный).

Нельзя бросать испачканные гноем предметы, перевязочный материал и бельё на пол: их следует класть в вёдра или тазы; испачканный гноем перевязочный материал сжигают в печи, а бельё дезинфицируют; тазы и вёдра по окончании работы моют карболовым или другим дезинфицирующим раствором. Младший персонал операционной должен быть приучен брать тампоны, испачканные гноем и т. п., не руками, а особыми щипцами и класть их в особые вёдра или тазы. Инструменты после гнойной операции рекомендуется тотчас же класть в дезинфицирующий раствор и мыть в нём, а не мыть щётками в проточной воде, во избежание разбрызгивания инфицированной жидкости. Все инструменты после операции или перевязки необходимо промыть водой с мылом в тазу или под краном; для более тщательной очистки ножницы, корнцанги и т. п. следует разобрать и вновь их собрать. (Чтобы не перепутать точно пригнанных друг к другу половинок разбирающихся инструментов, следует руководствоваться проставленными на внутренней стороне номерами.) Затем смазывают вазелиновым маслом замки и шарниры инструментов и складывают их в шкаф. Появляющуюся иногда ржавчину стирают нашатырным спиртом, а белый налёт, который может появиться после кипячения, выводят окисью железа.

Перевязочная для удобства доставки больных из хирургических палат устраивается рядом с палатами или в одном с ними коридоре. Для перевязочной выбирают светлое, просторное помещение с моющимся полом и стенами без карнизов и украшений, (на которых могла бы скопляться пыль), с закруглёнными углами. Кроме обычного отопления, целесообразно иметь в ней камин для вентиляции и для быстрого сжигания пропитанного гноем перевязочного материала. В перевязочной стоит перевязочный стол для больных, обычно из двух половинок, которые в случае надобности раздвигаются, шкаф для инструментов и перевязочного материала, столы для мелких операций, которые обычно делают в перевязочной, несколько табуреток, умывальник, сосуд со щётками, чашечки с мылом, тазы и вёдра для выбрасывания снятых повязок, кипятильник для стерилизации инструментов, коробки (так называемые барабаны) с перевязочным материалом, тазики для гноя (рис. 3), бутылки с дезинфицирующими растворами, машинка для скатывания бинтов. Инструменты, необходимые для перевязочной: 2 десятка пинцетов, анатомических и хирургических; пинцет для накладывания скобок Мишеля; штук 5 ножниц, прямых и куперовских; 3 пары крючков, острых и тупых; иглодержатель с иглами; 10 кровоостанавливающих пинцетов Пеана и Кохера; 5 зондов, пуговчатых и желобоватых; 5 корнцангов; ножницы для разрезания повязок; ножницы Штилле для снятия гипсовых повязок; подставка под таз и валики для наложения повязок, захватывающих туловище.

Рис. 4. Инструментальная перевязка.

Инструментальная перевязка. При смене повязок и при других манипуляциях в перевязочной, особенно на гнойных ранах, необходимо привыкнуть работать лишь при помощи стерильных инструментов, не касаясь руками ни перевязочного материала, ни раны (инструментальная перевязка ран — рис. 4). Таким образом можно избежать занесения добавочной инфекции в раны и загрязнения собственных рук гноем. Если заготовить много стерильных пинцетов, то при наличии достаточного количества стерильного перевязочного материала и резиновых перчаток можно на пунктах первой помощи сделать множество инструментальных перевязок, не задерживаясь кипячением инструментов и излишним в этих условиях мытьём рук перед каждой операцией.

Наложение шва. Взяв иглу вблизи ушка самым кончиком иглодержателя (как показчно на рис. 5), захватывают хирургическим пинцетом правый (если смотреть со стороны оперирующего) край раны и вкалывают иглу в кожу (ближе или дальше от края, смотря по глубине раны) снаружи и внутри. Затем берут пинцетом левый край раны и прокалывают его иглой со дна раны снутри кнаружи на таком же расстоянии от края, как и правый вкол, иглу выводят, нитку же завязывают хирургическим (двойным) узлом (рис. 8, X), 1 затягивая его до полного сближения краёв раны. Слишком туго затягивать не следует, чтобы не произошло ущемления краёв раны и их обескровливания (что узнаётся по побледнению краёв). Если узел пришёлся против раны, то его сдвигают набок, чтобы он не надавливал на рану.

При узловатом шве (рис. 7, У) все узлы располагаются на одной и той же стороне раны, на неповреждённой коже.

Рис. 5. Правильное и неправильное (пунктир) положение иглы в иглодержателе.

Шов непрерывный (скорняжный) накладывается следующим образом (рис. 7, Н); при помощи иглы с очень длинной ниткой сперва накладывается узловатый шов, как описано выше, а затем той же иглой и той же ниткой рана зашивается на всем протяжении так, что нитка проходит поверх раны; последний стежок завязывается узлом.

Снятие кожного шва. Анатомическим пинцетом потягивают за конец шва вблизи узла (рис. 9); ножницами подстригают нитку ниже узла у самой кожи 2 и, слегка потягивая, извлекают нитку, надавливая ножницами на край раны, чтобы не оттянуть кожи; затем место вкола смазывают йодной настойкой. Если узел лежал по самой линии разреза, то, приподняв его, перетягивают его слегка вправо, а показавшийся из канала слева белый участок нити перестригают ножницами у самой кожи и извлекают потягиванием.

Рис. 6. Вдевание нити в иглу.

В военно-полевой обстановке операционную и перевязочную приходится устраивать в более или менее подходящих для этой цели помещениях. При этом двери должны быть такой ширины, чтобы можно было развернуть носилки; удалив все ненужные предметы меблировки и обстановки, приводят стены, потолок и пол в возможно чистое состояние (потолок и стены обивают чистыми простынями, под операционным столом настилается деревянный пол, который покрывается линолеумом); перевязочным столом могут служить носилки, устанавливаемые на особых подставках. Необходимо принять меры против залетания насекомых, против пыли, наладить снабжение горячей водой и отопление помещения в холодное время года. При отсутствии готовых помещений пользуются переносными бараками и палатками различной конструкции (мачтовая или каркасная палатка для развёртывания перевязочной; госпитальная мачтовая палатка для развёртывания палаты или операционной, или операционной с перевязочной); операционный намёт, т. е. шатёр, подвешиваемый на крюках к потолку и стенам, служит для быстрого оборудования операционной в неприспособленных помещениях.

На снабжении Советской армии имеется специальная походная мебель: а) операционный стол, легко складывающийся, металлический; б) перевязочный стол в виде разборной подставки, на которую кладут обыкновенно стандартные носилки с раненым, вследствие чего отпадает надобность в перекладывании больного; поверх носилок можно положить особую складную столешницу, и тогда получается своего рода операционный стол; в) походная кровать, стол, скамейка и табурет.

Рис. 7. Хирургический шов: У — узловатый; Н — непрерывный.

Принятые на снабжение наборы хирургических инструментов уложены в специальные мягкие укладки, покрытые проволочным каркасом.

Рис. 8. Узлы: М — матросский, или настоящий; Ж — женский; Л — хирургический.

Комплекты перевязочных средств содержат разнообразные готовые повязки различных размеров, вату гигроскопическую и серую и пр. Весь материал, кроме серой ваты, — стерильный. Шёлк стерильный (№ 1, 4 и 8) хранится в стеклянных пробирках, наполненных спиртом, кетгут (№ 1—6) —в запаянных с обоих концов ампулах с малахитовой зеленью или другим дезинфицирующим составом; чтобы вскрыть такую ампулу, один конец её отламывают. Имеются готовые схемы рационального распределения походного инвентаря и рационального использования площади палатки, а также схема размещения специального оснащения в операционной, устраиваемой на автомашине.

Рис. 9. Снятие шва.

В хирургических отделениях выделяются палаты предоперационные для оперируемых больных и послеоперационные, куда кладут на несколько дней больных после операции.

1 «Хирургический» узел (рис. 8, X) держит крепко и прочно; «матросский», или настоящий, узел (рис. 8, М) также не может распуститься; зато женский, или фальшивый, узел (рис. 8, Ж) вращается вокруг своей оси и легко растягивается.

2 Если перерезать нить далеко от кожи, то пришлось бы наружную грязную часть нити волочить через канал укола, что сопряжено с опасностью инфекции.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника