Раневые инфекции

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , | Постоянная ссылка

Столбняк

Столбняк (tetanus) — заразное заболевание. Оно вызывается особыми столбнячными палочками, которые образуют очень стойкие споры. Если спора расположена на одном конце микроба, то он своим видом напоминает барабанную палочку (рис.1). В качестве сапрофитов, т. е. безвредных обитателей столбнячные микробы во множестве находятся в кишечнике лошадей и других травоядных животных, откуда они с испражнениями попадают в почву. Здесь микробы, благодаря стойким спорам, долго сохраняют жизнеспособность. Столбнячные микробы — анаэробы; они плохо переносят кислород и потому, попадая в здоровые ткани, хорошо орошаемые богатой кислородом кровью, не дают роста. Иное дело — кожные ссадины и повреждения кожи, а особенно ушибленные раны (с размозжением тканей, с нарушением питания клеток): они легко поддаются столбнячной инфекции. Так как столбнячные споры в обилии встречаются в почве, навозе, грязи, то заражения столбняком нередки у садовников, конюхов, огородников. В первую мировую войну часто наблюдались заражения столбняком, когда в рану вместе с осколками снарядов заносилась земля, содержащая споры столбняка. В ране споры прорастают в палочки, которые обычным делением начинают размножаться и вырабатывают чрезвычайно ядовитый токсин. Столбнячный токсин по ходу двигательных нервов, а отчасти с током крови и лимфы попадает в центральную нервную

Рис. 1. Микробы столбняка (тетануса): П—палочка, С — спора.

систему, раздражая двигательные центры спинного и продолговатого мозга. (Согласно новейшим исследованиям, в отличие от прежних взглядов, – палочки столбняка также могут проникнуть в кровеносную и лимфатическую системы и этим путём заноситься в органы.) По окончании инкубационного периода (различной длительности, в среднем около 10 дней) могут наблюдаться продромальные явления в виде ночных тянущих болей в области раны вследствие судорожного стягивания ближайших мышц. Затем больной начинает испытывать затруднения при открывании рта вследствие судороги жевательных мышц (тризм). Судорога быстро захватывает лицевые и шейные мышцы, мышцы груди, живота и конечностей. Судорога мышц лица создает гримасу вроде вынужденной насмешливой застывшей улыбки, на которую, однако, жутко смотреть («сардоническая улыбка). Судороги очень болезненны. Мышцы живота от напряжения твердеют, как доска, но разгибательные мышцы спины их пересиливают, так что все тело выгибается дугой при сильном запрокидывании головы назад (так называемый опистотонус). Резко повышается возбудимость мускулатуры, и достаточно ничтожного раздражителя (шум, резкий свет, прикосновения и др.), чтобы уже затихший припадок возобновился с новой силой. Больной вздрагивает, веки сжимаются, лицо набухает и синеет, напряжённые суставы хрустят, зубы стискиваются, волосы становятся дыбом; сокращение вспомогательных дыхательных мышц и диафрагмы ведёт к остановке дыхания, и если больной не погибает от асфиксии, то приступ оканчивается при обильном потоотделении. Сознание все время сохраняется. Температура перед смертью может повыситься до очень высоких цифр (иногда до 44°!). Смертность от столбняка значительна: случаи с коротким инкубационным периодом дают иногда около 70% смертности.

Профилактическое подкожное введение 1500— 3000 АЕ (американских единиц) противостолбнячной сыворотки следует производить при всех подозрительных на возможность заражения столбняком ранениях (повреждения уличные, на сельскохозяйственных работах, огнестрельные ранения), при всех ранениях, сопровождающихся сильным загрязнением или наличием размозжённых омертвевающих тканей; через 7 дней после первого впрыскивания его повторяют. Для предупреждения поздних случаев столбняка, наряду с применением сыворотки, вводят также столбнячный анатоксин. 1 Сыворотку и анатоксин вводят раздельно в различные участки тела: сначала анатоксин в количестве 1 см3, а через.15 минут — сыворотку; через 2—3 недели вводят повторно 2 см3 анатоксина (уже без сыворотки).

Лечение противостолбнячной сывороткой может дать благоприятный результат, если её ввести в самом начале болезни (до появления тризма). Вводится она в течение первых суток (до 30 000—50 000 АЕ) частью в мышцу, частью в вену (реже и в спинномозговой канал); другие пути введения: под кожу или инфильтрация (т. е. пропитывание ткани) по окружности выше раны. Чтобы ослабить резко повышенную рефлекторную возбудимость и во избежание сывороточной болезни введение сыворотки (особенно в вену) производят под наркозом, притом очень медленно — в течение 1—1г/2 часов, в смеси с солевым раствором (на 100 см3 сыворотки — 500 см3 солевого раствора).

Наряду с лечением сывороткой полезно также вводить 1—2 раза в день под кожу или в мышцу (очень медленно!) по 15—20 см3 20% раствора сернокислой магнезии, которая действует противосудорожно. Если это средство вызовет расстройство дыхания (поражение дыхательного центра), то необходимо тотчас же впрыснуть в вену 10—20 см3 5% хлористого кальция, или ампулу лобелина, или делать искусственное дыхание; одновременно дают кислород. Наряду с магнезией вводят под кожу 2—3 раза в день по 2—5 см3 2% раствора фенола, или в спинномозговой канал 1 раз в день. Рана как исходный очаг при первых признаках столбняка должна быть тщательно обследована и при необходимости повторно обработана под наркозом (широкое раскрытие с вскрытием карманов и удалением омертвевших участков и инородных тел).

Так как от малейшего шума и резкого света судороги возобновляются, необходимо изолировать больного в отдельной палате с завешенными окнами и соблюдать полную тишину; ухаживающий должен носить мягкие туфли. Сестра должна помнить, что больной до последней минуты находится в полном сознании (не допускать разговоров, угнетающих его психику) и что чрезвычайно болезненные судороги причиняют большие страдания. Она должна подготовиться к широкому применению болеутоляющих и противосудорожных средств (морфин, хлоралгидрат в клизмах по 6,0—8,0); часто прибегают к наркозу (хлороформ, эфир). Кормить и поить больного приходится преимущественно в промежутках между судорогами; пища’ должна быть жидкая или полужидкая, ибо больной не может хорошо раскрыть рот. Рекомендуется обильное питьё.

 

Рожа

Рожа (erysipelas) вызывается гноеродным микробом-стрептококком. Внедрившись в кожу при нарушении её целости, стрептококки иногда распространяются по её лимфатическим щелям, что ведёт к разлитому серозному воспалению кожи и подкожной клетчатки. Заражение может произойти путём контакта с предметами, загрязнёнными выделениями больных, или с загрязнённым перевязочным материалом. Входными воротами могут быть и повреждения слизистой, нередко на месте перехода её в кожу, например трещины вблизи носового отверстия. 2 До введения асептики и антисептики рожа свирепствовала в хирургических отделениях больниц; в настоящее время она наблюдается редко, главным образом при ослабленной сопротивляемости кожи. Так, например, у извозчиков, подвергающихся озноблению кожи, нередко наблюдается рожа лица. Травмы, ожоги, расширения вен на ногах предрасполагают к рожистому воспалению. Рожа не оставляет иммунитета; наоборот, перенесшие её склонны к повторному заболеванию.

В типичных случаях болезнь начинается предвестниками: ознобом, недомоганием, головной болью, нередко рвотой; температура сразу повышается до 40° (рис. 2). Дня через два появляется на лице или на конечности слегка приподнятое над уровнем кожи красное зудящее пятно, болезненное и горячее наощупь. Вокруг раны рожистая краснота имеет вид выступов — языков пламени, так что граница поражения при роже всегда резко отграничена от здоровой кожи. Краснота при роже ширится довольно быстро (иногда на 2 см и более в час), причём в центре краснота и болезненность уменьшаются. Лимфатические сосуды и близлежащие лимфатические узлы припухают, на местах с рыхлой клетчаткой (например, на веках, мошонке, женских половых губах) образуется сильная отёчность и лицо обезображивается до неузнаваемости. У ослабленных людей, а также у алкоголиков симптомы общей отравленности резко выражены: бред, бессонница, пульс учащается (но соответственно температуре). Дня через три (иногда, однако, только к концу первой или второй недели) температура обычно сразу спадает до нормы (рис. 38а), краснота исчезает, но отёчность проходит медленнее, появляется шелушение (чаще лоскутами). Важно помнить при постановке диагноза, что быстрый подъём температуры до высоких цифр с ознобом и рвотой без видимых причин должны навести на мысль о роже. При ползучей форме рожи процесс, начавшись, например, на левой ноге, переходит дальше скачками или сплошной полосой на поясницу, оттуда на другую ногу и т. п. Форма с обильным серозным соломенно-жёлтого цвета экссудатом, который приподнимает надкожицу в виде пузырей, называется пузырчатой рожей; если рожа осложняется гнойным воспалением подкожной клетчатки, говорят о флегмонозной форме. Иногда кожа омертвевает на значительном протяжении — это так называемая гангренозная рожа. Рожистая инфекция может с лица перейти по лимфатическим путям в полость черепа и вызвать очень опасное воспаление мозга и мозговых оболочек. Из других осложнений отметим воспаление почек, эндокардит, воспаление лёгких; может наступить и общее гнойное заражение — пиемия. При часто повторяющейся роже иногда возникает стойкое расширение лимфатических сосудов с резким изменением кожи, причём орган утолщается — так называемая слоновость.

Рис. 2. Микробы столбняка (тетануса): П—палочка, С — спора.

Лечение. В настоящее время с успехом применяется специфическое для рожи средство — стрептоцид (белый или красный). Уже после 4—5 приёмов в течение дня по 0,6 температура резко снижается, и рожистый процесс останавливается; рекомендуется, однако, продолжать приём стрептоцида ещё дня 4 в меньшей дозе.

Менее надёжно действует однократное освещение кварцевой лампой (в течение примерно 10 минут на расстоянии 15 см). При сильном напряжении кожи полезно её смазать вазелином; рекомендуется также круговое смазывание йодной настойкой по границе рожистого воспаления. Пока держится высокая температура, назначают молочно-растительную пищу; уход — как за лихорадочными больными.

Профилактика сводится к соблюдению чистоты кожи (не расчёсывать, не ковырять в носу и ушах, не сдирать корочек с ссадин и т. п.). Так как рожистая инфекция передаётся не через воздух, а путём контакта, то во многих больницах в настоящее время обходятся без изоляции рожистых в отдельные помещения (по инструкции изоляция прекращается с исчезновением клинических признаков). Необходимо лишь устранить возможность передачи инфекции через руки ухаживающего, через инструменты, белье и т. д.

Предохранительные комбинированные прививки

Предохранительные комбинированные прививки рядовому составу Советской армии производятся дважды: осенью при приеме в армию троекратная прививка с промежутком между отдельными прививками в 10 дней, и весной перед выходом в лагерь — однократная в дозе 3 еж3. В один приём впрыскивается 0,5 или 1 см3 тривакцины и 1 или 2 см3 столбнячного анатоксина; дозировка указана на этикетке флакона. Прививка производится смесью тривакцины (вакцины брюшного тифа, паратифа Аи В) и столбнячного анатоксина. Перед употреблением флакон с вакциной нужно встряхнуть до получения ею равномерно мутного вида. Общая реакция после впрыскивания обычно слабая; на месте инъекции часов через шесть отмечаются болезненная припухлость и краснота, исчезающие к концу вторых суток.

В тех случаях, когда проведение троекратных прививок тривакциной и отдельно столбнячным анатоксином является затруднительным, проводится однократная вакцинация особой поливакциной под кожу в дозе 2 см3. Эта поливакцина готовится не из убитых микробов, она содержит полные антигены, извлечённые особой химической обработкой из микробов брюшного тифа, паратифа А, паратифа В, дизентерии, холеры и также включает столбнячный анатоксин. В этой вакцине жидкий антиген сочетается с фосфорнокислой известью, что обеспечивает медленное всасывание вакцины в организм, а, значит, и медленное выделение и этим самым более длительное действие.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника