Термические и электрические повреждения

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Ожоги

Ожоги (combiistio) получаются при воздействии высокой температуры: от огня (пожар, взрыв примуса), от пара, от кипятка, от раскалённого или расплавленного металла, от горячего предмета (например, утюга), а также от продолжительных солнечных ванн. На войне ожоги происходят от пороховых газов артиллерийских орудий, от струи огнемёта, от зажигательных снарядов и др. Ожог, происходящий от воздействия высокой температуры, называется тепловым, или термическим, в отличие от химического, вызываемого действием едких веществ — крепких кислот и щелочей (например, едкое кали, негашёная известь). Различают три степени ожога. При первой степени ожога имеется только краснота и припухлость, сопровождающиеся жжением и болью. При более продолжительном воздействии высокой температуры (например, от кипятка или при продолжительных солнечных ваннах) воспалительный выпот приподнимает надкожицу и на покрасневшей коже образуются содержащие светлую жидкость пузыри. Это вторая степень ожога. При третьей степени ожога (чаще пламенем) получается глубокое разрушение кожи (обугливание ее), а в тяжелых случаях — поражение мышц и костей.

Если при ожоге второй степени небольшой распространённости удаётся оградить от инфекции обожжённую поверхность, то в течение 2—3 недель она заживает. В противном случае содержимое пузырей мутнеет от гноя, и гранулирующая поверхность покрывается беловатой тонкой рубцовой тканью.

При ожоге третьей степени на обожженной поверхности образуется струп вследствие свёртывания белков, а после отторжения его гранулирующая поверхность покрывается рубцовой тканью, которая по общему свойству рубцовой ткани склонна к сморщиванию: получаются обезображивающие рубцы, стягивающие окружающие ткани, что ведёт к нарушению функции органов (например, при рубцах на шее, в паху, в подмышечной впадине, вывороте век и т. д.).

У некоторых рубцы, образовавшиеся после ожога, выступают над поверхностью кожи в форме белесоватых, очень плотных наощупь опухолей — келоидных рубцов.

При обширных ожогах даже первой степени наступают тяжёлые общие явления: больные приходят в состояние чрезвычайного возбуждения; сознание сохранено, и они кричат от боли, просят пить; через несколько часов после ожога наступает апатия; начинается отрыжка, рвота и, наконец, появляется бред, судороги; на 2-й день — резкая бледность необожжённых участков, зрачки расширены, пульс частый, почти нитевидный, моча отделяется в ничтожном количестве или совсем не отделяется, температура ниже нормы на 1—2°. При ожоге любой степени, если он захватывает более трети поверхности тела, гибнут почти все пострадавшие. Смерть часто наступает в первые 24 часа вследствие шока (вызываемого болями, отравлением продуктами распада обожжённых тканей и сгущением крови; см. выше о шоке); иногда обожжённый умирает до истечения 10 дней вследствие интоксикации, сопровождающейся перерождением почек и печени; ещё позже смерть может наступить от сепсиса.

При воспламенении одежды надо набросить на пострадавшего шинель, одеяло и т. п. и плотно прижать их к горящей одежде или же катать горящего по земле, пока огонь не погаснет, а потом тлеющую одежду потушить водой; затем обгоревшую одежду срезают ножницами (приставшие куски одежды не срывать, а лишь обрезать по краю ножницами).

Основные задачи при лечении ожогов: 1) устранить боль и явления шока, 2) оградить обожжённую поверхность от инфекции и предупредить образование рубцов, стягивающих окружающие ткани.

Первая врачебная помощь. При ожогах первой степени лучше других средств успокаивают боль (после быстро проходящего ощущения жжения) спиртные примочки (можно денатуратом) или повязки с 2% раствором марганцовокислого калия.

При ожогах второй степени начинают с осторожной очистки окружности поражения спиртом, бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта, не повреждая пузырей, после чего накладывают влажно-высыхающую повязку с 2% раствором марганцовокислого калия. Марлю следует накладывать полосками, заходящими друг за друга в форме черепиц, что облегчает в дальнейшем снятие марли при высыхании компресса. Можно также наложить повязку с мазью из таннина, ланолина и вазелина (Tannini 5,0, Lanolini, Vaselini aa 22,5). Если нижнее белье прилипло к обожжённым участкам, то его отдирать не следует, а достаточно обрезать его на границе обожжённого участка и наложить обычную повязку. Впрыскивание морфина успокаивает боль, кофеин и камфора вводятся при слабом пульсе; при шоке — соответствующая терапия, особенно рекомендуется переливание крови. Пострадавшему дают обильное горячее питьё и обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, если она не была введена раньше.

 

При ожогах третьей степени первая врачебная помощь в основном та же, что и при ожогах второй степени.

Лечение в госпитале. Обработка поверхности ожога производится под наркозом (хлорэтиловым или гексеналовым). Осторожно снимают (подрезают) марлевые повязки, здоровые участки кожи — в особенности по краям ожога — обтирают 0,5% раствором нашатырного спирта, а поверхность невскрытых пузырей спиртом, после чего пузыри вскрывают у основания и целиком удаляют. После обтирания сухой марлей обожжённые места сначала смазывают свежеприготовленным тёплым 5% водным раствором таннина, а затем (как только раствор немного подсохнет) 10% раствором ляписа: образуется через несколько минут плотная корка тёмного цвета (способ Бетмена).

Вместо способа Бетмена в условиях боевой обстановки с успехом применяется присыпка особым «порошком от ожогов». Порошок этот (с большим содержанием иода) ярко-желтого цвета, сохраняется в тёмных хорошо закрытых склянках. При обширных поражениях за полчаса до обработки впрыскивается 1 см3 морфина для уменьшения болезненности; после обтирания окружности поражения спиртом и удаления пузырей обнажённую поверхность присыпают порошком равномерным слоем толщиной 2—3 мм, а затем, наложив два слоя стерильных марлевых салфеток, всё забинтовывают без ваты. Дней через 8 после обработки «порошком от ожогов» больного перевязывают для удаления отторгнувшихся корок. (При промокании повязки её сменяют уже дня через 3—4 с дополнительным присыпанием.) При необходимости эвакуировать пострадавшего, на обожжённую поверхность накладывают повязку, смоченную 5% таннином, либо вышеупомянутую ланолино-вазелиновую мазь с таннином (сохраняет свои свойства в течение 5 недель); в дороге надо больного тепло укутать и не раздевать на промежуточных этапах.

При госпитализации больного может быть проведён способ открытого бесповязочного лечения, дающий прекрасный эффект. Способ этот заключается в следующем. После ванны из слабого раствора марганцовокислого калия (больного опускают в ванну на простынях), его укладывают на кровать, покрытую стерильным бельём, которое сменяется ежедневно. Для предохранения от пыли и насекомых над кроватью устанавливается каркас (смотри рисунок) или сетка, которую покрывают марлей, а поверх — одеялом; под полог подведены электрические лампы для обогревания и усиления высушивающего действия. Открытый способ лечения удобно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (кварцевая лампа, соллюкс и др.). Через некоторый промежуток времени обожжённая поверхность покрывается сухим струпом. Если под струпом образуется скопление гнойного отделяемого, то для обеспечения свободного его оттока струп подстригают в соответствующих местах, а в дальнейшем гной удаляют марлевыми салфетками. При самопроизвольном отторжении струпа на гранулирующие поверхности рекомендуется класть повязки с рыбьим жиром, либо рыбий жир пополам с вазелиновым маслом. При обширных ожогах необходимо комбинировать открытый метод лечения с тепловыми ваннами из марганцовокислого калия, но если обожжённая поверхность сама собой не закрывается, то приходится передвинуть туда кожу с соседнего места, но так, чтобы выкроенный лоскут сохранял связь с материнской почвой, а значит и получал оттуда питание. В других случаях применяют свободную пластику, т. е. пересаживают кусочки кожи, взятые обычно с бедра у того же больного.

Карбункул.

Общие мероприятия при ожогах. С первого дня до прекращения колебания температуры даётся стрептоцид по 0,3 5—6 раз в день, обильное питьё, камфора и кофеин по показаниям; при тяжёлых состояниях производится переливание крови (200 см3) и внутривенное капельное вливание солевого раствора и глюкозы до 3—4 л в сутки; в крайнем случае желательно введение 4 л солевого раствора и глюкозы, хотя бы под кожу и в прямую кишку; следить за количеством выделяемой мочи (по анализу мочи можно установить развитие нефрита), ежедневно применять клизмы, при уремии — кровопускание; не забывать о предупреждении пролежней. Пища назначается с большим содержанием витаминов и углеводов; при значительном гноеотделении и большом распаде тканей увеличить содержание в ней белков; при развитии острого нефрита — углеводно-растительная пища с ограничением поваренной соли.

Важно знать, что у детей после ожогов иногда выступает мелкоточечная сыпь — ожоговая скарлатина.

Первая помощь при химических ожогах едкими щелочами или кислотами (безразлично какой — даже и серной) сводится к обмыванию повреждённых частей обильным количеством воды. При ожогах крепкими кислотами рекомендуется, при возможности, обмыть поражённую часть тела растворами щелочей (2% раствор соды, мыльная вода) или присыпать это место мелом, магнезией, зубным порошком. При ожогах крепкими щелочами полезно предварительно обмыть обожжённую часть слабыми растворами кислот (уксусной, лимонной); после нейтрализации щелочами или кислотами производится обильное обмывание водой; дальнейшее лечение — как при термических ожогах.

Поражение электрическим током

Поражение электрическим током происходит при соприкосновении части тела с лишённым изоляции проводом, по которому идёт электрический ток (например, на заводах, где есть электродвигатели, или при разрывах трамвайного провода, когда его конец при падении задевает человека; в фронтовой обстановке — при соприкосновении с проволочными заграждениями, через которые пропущен ток высокого напряжения, и т. д.). Вследствие судорожного сгибания пальцев, держащих провод, пострадавший не может выпустить провод из рук, а иногда этому мешает потеря сознания. Наступает ряд общих и местных расстройств: цианоз или резкое побледнение кожных покровов, нарушение правильности дыхания, ослабление сердечной деятельности; возможна и моментальная смерть вследствие паралича центров продолговатого мозга или первичного паралича сердца. Местно (у входа или выхода тока и между этими местами) отмечаются «знаки тока» в виде сероватых пятен или мозолевидных образований с западением в центре, или в виде царапин, а также ожоги различных степеней.

Чтобы самому не пострадать, оказывающий помощь должен соблюдать ряд предосторожностей. При невозможности выключить ток или остановить динамомашину следует разрубить провод по обеим сторонам от пострадавшего с помощью топора с сухим деревянным топорищем, а за неимением его нужно тотчас оттащить пострадавшего от проводов, предварительно надев резиновые или кожаные перчатки (или обмотав руки сухой шерстяной, шёлковой или прорезиненной тканью — сухая шинель, непромокаемый плащ), на ноги надеть сухие резиновые калоши; можно сухой палкой отбросить провод от пострадавшего или оттянуть его от проводов, набросив на него сухую верёвку. Если без этих мер предосторожности коснуться пострадавшего, пока он ещё находится в соединении с проводами, то ток может пройти через спасающего, который в этом случае подвергнется большой опасности.

Поражённые электрическим током могут подолгу не подавать признаков жизни («мнимая смерть»); поэтому до появления трупных пятен или окоченения их нельзя рассматривать, как умерших.

Меры помощи: немедленно приступить к искусственному дыханию. Его приходится производить иногда 2—3 часа и больше, пока пострадавший не начнёт дышать самостоятельно, и не прекращать его до прихода врача; одновременно с искусственным дыханием применяют и другие способы оживления: дают нюхать нашатырный спирт, растирают и согревают тело, дают вдыхать кислород и углекислоту, впрыскивают камфору, кофеин, лобелии (1:1000 1 мл3); вводят солевой раствор, раствор глюкозы. При бессознательном состоянии, если сердечная деятельность не остановилась, уместно переливание крови (200 см3). При цианозе — кровопускание; полезен поясничный прокол с удалением 20—30 см3 спинномозговой жидкости для понижения обычно повышенного при электротравме внутричерепного давления. Место ожога следует протереть спиртом и закрыть сухой асептической повязкой. Пострадавшие от длительного воздействия электротока должны находиться под наблюдением несколько часов после поражения ввиду возможности ухудшения в состоянии здоровья и транспортироваться в лежачем положении.

Поражение молнией

Поражение молнией (т. е. сильным разрядом атмосферного электричества). При непосредственном поражении человека молнией он падает замертво, причём на теле его может и не быть признаков поражения; иногда же они имеются в виде ветвящегося рисунка по ходу сосудов, а то в виде ожогов и даже раздробления костей. При разряде, случившемся вблизи человека, наблюдается сотрясение тела и бессознательное состояние, которое иногда длится несколько часов.

Помощь: поражённого раздевают, обливают голову холодной водой, производят холодные обвёртывания тела, при надобности —искусственное дыхание до восстановления его или до прибытия врача; возбуждающие средства (камфора, кофеин).

Профилактика — не пользоваться телефоном во время грозы.

Отморожение

Отморожение (congelatio) наступает не только на морозе; при значительной влажности и пронизывающем ветре оно наблюдается даже при температуре выше нуля (до +6°). В частности, отморожению нижних конечностей способствует промокание обуви и все, что затрудняет кровообращение (тесная обувь, тугое завязывание кальсон над лодыжками, вынужденное неподвижное положение, например с согнутыми коленями в окопах). Предрасполагают к отморожению утомление, недоедание, кровопотери, т. е. всё, что снижает общую сопротивляемость организма. Чаще отмораживают места, наиболее удалённые от сердца: пальцы ног и рук, уши, кончик носа.

Как и при ожогах, различают несколько степеней отморожения; но в отличие от ожога, где все явления наступают сразу же после воздействия высокой температуры, при отморожении наблюдается вялое течение, и лишь после согревания пострадавшего — иногда через несколько дней — удаётся определить, с какой степенью отморожения мы имеем дело. При первой степени отморожения наблюдается побледнение кожи (от сокращения сосудов) с потерей чувствительности; отогретый участок становится синюшно-красным и отёчным. При второй степени после согревания побледневшего участка на нём образуются пузыри, обычно содержащие (в отличие от пузырей при ожогах) мутноватую жидкость, причём кожа в окружности их багрово-красная. При третьей степени отморожения сильное расстройство кровообращения и питания тканей ведёт уже к омертвению кожи и подкожной клетчатки; при четвертой степени наблюдается глубокий некроз, захватывающий и костную ткань.

Профилактика. Тщательно пригнанная обувь должна допускать ношение зимой двух портянок или двух пар носков; сапоги следует смазывать жиром, чтобы сделать их непромокаемыми; при потливости ног — соответствующее лечение (см. отдел «Кожные болезни»); заботиться о сушке портянок; для защиты рук удобнее перчатки однопалые (варежки) или двупалые. При вынужденном неподвижном положении в холодное время года рекомендуется применение химических грелок.

Первая помощь и лечение. Пока не выявилась реакция организма на воздействие низкой температуры оказывается лишь первая помощь; с установлением степени отморожения говорят уже о лечении. Помимо согревания больного и восстановления кровообращения в отмороженных участках, необходимо также оградить их от внедрения инфекции. Обмороженного можно сразу же вносить в тёплое помещение; ему дают тёплое питьё (сладкий чай) и тёплую пищу и одновременно принимают меры к восстановлению кровообращения. Отмороженные участки на лице растирают смоченной в спирте ватой, а затем сухим способом до покраснения. Отмороженные конечности согревают в ножных или ручных ваннах, погружая их в воду 18° и постепенно в течение 20—30 минут поднимая температуру до 30—■ 35°, причём одновременно с согреванием производится мытьё конечностей с мылом и массаж. Массируют (чисто вымытой рукой, одетой в толстую стерильную перчатку) очень бережно, поглаживая конечности от периферии к центру и слегка разминая кожу и подлежащие ткани. После ванны отмороженные места дважды смазывают 70° спиртом и вновь массируют до потепления и порозовения конечности. При невозможности применить водяные ванны прибегают к массажу и растиранию сначала спиртом, а затем сухим способом. После оказания первой помощи конечности обтирают спиртом и накладывают асептическую повязку с ватой или мазевую повязку и транспортируют пострадавшего лёжа с приподнятыми, хорошо укутанными конечностями.

Отмороженным конечностям и при дальнейшем лечении придают, как правило, возвышенное положение.

Лечение отморожения первой степени сводится к смазыванию поражённых участков 5% спиртным раствором таннина или борной кислоты или 5% водным раствором марганцовокислого калия с одновременным применением светолечения (электросветовые накидные ванны, ультрафиолетовые лучи); уместен также массаж, тёплые ванны, повязки с мазью Вишневского, камфорным маслом и др. Конечности придают возвышенное положение.

При отморожении второй степени можно лечение вести открытым способом под каркасом (как и при ожогах); обтирание здоровой кожи вокруг повреждённых тканей спиртом, срезание пузырей, смазывание раневой поверхности 5% раствором марганцовокислого калия или 5% раствором таннина. При закрытом способе лечения после обтирания спиртом и удаления пузырей накладывают повязку (не туго, чтобы не вызвать расстройства кровообращения) с 5% ксероформной мазью, рыбьим жиром, 5% борно-нафгалановой мазью или мазью Вишневского. При отморожениях второй степени рекомендуются интенсивные физиотерапевтические процедуры (суховоздушные ванны, ток д’Арсонваля, кварцевая лампа и др.).

При отморожениях третьей степени главная задача — добиться скорейшего отторжения омертвевших участков. К вышеперечисленным способам лечения здесь иногда добавляют насечки кожи и подкожной клетчатки для уменьшения отёчности и улучшения кровообращения. При гранулирующих поверхностях, наряду с облучением, рекомендуются повязки с 5% борно-нафталановой мазью или с мазью Вишневского. Повязки меняют возможно реже. Иногда приходится ампутировать омертвевшую часть конечности.

При отморожении четвертой степени часто прибегают к раннему удалению омертвевших тканей: если дожидаться самостоятельного отторжения омертвевших тканей, то заживление в дальнейшем протекает очень медленно вследствие вялого гранулирования.

При осложнениях отморожений инфекцией стараются с помощью разрезов и высушивающего лечения перевести влажную гангрену в сухую.

При всех степенях отморожений рекомендуется усиленное питание (больше углеводов, белков, витамины) и введение стрептоцида до 6,0 в день. При отморожениях нижних конечностей необходимо сделать профилактическое впрыскивание противостолбнячной сыворотки (1500 американских единиц).

Общее замерзание

При длительном воздействии низкой температуры на ослабленных болезнью, голодом или усталых, а также на стариков, детей и людей в состоянии опьянения происходит общее замерзание. При понижении температуры в прямой кишке до 25° смерть неминуема. Замерзающий вначале испытывает озноб, вялость, сонливость, переходящую в сон. Наступает общее окоченение, дыхание и сердечная деятельность слабеют. Как и при обморожении отдельных частей, так и при общем замерзании главная задача с помощью массажа добиться восстановления кровообращения. При надобности — искусственное дыхание, под кожу — камфора или кофеин.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника