Уход за оперированными больными

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка

После операции больного перекладывают на каталку (стол на колесиках) и перевозят в палату. Если нет каталки, пользуются носилками. В зависимости от тяжести заболевания и самочувствия больного в переноске участвуют два или три санитара; иногда обходятся одним. Обычно носилки приставляют под прямым углом или в косом направлении к операционному столу, так чтобы головной конец носилок был придвинут к ножному концу стола. Санитары становятся по одну сторону операционного стола; если больного поднимают три санитара, то один подводит руки под голову и спину, второй под поясницу и ягодицы, третий — под бедра и голени.

 

При двух санитарах один подводит одну руку под шею (чтобы дать опору также и голове), другую руку — под поясницу; второй санитар — одну руку под ягодицы, а другую — под голени. Подняв больного согласованно, они поворачиваются в полоборота и перекладывают его на носилки, стоящие по той же стороне от больного, где и санитары. Затем больного на носилках относят в палату.

Там его кладут без подушки в предварительно согретую грелками постель, тепло покрывают и согревают. Особенно важно тщательно укутать больного посла операций, связанных с большой потерей крови, когда он чувствует озноб. В этих случаях его обкладывают грелками или бутылками с горячей водой, обернув их в полотенца во избежание ожогов и проверив, не текут ли они. Сестра должна приготовить на случай рвоты почкообразный тазик, несколько салфеток, а также подкладное судно и мочеприемник. Она должна осведомиться, в каком положении следует уложить больного после той или иной операции. Если больной оперирован под наркозом, то обычно его кладут на спину без подушки (этим предупреждается анемия мозга и затекание слизи и рвотных масс в дыхательные пути).

 

Чтобы поясница меньше уставала от лежания, сгибают колени и под них подкладывают подушку или валик. Часто для расслабления брюшных мышц требуется придать больному полусидячее положение со слегка согнутыми ногами с помощью подставки под спину; для ног в таком случае делается упор, под голени подкладывают подушку. При явлениях острого малокровия, при операциях в грудной полости и др. требуется придать больному иное положение, которое указывается в дальнейшем при описании операций.

Первые часы после наркоза больной спит, и в это время (а также после пробуждения до полного возвращения сознания) он должен находиться под тщательным надзором медицинского персонала. В этом периоде нередко наблюдаются расстройства дыхания или сердечной деятельности; может понадобиться немедленная помощь при западении языка при рвоте (ч. I, рис. 195). При пробуждении больной в состоянии возбуждения иногда вскакивает и срывает повязку, пытается подняться с кровати, и его приходится удерживать.

После пробуждения больного — если нет рвоты — ему под голову кладут подушку. Для устранения болей в первые дни врач обычно назначает повторные инъекции морфина или пантопона; ободряющие ласковые слова и заботливый уход сестры поднимают настроение больного. На утро после операции полезно на некоторое время повернуть больного на бок, желательно на правый (это облегчает работу сердца).

Что касается внешнего вида больного, то резкая бледность лица является одним из симптомов внутреннего кровотечения, синюшная окраска кожных покровов и особенно лица указывает на расстройство дыхания; о характерном для перитонита выражении лица сказано выше, при описании воспаления брюшины.

Появление желтушной окраски белочных оболочек глаз и кожи указывает на затруднение оттока желчи или на поражение печёночных клеток.

Наблюдение за температурой в послеоперационном периоде имеет важнейшее значение. Если через 1—2 дня после операции отмечается нарастающее повышение температуры, причём она к вечеру на 0,5—1° выше утренней, то это обычно указывает на воспалительный процесс и нагноение в ране или в другом каком-либо месте тела. Часто повышение температуры, особенно у лиц пожилого возраста, является признаком послеоперационных осложнений со стороны лёгких.

Органы дыхания. После операции (особенно под эфирным наркозом) при долгом лежании на спине нижние доли лёгкого при дыхании плохо расправляются и возможны застойные явления в лёгких. У пожилых людей это может повести к развитию воспаления лёгких. Признаки послеоперационной пневмонии: кашель, повышение температуры выше 38°, одышка.

Профилактика: тщательное проветривание палат (избегая охлаждения больного), частое перекладывание больного, лёгочная гимнастика (каждый час делать несколько глубоких вздохов, хорошо откашливаться, лежать с закинутыми за голову руками); с разрешения врача сидеть в постели несколько раз в день по получасу.

Органы пищеварения. При недостаточном уходе за полостью рта (ч. I, «Уход») микробы могут попасть в околоушную железу и вызвать её воспаление.

Если посленаркозная рвота держится долее суток, то нужно установить, нет ли здесь перитонита, одним из симптомов которого является рвота. В других случаях для устранения мучительных приступов рвоты предписывается воздержание на время от питья, впрыскивание под кожу 1 см3 1 % раствора морфина или осторожное промывание желудка 1% раствором соды.

Нередко после чревосечения наблюдается ослабление перистальтики кишек (от паралича гладких мышц кишечника), что ведёт к скоплению газов в кишках (метеоризм); кишки раздуваются (чувство распирания) и оттесняют диафрагму кверху, затрудняя этим дыхание. Отметим также для этой цели промывание кишечника в виде сифонной клизмы, клизмы из 15% раствора поваренной соли в количестве 2 стаканов. Против задержки стула в течение первой недели после операции назначаются клизмы.

Обычно первое мочеиспускание бывает часов через десять после операции. Но нередко, особенно при операциях на прямой кишке и в брюшной полости, бывает длительная задержка мочи. Несмотря на позывы, больной не может мочиться, и это лишает его покоя. Иногда это зависит от того, что он не может, даже будучи здоровым, мочиться в присутствии посторонних; некоторые и в здоровом состоянии не могут мочиться лёжа. Поэтому нужно попробовать отделить больного ширмой от соседних коек, придать ему полусидячее положение или при малейшей возможности разрешить ему мочиться, ставши в постели на колени; полезно ввести в прямую кишку стакан теплой воды или положить грелку на промежность или на область мочевого пузыря (подальше от места операции). Подкладное судно или мочеприемник надо подавать согретым, иначе прикосновение холодного предмета может вызвать по рефлексу сокращение жома пузыря. Только при безуспешности этих приёмов спускают мочу катетером с соблюдением правил асептики, чтобы не внести инфекции в пузырь.

Послеоперационная жажда. Приём слабительного при подготовке к операции, потеря крови во время операции, потение и повторные рвоты — все это ведёт к обезвоживанию организма, т. е. к потере им значительного количества жидкости, что проявляется в мучительной жажде. Если операция была не на желудке и не на кишках и производилась она не под наркозом, а под местной анестезией, то при отсутствии рвоты можно больному вскоре после операции давать пить до утоления жажды. Лучше, однако, в течение первых 3 дней не давать молока, брожение которого может повести к вздутию живота. После операции на желудке, кишках и других органах брюшной полости в первые сутки рекомендуется полное воздержание от питья и пищи; в этом случае больному доставляет облегчение частое обтирание полости рта и губ влажной тряпочкой. Со второго дня дают пить небольшими глотками чай, до 2 стаканов в сутки. С третьего дня количество увеличивают и разрешают выпить несколько ложек бульона и жидкого киселя. Потеря жидкости восполняется с помощью капельных клизм (раза 3 в день по 400 см3 солевого раствора) или вводят под кожу или в вену 2 раза в день по 500 см3 того же раствора. Если операция производилась под наркозом, то в ближайшие часы пить не дают во избежание рвоты.

Диета устанавливается в зависимости от рода операции. Пищу, как правило, назначают с достаточным содержанием витаминов (фрукты, овощи, ягоды и др.). Сестра должна следить, чтобы родственники больных при посещениях не передавали им неподходящих продуктов питания. При операциях на брюшной полости (но без вскрытия желудка и кишек) назначают так называемый «слабый стол» (бульон и супы с сухарями, жидкие каши, яйцо всмятку, печёное яблоко) и через неделю переходят на общий стол. Диета после других операций будет указана в соответствующих главах.

Вставание после операции, как правило, разрешается только лечащим врачом. В настоящее время хирурги в большинстве сторонники раннего вставания (т. е. уже через 2—3 дня после операции), ибо оно у пожилых, как уже сказано, предупреждает развитие послеоперационного воспаления лёгких, задержку мочи и стула и ускоряет выздоровление.

Снятие швов. У взрослых больных среднего возраста швы обычно снимают после срастания краёв на 7—8-й день после операции и на месте раны остаётся неокрепший свежий рубец. У больных пожилого возраста или у истощённых, а также в тех случаях, когда швы подвергаются сильному натяжению, заживление идет более медленно, и снятие швов производится на 10— 15-й день. Зато у взрослых на лице (благодаря хорошему кровоснабжению) или у детей снятие швов можно произвести уже на 5—6-й день.

Первую перевязку наглухо зашитой раны приурочивают обычно к 7—8-му дню, т. е. ко времени снятия швов. При наличии же болей в ране и при повышении температуры мы можем заподозрить наличие гнойного процесса и должны сменить повязку раньше.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника