Болезни новорождённых

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Асфиксией, или мнимой смертью, называется такое состояние ребёнка, когда он родится живым, но не дышит, хотя сердце продолжает биться. Как известно, в утробе матери плод не дышит, и кислород ему доставляется с кровью матери через плаценту и пуповину; если связь между плодом и матерью почему-либо прерывается раньше, чем он родился, ребёнок задыхается. Так, например, при преждевременном отделении последа, при перекручивании пуповины и т. п. в крови накопляется углекислота, являющаяся раздражителем дыхательного центра в продолговатом мозге. Вследствие этого ребёнок делает вдох, ещё находясь в полости матки; тогда вместо воздуха в дыхательные пути попадает околоплодная жидкость, и ребёнок рождается в состоянии асфиксии.

Лечение. Очищают рот и нос от слизи; для возбуждения дыхания путём раздражения кожи похлопывают ребёнка по ягодицам, делают ему попеременно холодные (20°) и горячие (39°) ванны, затем производят искусственное дыхание по Сильвестеру.

Желтуха новорождённых. Очень часто на 2—3-й день после рождения у детей наблюдается желтушная окраска кожи и белочных оболочек глаз. Держится она недели две и проходит без лечения. Причина этой безобидной желтухи не выяснена.

Припухание грудных желёз нередко наблюдается у новорождённых обоего пола в течение первых 2 недель, причём иногда выделяется мутная жидкость, напоминающая молозиво. У девочек сверх того может быть ещё кратковременное кровянистое выделение из влагалища (подобие менструации). Эти явления объясняются тем, что через плаценту в организм ребёнка проникли гормоны яичника матери и вызвали раздражение половых органов младенца. Выдавливать секрет железы не следует; достаточно наложить стерильную слегка давящую повязку.

Кровяная опухоль. Во время родов случаются разрывы сосудов, лежащих под надкостницей черепных костей, и кровь, отслаивая надкостницу, образует кровяную опухоль. Она никогда не переходит за границы швов и по краям кровоизлияния образуется твёрдый валик. Для рассасывания опухоли требуется не меньше месяца (прокола для удаления крови делать не надо).

Недоношенными называют детей, родившихся раньше 40 недель после зачатия, но в медицинских отчётах к числу недоношенных условились относить детей, рождающихся с весом меньше 2500 г и с ростом менее 47 см. Отсутствие перечисленных признаков доношенности наводит на мысль о недоношенности ребёнка. К наиболее надёжным признакам относятся: 1) сочетание малого веса с малым ростом, 2) обильный пушок, покрывающий не только спинку, плечи и ягодицы, но и лицо, щёки и лоб, 3) писклявый, слабый голос вследствие недоразвития голосовых связок, 4) резкая мягкость ушных хрящей, 5) несоответственно большие размеры головы по сравнению с туловищем (окружность её на 3—4 см превышает окружность груди). Другие признаки менее надёжны. Кроме того, у недоношенных детей отмечается недоразвитие целых систем органов. Дыхание у них поверхностное, неправильное, с долгими остановками; иногда во время кормления, а то и в состоянии покоя появляются признаки асфиксии: ребёнок перестает дышать и синеет. В этих случаях сестра должна освободить его грудную клетку от сжимающих пелёнок, обрызгивать лицо холодной водой и приказать санитарке приготовить две ванны (горячую в 40° и холодную) и поочередно несколько раз в них погружать ребёнка. При недостаточности этих средств делают искусственное дыхание по Сильвестеру и вводят под кожу 0,3 см3 10% раствора Coffeini natrio-benzoici. Вследствие недоразвития центров регулирования температуры и других причин недоноски легко остывают (иногда до 35°) и столь же часто у них наблюдается перегревание до 40° (в зависимости от температуры окружающей среды), что очень опасно для таких ослабленных детей. У недоносков недоразвит также аппарат сосания (ребёнок не берет груди), а кормление с ложечки затруднительно вследствие недоразвития глотательного аппарата. Недоношенные дети очень слабо противостоят инфекции и часто у них развивается воспаление лёгких. Нередко такие хилые дети заболевают рахитом, анемией. Следует отличать недоношенных детей от дебиликов, т. е. врождённо слабых. Эти рождаются в срок, но с малым весом, обычно от родителей плохого здоровья.

Уход. Необходимо в помещении поддерживать температуру не менее 20° (обеспечив хорошую вентиляцию), а в постели у ребёнка температуру около 30°. Одев ребёнка в кофточку из мягкой ткани с чепчиком и с зашитыми рукавами, завёртывают его в тёплые пелёнки и шерстяное одеяло и кладут в тёплый конверт. В ногах ребёнка и по бокам конверта кладут три бутылки с тёплой водой, крепко их закупорив, и конверт вместе с бутылками покрывают ещё одним одеялом. Положенный около конверта термометр должен показывать температуру 28—30°. Бутылки меняют по очереди с часовыми промежутками и благодаря этому температура под верхним одеялом, а также температура тела ребёнка колеблется лишь весьма незначительно.

Вместо бутылок можно применять резиновые мешки с горячей водой или нагретые кирпичи, в зависимости от обстановки; для согревания недоносков с успехом можно использовать маленькую перину, которую кладут на ребро и в сделанное углубление помещают ребёнка с двумя грелками. В лечебных учреждениях иногда применяются особые ванночки — грелки для недоносков.

Кормление недоноска представляет трудности. Если он берёт грудь, то его прикладывают к груди каждые 2 часа — всего 10 раз в сутки — с 6-часовым ночным промежутком. Обычно ребёнок быстро утомляется и после 2—5-минутного сосания его приходится докармливать с ложечки сцеженным грудным молоком или кормление производится через пипетку. Если ребёнок совсем не глотает, то его кормят через эластический резиновый катетер № 10—12, который удобнее вводить в желудок через рот, а не через нос (вследствие узости носовых ходов у недоносков). Недоношенный ребёнок требует большего количества калорий, сравнительно с доношенным, именно 120—150 калорий на 1 кг веса, что составляет около 200 г женского молока на 1 кг веса. При недостатке молока у матери докармливают ребёнка сцеженным молоком другой женщины, предварительно прокипятив его, либо дают прикорм согласно указанию врача. Он же назначает дозы витаминов и рыбьего жира для предупреждения рахита.

При отправке из родильного дома недоношенного ребёнка домой охлаждение тела в дороге может оказаться гибельным, а потому его нужно поместить в конверт или в перинку, как описано выше.

Обычно удаётся выходить детей, родившихся не ранее 6,5 — 7 месяцев.

Расстройства пищеварения и питания

О расстройстве питания говорят, если ребёнок при нарушенном обмене веществ теряет в весе, отстаёт в росте или страдает излишней полнотой, хотя бы при этом и не обнаруживалось расстройства пищеварения в виде поноса, рвоты, срыгивания и пр. Длительные нарушения пищеварения весьма часто ведут к расстройству питания и обычно, ввиду тесной связи между ними у детей младшего возраста, говорят о «расстройствах пищеварения и питания», не разделяя этих двух понятий. Причины расстройств: 1) неправильности вскармливания (перекармливание, недокармливание, раннее назначение прикорма, а при искусственном вскармливании несоответствующая или недоброкачественная смесь), 2) пребывание в душном помещении и другие погрешности гигиенической обстановки, 3) при несоблюдении правил гигиены — внедрение инфекции с пищей, 4) врождённая слабость пищеварительного канала, особенно у недоносков, и др.

Все расстройства пищеварения и питания делятся на острые расстройства (поносные) и хронические. Острые расстройства в свою очередь разделены на простую диспепсию,1 токсическую диспепсию, дизентерию и колит. При хронических расстройствах различают гипотрофию (с умеренным похуданием) и атрофию (с сильным истощением).

Простая диспепсия. Ребёнок много кричит, плохо спит, часто вскрикивает от болей в животе, вздутом газами (усиленное брожение углеводов в кишечнике под влиянием бактерий). Появляются частые и упорные срыгивания створоженным или несвернутым молоком, которые могут усилиться, доходя до степени рвоты (жидкость выбрасывается иногда в виде фонтана, ребёнок при этом морщится, как при рвоте). Стул частый (10—12 раз в сутки), более жидкий, чем в норме, с примесью слизи, с белыми, жёлтыми и зелёными комочками (напоминает яичницу с луком); иногда сплошная зеленоватая окраска придаёт стулу вид пюре из шпината. При простой диспепсии (пока она не перешла в более тяжёлую — токсическую форму) общее состояние ребёнка мало страдает: взгляд его — живой, ясный, и, если в данный момент нет колик, то ребёнок отвечает на заигрывания и т. д.

Лечение. Чтобы обеспечить покой кишечнику, врач назначает водную диету на 6—12 часов: в течение этого времени дают только кипячёную воду или жидкий чай без сахара в количестве не меньшем повозрастной дозы молока. Затем прикладывают к груди (при грудном кормлении) с установленными промежутками сначала на 5 минут, а потом постепенно удлиняя сроки прикладывания (на 2-й день по 10 минут, с 4-го дня, как полагается, 15 минут). Лечение детей, находящихся на искусственном вскармливании, проводится по тому же принципу. Назначают водную диету и на некоторое время из пищи ребенка исключают смеси, богатые жиром и углеводами для уменьшения брожения, а затем врач, в зависимости от состояния ребёнка и применительно к обстановке, выбирает подходящий метод кормления. Надо знать, что труднее всего бродит рисовый отвар, всего легче — сахар молочный, свекловичный и солодовый. Охотно назначаются смеси с большим содержанием белка (например, белковое молоко и пахтанье), ибо белок связывает кислоты, образующиеся при брожении, и этим уменьшает их вредное действие. При отсутствии этих белковых смесей обходятся смесью молока с отваром и известковой водой или назначают более простые смеси. Боли в животе успокаивают с помощью согревающих компрессов или грелок; для отхождения газов ставят клизму, вводят газоотводную трубку.

Токсическая диспепсия — общее тяжёлое заболевание, чаще встречается в жаркие месяцы, особенно у искусственно вскармливаемых детей. Начинается сразу или присоединяется к простой диспепсии. Температура повышается до 38—39°, отмечается рвота, частый водянистый стул (15—20 раз в сутки) с примесью зеленоватых хлопьев и слизи. Испражнения выбрасываются под большим напором и с сильным шумом. От скопления газов живот вздут. С рвотой и поносом выводится из организма много жидкости; вследствие такого обезвоживания кожа становится дряблой и при собирании её в складки она долго не расправляется; глубоко западают глаза, а также большой родничок; мочеотделение делается редким и скудным. Резкая отравленность кишечными токсинами ведёт к учащению дыхания, которое становится глубоким («дыхание загнанного зверя») и к затемнению сознания: ребёнок никого не узнает. Не закрытые веками страдальческие глаза устремлены вдаль, пульс слабый; вес резко падает; часты осложнения со стороны лёгких и среднего уха. Смертность от этого заболевания весьма значительна (до 70%).

Лечение. Назначают водную диету на сутки (холодный чай с добавкой 2% сахара или без него — каждые 10 минут по 2 чайные ложки, следя, чтобы ребёнок за сутки выпил не меньше, чем сколько ему полагается выпить молока). Детям старше полугода при вздутом животе и гнилостном запахе испражнений можно предварительно дать 1 чайную ложечку касторового масла. По истечении суток начинают давать сцеженное грудное молоко, которое является самым лучшим диететическим средством (в городах его можно получить в специальных пунктах, где кормящие матери сцеживают излишек своего молока). Его для начала дают 10 раз в сутки по 5 см3, дополняя недостающее количество пищи чаем, с 3-го дня столько же раз по 10 см3, с 4-го дня по 25 см3, с 5-го дня по 35 см3 10 раз в сутки. Если в течение нескольких дней у ребёнка нет рвоты, ему пробуют один раз в день дать грудь на 5 минут во время 3-го или 4-го кормления и, если нет ухудшения, дают грудь чаще и на 10—15 минут. При отсутствии женского молока врач назначает подходящую смесь (рисовый отвар, пахтанье, белковое молоко — см. выше). Смеси и вода даются с ложечки, а не из соски. Необходимо согревание ребёнка, но не чрезмерное; при надобности назначают сердечные средства, 5% раствор глюкозы под кожу, ванны (38°). Не забыть об уходе за кожей (подмывание и смазывание жиром области заднего прохода) и о мерах предотвращения пролежней.

При всех детских желудочно-кишечных расстройствах всегда нужно помнить о возможной дизентерийной этиологии этих заболеваний.

Летние детские поносы. Диспепсией простой и токсической, дизентерией и колитами (от различных причин) дети чаще болеют летом, и потому все эти заболевания относятся в группу летних поносов. Чтобы уберечь детей от острых расстройств питания: 1) не следует отнимать ребёнка от груди в летнее время, 2) необходимо обеспечить детей доброкачественным коровьим молоком, 3) вести борьбу с мухами, 4) не допускать перегревания ребёнка (стараться держать ребёнка на воздухе весь день, но с защитой от прямых солнечных лучей), 5)чаще поить его водой, б) не кутать ребёнка, 7) делать ему чаще ванны, обтирания тела водой и т. д., 8) прививать лицам, ухаживающим за детьми, гигиенические навыки по уходу.

Гипотрофия — хроническое расстройство питания. Оно возникает в результате длительного голодания (при недостаточном количестве молока у матери или вследствие сильного разведения водой коровьего молока), либо при одностороннем питании одним коровьим молоком или только кашами, либо при недостаточном содержании в пище витаминов. Нередко гипотрофия наблюдается при инфекциях (туберкулёз, сифилис, менингит и др.), при неправильном уходе. Вес ребёнка ниже нормального, он мал для своего возраста, подкожно-жировой слой утончён, кожа дряблая, сухая. При гипотрофии от хронического недоедания ребёнок страдает запорами. При «молочном расстройстве» питания от длительного кормления молоком без прикорма нарушается усвоение молока; стул (мыльно-жировой) состоит из сухих крошковатых масс глинистого цвета с гнилостным запахом и с щелочной реакцией (вместо кислой). При «мучнистом расстройстве» от кормления одной только углеводистой пищей (каши, хлеб, рисовый отвар) ребёнок становится наощупь тестоватым. Кажущаяся упитанность объясняется задержкой воды в организме, которую ребёнок легко отдает при любом заболевании, что сказывается в резком падении веса. Нередко при мучнистом расстройстве имеется напряжённость мышц: ребёнок лежит с запрокинутой головкой и с пригнутыми к телу конечностями. Недостаток в пище витаминов (одного или нескольких) вызывает особые расстройства — авитаминозы.

Лечение заключается в устранении причин, вызвавших гипотрофию. При голодании на грудном вскармливании назначают докорм обычными смесями или пахтаньем (с 5% сахара и 3% муки), кислыми смесями (подкисленными молочной кислотой). Количество пищи гипотрофикам назначают не соответственно их пониженному весу, а учитывают тот нормальный вес, какой они должны бы иметь в данном возрасте. При молочном расстройстве вводят в пищу углеводы (добавляя 5% сахара к цельному молоку или давая молоко, разведенное отварами, кашу или добавляя грудное молоко). При мучнистом расстройстве уменьшают количество вводимых углеводов и взамен дают богатые белком смеси (пахтанье с 5% сахара, белковое молоко и др.). Если расстройства вызваны недостатком в пище витаминов, то назначают рыбий жир, фруктовые, ягодные или овощные соки и т. д. Молоко кипятят не долее 3—5 минут во избежание разрушения витаминов. Иногда полезно перед едой назначить приём соляной кислоты с пепсином в дозе соответственно возрасту.

Атрофия обычно является последующей стадией гипотрофии. Усвоение пищи до того снижено, что организм не покрывает даже собственных трат (диссимиляция превышает ассимиляцию); происходит как бы «самопоедание организма». Это ведёт к резкому истощению, которое выражается в сильном падении веса. Подкожно-жировая подкладка исчезает даже на лице, что придаёт ребёнку старческий вид; на конечностях «кожа да кости». Пульс замедлен, температура ниже нормы; беспокойный вначале ребёнок, в дальнейшем становится апатичным. Он слабо противостоит инфекции (воспаления лёгких, среднего уха, гнойные поражения кожи и др. нередко приводят детей к гибели).

Лечение требует от врача и ухаживающего персонала большой выдержки и терпения. Выносливость к пище у атрофика понижена до крайней степени: малейшая прибавка пищи иногда вызывает у него резкое ухудшение (падение веса), но, с другой стороны, голодание для атрофика также опасно. Лучшей пищей является грудное молоко, которое вначале дают в сцеженном виде (при прикладывании к груди трудно учесть количество выпитого молока): 10 кормлений по 30—40 см3 без предварительной голодной диеты. Не забывать добавлять жидкий чай до общего потребного количества жидкости. В ближайшие дни к грудному молоку добавляют немного пахтанья (с 5% сахара) или белкового молока, а при отсутствии грудного молока с этих преимущественно смесей начинают кормление ребёнка, в точности выполняя указания врача.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника