Вскармливание и питание детей

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , | Постоянная ссылка

Питание детей грудного возраста. Единственной пищей, вполне отвечающей потребностям ребёнка в первые месяцы его жизни, является молоко матери. В молоке содержатся все необходимые питательные вещества (белки, жир, сахар, соли и витамины) в таких количествах и в таком соотношении, как это требуется для нормального развития ребёнка.

Коровье молоко, которое всего чаще применяется для искусственного вскармливания, во многом отличается от женского. В коровьем молоке содержится почти втрое больше белков и в 4 раза больше солей; сахара же меньше, чем в женском молоке. Большое количество белков и солей в коровьем молоке обеспечивает быстрый рост телёнка, а для ребёнка это является ненужной нагрузкой. В женском молоке содержатся как раз те аминокислоты, которые нужны для развития ребёнка, белки женского молока усваиваются ребёнком гораздо скорее и легче по сравнению с белками коровьего молока. В женское молоко переходят из организма матери защитные вещества, иммунизирующие против болезней, свойственных человеку; ребёнок, питающийся молоком коровы, их, разумеется, не получает, а получает ненужные ему защитные вещества против болезней, свойственных телёнку, и поэтому в дальнейшем такой ребёнок отличается меньшей устойчивостью против инфекций. Коровье молоко при доении и хранении неизбежно загрязняется микробами, почему его перед употреблением приходится стерилизовать, что ведёт к разрушению витаминов и облегчающих пищеварение ферментов. При грудном же вскармливании ребёнок получает из груди матери пищу стерильную, температуры тела, наиболее для него подходящую и всего легче усвояемую. Из сказанного становится понятным, что дети, вскармливаемые молоком матери, лучше развиваются, чем дети, вскармливаемые искусственно, что они реже болеют и легче справляются с болезнью. Среди детей, вскармливаемых грудью, смертность в 8 раз меньше, чем при искусственном их питании.

В первые дни после родов секрет грудной железы — молозиво — отличается от молока своим желтоватым цветом и составом: в нём больше белков и жира. Благодаря этому слабый новорождённый, которого сосание очень быстро утомляет, в небольших дозах высасываемого им молозива находит достаточное количество питательных веществ. На 3—4-й день после родов начинает появляться или, как говорят, «приходит» молоко. Количество молока нарастает либо постепенно, либо внезапно. В последнем случае грудные железы иногда так напрягаются («нагрубание грудей»), что сосок сглаживается, и ребёнку трудно его захватить, а мать испытывает боль. Для уменьшения боли делают легкий массаж груди, надевают на нее лифчик, поддерживающий грудь в приподнятом положении, дают родильнице слабительное и на день ограничивают потребление жидкости.

Через 12 часов после нормальных родов следует уже приложить ребёнка к груди. Но если ребёнок проявляет беспокойство и если он очень слаб, то прикладывают его к груди или дают сцеженное молоко с ложечки уже через 8—10 часов после рождения.

Первое кормление. Перед тем, как приложить ребёнка к груди, мать должна вымыть руки и обмыть сосок кипячёной водой. Захватив указательным и средним пальцами грудь около соска, она выдавливает из нее несколько капель молока и стряхивает их (с этими каплями удаляются случайное загрязнение и микробы, которые могли попасть в наружные отверстия выводных протоков). После этого мать вкладывает сосок в ротик ребёнку так, чтобы губами был захвачен не только сосок, но частично также и околососковый кружок (ребёнку будет легче сосать и он меньше дёргает сосок). Большим пальцем мать надавливает сверху на грудь, чтобы она не закрывала ноздрей ребёнку и этим не мешала ему дышать. В первые дни, пока ребёнок не научился сосать и молоко отделяется в недостаточном количестве, ребёнка держат у груди 20—25 минут, но в дальнейшем для насыщения ребёнка достаточно 15—20 минут. Сильный ребёнок насыщается иногда за 10 минут, слабый или ленивый сосёт больше получаса; если он раньше времени засыпает у груди, то его слегка похлопывают и заставляют сосать. О том, что он насытился, судят по спокойному поведению ребёнка после кормления и по заметному достаточному опорожнению груди. Полезно взвешивать ребёнка до и после кормления — разница в весе покажет количество высосанного молока. Но так как ребёнок при отдельных кормлениях высасывает неодинаковое количество молока, то судить о том, достаточно ли молока получает ребёнок, можно лишь на основании нескольких взвешиваний ребёнка в течение дня. Можно считать, что в среднем здоровый ребёнок должен высасывать за сутки в первые 2 месяца 600—700 г, на 3-м месяце — 900 г, после 5 месяцев — 1 л и получать прикорм.

Если ребёнок срыгнул после кормления, то мать, заметив, после скольких минут кормления это произошло, в следующий раз будет держать его у груди на несколько минут меньше. В случае срыгивания следует ребёнка положить на бок, чтобы срыгнутое молоко не попало в дыхательные пути.

Молоко в желудке переваривается в течение 2—2′/2 часов, и только тогда переходит в кишечник. Отсюда следует, что перерывы между кормлениями не могут быть меньше 2,5 часов, а чтобы желудку дать получасовый отдых после выполненной им работы, промежутки между кормлениями удлиняют до 3 часов. Таким образом, начиная со 2-го дня установлен проверенный на опыте семиразовый в сутки режим кормления: в 6 часов утра, в 9 часов утра, в 12 часов дня, 3 часа дня, 6 часов вечера, 9 часов вечера, 12 часов ночи. Ночной перерыв с 12 ч. ночи до 6 ч. утра необходим для покоя матери и для отдыха желудку ребёнка. Если ребёнок спит днем, лучше его разбудить; иначе он высыпается днём, а по ночам будет просыпаться и требовать грудь. После 2—3 месяцев ребенка можно кормить б раз с промежутками в 3% часа с ночным перерывом от 11,5 до 6 часов, т. е. с перерывом в 6% часов; после 5 месяцев кормят 5 раз в сутки с промежутками в 4 часа (в 6, 10, 2, 6, 10 часов) и с ночным перерывом в 8 часов.

Кормить следует один раз правой грудью, следующее кормление — левой грудью. Если ребёнок не высасывает полностью груди, то кормящая должна сцеживать оставшееся молоко, иначе грудь будет вырабатывать все меньше и меньше молока.

Затруднения при кормлении грудью. Слабые от рождения дети или недоношенные слабо сосут, а иногда и вовсе отказываются от груди. В таких случаях надо сцеживать грудное молоко в чистый стакан и кормить ребёнка с ложечки; если он высасывает мало, то, продолжая регулярно прикладывать ребёнка в определённые часы, следует докармливать его сцеженным молоком.

Так как ребёнок при сосании дышит только носом, то насморк ребёнка мешает кормлению (он часто отрывается от груди). Поэтому при насморке надо прочищать носик ватным жгутиком, смоченным в теплом растительном масле, освобождая носик от засохших корочек, и впускать в него 1% раствор протаргола по 2 капли несколько раз в день.

Медицинская сестра должна знать, что короткая уздечка языка, которую матери настойчиво просят подрезать, ничуть не мешает сосанию и что с течением времени она обычно сама растягивается.

При врождённых уродствах, затрудняющих вскармливание (расщепление нёба, расщепление губы — заячья губа и др.), необходимо обратиться за советом к врачу (приходится поить ребёнка из бутылочки, которую вводят глубоко в рот, а в дальнейшем оказывается хирургическая помощь).

Препятствия к грудному кормлению чаще бывают со стороны матери. При плоских или втянутых сосках можно первое время кормить ребёнка через накладку (стеклянный колпачок с резиновой соской или резиновый колпачок, накладываемый на грудь), можно на несколько минут перед кормлением наложить на грудь молокоотсос, чтобы вытянуть сосок. Затрудняют кормление грудью трещины сосков. Для предупреждения трещин следует перед кормлением слегка обмывать соски кипячёной водой, а после кормления обтирают их сухой марлей. Частое смачивание сосков вредно: мацерация нежного их покрова способствует образованию трещин. Если боли при кормлении невыносимы, приходится ребёнка кормить сцеженным молоком дня два и за это время лечить трещины (например, смазывая их 3% раствором ляписа с последующим наложением мази Микулича). При воспалении грудной железы (мастит) необходимо обратиться к врачу.

Если мать заболела гриппом или ангиной, она может продолжать кормление, но должна оберегать ребёнка от заражения (одевать марлевую повязку на рот и нос; см. профилактику гриппа). Лишь при тяжёлых формах туберкулёза лёгких и при некоторых поражениях почек, если врач считает грудное кормление вредным для матери, приходится от него отказаться. Также противопоказано кормление грудью при некоторых психических заболеваниях, раке, болезни Базедова и иногда при пороках сердца. Менструации иногда появляются у кормящей женщины, но они не могут служить поводом к отнятию ребёнка от груди. Если кормящая женщина забеременеет, то приходится согласиться на постепенное отнятие от груди к началу второй половины беременности, ибо кормление ребёнка при значительных тратах организма на питание плода очень изнуряет мать.

Мать, больная сифилисом, должна сама кормить своего ребёнка, а не отдавать его для кормления другой здоровой женщине, ибо последняя может заразиться. Если мать заразилась сифилисом после рождения ребёнка, то она может его кормить сцеженным прокипячённым молоком.

Иногда и через 2—3 дня после родов не удаётся получить молоко из груди матери. В таких случаях не нужно спешить переводить ребёнка на искусственное питание. Если терпеливо прикладывать ребёнка каждые 2 часа к груди, то обычно через несколько дней молоко появляется, а до тех пор надо кормить его молоком другой женщины и посоветоваться с врачом.

Режим кормящей женщины. Она может есть все, к чему привыкла (лук и чеснок допустимы лишь в небольшом количестве в качестве приправы). Расход на выработку молока возмещается повышенным потреблением пищи и жидкости: она должна вводить около 2 л жидкости (включая стакана 4 молока). Полезно есть сырые фрукты и овощи, содержащие витамины, вредны спиртные напитки. Кормящей не следует назначать морфина, опия и сходных препаратов: переходя в кровь в ничтожных количествах, они все же могут оказать вредное действие на ребёнка ввиду повышенной чувствительности детей к этим препаратам.

Прикармливание. До 5—б месяцев желудочно-кишечный канал ребёнка не приспособлен к перевариванию иной пищи, кроме грудного молока. Между кормлениями ещё дают пить с ложечки кипячёную воду, особенно в жаркие летние дни. Если мать потребляет в достаточном количестве зелень и овощи, то в грудное молоко переходят витамины. Все же с 3—4 месяцев, чтобы обеспечить достаточное содержание витаминов в пище ребёнка, полезно ему давать соки, содержащие витамины,— фруктовый, овощной или ягодный (в частности морковный, томатный, смородинный, апельсинный, лимонный, яблочный и др.). Сначала соки дают на сахарной воде, начиная от 5 капель 3 раза в день, затем по чайной, а после б месяцев до 1 года — по столовой ложке 3 раза в день.

К началу второго полугодия грудного молока уже недостаточно для покрытия потребностей ребёнка в пище. К тому же сказывается недохват железа в молоке. Ребёнок рождается с большим запасом солей железа в печени. Так как для образования красных кровяных телец требуется железо, которое в молоке содержится в очень малом количестве, то к концу 5-го месяца запас железа в печени истощается. Дальнейшее кормление одним молоком грозит развитием малокровия.

На 5—6-м месяце ребёнка начинают прикармливать: кроме грудного молока, он получает кашку (из манной крупы или пшеничной муки), бульон с крупой или фруктовый и ягодный кисели. Безразлично, с чего начинать прикорм — и кашка, и кисель содержат углеводы, белки и необходимые соли.

Прикорм вводят с осторожностью: перед 2-м и 3-м кормлением грудью дают ребёнку 2 чайные ложки прикорма, остальное он досасывает из груди. Затем постепенно увеличивают порцию прикорма до 100, 150 г и доводят её до 200 г, т. е. до полной замены одного грудного кормления. Ребёнку 7 месяцев можно уже дать кашку более густую; при одновременной даче кашки и киселя порции соответственно уменьшаются. С 8 месяцев разрешается заменить прикормом ещё одно кормление грудью — овощным пюре (из моркови, цветной капусты, картофеля) с молоком и сливочным маслом, так что в этом возрасте кормления ребёнка распределяются примерно так: в 6 часов утра — грудь, в 10 часов утра — кашка или кисель, в 2 часа дня — грудь, в 6 часов вечера — бульон с крупой, овощное пюре и в 10 часов вечера — грудь. С этого же времени можно дать ребёнку сырое яблоко с сахаром в протёртом виде. К 9 месяцам вводится с обычной постепенностью 3-й прикорм — цельное молоко с добавлением 5% сахара и размоченным сухарем. К концу первого года жизни режим питания ребёнка таков: 6 часов утра — грудь, 10 часов утра — 1 стакан молока с сухариком, 2 часа дня — бульон с крупой, пюре из овощей, 6 часов вечера — каша и кисель, протёртое сырое яблоко с сахаром; 10 часов вечера — грудь.

Отнятие от груди. После года ребёнок, как правило, может обойтись без женского молока. Но если он слаб или если время отнятия от груди приходится на летние месяцы, то лучше продолжить на лето кормление грудью. Летом дети очень часто болеют поносами, от которых многие умирают, и в случае такого заболевания материнское молоко является ценнейшим лечебным средством. Во избежание расстройств, связанных с быстрым отнятием от груди, его производят с известной постепенностью. Сначала заменяют утреннее кормление грудью стаканом кипячёного коровьего молока с 5% сахара, а вечером продолжают давать грудь в течение 3—4 дней. После этого мать на ночь последний раз кормит ребёнка из обеих грудей и сцеживает из них оставшееся молоко. Если поднятые кверху груди плотно забинтовать, дать матери слабительное с советом меньше пить, то дня через 4 молоко обычно исчезает.

Смешанным вскармливанием называется такое, когда ребёнок получает прикорм уже в ранние месяцы (до 4 месяцев). К этой мере можно прибегать лишь в крайних случаях, когда врач на основании взвешиваний (см. выше) установит, что у матери мало молока; реже — по бытовым причинам. Как бы мало ни было молока у матери, она не должна вовсе бросить кормление грудью: даже небольшое количество женского молока помогает ребёнку лучше усваивать коровье молоко и другую пищу (особенно при появлении поносов). Существует два способа смешанного кормления: либо ребёнка докармливают разведённым коровьим молоком после каждого грудного кормления, либо — что для занятых матерей удобнее — пропускают 2—3 кормления грудью и заменяют их прикормом. Нужно помнить, что ребёнок охотнее сосёт через резиновую соску — это ему легче, чем из груди, и он может вскоре отказаться брать грудь. Поэтому в резиновой соске следует делать маленькое отверстие прокалённой швейной иглой и при кормлении держать бутылочку горизонтально, чтобы ребёнку из неё было не легче сосать, чем из груди. Количество и состав прикорма назначается, как при искусственном кормлении.

Искусственное вскармливание. Из сказанного выше ясно, что, назначая искусственное вскармливание, мы идём на риск для здоровья и жизни ребёнка.

Для искусственного вскармливания желательно иметь так называемое детское молоко, которое получается и обрабатывается со строгим соблюдением всех требований гигиены (ветеринарный надзор, фильтрования, охлаждение сдоенного молока и быстрая доставка на молочную кухню). Здесь молоко исследуется на содержание бактерий и на кислотность и в случае пригодности подвергается в отдельных бутылочках стерилизации или кипячению, которое длится не более 5 минут (дальнейшее кипячение изменяет состав молока и оно хуже усваивается). После кипячения молоко охлаждается на холодной воде и сохраняется в леднике. Охлаждать молоко нужно потому, что при кипячении гибнут бактерии, а споры остаются; в тёплом молоке споры прорастают и образуют бактерии, которые портят молоко. Охлаждённое молоко выдают матери с советом хранить его в холодном месте.

В домашнем быту удобно пользоваться аппаратом доктора Соколета, в котором заготовляются молочные смеси на несколько кормлений. Вынув резиновую пробку из бутылочки, надевают предварительно вымытую и прокипячённую резиновую соску с небольшой дырочкой, подогревают бутылочку в тёплой воде и дают ребёнку (к аппарату приложено его описание).

Чтобы приблизить коровье молоко (по содержанию белков и сахара) к женскому, его разбавляют водой или отваром (рисовым, овсяным, ячменным, а позднее из пшеничной муки) и прибавляют 5% сахара. Новорождённым дают через 6 часов разведённое пополам коровье молоко с добавлением 5% сахара; со 2-го месяца — на 2 части молока дают 1 часть отвара с 5% сахара. Эта молочная смесь обладает той же калорийностью, что и женское молоко. С 5—6-го месяца можно давать цельное коровье молоко, добавляя прикорм другой пищей. Если точный вес ребёнка неизвестен, то при назначении цельного молока или молочных смесей пользуются формулой известного русского педиатра 1 Филатова: на каждое кормление ребёнку даётся столько раз по 30 г, сколько ему месяцев, плюс ещё 30 г при шестикратном или плюс 50 г при пятикратном кормлении. По этому расчёту 5-месячному ребёнку на одно кормление назначают (при шестикратном кормлении) 30 х 5 + 30 = 180 г или 1080 г в сутки; при пятикратном кормлении 30 х 5 + 50 = 200 г и ли 1000 г в сутки. При искусственном вскармливании необходимо уже с 3-го месяца добавлять витамины, давая овощные и фруктовые соки (как выше указано), а также рыбий жир, начиная с 1 капли (2 раза в день); затем, прибавляя по капле, постепенно доходят до 2 чайных ложек в день. Рыбий жир даётся как предупредительное средство против рахита, нередко развивающегося при искусственном кормлении. Если ребёнок не переносит указанных смесей, то ему назначают пахтанье с прибавкой муки и сахара.

Питание детей старше года. Из сказанного в главе о гигиене питания известно, что белки являются преимущественно строительным материалом, а углеводы и жиры — главными поставщиками энергии. Так как со 2-го года ребёнок становится очень подвижным, что требует большой затраты энергии, а мускулатура развивается преимущественно за счёт белков, то исключительно молочная пища перестаёт удовлетворять потребностям организма. Лучше, если она смешанная, т. е. состоит из животных и растительных продуктов и содержит в большем количестве полноценные белки (кроме молока, ещё мясо, яйца). Наличие зубов на 2-м году позволяет давать и более плотную пищу (сухарь, поджаренная булка). До 1 у, лет достаточно 5 кормлений в сутки (первый завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин). В возрасте до 2 лет — число кормлений— 4: завтрак, обед, полдник, ужин. Молоко детям в возрасте от 1 до 2 лет назначается в количестве 600 г, детям от 2 до 4 лет—500 г в день, причём часть молока дают в виде простокваши, творога, сметаны. Молоко нужно давать в часы, установленные для кормления, а не в промежутках между ними для утоления жажды. Если часто давать молоко — пропадает аппетит. Для утоления жажды нужно давать воду (молоко — пища, а не питьё).

Мясо в протёртом или рубленом виде (мясной фарш, фрикадельки) даётся в возрасте от 1 до 2 лет по 2 столовые ложки в день раза 3 в неделю. Старшим детям (в возрасте 2—4 лет) дают по 3—4 столовые ложки в день. Следует знать, что жирная свинина и баранина трудно перевариваются; легче переваривается говядина. Яйца разрешаются 2—3 раза в неделю; лучше вмешивать желтки в кашу, бульон и другие блюда (не все дети переносят яйца). Супы, заправленные крупой и овощами, дают детям до 2 лет не больше тарелки раза 3 в неделю, детям от 2 до 4 лет — до 5 раз в неделю. Овощи назначаются в измельченном виде (пюре, винегреты), причём их следует готовить на пару, а не разваривать в воде, что разрушает витамины. Хлеб (включая сухари и печенье) дают на день не больше 100 г. Фрукты и ягоды желательно давать сырыми, но их нужно предварительно обмыть кипячёной водой и освободить от косточек.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника