Глазные болезни: Аккомодация. Близорукость и дальнозоркость. Коррекция (исправление) очками

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка

Для ясного видения необходимо, чтобы на сетчатке получалось резкое изображение предмета. Как известно, чтобы при фотографировании получить резкое изображение на матовом стекле, мы должны стекло «навести на фокус», приближая или отодвигая его от объектива, смотря по тому, снимаем ли мы близкий или дальний предмет. Но вместо того, чтобы придвигать матовое стекло к объективу, мы можем менять кривизну объектива: для более далёкого предмета мы подобрали бы менее выпуклое стекло, для очень близкого предмета более сильное (т. е. более выпуклое) стекло. Меняя степень выпуклости объектива, мы добиваемся того, чтобы во всех случаях на матовом стекле получалось резкое изображение предмета.

В глазу изменение кривизны хрусталика достигается следующим образом. Хрусталик помещается в прозрачной сумке, прикреплённой к переднему краю сосудистой оболочки, в котором заложена особая ресничная мышца. “При сокращении этой мышцы сумка расслабляется, и тогда хрусталик, освободившись от давления сумки, как упругое тело, принимает более выпуклую форму. Таким образом нормальный глаз обладает способностью аккомодации, т. е. приспособления кривизны хрусталика к рассматриванию близких и далёких предметов.

У близоруких людей глазное яблоко настолько вытянуто спереди назад, что резкое изображение далёкого предмета (даже при наименьшей выпуклости хрусталика) оказывается не на сетчатке, а впереди (рис. 1, /). Поэтому близоруким людям назначают очки с двояковогнутыми стёклами, которые как бы уменьшают выпуклость хрусталика настолько, что изображение получается как раз на сетчатке (рис. 1, //).

Рис. 1. Ход лучей.

У дальнозорких людей глаз, наоборот, укорочен спереди назад, и резкое изображение близкого предмета оказывается не на сетчатке, а позади ее (даже при наибольшой выпуклости хрусталика) — рис. 1, ///. В этом случае назначают очки с двояковыпуклыми стёклами, которые как бы увеличивают выпуклость хрусталика настолько, что изображение получается точно на сетчатке (рис. 1, IV).

Даже в нормальном глазу после 45 лет обычно ослабляется способность к аккомодации, ибо хрусталик становится менее упругим; при этой так называемой старческой дальнозоркости (как и при врождённой дальнозоркости) также помогают двояковогнутые стёкла.

Острота зрения (т. е. способность различать мелкие детали)

Определяется при помощи таблицы, на которую нанесены в нескольких строках буквы, цифры или другие знаки, особым образом подобранные, начиная с крупных на верхней строке и кончая самыми мелкими внизу таблицы. Исследуемый помещается спиной к свету на расстоянии 5лют таблицы. Каждый глаз исследуется отдельно. Закрыв исследуемому один глаз, предлагают называть буквы, начиная с самых крупных, и отмечают ту строку, в которой он ещё разбирается. Цифра, стоящая около этой, строки, указывает его остроту зрения. Например, если левый глаз читает нижнюю строку, около которой стоит 1,0, то острота зрения левого глаза равна 1 (нормальная острота зрения). Затем, закрыв левый глаз, определяют тем же порядком остроту зрения правого глаза; если он читает буквы, например, четвертой строки (считая снизу) с боковой пометкой 0,7, то острота зрения правого глаза равна 0,7 (каждая следующая строчка соответствует понижению остроты зрения на 0,1).

Дальтонизм

Встречаются люди, не различающие некоторых цветов, например красного от зелёного. Такое расстройство цветоощущения носит название дальтонизма по имени учёного Дальтона, у которого была обнаружена цветослепота. Страдающие дальтонизмом не могут быть приняты на работу, связанную с цветовой сигнализацией, и потому перед зачислением на службу в транспорте, авиации, милиции и т. п. кандидаты предварительно подвергаются обследованию на способность различать цвета.

Исследование глаза

Раскрытие глазной щели. Если больной сам не может её раскрыть, то на кожу обоих век (ближе к ресницам) кладут по пальцу; при раздвигании пальцев щель широко раскрывается. (Не надавливать на глазное яблоко!) При судорожном сжатии век в глаз предварительно впускают каплю 1% раствора кокаина или пользуются векоподъёмником Демара (рис. 12, 77). Векоподъёмник подводится под верхнее веко и оттягивается кверху; нижнее же веко одновременно оттягивается книзу пальцем или другим векоподъёмником, который подводится за нижнее веко. Инструменты должны быть стерильны, руки — чисты.

В отношении детей, противящихся осмотру, применяют следующий приём. Ребёнка укладывают на спину таким образом, чтобы головка его оказалась между коленями врача, которыми она и удерживается неподвижно. В то же время помощник врача одной рукой придерживает руки ребёнка, а другой — его ноги. Таким образом, ребёнок лишён возможности двигаться, а руки врача остаются свободными.

Выворачивание век

Нижнее веко выворачивают простым оттягиванием его. Для выворачивания же верхнего века применяют особый приём. Больному со слегка запрокинутой головой предлагают смотреть вниз и не жмуриться. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают ресничный край века вместе с ресницами и оттягивают веко вниз, чтобы расправить его складки. Затем на кожу века над верхним краем хряща кладут тонкий зонд или стеклянную палочку, или кончик указательного пальца правой руки и отдавливают им верхний край хряща века книзу (рис. 2, /). Одновременно левой рукой поворачивают за ресницы веко задней поверхностью вперёд (поворот совершается вокруг зонда или пальца правой руки). В тот момент, когда веко начинает выворачиваться, удаляют зонд или палец правой руки и удерживают вывернутое веко левой рукой (рис. 2, //).

Рис. 2. Выворачивание верхнего века.

Способы применения лекарств

Глазные капли хранятся в глазных капельницах. Чаще всего употребляют скляночку с притёртой пипеткой и резиновым колпачком (рис. 3, А). Растворы, легко разлагающиеся на свету (например, растворы кокаина, ляписа), хранятся в бутылочках из тёмного стекла. Стерилизация глазных капель производится следующим образом. Сняв с пипетки резиновый колпачок, опускают его в раствор сулемы (1:1000). В скляночку наливают раствора немного меньше, чем до половины; закрывают склянку пипеткой, повернув её носиком вверх (рис. 3, Б), и кипятят (лучше в водяной бане) не долее 3 минут. Этим достигается стерилизация не только раствора, но и склянки и пипетки, через которую проходят пары. По охлаждении сосуда пипетку переворачивают и натягивают вынутый из раствора сулемы колпачок.

Рис. 3. Склянка для капель с пипеткой: А — с резиновым колпачком; Б — с перевёрнутой для стерилизации пипеткой.

Вкапывание производится следующим образом. Нажав большим и указательным пальцами правой руки на колпачок, а затем разжав его, набирают в пипетку раствор. Вынимают из склянки пипетку, держа её в вертикальном или чуть наклонном положении (но не в горизонтальном, во избежание загрязнения капель при затекании их в колпачок). Нижнее веко указательным пальцем левой руки оттягивают книзу (больной при этом смотрит вверх, слегка запрокинув голову); между пальцем и веком помещают комок ваты для поглощения лишних капель и слёз и, нажав слегка на колпачок, пускают 1—2 капли на обнажающуюся соединительную оболочку нижнего века с высоты 1 см (не касаться пипеткой ресниц или века во избежание загрязнения; если же это случилось, то пипетку необходимо до опускания в капельницу простерилизовать кипячением). После впускания капель больной закрывает глаз.

Техника впускания мази в глаз. Усадив больного со слегка запрокинутой головой (причём больной смотрит вверх), оттягивают вниз большим пальцем левой руки нижнее веко больного глаза; немного мази (с полгорошины) набирают на округлённый конец стерильной стеклянной палочки, которую держат параллельно глазной щели, и наносят мазь на конъюнктиву нижнего века; после этого сближают оба века над мазью, осторожно вытягивают палочку из-за сомкнутых век в направлении к виску и затем распределяют мазь по всей поверхности глаза лёгкими массирующими движениями.

Рис. 4. Промывание глаза.

Промывание глаза дезинфицирующим, раствором производится следующим образом. Усадив больного с запрокинутой слегка головой, раздвигают веки большим и указательным пальцами левой руки; правой же рукой выжимают обильно смоченный кусок ваты против внутреннего угла глаза так, чтобы жидкость стекала к наружному углу глаза (рис. 4). Промывание делается и при лежачем положении больного; в этих случаях пользуются для промывания глаза ундинкой — стеклянным баллоном с вытянутым носиком (рис. 5), или ирригатором; последний помещают не выше 40 см над глазом. При этом надо следить, чтобы струя жидкости была не очень сильной.

Рис. 5. Ундинка.

Наконец, для промывания глаза применяют ещё глазную ванночку (рис. 6) в форме рюмки, наполненную тепловатым раствором. Больной, прижав ванночку к краям орбиты, откидывает голову назад и несколько минут держит глаз открытым.

Рис. 6. Глазная ванночка.

Порошки. Для вдувания в глаз пригодны лишь тщательно измельчённые вещества (не должно быть заметно отдельных крупинок). Техника вдувания: больному с запрокинутой головой оттягивают нижнее веко; на зонд наматывают ватку и на неё (или на волосяную кисточку) набирают немного порошка; затем, держа её, как карандаш, лёгкими ударами по зонду стряхивают немного порошка на конъюнктиву. Карандаши. Обычно для прижигания конъюнктивы применяются кристаллы квасцов («белый карандаш») и сернокислой меди («синий карандаш»). Во избежание ранения слизистой они должны быть хорошо отшлифованы. Наблюдались случаи передачи трахомы и даже сифилиса через кристаллы, а потому, если невозможно предоставить отдельный карандаш каждому больному, следует перед употреблением обтирать карандаш ваткой, смоченной в растворе цианистой ртути (1:5000); после употребления карандаш надо обтереть сухой ваткой. Техника прижигания: вывернув верхнее веко и оттянув книзу нижнее, сближают внутренние поверхности век и, держа карандаш почти горизонтально, смазывают им конъюнктиву от одного угла глазной щели до другого.

Чтобы помешать больному после операции прикасаться к глазу руками, на глаз накладывают сетку (рис. 7), которая укрепляется с помощью тесёмок; нередко сетка может заменить бинтовую повязку, если глаз под ней закрыт марлей и ватой.

Рис. 7. Сетка на глаз.

Для защиты больных глаз от яркого света применяют предохранительные очки с дымчатыми или жёлтыми стёклами (дымчатые или жёлтые консервы), которые поглощают вредные для глаз ультрафиолетовые лучи. Консервами пользуются также на производстве (например, при сварке металлов) и во время путешествий поглетчерам.

Наиболее употребительные глазные инструменты изображены на рис. 11 и 12; о применении их будет сказано при описании болезней.

 

 

 

 

 

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника