Гоноррея

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , | Постоянная ссылка

Гоноррея

Гонорреей (триппером, или перелоем, gonorrhoe) мы называем воспаление слизистых оболочек мочевых и половых путей и соединительной оболочки век, которое вызывается особым микробом — гонококком. Гонококк относится к группе диплококков: каждый гонококк состоит из двух кокков, формой своей напоминающих кофейные зерна и сближенных своими вогнутыми сторонами (рис. 1). Гонококк был открыт учёным Нейссером.

Рис. 1. Гонококки: 1 — белое кровяное тельце; 2 — его ядро; 3 — гонококк, лежащий внутриклеточно; 4 — гонококк, лежащий внеклеточно.

Гонококки при высыхании трипперного гноя скоро гибнут, зато в тёплой и влажной среде они долго сохраняют вирулентность, а потому гонор-рея может передаваться внеполовым путём через предметы, загрязнённые гонорройными выделениями, например через бельё, губки, наконечники для спринцевания и др. Девочки нередко заражаются гонорреей при надевании штанишек своих больных подруг, при пользовании общим ночным горшком, при обтирании половых частей полотенцем, которое служило для той же цели взрослой больной триппером, или при спанье на одной кровати с больной матерью. В громадном большинстве случаев заражение гонорреей происходит половым путём.

Перенесенная гоноррея не оставляет иммунитета; гонорреей можно заболеть повторно.

Гоноррея мужчин

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит 3—5 дней (инкубационный период). Сначала ощущается щекотание и зуд в передней части уретры, потом жжение и боль; губки наружного отверстия уретры припухают, появляется резь при мочеиспускании.

Иногда слизистая уретры так сильно припухает, что моча выходит с трудом тонкой струёй, причём ощущается сильная боль. Появляется слизисто-гнойное отделяемое из канала, которое через несколько дней становится чисто гнойным (густой консистенции, зеленовато-желтого цвета), и в нём под микроскопом легко найти гонококков. Они лежат сначала вне клеток, а затем большей частью внутри лейкоцитов (рис. 1).

Длительная воспалительная гиперемия часто вызывает очень болезненное напряжение (эрекцию) члена; по ночам больного мучают тягостные поллюции (выделение семени во время сна).

Как известно, перепончатая часть уретры охвачена круговым жомом из поперечнополосатых мышц. Жом этот делит весь мочеиспускательный канал на передний отдел — переднюю уретру (длиной около 15 см) и задний отдел — заднюю уретру (длиной 3 см). Если выпустить мочу недавно заболевшего триппером в два стакана, то мутной обычно бывает первая порция, которая содержит много гнойных хлопьев, вторая же порция прозрачна и чиста. Это указывает на то, что задняя уретра пока здорова, что мы имеем дело с воспалением передней уретры — так называемый передний уретрит. При благоприятных условиях (правильное лечение, соблюдение режима) явления обычно мало-помалу стихают; отделяемое из уретры становится из гнойного сначала слизисто-гнойным, а затем чисто слизистым в виде «утренней капли». Гонококков в отделяемом из канала становится все меньше и меньше, а затем они совсем исчезают; моча становится прозрачной и содержит лишь небольшое количество нитевидных комочков (трипперных нитей). В таких благоприятно протекающих случаях к 7-й неделе может наступить излечение.

В других случаях моча, выпущенная в два стакана, оказывается мутной в обеих порциях; это говорит о том, что в болезненный процесс вовлечена также и задняя уретра (задний уретрит). Тогда обычно наблюдаются частые, почти неудержимые позывы к мочеиспусканию (иногда через каждые 20 минут), причём в конце мочеиспускания ощущается боль, а иногда может выделиться несколько капель крови (так называемая терминальная гематурия) вследствие выдавливания крови из гиперемированной воспалённой шейки пузыря при мышечных спазмах. Температура иногда повышается на 1 — 2°. В других случаях процесс переходит на заднюю уретру без бурных воспалительных явлений. Задний уретрит грозит различными осложнениями, ибо задняя уретра сообщается с простатой семенными путями и мочевым пузырем. Но если осложнений не было, то обычно при правильном лечении и надлежащем режиме и в этих случаях сравнительно скоро наступает излечение.

Лечение острого гонорройного уретрита. Запрещаются резкие телесные движения (танцы, езда на велосипеде и верхом или в тряском экипаже, гимнастика, бег, длительная ходьба и др.). Необходимо избегать всего, что вызывает прилив крови к тазовым органам: острых, пряных и солёных кушаний (горчица, сыры, перец, уксус), копчёностей, крепкого чая и кофе, шоколада, шипучих и алкогольных напитков. Рекомендуется молоко, вегетарианский стол. При наклонности к запору назначается лёгкое слабительное (например, грудной порошок). Необходимо избегать не только половых сношений (которые недопустимы прежде всего в виду опасности передать болезнь), но даже полового возбуждения, так как переполнение полового члена кровью при эрекции усиливает воспалительный процесс и боль. Поэтому рекомендуется спать не на очень мягкой постели, покрываться более лёгким одеялом и лежать не на спине, а на боку, а также воздерживаться на ночь от еды и питья. Против болезненных эрекций назначаются приёмы на ночь 1 порошка антипирина по 0,5, или 1 порошка героина, или бромистой камфоры по 0,3, или 0,5 антипирина с 1,0 бромистого натрия в рюмке воды; местно при сильной болезненности — примочки из буровской жидкости.

Во избежание занесения гноя на глаза, что грозит тяжёлым их поражением, следует почаще мыть руки водой с мылом, особенно после прикосновения к половому члену. Некоторые больные надавливают на член с нижней его стороны, чтобы выдавить капельку гноя. Им нужно объяснить, что этим гной втирается в желёзки слизистой оболочки мочеиспускательного канала и потому эта манипуляция вредна. Чтобы не загрязнять белья, головку члена покрывают часто сменяемым комком гигроскопической ваты. Полезно ежедневно обмывать головку тёплым борным раствором — таким путём избегается раздражение кожи; посещение же горячей бани, особенно с растиранием половых частей мочалкой, нежелательно. Для предотвращения перехода воспалительного процесса на яички рекомендуется носить хорошо прилаженный суспензорий, который оттягивает их кверху.

Из лекарственных средств лучшее действие оказывает сульфидин. Этот препарат принимают в течение 4 дней: 5 раз в день по 1 г через каждые 4 часа с таким расчетом, чтобы ночной перерыв не превышал 7—8 часов (например, в 8 утра, 12 дня, 16 часов, 20 часов, 24 часа). Всего за 4 дня вводят таким образом 20 г сульфидина.

В такой же дозе назначаются сульфазол и сульфатиазол; эти препараты менее токсичны и легче переносятся больными. При отсутствии сульфидина и сульфазола можно использовать для той же цели белый стрептоцид. В амбулаторной практике его применяют в течение 14 дней в суточной дозе 3 г — 5, раз в день по 0,6 г — с общим расходом в 42 г; в условиях стационара доза увеличивается до 48 г (первые 6 дней по 1 г 4 раза в день и следующие 8 дней 3 раза в день по 1 г).

Лечение сульфамидными препаратами (т. е. сульфидином, стрептоцидом и подобными им) противопоказано при резко выраженных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в активной стадии туберкулёза лёгких, при язвах желудка и кишек, а у женщин также при склонности к привычным выкидышам. О том, что при лечении сульфамидными препаратами нельзя принимать слабительных, содержащих серу, и что рекомендуется также обильное введение жидкости — об этом сказано выше

Кроме приёма сульфамидных препаратов внутрь, обычно назначают местное лечение в виде обильных промываний по Жанэ, чем достигается расправление складок, слизистой оболочки и основательное очищение её от отделяемого. Промывания делают с первых же дней болезни по одному или по два раза ежедневно тёплым раствором марганцовокислого калия или оксицианистой ртути (начинают с 1:10000 и постепенно усиливают крепость раствора, доводя до 1:6000).

Реже применяют для этой цели большой шприц Жанэ ёмкостью 150 см3; обычно же пользуются кружкой с резиновой трубкой, с резиновым или стеклянным наконечником для уретры. Чтобы промыть переднюю уретру, подвешивают кружку на высоте 60 см над половыми частями больного и дают ему помочиться для удаления гноя из уретры. Затем ваткой, пропитанной дезинфицирующим раствором (например, раствором оксицианистой ртути 1:4000), тщательно обмывают наружное отверстие уретры, головку и препуциальный мешок. Делающий промывание, находясь справа от больного, захватывает член левой рукой за венечную бороздку между III и IV пальцами, обращенными ладонной стороной кверху; большой и указательный пальцы той же руки раздвигают губки наружного отверстия. После этого большим и указательным пальцами правой руки берут резиновую трубку у самого наконечника и, приставляя последний к отверстию уретры, дают жидкости войти в мочеиспускательный канал. Делающий промывание ощущает пальцами левой руки степень наполнения уретры; чтобы выпустить жидкость, он правой рукой лишь немного выдвигает наконечник из уретры. Дальнейшее наполнение достигается опять лёгким прижиманием (к отверстию уретры) конца наконечника, который таким образом движется взад и вперёд, не отходя далеко от отверстия уретры. (Промывание хорошо удаётся даже при стоячем положении больного, но удобнее полулежачее.)

Если гонорройный процесс не перешёл на задний отдел мочеиспускательного канала, то обычно ограничиваются промыванием только передней уретры, которое продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совершенно прозрачной. В других случаях — при поражении также и задней уретры — промывают весь мочеиспускательный канал, причём предварительно делают промывание передней уретры двумя стаканами жидкости температурой 40° небольшими порциями. Затем, подняв кружку повыше (до 1 м над половыми частями больного), для преодоления мышечного жома, стараются отвлечь внимание больного посторонним разговором или тем, что предлагают ему поглубже дышать или расслабить, по возможности, все мышцы: «Мочитесь свободно, без напряжения!» Преодолев сопротивление мышечного жома уретры, жидкость проходит через заднюю уретру в пузырь. Её впускают до позыва на мочеиспускание (но во всяком случае не более 200 см3), затем выпускают и вновь впускают раза два. [Вместо марганцовокислого калия можно применять колларгол (1:2 000), повышая концентрацию до 1:600.]

Больной после промывания должен выпустить введенный в пузырь раствор, чтобы обратным током жидкости снова промыть мочеиспускательный канал.

При лечении сульфамидными препаратами через короткий срок обычно прекращается выделение из уретры и моча становится прозрачной. Если повторные исследования (о них ниже) покажут, что больной выздоровел, врач’ прекращает лечение.

Довольно часто первый курс лечения сульфидином (или схожими с ним препаратами) не даёт успеха. В таких случаях сулъфамидорезистентной г гонорреи необходимо повысить активность организма в борьбе с инфекцией, без чего дальнейшие приемы сульфамидных препаратов могут оказаться безрезультатными. Это достигается обычно внутримышечными впрыскиваниями гонококковой вакцины или молока. Начинают с дозы в 300 миллионов микробных тел, увеличивая её через день-два на 200—300 миллионов микробныхтел, в зависимости от реакции организма. О лактотерапии сказано выше. Ещё вернее достигается желательное перегревание организма (на 1—2°) при одновременном введении в одном шприце гоновакцины (начиная с 200 миллионов микробных тел) и молока (начиная с 2 см3), постепенно повышая дозы, в зависимости от реакции. После 5 инъекций назначается повторно сульфидин или иной родственный препарат.

Если все же лечение сульфамидопрепаратами не даёт результата и гонококки не исчезают из мутной мочи, приходится продолжать промывание уретры в течение некоторого времени. Примерно на 5—6-й неделе выделения из уретры прекращаются, и моча становится прозрачной: в ней имеются нити, но анализы обычно уже не обнаруживают в них гонококков. Тогда переходят к промываниям передней уретры вяжущими средствами, например ляписом (1:5000) или протарголом (1:3000). Протаргол растворяют в дестиллированной воде комнатной температуры, ибо он от нагревания разлагается. Если анализы обнаружили в моче наличие множества других микробов (так называемая смешанная инфекция), то приступают к промыванию передней уретры раствором Hydrargyri oxycyanati от 1:10000 до 1:4000.

При невозможности делать промывание по Жанэ прибегают к спринцеваниям из стеклянной спринцовки Тарновского (ёмкостью около 12 см3) с резиновым наконечником (рис. 2). Спринцовка должна быть дезинфицирована путём промывания 5% раствором карболовой кислоты; ещё лучше, набрав в спринцовку карболового раствора, держать её во все время лечения в стакане с той же часто сменяемой жидкостью. Прежде всего дают больному помочиться и обтирают головку члена дезинфицирующим раствором (например, 3% карболовым раствором или Sol. Hydrargyri oxycyanati 1:4000). Насосав из рюмки лекарственный раствор в спринцовку и удалив воздух обычным способом, прижимают наконечник к отверстию канала и медленно впрыскивают жидкость, задерживая последнюю от 2 до 10 минут, согласно указанию врача. Впрыскивания делаются 3—4 раза в день. У нас чаще всего применяют 1/1% раствор протаргола, постепенно усиливая его крепость до 2 %, также альбаргин (0,2—0,5 на 200,0 воды), колларгол — 2 %) и др. Когда микроскопические исследования покажут, что гонококков в отделяемом и в нитях больше нет, прибегают к спринцеванию раствором цинкового купороса (1/4 %) или другими вяжущими средствами, которые применяют в течение 2—3 недель, до тех пор пока обе порции мочи не станут совершенно чистыми.

Если при переходе гонорройного процесса на заднюю уретру наступили резкие расстройства, отменяют на время промывания и спринцевания и назначают постельный режим; внутрь дают дезинфицирующие средства, например салол и уротропин, а также fol. Uvae Ursi в виде чая, настоя или отвара. Для устранения частых и болезненных позывов к мочеиспусканию полезны тёплые сидячие ванны раза два в день или пузырь с горячей водой на промежность, а также свечи с белладонной. Когда стихнут острые расстройства, приступают к промываниям всей уретры по Жанэ раствором марганцовокислого калия или колларгола, как описано выше. Диета и режим те же, что и при переднем гонорройном уретрите.

Хроническая гонорея

Иногда болезнь (при неаккуратном лечении, при несоблюдении должного режима, а то и без видимых причин) принимает затяжное течение; когда оно длится более 3 месяцев, говорят о хронической гоноррее. Подобно тому, как на коже при экземе длительный воспалительный процесс ведёт к утолщению ткани, при хронической гоноррее также возникают изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Они выражаются то в разлитом утолщении слизистой, то в гнёздных инфильтратах с наклонностью распространяться в глубину, причём в передней уретре болезненные очаги наблюдаются вокруг многочисленных желёзок, которыми усеяна слизистая, а в задней уретре инфильтрат располагается вокруг семявыбрасывающих протоков простаты, т. е. в области семенного бугорка. Инфильтраты эти вначале мягкие, легко кровоточат, но с течением времени они превращаются в плотную рубцовую ткань, которая, по общему свойству рубцовой ткани, сморщивается, что иногда ведёт к образованию кольцеобразных перетяжек, обусловливающих сужение (стриктуру) канала.

При значительном сужении просвета мочеиспускательного канала всегда имеются расстройства мочеиспускания: моча выделяется очень тонкой струёй, иногда расщеплённой, и то лишь при сильном натуживании и отдельными каплями; больные жалуются на последующее капание (уже по окончании мочеиспускания).

Рис. 2. Спринцовка Тарновского.

При хронической гоноррее передней уретры болезненные явления обычно мало выражены и нередко проявляются только в наличии «утренней капли». Иногда скудный секрет не выделяется из наружного отверстия канала, а только вымывается струёй мочи в виде комочков и нитевидных образований (трипперные нити), которые состоят из значительного количества лейкоцитов, эпителиальных клеток (отшелушивающихся, например, со стенок уретры) и из слизи. Гонококков в этих нитях очень мало, и они обнаруживаются иногда лишь при повторных и настойчивых поисках. Первая порция выпущенной мочи, слегка замутненная, содержит хлопья или бывает прозрачной, но в ней имеются нити (особенно характерны для хронической гонорреи нити короткие, толстые, быстро опускающиеся на дно стакана).

При хронической гоноррее задней уретры в процесс вовлекаются предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие пузырьки, а также шейка пузыря. Отмечаются учащенные позывы на мочу, особенно после испражнения, тупые боли в промежности, иногда непроизвольное истечение семени; в дальнейшем могут развиваться и другие расстройства.

 

 

 

Рис. 3. Шприц и оливчатый катетер.

При поражении одной только задней уретры отделяемое выделяется только с мочой. Тогда как при остром гонорройном воспалении задней уретры вторая порция мочи, как сказано, всегда мутна, при хронической гоноррее она может быть прозрачна, но содержит трипперные нити (опять же характерны нити короткие, толстые, тяжёлые).

К немногочисленным гонококкам, содержащимся в мочеполовой системе при хронической гоноррее, организм как бы привыкает и иной раз почти не реагирует на их присутствие, так что больной считает себя здоровым, пока заражение здоровой женщины не напомнит ему об его болезни. Недолеченный триппер мужа — довольно частая причина женских болезней.

Под влиянием самых различных причин (выпивка, танцы, половое возбуждение и т. д.) хроническая гоноррея может обостриться, давая вышеописанную картину острой гонорреи с гнойной течью, болезненностью при мочеиспускании и т. п.

Лечение хронической гонорреи. В стадии обострения лечение ведётся, как описано выше, до устранения острых явлений. Затем в уретру вводят дезинфицированный в 5% карболовом растворе в течение 20 минут полутвёрдый оливчатый (т. е. с пуговкой на конце) буж и как бы прощупывают уретру изнутри на всём протяжении, нет ли стриктур или болезненных мест. 1 Осмотр уретры непосредственно глазом производится при помощи уретроскопа.

При отсутствии стриктур задача лечения (помимо уничтожения гонококков) состоит в том, чтобы путём растяжения и прижигания поражённых участков вызвать усиленный прилив к ним крови (гиперемию): это способствует рассасыванию инфильтратов. В этих целях применяют промывания всей уретры по Жанэ с помощью ирригатора или шприца раствором марганцовокислого калия (от 1:5000 до 1:2000) или же ляписа той же крепости. Хороший результат достигается также при помощи производимых через день прижиганий задней уретры растворами ляписа восходящей крепости (от1/2 до 2%). Раствор впрыскивают при помощи шприца с длинным наконечником, на который насаживают тонкий стерилизованный оливчатый (т. е. с пуговкой на конце) катетер (рис. 3). Смазав предварительно катетер стерилизованным глицерином, вводят его в канал до шейки пузыря, проходя через мышечный жом уретры, и, медленно выдвигая катетер назад, выпускают, где нужно, раствор по каплям (так называемая инстилляция).

 

С той же целью (чтобы вызвать гиперемию) применяются металлические бужи, прямые или изогнутые. Последние вводятся в уретру особым приёмом, применяемым при введении металлического катетера, с соблюдением правил асептики. Буж остаётся в уретре 5—10 минут, после чего производится промывание по Жанэ (больному перед бужированием предлагают выпустить мочу). Бужирование действует наподобие массажа. Бужи вводят, начиная с более тонких, через день, и дня через четыре постепенно увеличивают калибр. 2 Для разрушения опухолей уретры или для воздействия на какое-либо определённое место вводят через трубку уретроскопа ватный тампончик на палочке, смоченный 5—10% раствором ляписа, и смазывают больное место под контролем глаза.

Рис. 4. Металлический буж.

Если обнаружено сужение канала, то приступают к методическому его расширению бужами через день, а в промежуточные дни производят промывание всей уретры по Жанэ.

Рассмотрим теперь осложнения, которые могут наблюдаться при острой гоноррее, а также при обострениях хронического процесса.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника