Заболевания и повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , | Постоянная ссылка

Грыжа

Грыжу (hernia) следует отличать от выпадения внутренностей. Часто наблюдается, например, выпадение прямой кишки и т. д. В отличие от выпадения, при котором внутренности выходят наружу без брюшины, грыжей называют такое выхождение внутреннего органа, когда он выпячивает впереди себя стенку полости. Чаще встречаются грыжи живота, когда брюшные внутренности (кишки, сальник и др.) выступают под кожу через щели в брюшной стенке (так называемые грыжевые ворота). В норме эти щели настолько узки, что непроходимы для внутренних органов. При некоторых же условиях они могут расшириться, и тогда через них выпячиваются внутренности — образуется грыжа. Образованию грыж способствуют усиленные напряжения брюшного пресса (например, у грузчиков, гимнастов, молотобойцев), когда внутренности сдавливаются и, напирая на брюшную стенку, оказывают сильное давление на податливые места (рис. 1). Таким местом является: 1) пупочное отверстие (через него в зародышевый период проходит пупочный канатик); после рождения это отверстие по отпадении пуповины зарастает («пупок»); при недостаточном заращении его у детей образуются пупочные грыжи в грудном возрасте, а иногда и позже; их образованию способствуют болезненные состояния, при которых ребенок подолгу кричит, что ведёт к повышению внутрибрюшного давления. Податливые места имеются также в нижней части живота: 2) паховый и 3) бедренный каналы. Бедренный канал заполнен бедренной артерией, бедренной веной и бедренным нервом, которые через него выходят из живота на бедро; наружное отверстие бедренного канала находится на бедре тотчас же под пупартовой связкой; наружное отверстие пахового канала находится над пупартовой связкой.

Рис. 1. Места выхода грыж: 1 — паховая грыжа; 2 — бедренная грыжа; 3 — пахово-мошоночная грыжа; 4 — пупочная; 5 — грыжа белой линии живота.

Внутренности, образующие грыжу, выпячивают впереди себя брюшину, выстилающую полость живота; это выпячивание пристеночной брюшины называется грыжевым мешком. Грыжа может быть величиной с вишню и до головы взрослого человека и даже больше. Содержимым грыжи чаще всего является тонкая кишка, одна или с сальником; в редких случаях в ней находили части толстой кишки и даже мочевой пузырь. Отверстие канала, через который проходит грыжа, называют грыжевым кольцом.

Рис. 2. Обследование наружного пахового отверстия.

От приобретенных грыж отличают врожденные грыжи, образующиеся в тех случаях, когда брюшная стенка от рождения недостаточно развита и не выдерживает, как в норме, внутрибрюшного давления или когда, вследствие неправильности развития, паховый канал к моменту рождения оказывается не заполненным семенным канатиком (у женщин — круглой связкой), как это бывает в норме. Образованию грыж способствует (при наличии других факторов) также резкое похудание: исчезновение жировой клетчатки облегчает выпячивание грыжевого мешка. У женщин отметим также трудные роды, что повышает внутрибрюшное давление. Травматической грыжей называют внезапное появление грыжи вследствие подъёма тяжести, прыжка или ушиба и т. п. Так как грыжи развиваются чаще всего при профессиях, требующих большого напряжения (у грузчиков, кавалеристов, гимнастов, молотобойцев), то у женщин они встречаются примерно в 4 раза реже, чем у мужчин. (Только бедренные грыжи встречаются чаще у женщин.)

Рис. 3. Обследование наружного пахового отверстия.

Распознавание грыж живота не представляет трудности. Иногда больному бывает достаточно спокойно улечься на спине и этим ослабить брюшную стенку — и содержимое грыжи само уходит из грыжевого мешка в брюшную полость. Чаще это достигается при помощи надавливания или поглаживания рукой и другими ручными приёмами — так называемые вправимые грыжи, в отличие от невправимых, когда, вследствие воспалительного процесса, содержимое грыжи срастается с грыжевым мешком и вправление становится невозможным, или же содержимое грыжи из-за огромного объёма не может протиснуться через узкое грыжевое кольцо.

Рис. 4. Бандаж для пупочной грыжи.

В неясных случаях полезно знать следующие признаки грыж. Если больной спокойно полежит некоторое время на спине с расслабленной брюшной стенкой, а потом быстро встанет и понатужится, то (особенно у худощавых) на месте грыжевого отверстия обнаружится припухлость, причём нередко слышно урчание от перемещающихся внутренностей. Если, положив палец на грыжевой участок, предложить больному посильнее кашлянуть, то палец почувствует толчок смещающихся брюшных внутренностей (так называемый кашлевой толчок). Пахово-мошоночную грыжу (когда паховая грыжа спустилась в мошонку) отличают от водянки яичка по следующему признаку: если приставить вплотную к мошонке карманный электрический фонарь и смотреть на неё в проходящем свете через трубку (например, стетоскопа, плотно приставленного к мошонке с противоположной стороны), то водяночная жидкость просвечивает; при грыже этого не будет. При постукивании грыжи, если она состоит из кишечных петель, содержащих газы, получается барабанный звук. Если введём палец под мошонку по ходу семенного канатика, то проникнем в наружное паховое отверстие, которое в норме пропустит лишь кончик пальца, а при паховой грыже (в лежачем положении больного) оно окажется расширенным (рис. 3). Опасным осложнением при грыже является её ущемление, возникающее от различных причин. В случае чрезмерного сокращения брюшного пресса узкое грыжевое отверстие может внезапно растянуться и пропустить через себя кишечную петлю; когда затем брюшные мышцы расслабляются и грыжевое отверстие сузится до прежнего размера, петля ущемится.

Другой случай. Находящаяся в грыжевом мешке кишечная петля не вызывает болезненных ощущений, пока приводящая часть этой петли не переполнится скопившимся в ней калом; от этого отводящая часть петли отдавливается снутри у грыжевого кольца и становится непроходимойдля кала (каловое ущемление). Следствием ущемления является венозный застой, что ведёт к пропотеванию жидкости в грыжевой мешок, а затем и к полному прекращению кровообращения. В результате может наступить омертвение кишечной стенки с прободением её (перфорация); микробы, попадающие из кишки в брюшную полость, вызывают картину смертельного острого перитонита.

В редких случаях при наличии обширных сращений кишек каловые массы не попадают в полость брюшины, а прокладывают себе путь наружу через стенки грыжевого мешка в кожные покровы, образуя свищевой ход (так называемый противоестественный задний проход). Эта сравнительно благоприятный исход (больной остаётся в живых).

Клиническая картина затянувшегося ущемления грыжи такова. До того не беспокоившая больного грыжа становится болезненной, твёрдой на ощупь, невправимой, появляется боль в животе; брюшная стенка становится твёрдой, обнаруживаются признаки непроходимости: отсутствие испражнений, прекращение выделения газов, рвота сначала пищевыми массами, а затем калом, икота. Живот раздувается газами, пульс слабый и частый — свыше 120 ударов; язык сухой, черты лица заостряются — словом, налицо картина острого перитонита.

Чаще всего наблюдаются паховые грыжи (до 85%); бедренные встречаются в 5% случаев.

Меры профилактики грыж: правильные навыки при работе, занятия физкультурой для укрепления мышц.

Оперированным по поводу паховой грыжи следует предоставлять отдых не менее месяца.

Лечение. При вправимых грыжах следует рекомендовать операцию — грыжесечение (обычно её делают под местной анестезией). Грыжесечение состоит в выделении грыжевого мешка, перевязке и отсечении его с последующим зашиванием грыжевого кольца настолько, чтобы не сдавить проходящих сосудов. Накануне вечером делается очистительная клизма, сбривают лобок и операционное поле; утром в день операции больному даётся 1 стакан чаю. В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой (повышение её укажет на нагноение), а также считаться с возможностью развития пневмонии.

При болезнях органов кровообращения и дыхания и у стариков (старше 70 лет) вместо операции применяют грыжевые бандажи. Это пружинные пояса, снабжённые подушечкой (пелотом), которая прикрывает и прижимает наружное грыжевое отверстие и этим мешает выхождению грыжевого содержимого (рис. 4). Бандаж надевают при вправленной грыже в лежачем положении; его носят постоянно, снимая только на ночь на время сна. При сдавливании грыжевого отверстия пелотом в течение долгих лет листки брюшины иногда склеиваются, что ведёт к запустеванию грыжевого мешка; но излечение таким образом наблюдается очень редко. При пупочной грыже у детей вместо специального бандажа (рис. 3) можно пользоваться полоской липкого пластыря: вправив грыжу (в горизонтальном положении больного), накладывают на пупочное кольцо монету, обёрнутую в вату, и прикрепляют всё это липким пластырем.

При ущемлённой грыже надо немедленно делать операцию, чтобы предотвратить омертвение ущемлённого органа. Обычно под местной анестезией рассекают грыжевое кольцо, ущемлённый орган вправляют обратно в брюшную полость, грыжевой мешок удаляют, а грыжевое отверстие суживают или зашивают; при наличии омертвевшей кишечной петли или омертвевшего сальника производят их иссечение (резекцию 1).

Приготовление к операции больного с ущемлённой грыжей сводится к общей ванне и бритью операционного поля и области лобка. Набор инструментов — как для чревосечения.

Послеоперационный уход: при отсутствии осложнений разрешается вставать с 3-го дня после операции; швы снимают на 7-й день; на 2-й день — очистительная клизма, с 3-го дня — слабительное; диета: на второй день — лёгкая пища (сухари, каша, кисели). Учесть возможность осложнений (застойное воспаление лёгких). В последнем случае возникает рецидив грыжи, ибо расходятся швы, закрывающие грыжевое кольцо.

Послеоперационные грыжи. Они иногда образуются на месте растянувшихся рубцов брюшной стенки после операции чревосечения: между краями бывшей операционной раны начинает выпячиваться брюшина, а в неё и внутренности (кишечник).

Лечение — ношение бандажа или операция.

Перитонит

Его признаки описаны выше. Больные с общим перитонитом подлежат немедленной операции (без подготовки кишечника и без ванны; только сбривают волосы с брюшной стенки и лобка). Гнойный экссудат удаляют вместе с источником заболевания (например, омертвевшим червеобразным отростком) или зашивают рану кишки и пр. (набор инструментов готовят; как для лапаротомии). После этого или промывают брюшную полость раствором риванола (1:1000), или вытирают кишечные петли и стенку брюшной полости сухой марлей с последующим введением дренажа или марлевых выпускников и зашивают вплоть до дренажного отверстия.

Послеоперационный уход: подвешивают лёд на живот; в первые дни до появления перистальтики и стихания воспалительного процесса запрещается еда. Чтобы уменьшить вздутие кишек, вводят газоотводную трубку, делают сифонные или обыкновенные клизмы с 10% раствором поваренной соли (слабительные противопоказаны). Для уменьшения интоксикации и увеличения мочеотделения под кожу (или лучше в вену) вводят много (до 5 л в сутки) жидкости (например, солевой раствор с добавлением 500 см3 5% раствора глюкозы). При надобности — сердечные средства (камфора, кофеин и др.).

Аппендицит

Подготовка к операции, если она производится экстренно — как при перитоните (клизмы не делают, слабительные противопоказаны). Операция состоит во вскрытии брюшной полости, удалении червеобразного отростка и прижигании его слизистой пакеленом. Послеоперационный уход, в общем, как при перитоните.

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)

Это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом, наблюдающийся при многих заболеваниях. Так, мы встречались с асцитом при расстройствах кровообращения и изменениях в стенках сосудов (болезни печени, почек, сердца, при раке печени и др.). Скопившаяся жидкость затрудняет дыхательные движения и работу сердца.

Лечение сводится к устранению основной причины; временное облегчение достигается, если выпустить жидкость с помощью прокола (брюшная пункция). Его делают по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лобком. Предварительно надо опорожнить мочевой пузырь и кишечник; место прокола обезболивают при помощи замораживания хлорэтилом или впрыскиванием ½ % раствора новокаина. Больному (в сидячем положении на краю стола со спущенными ногами) обтирают кожу денатурированным спиртом, после чего сразу одним ударом вонзают стерильный троакар. Момент вхождения троакара в полость брюшины ощущается рукой по внезапному прекращению сопротивления, и тогда быстро вынимают стилет, чтобы дать выход жидкости через трубочку. При истечении жидкости помощник перетягивает живот полотенцем выше места прокола во избежание резкого снижения внутрибрюшного давления. Если истечение жидкости прекратилось, необходимо через трубочку ввести пуговчатый зонд и им отодвинуть присосавшуюся кишечную петлю или сальник. Когда жидкость выпущена, быстро извлекают троакар и, зажав место прокола, укладывают больного на спину. После этого смазывают место прокола йодной настойкой и заклеивают его липким пластырем.

Язва желудка

При язвах желудка в прежнее время делали гастроэнтеростомию при которой, не трогая язвы, устраивали соустье между желудком и тонкой кишкой. Благодаря этому пища из желудка попадает в кишку, минуя привратник и двенадцатиперстную кишку, т. е. создаются условия, благоприятные для заживления язвы. Но, как показал опыт, таким путём не всегда достигается успех, почему большинство хирургов применяет радикальную операцию, состоящую в удалении язвы вместе с прилежащим отделом желудка (обычно с привратником) — так называемую резекцию желудка.

Накануне дня операции ставят клизму; утром в день операции (если, разумеется, нет кровотечения и нет прободения язвы) делают промывание желудка с удалением всей промывной воды. В послеоперационном периоде необходимо учесть возможность пневмонии и кровотечений из желудка. Упорную рвоту после гастроэнтеростомии умеряют промыванием желудка, клизмами. Диета — голодная. К концу 1-го дня — капельные клизмы, к концу 2-го дня — тёплый чай глотками; на 3-й день — снятое молоко, белки; лишь с 8-го дня дают кашицеобразную пищу. Если появились признаки прободения желудка, необходимо срочно направить больного в хирургическое учреждение для срочной операции — резекции части желудка вместе с язвой. Подготовка при срочной операции сводится только к бритью живота.

Холецистит

Операция состоит в удалении не только желчных камней, но и желчного пузыря. При послеоперационном уходе надо иметь в виду возможность внутренних кровотечений, послеоперационной пневмонии, промокания повязки желчью и др.

Кишечная непроходимость (ileus)

Клиническая картина непроходимости кишек, т. е. такого состояния, когда на протяжении кишечника возникает препятствие для продвижения его содержимого, дана выше при описании ущемлённой грыжи. Главные признаки: задержка стула и газов, рвота, живот вздут, пульс становится малым и частым. Непроходимость является, например, следствием заворота кишек (когда кишечные петли вместе с брыжейкой перекручиваются) или при внедрении кишки (когда вышележащая часть кишечника входит в лежащую ниже). К закрытию просвета кишки ведёт также спастическое сокращение её при свинцовом отравлении или паралич кишечника после чревосечения. Наблюдается также непроходимость от закупорки кишки опухолью или инородным телом (у психических больных или у детей) или же комком глистов, желчным камнем. Непроходимость вследствие перекручивания начинается внезапно сильными болями, задержкой стула и газов; затем появляется рвота, которая скоро принимает каловый характер; живот вздут; через тонкие брюшные покровы удаётся видеть перистальтику кишек; при постукивании по животу слышится барабанный звук; сотрясение брюшной стенки даёт шум плеска. Скоро присоединяется картина перитонита вследствие прохождения микробов через изменённую стенку кишки (при ущемлённой грыже).

Лечение. При непроходимости от закупорки показана операция. Помимо раскручивания кишек и рассечения спаек, приходится нередко делать резекцию (т. е. иссечение) омертвевшей кишечной петли, либо делают соустье между кишками, чтобы обойти препятствие. Иногда накладывают противоестественный задний проход: два пересечённых конца сигмовидной кишки вшивают в брюшную стенку, и кал выводится через дренажную трубку. В других случаях приходится наложить каловый свищ; устроенное в стенке кишки отверстие подшивают к отверстию брюшной раны, и тогда кал, помимо обычного передвижения к прямой кишке, частично выделяется в повязку.

Уход. Подготовка к операции сводится к бритью живота (при возможности делают клизму и промывание желудка). После операции — забота о восстановлении перистальтики и борьба с интоксикацией. Отхождение газов достигается при помощи сифонных клизм, но после резекции кишки (особенно толстой) они противопоказаны: грозят расхождением швов и переходом жидкости в брюшную полость. Меры для восстановления перистальтики: внутривенное введение 20% раствора поваренной соли 3 раза в день по 30 см3 в течение 3 дней после операции, подкожное впрыскивание 1 сл13 атропина [(1:1000)] и повторные промывания желудка. Для борьбы с интоксикацией — обильное введение под кожу или в вену солевого раствора с добавлением глюкозы (иногда до 3 л в сутки). При упадке сердечной деятельности — камфора, кофеин. При уходе за больными с противоестественным задним проходом или с каловым свищом необходимо кожу вокруг свища оградить от раздражения кишечным содержимым (смазывание вазелином, плотная повязка и т. д.).

Острый хирургический живот

При остром аппендиците, остром перитоните, острой кишечной непроходимости, а также при остром воспалении желчного пузыря, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при разрыве фаллопиевой трубы, вызванном внематочной беременностью и некоторых других заболеваниях органов брюшной полости не всегда удаётся сразу поставить точный диагноз. Общим для них является острое начало, тяжёлое самочувствие, наличие сильных болей (в области всего живота или отдельных его участков), которые сопровождаются тошнотой и рвотой, напряжением брюшных мышц, высокой температурой и т. д. Эта клиническая картина получила название острого хирургического живота, и с этим ориентировочным диагнозом больных спешно направляют в лечебное учреждение, чтобы не упустить драгоценное время для срочной операции. В условиях города никогда не следует впрыскивать морфин или пантопон перед отправкой в стационар до установления диагноза, ибо наркотики затемняют симптомы и этим задерживают распознавание болезни. В военной же обстановке разрешается впрыскивание морфина на дорогу, ибо он часто устраняет шок и до прибытия на следующий этап действие наркотика успеет пройти.

Если тщательное обследование и короткое наблюдение (не долее часа-двух, чтобы не потерять ценного времени) все же не позволило уточнить диагноз, хирург вправе сделать пробную лапаротомию (пробное чревосечение). Она решает вопрос и заодно даёт возможность выполнить необходимую операцию. Подготовка к операции при картине «острого живота» сводится к бритью операционного поля (без ванны и очистки кишечника). Инструменты готовят, как для чревосечения с вмешательством на желудочно-кишечном тракте.

Повреждения живота

бывают закрытые (ушибы) и открытые (ранения). При тех и других могут быть задеты полые органы (т. е. желудочно-кишечный тракт) и большие железистые органы (печень, поджелудочная железа с их выводными протоками), а также селезёнка.

Ушибы живота

Опасны острые кровотечения из печени, селезёнки и из брыжеечных сосудов кишечника. Признаки внутреннего кровотечения: пульс частый, слабый, постепенно все более слабеющий, резкая бледность лица нарастает, сухость слизистых, мучительная жажда, зевота, беспокойство, холодный пот, потемнение в глазах, при постукивании на отлогих сторонах живота отмечается притупление звука, перемещающееся при перемене положения тела. Опасность повреждения желудочно-кишечного тракта в том, что его содержимое, богатое микробами, попадая в брюшную полость, вызывает опасное для жизни гнойное воспаление брюшины. Начальные признаки повреждения желудка и кишек: резкие боли в животе, напряжение брюшной стенки (ср. перитонит), частый пульс нередко при ещё нормальной температуре, тошнота, повторная рвота, барабанный звук при постукивании (вследствие выхождения газов из кишечника в брюшную полость); в дальнейшем — все признаки перитонита. Часто кровотечение сочетается с повреждением кишечника, а наступающая вслед за травмой картина шока затушёвывает все клинические симптомы и до устранения шока диагноз сплошь и рядом не может быть поставлен.

Лечение при ушибах живота: меры для устранения шока; покой, при наличии кровотечений лёд на живот в течение первых 2—3 дней, затем — тепловые процедуры (согревающий компресс, грелки и т. д.). Показана возможно ранняя операция с переливанием крови; учесть возможность развития перитонита. При повреждениях кишечника нельзя давать пить, так как жидкость будет попадать в полость брюшины.

Ранения живота в огромном большинстве случаев являются проникающими (в брюшную полость). О признаках повреждения органов и симптомах внутреннего кровотечения уже сказано выше; отметим только, что проникающие раны внутренних органов могут встречаться и в тех случаях, когда раневое отверстие лежит вне границ брюшной полости (например, на промежности, если пуля попала сзади и снизу). Важно поэтому знать положение бойца в момент ранения. При проникающих ранах часто наблюдается выпадение органов, чаще сальника или кишечных петель. При неясности симптомов надо всегда рассматривать ранение, как подозрительное в отношении повреждения внутренних органов и соответственным образом действовать, ибо «счастливые» проникающие огнестрельные ранения (т. е. без ранения желудочно-кишечного тракта и значительного кровотечения) бывают очень редко (в 4% случаев). А между тем выжидание рискованно; больной может погибнуть от кровотечения, операция же может запоздать.

Так как перитонит развивается уже часов через 6 после ранения, то раненых необходимо немедленно транспортировать в положении на спине с согнутыми ногами и со слегка приподнятой верхней частью туловища. Наркоз даётся обычно эфирный; перед наркозом желательно опорожнить желудок во избежание задушения от проглатывания рвотных масс или последующей пневмонии; перед операцией — обеспечить опорожнение мочевого пузыря, обогревание, введение морфина, сердечных средств, введение в вену глюкозы и солевого раствора. Операция состоит во вскрытии брюшной полости, остановке кровотечения, удалении излившихся в брюшную полость кала и крови, а также в восстановлении проходимости желудочно-кишечного тракта. Для этого приходится зашить повреждённые органы и частично иссечь повреждённый участок кишки. Выпавшие петли кишки по их обмывании тёплым солевым раствором вправляют обратно в брюшную полость, выпавший сальник перевязывают и отсекают. Кал и кровь удаляют с помощью салфеток и при возможности промывают тёплым солевым раствором. В случае значительной кровопотери показано после операции переливание крови.

Послеоперационный уход. Больного укладывают в согретую постель, покрывают тёплыми одеялами, обкладывают грелками. После пробуждения от наркоза подкладывают под колени валик и слегка приподнимают верхнюю часть туловища для стока книзу оставшегося кишечного содержимого; морфин 2—3 раза в день для обеспечения полного покоя в течение 3 дней; систематически вводят также сердечные средства: камфору, кофеин, коразол и др. При вздутии живота — раза три в день вставляют газоотводную трубку на 1 час и делают глицериновые микроклизмы (глицерин и вода по 10 г). Не забывать об уходе за полостью рта во избежание воспаления околоушной железы. При задержке мочи — положить грелку на область пузыря, а если состояние больного позволяет, повернуть его на бок; если это не помогает — спустить мочу стерильным мягким катетером с последующим введением 10 см3 1% эларгола для предупреждения развития цистита. Меры против пролежней; при пневмонии — обычное лечение.

Диета должна быть строгая. Первые сутки больной не получает ни пищи, ни питья; ему только обтирают полость рта влажной марлей. Для устранения жажды и ввиду резкого обеднения организма водой следует вводить под кожу солевой раствор по 0,5 л утром и вечером, и, кроме того, в течение дня делать капельную клизму из того же раствора до 1 л (со скоростью 60 капель в минуту). Ещё лучше вместо солевого раствора вводить под кожу 2 раза в день по 300 см3 5% раствора глюкозы (питательное средство). Со 2-го дня дают пить небольшими глотками чай до 2 стаканов в сутки; с 3-го дня разрешают пить больше и добавляют несколько ложек бульона и жидкого киселя; молоко и жидкие каши — с 4—5-го дня; твёрдую пищу дают лишь с 7-го дня, общий стол — с 12-го дня.

После операции необходимо задержать больного дней на 10 в лечебном учреждении под наблюдением оперировавших врачей, а затем на щадящем транспорте эвакуировать дальше.

Трещины заднего прохода (fissura ani)

В результате запоров и резких натуживаний в области заднего прохода иногда образуются повреждения слизистой твёрдыми каловыми массами в виде трещин, обычно не заживающих и причиняющих сильные боли при испражнении.

Лечение: регулировать стул, для уменьшения болей применяются свечи с белладонной и морфином, тёплые сидячие ванны, прижигание трещин 10% раствором ляписа и в случае неуспеха насильственное растяжение сфинктера.

Если инфекция проникнет через трещины в околопрямокишечную клетчатку, то может развиться гнойное воспаление последней — парапроктит (повышение температуры, сильные боли и отёчность области заднего прохода).

Лечение: вскрытие абсцессов под местным обезболиванием.

Геморрой

Геморрой (haemorroides; народное название почечуй) — варикозное расширение вен нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода. Расширенные участки образуют узлы (так называемые геморроидальные шишки) большей или меньшей величины. Узлы эти могут располагаться ниже сфинктера (т. е. жома) прямой кишки в виде кольца непосредственно под кожей заднепроходного отверстия: это наружные узлы, или наружный геморрой. Если же узлы лежат выше сфинктера в подслизистой ткани прямой кишки, то их называют внутренними узлами (внутренний геморрой). Иногда при натуживании во время испражнения слизистая оболочка кишки смещается вниз, и тогда внутренний узел выходит наружу. В этом положении он может ущемляться жомом заднего прохода (ущемленный геморрой). Подобно варикозному расширению вен нижней конечности геморрой часто встречается у людей, работающих стоя, а также у людей, ведущих сидячий образ жизни и страдающих запорами, и при сдавлении вен опухолями. Главная жалоба — кровотечения при испражнении из надрывов истончённой стенки варикозных узлов или из расширенных капилляров слизистой оболочки. Если больной теряет в один приём много крови (около чашки) и это часто повторяется, то может развиться малокровие. Другие жалобы: чувство тяжести в области заднего прохода, зуд, жжение при испражнении, иногда боли, которые особенно усиливаются при ущемлении геморроидальных узлов или при их воспалении вследствие внедрения микробов (из кала); нередко в узлах образуются тромбы (ср. сказанное о варикозных расширениях вен нижней конечности). При тромбофлебите общее состояние нарушается (боли, повышение температуры). Воспаление узла может повести к образованию абсцесса в стенке кишки и окружающей её клетчатке (парапроктит — см. выше). При всякой жалобе больного на геморрой следует исследовать пальцем нижний отдел прямой кишки; без этого можно просмотреть начинающуюся раковую опухоль, которая также кровоточит.

Лечение начинают с устранения предрасполагающих условий (сидячий образ жизни, запоры, подъём больших тяжестей и др.). Лучшая профилактическая мера против геморроя — занятие спортом или гимнастикой; о борьбе с запорами при помощи диеты и лёгких слабительных для получения жидкого стула. Почаще обмывать область заднего прохода; при начавшемся воспалении узлов — свечи с белладонной 1—2 раза в день. При воспалении узлов — пузырь со льдом на промежность; к узлам приставляются пиявки; на воспалённые ущемлённые узлы кладут примочки из буровской жидкости.

При частых кровотечениях показана операция: узлы отжигают термокаутером или перевязывают лигатурами с последующим их отсечением. Подготовка к операции имеет задачей предотвратить самопроизвольное отделение кала во время операции, что сведёт асептику на нет. Подготовка состоит в прочистке кишечника клизмой и слабительным; в течение нескольких дней до операции — сидячие мыльные ванны, за день до операции дают только жидкую пищу; в день операции с утра — 10 капель опийной настойки. В послеоперационном периоде в 1-й день сильную боль умеряют впрыскиванием морфина, в течение первых 5—6 дней назначают по 7 капель опийной настойки 3 раза в день, чтобы задержать стул. На 7-й день даётся слабительное; при задержке мочи, наблюдающейся иногда первые 2 дня после операции, её спускают стерильным катетером.

Выпадение прямой кишки

Выпадать может или только одна слизистая оболочка кишки (вблизи заднего прохода), или слизистая выворачивается наружу вместе со стенкой кишки. Нередко встречается у детей до 4 лет. Выпадению способствуют (у предрасположенных) запоры, натуживание при родах, геморрой. Выпавшая слизистая оболочка воспаляется; наблюдается также ущемление выпавшей части кишки с последующим её омертвением.

Лечение: устранение вызывающей причины (например, запора, сильного натуживания). Вправление выпавшей кишки производится так: больного кладут на бок, кишку накрывают марлевой салфеткой, которую предварительно смазывают вазелином и правой рукой надавливают, стараясь ввернуть кишку. После вправления кишки на область заднего прохода накладывают давящую Т-образную повязку с пелотом. Взрослым показана операция.

Ректоскопия, или осмотр слизистой прямой кишки, применяется для точной диагностики заболевания прямой кишки (например, при подозрении на рак). Ректоскоп состоит из металлической трубки (тубуса) длиной 30 см и диаметром 2 см; в тубусе имеется маленькая электрическая лампа на длинном стержне. Тубус, в который предварительно вставляют обтуратор (мандрен), смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку; затем мандрен вынимают, включают ток и под контролем глаза проводят ректоскоп дальше на всю длину. При этом удаётся осмотреть также и нижний отдел сигмовидной кишки (ректороманоскопия). При введении и выведении ректоскопа осматривается последовательно вся слизистая. Положение больного—коленно-локтевое или на боку с приведёнными к животу бедрами. Подготовка к ректоскопии состоит из двух очистительных клизм.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника