Мягкий шанкр

Медицина | Эта статья также находится в списках: | Постоянная ссылка

Мягкий шанкр (ulcus molle) представляет собой местное заболевание. Возбудитель его — открытая Дюкреем бацилла, располагающаяся обычно своеобразного вида цепочками (смотри 1), и потому называется стрептобациллой Дюкрея (от греческого слова «streptos» — «цепочка»). Между тем как при сифилисе очень часты внеполовые заражения, мягкий шанкр передаётся почти исключительно при половых сношениях. Через день-два после внедрения микроба на повреждённой коже или слизистой (при наличии царапины, ссадины, трещины) уже становится заметной язвочка, которая вскоре принимает свой отличительный вид. Наощупь она мягка (отсюда название) и болезненна при дотрагивании; её неровные, мелкозубчатые, изъеденные края подрыты и как бы нависают над дном язвы, которое покрыто желтовато-серым распадом и отделяет много гноя. Если язву не лечить, то стрептобациллы переносятся вместе с гноем на соседние участки кожи или слизистой, и образуются новые, так называемые дочерние, язвы от самопрививки; язвы эти ширятся, иногда достигая величины двугривенного. (У обслуживающего больных персонала при попадании гноя на повреждённую кожу пальцев на них могут появиться мягкошанкерные язвы.) Без лечения язва тянется недели три, затем она начинает очищаться от сального гнойного налёта и в дальнейшем заживает рубцом, который с течением времени сглаживается.

Стрептобациллы Дюкрея (возбудитель мягкого шанкра): 1 — белое кровяное тельце; 2 — стрептобациллы (увеличено в 700 раз — схематично).

При распознавании важно помнить отличительные признаки твёрдого шанкра: он безболезнен, при ощупывании дно его оказывается плотным; сифилитическому склерозу всегда сопутствует уплотнение лимфатических узлов. Встречаются случаи одновременного заражения и мягким шанкром и сифилисом, когда в ссадину внедряются и бледные спирохеты и стрептобациллы. В этих случаях через день-два после заражения развиваются мягкошанкерные язвы, из которых одна или несколько недели через три уплотняются, представляя картину как мягкого, так и твёрдого шанкра; при этом появляется уплотнение близлежащих лимфатических узлов (склераденит). Такие язвы называются смешанными шанкрами (ulcus mixtum). Нужно, однако, помнить, что уплотнение язвы может зависеть от лечения очень крепкими растворами прижигающих средств или от смазывания язвы ляписным карандашом или палочкой медного купороса и т. п. В сомнительных случаях нахождение спирохет в соке лимфатических узлов решает вопрос. Вообще же следует знать, что при смешанном шанкре положительная вассермановская реакция, а также вторичные высыпания появляются обычно с большим запозданием против нормы, и поэтому, учитывая возможность смешанного заражения, больного даже с зажившим мягким шанкром благоразумнее держать под наблюдением до 3 месяцев.

Довольно часто (преимущественно у мужчин) стрептобациллы заносятся по лимфатическим путям в паховый лимфатический узел, что ведёт к тяжёлому осложнению, так называемому бубону (bubo).

Это — острое воспаление пахового лимфатического узла, который без лечения быстро увеличивается, достигая иногда размеров куриного яйца. Боль усиливается, кожа над бубоном краснеет, спаивается с ним; появляется лихорадка, познабливание, чувство разбитости, пропадает аппетит; дней через десять бубон «созревает», в его центре обнаруживается зыбление, он прорывается, и через истончённую кожу вытекает сливкообразный гной. Недели через три-четыре после этого бубон заживает рубцом. Иногда края прорвавшегося бубона принимают грязный язвенный вид; они изъедены, изрыты, а дно полости покрывается желтовато-серым сальным налётом; весь вскрывшийся бубон представляет тогда одну большую мягкошанкерную язву (шанкерный бубон).

Для распознавания важно помнить, что при твёрдом (иначе — сифилитическом) шанкре припухшие лимфатические узлы безболезненны, не размягчаются и не нагнаиваются, но при смешанном шанкре, разумеется, может быть и болезненный бубон.

Мягкий шанкр не оставляет после себя иммунитета, и потому им возможно заболевать повторно.

Лечение мягкошанксрной язвы. Учитывая, что возбудители мягкого шанкра теряют вирулентность при воздействии высокой температуры, предварительно погружают половой член с язвой на нём минут на 25 в сосуд с горячим раствором марганцовокислого калия (1:5000) такой температуры, чтобы при обливании им пальца не получалось ожога. (Вместо горячих ванночек можно применять соллюкс или горячий воздух, пользуясь аппаратом «Фен»). После этого наносят ваткой на палочке каплю Ac. carbol. Hquefacti на дно язвы, не касаясь её во избежание болезненности и стараясь, чтобы карболка не попала на здоровую кожу. Через минуту язвочка становится нечувствительной. Тогда можно нанести на язву и особенно под её нависшие края белый стрептоцид порошком с помощью ватки, намотанной на тончайшую деревянную палочку. Присыпки повторяют раза 2—3 в день, а когда язва очистилась, полезно её смазывать 1/2 % раствором ляписа для освежения грануляций. Одновременно с присыпками стрептоцида назначаются и приёмы его внутрь: в течение недели пять раз в сутки по 0,6. Если нет стрептоцида, применяют для присыпки иодоформ; ввиду его неприятного запаха обходятся минимальным его количеством без распыления его на платье и белье.

Как правило, присохшую марлю или ватку при смене повязки отрывать не следует; её отмачивают в ванночке с горячим раствором. При осложнении фимозом полость между крайней плотью и головкой члена следует промывать раза четыре в день тёплым раствором (1:5000) марганцовокислого калия при помощи резинового баллона с тонким костяным наконечником, вводя затем 10% иодоформную эмульсию в глицерине. Для лечения бубона рекомендуется стрептоцид (6 раз в день по 0,5) в течение 7—10 дней. Иногда удаётся оборвать развитие бубона облучением паха рентгеновыми лучами или с помощью лактотерапии, т. е. внутримышечных инъекций молока (lac — молоко). Обыкновенное молоко кипятят в пробирке минут 10 и дают ему остыть, а затем набирают в шприц молоко из глубоких слоев, чтобы не захватить пенки. Инъекцию молока делают в ягодичице мышцы, начиная от 2 см3, и увеличивают дозы на 1 см3 через день-два, доходя до 10 см3 на инъекцию; всего производится до 10 впрыскиваний. Вместо лактотерапии применяют также аутогемотерапию раз пять через 2 дня по 5—10 см3. При этом рекомендуются согревающие компрессы из чистого ихтиола или из 1 столовой ложки камфорного спирта на стакан воды; при возможности — постельный режим. При обозначившемся зыблении производится толстой иглой прокол для высасывания гноя, с последующим введением в полость бубона 2 см3 10% подогретой иодоформной эмульсии в глицерине или 1/2 % раствора ляписа, после чего накладывается давящая повязка.

Профилактика. Необходимо избегать усиленных движений, верховой езды и т. п.; помнить, что длительное лечение прижиганиями с энергичным обтиранием язвы благоприятствует появлению бубонов. Обслуживающий персонал должен соблюдать те же меры предосторожности, что и при сифилисе, так как гной мягкошанкерных язв очень заразителен.

 

Медицина | Эта статья также находится в списках: | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника