Осложнения при родах

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , | Постоянная ссылка

Ненормальное положение плода. При ягодичном предлежании необходимо направить роженицу в родильный дом, так как для освобождения головки может потребоваться вмешательство врача. При тазовом предлежании роды протекают медленнее, и наблюдается втрое больший процент детской смертности, чем при нормальном положении. Это объясняется тем, что головка, рождаясь после туловища (так называемая последующая головка), прижимает пуповину к родовым путям, что ведёт к задушению плода, если головка выходит не сразу. Тем более необходим вызов врача или направление в больницу при поперечных положениях, так как здесь требуется произвести своевременно поворот на ножку. Врач или акушерка, выждав полного раскрытия зева, вводит руку в матку, захватывает ножку и выводит её наружу, т. е. переводит поперечное положение в продольное; после этого ждут рождения последующей головки, а при необходимости ускорить роды производят извлечение за ножку. В случаях запущенных поперечных положений, когда воды давно отошли, плечико вколотилось в таз, из влагалища выпала ручка и судорожно сократившаяся при схватке матка грозит разрывом, необходимо ослабить дальнейшие схватки при помощи впрыскивания под кожу 1 см3 1% раствора морфина и вызвать врача для производства под наркозом эмбриотомии, т. е. операции удаления плода по частям.

При выпадении мелких частей (например, пуповины, ручки, ножки) покрывают выпавшую часть стерильным полотенцем и отправляют роженицу в больницу.

Неправильности со стороны таза. При узких тазах, встречающихся обычно у женщин, болевших рахитом, в конце беременности нередко образуется отвислый живот, а во время родов головка не вставляется во вход в таз; иногда встречаются поперечные или косые положения и тазовые предлежания. Часто для окончания родов приходится прибегать к наложению щипцов, повороту на ножку, даже к перфорации, т. е. к прободению головки плода при помощи особого инструмента. Это даёт возможность удалить мозг, благодаря чему объём головки может быть уменьшен. Если хотят иметь живого ребёнка, то производится расширение таза путем рассечения хряща в области лонного сочленения — так называемая симфизеотомия, или же прибегают к кесарскому сечению,— так называется операция чревосечения, при которой через разрез матки извлекают плод и удаляют послед, после чего зашивают рану матки и брюшной стенки.

Кровотечения во время родов. В первую половину беременности кровотечение, как мы видели, стоит иногда в связи с внематочной беременностью, но гораздо чаще оно зависит от выкидыша. Обычно приходится иметь дело с выкидышами 2—4 месяцев.

Плодное яйцо погибает от различных причин, и тогда оно, как инородное тело, выталкивается сокращениями матки наружу; при этом маточные же сокращения вызывают отслойку плаценты, частичную или на всем протяжении, что ведёт к кровотечению. Различают:

а) Угрожающий выкидыш — схваток нет, кровотечение небольшое, и оно ещё может остановиться; вызывается иногда отслойкой плодного яйца лишь на незначительном протяжении.

Лечение: покой, внутрь — опийная настойка 2 раза в день по 10 капель или свечки с опием.

б) Неполный выкидыш — отошла лишь часть плодного яйца; плацента же или часть её задержалась, что мешает полному сокращению матки, и потому значительное обычно кровотечение продолжается. Беременную следует направить в больницу для удаления остатков плодного яйца.

в) Полный выкидыш — плодное яйцо вытолкнулось, имеются лишь сукровичные скудные выделения. Направляют в больницу для проверочного выскабливания могущих остаться в матке кусочков плаценты.

В поздние месяцы беременности кровотечение зависит либо от предлежания плаценты, либо от её преждевременной отслойки. Кровотечение, связанное с предлежанием детского места, сильно обескровливает роженицу, является тяжёлым осложнением и даёт большой процент смертности матерей и ещё больший процент смертности детей. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты болей может и не быть, но развиваются явления острого малокровия (картина внутреннего кровотечения), сердцебиение плода исчезает. При появлении кровотечения в таких случаях, равно как и в случаях с предлежанием детского места, беременную следует направлять в больницу.

В последовом периоде кровотечения в норме не превышают 400—500 г. Более значительные кровотечения (что сказывается в учащении пульса, бледности и других известных из хирургии признаках обильной кровопотери) обычно стоят в связи либо с ущемлением (задержкой) части плаценты, либо с частичным её приращением к стенке матки.

Помощь: после опорожнения мочевого пузыря, вызвав путём массирующих движений сокращение матки, пробуют выдавить послед, нажимая на матку по направлению к половой щели. Если этим путём успех не достигнут, то нужно немедленно обеспечить ручное отделение детского места врачом или акушеркой, после чего кровотечение прекратится.

В норме после рождения плода и выхождения плаценты с оболочками благодаря сокращению матки закрываются зияющие маточно-плацентарные сосуды. Иногда же сразу после родов наступают тяжёлые кровотечения вследствие атонии матки (недостаточности её сокращения); кровь из открытых сосудов льётся в вялую, как мешок, матку. Атония развивается на почве перерастяжения матки (например, при двойнях), при частых родах и др. Ещё до выяснения вопроса, не вызвано ли кровотечение задержкой частей плодного яйца, можно впрыснуть под кожу 1—2 см3 эрготина и 1 ампулу питуикрина, способствующих сокращению матки, или, что менее действительно, дают внутрь 0,5 спорыньи в порошке (камфора, как повышающая давление крови, противопоказана); одновременно кладут на матку пузырь со льдом. До прибытия врача применяют осторожный массаж дна матки без её разминания, а при недостаточности этого прижимают (сдавливают) брюшную аорту сверху через брюшные покровы кулаком или валиком, благодаря чему прекращается приток крови к матке. Обескровливание является сильным раздражителем матки, и тогда она начинает энергично сокращаться. Врачебное вмешательство состоит прежде всего в проверке, нет ли задержки частей плодного яйца, и в удалении их ручным способом.

При послеродовом кровотечении от разрыва шейки матки показано наложение швов.

Разрывы промежности бывают трёх степеней. Первая степень — когда нарушена задняя спайка и кожа промежности; при второй степени захвачены также мышцы промежности; а при третьей — разорван также и сфинктер прямой кишки.

Инструментарий. К перечисленным в разделе «Хирургия» инструментам добавим лишь немногие. При полном раскрытии наружного зева шейки и низком стоянии головки иногда прибегают к наложению щипцов для быстрого окончания родов. Так называемые выходные щипцы накладываются при нахождении головки в выходе таза, полостные — когда она ещё в полости таза. Для прободения головки применяется перфоратор, для извлечения перфорированной головки — краниокласт. При эмбриотомии пользуются декапитационным крючком Брауна для отделения головки от туловища. При выскабливании полости матки для удаления остатков плодного яйца, кроме известных нам из хирургии инструментов, пользуются гладким маточным зондом с пуговчатым концом и сантиметровыми делениями, набором расширителей Гегара с № 3 до № 12 в виде металлических палочек, несколько согнутых по оси; для протирания канала шейки и полости матки пользуются длинной металлической палочкой Плейфера с нарезкой для удерживания навёрнутой ваты.

Медицина | Эта статья также находится в списках: , , , , | Постоянная ссылка
Мы в соцсетях:




Архивы pandia.ru
Алфавит: АБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФЦЧШЭ Я

Новости и разделы


Авто
История · Термины
Бытовая техника
Климатическая · Кухонная
Бизнес и финансы
Инвестиции · Недвижимость
Все для дома и дачи
Дача, сад, огород · Интерьер · Кулинария
Дети
Беременность · Прочие материалы
Животные и растения
Компьютеры
Интернет · IP-телефония · Webmasters
Красота и здоровье
Народные рецепты
Новости и события
Общество · Политика · Финансы
Образование и науки
Право · Математика · Экономика
Техника и технологии
Авиация · Военное дело · Металлургия
Производство и промышленность
Cвязь · Машиностроение · Транспорт
Страны мира
Азия · Америка · Африка · Европа
Религия и духовные практики
Секты · Сонники
Словари и справочники
Бизнес · БСЕ · Этимологические · Языковые
Строительство и ремонт
Материалы · Ремонт · Сантехника