ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ВЫСТАВОЧНОЙ ЭКСПОЗИЦИИ

«Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики»

II Московский Форум

Тематическая выставочная экспозиция

17-19 октября 2012 года

Здание Правительства Москвы

(/9)

Заявку необходимо заполнить, заверить подписью и печатью, приложить банковские реквизиты и направить по e-mail: *****@***ru

Координатор проекта:

ИНФОРМАЦИЯ О КОМПАНИИ

Полное название компании___________________________________________Страна_______________

Руководитель компании___________________________________________________________________

Контактное лицо (Ф. И.О.)______________________________________Должность__________________

Индекс__________ Адрес фактич.___________________________________________________________

Телефон (______)____________________________________Факс (______)_________________________

E-mail______________________________________________Сайт________________________________

Сфера деятельности компании _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ОПЛАТА

Мы заказываем спонсорское участие: у. е.

Мы заказываем площадь: кв. метров

Регистрационный взнос: у. е. (только для участников выставочной экспозиции)

НДС 18% у. е.

ИТОГО: у. е.

Настоящим мы подтверждаем свое участие во II Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики»

Ф. И.О. ________________________ Печать и подпись __________________ Дата __________________

Дополнительная информация:

-выставочное агентство «ИнфоМедФарм Диалог»

Адрес: Москва, д. 7, корп. 2

Тел./, (4, (4

E-mail: *****@***ru

Сайт: www. *****