АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
01.09.2011 г. Тамбов № 000
О создании акушерского дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой
В целях совершенствования и эффективной организации оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», приказом управления здравоохранения области «Об упорядочении деятельности отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (санитарной авиации)» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. порядок работы Дистанционного консультативного центра согласно приложению № 2;
1.2. форму учета «Лист учёта обращений в Дистанционный консультативный центр» согласно приложению № 3.
2. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница» :
2.1. создать Дистанционный консультативный центр на базе вверенного учреждения на функциональной основе;
2.2. разработать положение о Дистанционном консультативном центре в соответствии с примерным положением о деятельности Дистанционного консультативного центра согласно приложению № 1 настоящего приказа;
2.3. обеспечить порядок работы Дистанционного консультативного центра в соответствии с Порядком, утверждённым приложением № 2 настоящего приказа;
2.4. обеспечить внесение изменений в должностные инструкции врачей акушеров-гинекологов;
2.5. обеспечить заполнение формы «Лист учёта обращений в Дистанционный консультативный центр», утверждённой приложением № 3 настоящего приказа.
3. Председателю комитета по охране здоровья населения администрации города Зенкиной (по согласованию), начальнику отдела здравоохранения администрации г. Дудниковой (по согласованию), главному врачу государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница» , главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения области (по согласованию) организовать круглосуточное взаимодействие со специалистами Дистанционного консультативного центра посредством мобильной (междугородной стационарной) телефонной связи.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения области .
Начальник управления
здравоохранения области
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к приказу управления здравоохранения области
от _________ 2011 №________
Примерное положение о деятельности Дистанционного консультативного центра
1. Общие положения
1.1. Дистанционный консультативный центр организуется на базе государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница» на функциональной основе.
1.2. Дистанционный консультативный центр организуется с целью оказания планового и экстренного акушерского консультирования специалистов учреждений родовспоможения области, создания системы оперативного слежения и управления акушерской ситуацией, а также оказания своевременной практической плановой и экстренной выездной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в учреждениях здравоохранения области.
1.3 Координирует работу Дистанционного консультативного центра заместитель главного врача по акушерству и гинекологии государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница».
2. Задачи
2.1. Деятельность Дистанционного консультативного центра направлена на решение следующих задач:
- оказание круглосуточной консультативной акушерской помощи по мобильному телефону специалистам учреждений родовспоможения области;
- осуществление дистанционного динамического наблюдения специалистами Дистанционного консультативного центра за состоянием здоровья беременных, родильниц и рожениц, нуждающихся в специализированном обследовании, интенсивной терапии и реанимации;
- своевременное решение вопросов планового и экстренного перевода и транспортировки женщин с высокой степенью акушерского и перинатального риска для обследования, лечения и родоразрешения в акушерский стационар соответствующего риска;
- обеспечение госпитализации беременных женщин группы высокого риска в акушерский стационар государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница», в акушерские стационары федеральных государственных учреждений;
- обеспечение своевременного выезда специалистов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады на место для оказания консультативной, лечебной помощи и транспортировки пациенток.
3. Структура
3.1. Для повышения качества оказания перинатальной помощи в структуру Дистанционного консультативного центра входят:
- подразделение плановой и экстренной консультативной акушерской помощи;
- выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада.
3.2. В состав подразделения плановой и экстренной консультативной акушерской помощи входят врачи акушеры-гинекологи государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница». Подразделение должно быть обеспечено круглосуточной телефонной связью с учреждениями здравоохранения области, наблюдающими беременных женщин.
3.3. Деятельность анестезиолого-реанимационной акушерской бригады определяется в соответствии с приказом управления здравоохранения области от 132.11.2006 № 000.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
УТВЕРЖДЕН
приказом управления
здравоохранения области
от _________ 2011 №________
Порядок работы
Дистанционного консультативного центра
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания круглосуточной плановой и экстренной дистанционной консультативной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам в учреждениях здравоохранения области.
2. В Дистанционный консультативный центр обращаются по мобильному телефону врачи-специалисты учреждений родовспоможения области при возникновении клинических ситуаций, осложнивших течение беременности или возникновении угрожающих жизни состояний у беременных женщин, рожениц и родильниц, с целью обеспечения квалифицированной консультативной помощи врача акушера-гинеколога государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница», решения вопросов планового и экстренного перевода и транспортировки женщин с высокой степенью акушерского и перинатального риска для обследования, лечения и родоразрешения, определения комплекса неотложных мероприятий на период, необходимый для прибытия специалистов выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
2. Плановая и экстренная консультативная акушерская помощь оказывается ответственным врачом Дистанционного консультативного центра с момента получения информации и до завершения клинического случая. Принимается индивидуальное тактическое решение в каждом конкретном случае (динамическое консультирование врача-специалиста, выезд консультанта для оказания медицинской помощи, транспортировка).
3. Показаниями для обращения в Дистанционный консультативный центр являются клинические ситуации, осложнившие течение беременности или угрожающие жизни состояния, возникшие у беременных женщин, рожениц и родильниц, такие как:
1) Тяжелый ранний токсикоз беременных;
2) Поздний гестоз средней тяжести, тяжелый, длительнотекущий, сочетанный;
3) Выраженная фетоплацентарная недостаточность;
4) Экстрагенитальная патология у беременных:
- гипертоническая болезнь;
- пороки сердца, миокардиодистрофия с нарушением ритма с явлениями сердечной недостаточности или высоким риском декомпенсации в родах;
- тяжелый пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, состояние после операции на почках во время беременности;
- заболевания легких (бронхиальная астма, бронхэктатическая болезнь и др.) с явлениями дыхательной недостаточности;
- эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипо - или гипертиреоз, нарушение жирового обмена III-IV ст.;
- заболевания нервной системы: эпилепсия, миастения, острые нарушения мозгового кровообращения различного генеза;
- тяжелая анемия, другие заболевания крови;
- прочие острые и хронические заболевания, угрожающие жизни больной и требующие досрочного прерывания беременности;
5) Отягощенный акушерский анамнез:
- длительное бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- перинатальные потери в анамнезе;
- тяжелый гестоз в анамнезе;
- беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий;
- беременность, наступившая в результате хирургической коррекции репродуктивной функции.
6) Иммунизация по эритроцитарным антигенам (АВО, Rh-фактор);
7) Антенатальная гибель плода;
8) Начавшиеся преждевременные роды в сроке беременности менее 34 недель;
9) Кровопотеря в родах или послеродовом периоде более 1 л;
10) Хорионамнионит в родах;
11) Метроэндометрит в послеродовом периоде;
12) Осложнения послеоперационного периода;
13) Другие акушерские ситуации, требующие проведения врачебного консилиума, оказания лечебно-консультативной помощи специалистами государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница», согласования тактики ведения пациентки.
Экстренной консультации требуют ситуации:
1) Тяжелые формы позднего гестоза;
2) Массивные акушерские кровотечения, геморрагический шок, нарушение свертываемости крови;
3) Подозрения на разрыв матки;
4) Эмболия околоплодными водами;
5) Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
6) Состояния после криминального прерывания беременности;
7) Септические состояния, подозрение на перитонит;
8) Анафилактический шок;
9) Осложнения трансфузионной терапии;
10) Острая почечная, печеночная, сердечная, легочная недостаточность;
11) Нарушения мозгового кровообращения;
12) Декомпенсированный сахарный диабет;
13) Другие тяжелые состояния беременных женщин, рожениц и родильниц;
14) Необходимость определения объема оперативного вмешательства.
4. Каждый случай обращения за экстренной или плановой консультативной акушерской помощью в Дистанционный консультативный центр фиксируется в учётной форме «Лист учёта обращения в Дистанционный консультативный центр ».
5. При ведении женщины совместно с врачом Дистанционного консультативного центра обязательным условием является динамическое наблюдение, которое должно быть обеспечено сообщениями лечащего врача о состоянии пациентки по телефону с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.
6. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, вызов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады специалистов осуществляется согласно Порядку направления и вызова врачей-консультантов, врачебных бригад специализированной медицинской помощи для оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению области в соответствии с приложением № 2, утверждённым приказом управления здравоохранения области .
7. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада оказывает специализированную анестезиолого-реанимационную помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в государственное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница».
9. Для осуществления контроля качества акушерского консультирования, заместителем главного врача по акушерству и гинекологии государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница» ежемесячно проводится анализ дефектов ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с различными акушерскими ситуациями по случаям обращений. Информация о принятых вызовах и выявленных дефектах ежемесячно передаётся в управление здравоохранения области в срок до 3 числа каждого месяца, следующего за отчётным.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
УТВЕРЖДЕН
приказом управления
здравоохранения области
от _________ 2011 №________
Лист учёта обращений в Дистанционный консультативный центр №_____________
1.Время обращения: «__»__20___г.___час___мин
2.Адрес (город/район)__________________________________________
3.Учреждение_________________________________________________
4.ФИО обратившегося лица_____________________________________
5. Должность обратившегося лица________________________________
6.Телефон для связи____________________________________________
7.ФИО женщины_______________________________________________
8.Повод обращения_____________________________________________
9.Диагноз учреждения, обратившегося за консультацией_________________________________________________
10.Дата госпитализации_________________________________________
11.Дата ухудшения_____________________________________________
12.Какие приняты решения: а. выезд бригады б. динамическое консультирование в. другое (подчеркнуть)
Подпись врача консультанта____________ФИО, должность____________
13. Диагноз специалиста__________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
14. Совпадение (расхождение) диагнозов____________________________
15.Оказанная помощь при выезде___________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Рекомендации:
а. по организационным вопросам_____________________________________
б. по тактическим вопросам__________________________________________
в. по лечебно-профилактическим вопросам____________________________
17.Выявленные дефекты: необоснованность вызова, запоздалый вызов, неполное обследование, ошибка диагноза, поздняя госпитализация, дефекты лечения, дефекты оформления документации, прочее (подчеркнуть и кратко описать)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Подпись врача консультанта _____________/ ФИО_____________________
