ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА КРЕДИТ Просьба заполнять аккуратным, разборчивым почерком шариковой или чернильной ручкой. Все доходы/расходы указываются в рублях РФ. Если Вам будет недостаточно места в отведенных графах, пользуйтесь листом дополнений.
1. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИПОТЕЧНОГО КРЕДИТА
Заявленная сумма кредита, руб. РФ	Заявленный срок (мес.)	№ кредитного дела
Сумма кредита, руб. РФ	Срок (мес.)	Ставка %	Ежемесячный платеж

2. СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ И СОЗАЕМЩИКЕ

Заемщик

Созаемщик

1.ФИО

2. Степень родства

3. Дата и место рождения

4. Паспорт

серия _______________ № _____________________________

кем и когда выдан ______________________________________

______________________________________________________

4. Паспорт

серия _______________ № ____________________________

кем и когда выдан _____________________________________

_____________________________________________________

5. Адрес, индекс по месту регистрации

_______________________________________________________

Основание регистрации

œ социальный найм

œ собственность

œ у родственников

œ другое

5. Адрес, индекс по месту регистрации

______________________________________________________

Основание регистрации:

œ социальный найм

œ собственность

œ у родственников

œ другое

6. Дом. телефон (включая код города )

моб. телефон

e-mail:

6. Дом. телефон (включая код города )

моб. телефон

e-mail:

7. Адрес, индекс по месту фактического проживания

Кол-во лет проживания по этому адресу____________

Жилье

Ÿ социальный найм

Ÿ коммерческий найм

Ÿ у родственников

Ÿ собственность

Ÿ ____________

Жилье

Ÿ социальный найм

Ÿ коммерческий найм

Ÿ у родственников

Ÿ собственность

Ÿ ____________

Телефон

8. Семейное положение

Ÿ холост / не замужем

Ÿ в разводе

Ÿ вдовец / вдова

Ÿ женат / замужем

Ÿ повторный брак

8. Семейное положение

Ÿ холост / не замужем

Ÿ в разводе

Ÿ вдовец / вдова

Ÿ женат / замужем

Ÿ повторный брак

9. Брачный контракт

Ÿ есть

Ÿ нет

9. Брачный контракт

Ÿ есть

Ÿ нет

10.Дети, проживающие совместно (ФИО, дата рождения)	10.Дети, проживающие совместно (ФИО, дата рождения)
1)	1)
2)	2)
3)	3)
Дети, проживающие отдельно (ФИО, дата рождения)	Дети, проживающие отдельно (ФИО, дата рождения)
1)	1)
2)	2)
Другие иждивенцы (ФИО, год рождения)	Другие иждивенцы (ФИО, год рождения)
1)	1)
2)	2)

Указать лиц – собственников приобретаемого на кредитные средства жилья
ФИО	Степень родства	Год рождения
1)
2)
Указать лиц, которые будут зарегистрированы в качестве постоянно проживающих в приобретаемом жилье
ФИО	Степень родства	Год рождения
1)
2)
3)
4)

3. ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ ДОХОДЫ И РАСХОДЫ ЗАЕМЩИКА И СОЗАЕМЩИКА

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

3.1. Ежемесячные доходы	3.2. Ежемесячные расходы
Вид дохода	Заемщик	Созаемщик	Вид расходов	Заемщик	Созаемщик
1. Доход по основному месту работы (зарплата)			1. Минимальные средства на содержание Заемщика, Созаемщика и иждивенцев
2. Доходы от работы по совместительству			2. Алименты уплачиваемые
3. Премии			3. Материальная помощь
4. Алименты и пособия на детей			4. Обязательные налоговые платежи (налог на имущество, налог на владельцев автотранспортных средств)
5. Доходы в виде арендной платы (после уплаты налогов)			Всего обязательных ежемесячных расходов
6. Дивиденды			1. Аренда жилья
7. Проценты, страховые выплаты			2. Содержание автомобиля
8. Иные доходы			3. Плата за пользование мобильным телефоном
Всего			4. Плата за образование
9. Сумма подоходного налога			5. Содержание, обслуживание, страховка другого движимого и недвижимого имущества
10. Другие налоговые отчисления			6. Дополнительная медицинская страховка
Сумма чистого ежемесячного дохода			Всего необязательных ежемесячных расходов

Укажите иные источники доходов, которые Вы предполагаете использовать для погашения кредита

	Дополнительный источник доходов	Сумма
Заемщик
Созаемщик

4. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАЕМЩИКА И СОЗАЕМЩИКА

Заемщик	Созаемщик
Кредиты (займы) в банках (иных организациях)	Кредиты (займы) в банках (иных организациях)
Банк (иная организация) Сумма кредита (займа) ____________ Остаток долга	Ежемесячный платеж	Банк (иная организация) Сумма кредита (займа) _____________ Остаток долга	Ежемесячный платеж
Кредитные карты		Кредитные карты
Эмитент Овердрафт	Ежемесячный платеж	Эмитент Овердрафт	Ежемесячный платеж

Кредитная история ð да ð нет

Кредитная история ð да ð нет

Банк (иная организация)

Сумма кредита _________________ Срок кредита _________

Досрочное погашение œ да œ нет

Просрочки платежей œ да œ нет

Банк (иная организация)

Сумма кредита _________________ Срок кредита ________

Досрочное погашение œ да œ нет

Просрочки платежей œ да œ нет

5.СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ И ЗАНЯТОСТИ ЗАЕМЩИКА И СОЗАЕМЩИКА

Заемщик	Созаемщик
1. Образование œ среднее	œ высшее	œ второе высшее	1. Образование œ среднее	œ высшее	œ второе высшее
2. Место работы в настоящее время	2. Место работы в настоящее время
œ собственное дело Размер доли в уставном капитале предприятия ________%	œ по найму	œ собственное дело Размер доли в уставном капитале предприятия ________%	œ по найму
Организационно-правовая форма предприятия “ Российская коммерческая организация œ Иностранная коммерческая организация œ Бюджетное предприятие œ Прочее	Организационно-правовая форма предприятия “ Российская коммерческая организация œ Иностранная коммерческая организация œ Бюджетное предприятие œ Прочее
Наименование	Наименование
Сфера деятельности компании	Сфера деятельности компании
Адрес компании Телефон	Адрес Телефон
Должность	Среднемесячный доход	Должность	Среднемесячный доход
Стаж в этой организации (лет)	Стаж в этой сфере деятельности	Стаж в этой организации (лет)	Стаж в этой сфере деятельности
3. Работа по совместительству	3. Работа по совместительству
œ собственное дело Размер доли в уставном капитале предприятия ________%	œ по найму	œ собственное дело Размер доли в уставном капитале предприятия ________%	œ по найму
Наименование	Наименование
Сфера деятельности компании	Сфера деятельности компании
Адрес Телефон	Адрес Телефон
Должность	Среднемесячный доход	Должность	Среднемесячный доход

6. АКТИВЫ ЗАЕМЩИКА И СОЗАЕМЩИКА

Заемщик	Созаемщик
1. Наличные денежные средства	Сумма	1. Наличные денежные средства	Сумма
2. Депозиты в банках «до востребования»	2. Депозиты в банках «до востребования»
Банк	Сумма	Банк	Сумма
Банк	Сумма	Банк	Сумма
3. Срочные депозиты в банках	3. Срочные депозиты в банках
Банк Ставка % Срок мес.	Сумма	Банк Ставка % Срок мес.	Сумма
Банк Ставка % Срок мес.	Сумма	Банк Ставка % Срок мес.	Сумма
4. Пластиковые карты	4. Пластиковые карты
Эмитент Тип карты	Баланс счета	Эмитент Тип карты	Баланс счета
Эмитент Тип карты	Баланс счета	Эмитент Тип карты	Баланс счета
Всего денежных средств:	Всего денежных средств:
в российских рублях		в российских рублях
в иностранной валюте		в иностранной валюте
5. Ценные бумаги	5. Ценные бумаги
Эмитент, наименование ценных бумаг Количество шт.	Оценка текущей стоимости	Эмитент, наименование ценных бумаг Количество шт.	Оценка текущей стоимости
Эмитент, наименование ценных бумаг Количество шт.	Оценка текущей стоимости	Эмитент, наименование ценных бумаг Количество шт.	Оценка текущей стоимости
6. Накопительное страхование	6. Накопительное страхование
Страховщик Тип страховки	Сумма страховки	Страховщик Тип страховки	Сумма страховки
7. Прочие ликвидные активы (кроме недвижимости )	7. Прочие ликвидные активы (кроме недвижимости )
Наименование	Сумма / Оценка	Наименование	Сумма / Оценка
8. Автомобиль	8. Автомобиль
Марка _____________________________ Тип _______________________________ Год выпуска ________________________ Владелец	Оценка текущей стоимости	Марка ______________________________ Тип ________________________________ Год выпуска _________________________ Владелец	Оценка текущей стоимости
Марка _____________________________ Тип _______________________________ Год выпуска ________________________ Владелец	Оценка текущей стоимости	Марка ______________________________ Тип ________________________________ Год выпуска _________________________ Владелец	Оценка текущей стоимости

7. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО В СОБСТВЕННОСТИ СОЗАЕМЩИКОВ

ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ (комната, квартира, дом, земля, тип собственности, адрес). Впишите:

· «П» если недвижимость будет продана,

· «А» - если сдается/будет сдаваться в аренду,

· «Л» –используется для личных целей

Текущая рыночная стоимость

Арендный доход

(в месяц )

Сумма расходов

(в месяц)

Чистый доход

(в месяц)

ИТОГО:

8. ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ВЗНОС

Укажите сумму собственных средств, направляемую в счет оплаты приобретаемой недвижимости.

Источник первоначального взноса
Накопления	Продажа недвижимости	Другое

9. СВЕДЕНИЯ О ПРИОБРЕТАЕМОЙ НЕДВИЖИМОСТИ

Сведения точные Предполагаемые	Покупка муниципального жилья	Покупка на первичном рынке	Покупка на вторичном рынке	Обмен через куплю-продажу	€ Долевое строительство	Другое
Цель приобретения: Единственное жилье € Второе жилье € Основное жилье œ Инвестиция	Адрес приобретаемой недвижимости
Продавец недвижимости (ФИО или наименование)	Адрес продавца недвижимости (телефон)
Описание приобретаемой недвижимости Общ. пл. ________ м. кв., жил. пл. ________ м. кв., кухня _______ м. кв., комнат ____ см./из., ____ этаж ____-жного дома. Санузел разд./совм., пол ___________, потолок ________ м.; требуется ремонт да/нет
Стоимость приобретаемого жилья	По оценке БТИ	По договору купли-продажи
Риэлторская компания ________________________________________________________________________________________ Риэлтор (ФИО) ________________________________________________________________________________________________ Адрес, телефон ________________________________________________________________________________________________

10. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ И СОЗАЕМЩИКЕ

	Заемщик да/нет	Созаемщик да/нет
Объявляли ли Вы когда-либо о своем банкротстве (несостоятельности)?
Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном процессе в качестве истца, ответчика или третьего лица?
Были ли Вы когда-либо приговорены решением суда к наказанию?
Имеются ли у Вас просроченные долговые обязательства?
Используете ли Вы (хотя бы частично) заемные средства для выплаты первоначального взноса?
Есть ли у вас алиментные обязательства?
Предпринимаете ли Вы в настоящее время шаги для получения кредитов (займов) у других банков или финансовых учреждений или намерены ли Вы получить такие займы в будущем?
Планируются ли в ближайшее время длительные командировки, смена места работы или должности, изменение состава семьи (рождение ребенка, усыновление и др.)?

*Примечание: при положительном ответе на вопросы, указанные в настоящем разделе, приведите пояснения в Листе дополнений (раздел 12).

11. СВЕДЕНИЯ ПРАВОВОГО ХАРАКТЕРА

Заявляю, что я полностью отдаю себе отчет в том, что:

1. поставлен в известность о том, что кредит будет предоставлен мне в рамках ипотечной программы, осуществляемой по ипотечному жилищному кредитованию» (далее Агентство).

2. Банк (Кредитор) предоставляет Кредит на принципах возвратности, платности и обеспеченности, т. е. Кредит должен быть возвращен Заемщиком (мной) в оговоренные Кредитным Договором сроки, за пользование Кредитом Заемщик (я) уплачивает Банку (Кредитору) проценты, обязательства Заемщика (мои) обеспечиваются его (моим) личным, в т. ч. приобретенным в Кредит, имуществом.

3. Если я окажусь не в состоянии осуществлять платежи или выполнить любое из требований, оговоренных в Кредитном Договоре, который может быть заключен со мной Банком (Кредитором) в будущем, Банк (Кредитор) имеет право потребовать досрочного возврата Кредита и уплаты начисленных процентов. При этом может возникнуть необходимость реализации (продажи) приобретаемой мною в Кредит недвижимости и/или другого принадлежащего мне имущества. В результате продажи недвижимости я и члены моей семьи могут быть выселены из жилья, приобретенного на средства, полученные в кредит.

4. Уклонение Заемщика от выполнения предусмотренных Кредитным Договором обязанностей влечет гражданскую и уголовную (Статья 177 УК РФ) ответственность.

5. Права по Кредитному договору и Договору об ипотеке Жилого помещения (квартиры), в случае его заключения, приобретаемой за счет кредита, будут удостоверены закладной в соответствии с законодательством РФ.

Нижеподписавшийся (-аяся) особо признает и согласен с тем, что:

(1) кредит, на получение которого подается настоящее заявление, предоставляется под залог в виде первичной ипотеки на указанную в заявлении приобретаемую в собственность жилую недвижимость, обязательным условием предоставления кредита является составление закладной на приобретаемую недвижимость;

(2) заложенная жилая недвижимость не будет использоваться в целях, запрещенных действующим законодательством;

(3) все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении, а также все затребованные Банком документы, представлены исключительно для получения кредита, однако Банк (Кредитор) оставляют за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве;

(4) любые сведения, содержащиеся в заявлении, могут быть в любое время проверены или перепроверены Банком, его агентами и правопреемниками, непосредственно или с помощью агентства, предоставляющего отчеты по кредитам с использованием любых источников информации, указанных в заявлении, и оригинал заявления на ипотечный кредит и копии предоставленных Банку документов будут храниться в Банке, даже если заявление будет отклонено;

(5) Банк, его агенты и правопреемники будут полагаться на информацию, содержащуюся в заявлении, и я/мы обязан(ы) вносить изменения и/или дополнения в настоящее заявление в случае изменения каких-либо материальных и других обстоятельств, указанных в заявлении, до стадии завершения ипотечной сделки;

(6) права по закладной могут быть переданы как Агентству, так и правопреемнику Банка, другому Банку или иной организации без получения моего одобрения данной сделки, с последующим уведомлением меня (нас) об этом факте;

(7) обслуживание обязательств по закладной (выполнение функций приема платежей и перечисления их в счет погашения задолженности по закладной, а также контроля за исполнением заемщиком иных обязательств (на основании доверенности, договора обслуживания прав требований по кредиту, либо доверительного управления)) может быть передано иной организации с предварительным уведомлением меня (нас) об этом факте.

(8) все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении, а также документы, представленные Заемщиком для получения кредита, Банк имеет право передать на рассмотрение Агентству Ипотечного Жилищного Кредитования, новому потенциальному Кредитору, а также в специальную организацию, осуществляющую учет кредитных операций физических лиц, Бюро Кредитных Историй;

(9) Банк, его агенты и правопреемники не делают никаких заявлений и не дают никаких выраженных или подразумеваемых гарантий Заемщику (-ам) по поводу: приобретаемой и отчуждаемого Жилого помещения, ее состояния или стоимости; окончательных условий кредитования. Принятие Банком данного Заявления к рассмотрению, а также возможные расходы Клиента (мои) на оформление необходимых для получения Кредита документов, за проведение экспертиз и т. п. не является обязательством Агентства и Банка предоставить кредит или возместить понесенные Клиентом (мной) издержки;

(10) издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением кредита (займа), а также расходы по независимой оценке Жилого помещения, которое будет предоставлено в обеспечение возвратности предоставляемого кредита, несет Клиент (я).

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить Банк (иную организацию) в случае изменения указанных сведений, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Банком (иной организацией) обязательств по Кредиту, который может быть предоставлен на основании данного Заявления.

Заемщик (ФИО полностью)	Подпись
Созаемщик (ФИО полностью)	Подпись
Ф. И.О. ответственного сотрудника	Дата	Подпись

Адрес для получения корреспонденции Банка

_______________ _________________________ ___________________________________________________________

почтовый индекс город улица, дом, квартира

12. ЛИСТ ДОПОЛНЕНИЙ

Заявление-анкета на кредит

Кредитные карты

Кредитные карты

Эмитент

Эмитент

Овердрафт

Банк (иная организация)

Банк (иная организация)

Созаемщик

Заемщик

Адрес приобретаемой недвижимости

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы