Мария Дривер, медицинская сестра, доктор философии
Директор профессиональной практики и развития,
Group Health Cooperative
Сиэтл, Вашингтон, США
Томпсон Фаллер, доктор философии,
Профессор кафедры медицинской этики, Университет Портланда
Портланд, Орегон, США
В отделении новорожденных работает молодой специалист педиатр. В истории болезни ею было сделано назначение новорожденному ребенку – раствор сульфата магния 25% 6 мл., внутримышечно. Опытная медицинская сестра обратила её внимание на слишком высокую дозу препарата, на что получила ответ, что все назначено правильно, и что медсестре следует выполнить это назначение. После такого ответа медицинская сестра обратилась к заведующему отделением.
Заведующий отделением вызвал врача педиатра, указал на допущенную в дозировке препарата ошибку. Доза препарата была исправлена с 6 мл. на 0,6 мл. Правильно ли поступила медицинская сестра, обратившись за разрешением этической дилеммы к заведующему отделением?
Обзор этических принципов |
Роль медсестры – Ответственность специалиста |
|
Полнота медицинской помощи – этический императив[1] разработки и соответствия профессиональной компетенции, выполнения стандартов сестринской помощи. Согласно нему следует строго соблюдать принцип конфиденциальности, не допускать чрезмерного влияния/конфликта интересов, сообщать пациенту правду о его состоянии Милосердие– этический императив, обязывающий нести пациенту добро посредством его излечения или облегчения состояния, что позволило бы пациенту в максимальной степени сохранить качество своей жизни. Автономия – этический императив, согласно которому следует уважать каждого человека, не использовать кого бы то ни было как средство для достижения целей, соблюдать право каждого на принятие собственных решений, уважать выбор пациентов с ограниченными возможностями принятия собственных решений, уважать и стремиться понять влияние культурных и религиозных убеждений на жизнь человека. Справедливость/не причинение вреда – Этическое обязательство соблюдения принципа равенства во взаимоотношениях, правильного распределения ресурсов здравоохранения, внимание к положению третьих лиц (родственников), адекватное восприятие рисков и обязательств по защите пациента и окружающих от этих рисков. |
Медицинская сестра. Обеспечение безопасности пациента является частью сестринской профессии. Профессиональная ответственность медсестры подразумевает и её бдительность в вопросах ухода за пациентом. Бдительность[2] следует рассматривать как: · Внимание и определение клинически значимых симптомов, сигналов и знаков · Расчет возможных рисков, связанных с оказанием медицинской помощи · Готовность правильно и эффективно действовать, чтобы предотвратить вред, свести к минимуму риск и отразить возможные угрозы состоянию пациента. Профессионализм и компетентность медицинской сестры выступают непременным условием бдительности, ответственности и адекватных действий при оказании помощи пациенту. Бдительность требует от медсестры постоянного мониторинга состояния пациента и внесения необходимых изменений в свои действия. |
Этический анализ ситуации
Итак, правильно ли поступила медицинская сестра, обратившись к заведующему отделением за разрешением возникшей у нее этической дилеммы? При осуществлении практики медицинская сестра должна руководствоваться принципом «Не навреди!». С этой точки зрения медицинская сестра несет ответственность по обеспечению безопасности пациента. Защита пациента от вреда является основным обязательством медицинской сестры. Поэтому действия медсестры, направленные на снижение дозы лекарственного препарата, выписанного новорожденному, и связанные с обращением к заведующему отделением, являются абсолютно правильными. Стремление медсестры обезопасить ребенка также полностью соответствуют принципам и нормам, заложенным в Этический кодекс медицинской сестры России. Роль медицинской сестры по обеспечению безопасности пациента, в том числе и от вреда, который может нанести лечение, предписанное врачом или другим медицинским работником, признается повсеместно.
Действия медицинской сестры в данном случае были абсолютно профессиональны и с той точки зрения, что первым человеком, к которому она обратилась за разъяснением, стала сделавшая неверное назначение врач. После того, как врач отказалась изменить назначение, медицинская сестра снова продемонстрировала должный профессионализм, когда обратилась к заведующему отделением. В стремлении разрешить ситуацию медсестра по очереди обращалась к тем специалистам, от которых зависит принятие решения. Обратившись сначала к самому врачу, а затем к заведующему отделением, медсестра смогла соблюсти существующую иерархию должностей, и выполнила именно то, что от нее требовалось.
Здесь также важно отметить, что большую роль в благополучном разрешении ситуации сыграли знания медицинской сестры. Поэтому очень важно помнить, что основой профессионализма и соблюдения этических принципов является постоянное пополнение своих знаний – о медикаментах, способах лечения, возможных последствиях.
С течением времени медицинская помощь усложняется, поэтому принцип обеспечения безопасности пациента превращается в императив сестринской профессии, и именно медсестер все чаще рассматривают как специалистов, ответственных за безопасность пациентов. Проблемы безопасности в здравоохранении обсуждаются достаточно давно; эксперты стремятся создать в клиниках такую систему безопасности, которая могла бы своевременно предупреждать медсестер, привлекать их внимание к критическим ситуациям, влекущим угрозу для пациента.
В рассмотренном случае ничего не сказано о том, последовало ли какое-то поощрение медсестры, была ли публично озвучена благодарность в ее адрес со стороны заведующего отделением и главной медсестры. Будем надеяться, что именно так и было. Это признание и благодарность еще раз напомнили бы медсестрам, что их работа чрезвычайно важна, а вмешательство в лечебный процесс, если оно направлено на обеспечение безопасности пациента, руководством клиники приветствуется и одобряется. Такое поощрение напомнило бы всем медсестрам и врачам, что они должны действовать согласованно и ответственно, чтобы сводить к минимуму риск для пациентов
Данная ситуация представляет этическую дилемму для медсестры, т. к. профессиональная задача медсестры состоит в строгом выполнении врачебных назначений, но в конкретном случае выполнение профессиональных обязанностей и введение завышенной дозы лекарства могло нанести вред маленькому пациенту. Должна ли была медсестра выполнить назначение или ее долг состоял в выяснении ситуации и разговоре с заведующим отделением? На этом примере мы видим, что этические дилеммы часто возникают вследствие конфликта между моральными и должностными обязанностями. Выполнение одних обязательств при этом влечет нарушение других. В связи с тем, что дилемма касается двух обязательств, исключительно важно проанализировать оба варианта действий. Правильное разрешение возникшей дилеммы зависит от того, правильно ли сделаем вывод относительно преимущества одних обязательств над другими.
В предыдущих выпусках журнала мы анализировали случай пациента, страдающего от ТБ. В той ситуации медицинские работники стояли перед выбором – сообщить диагноз пациента властям или не сообщать, но соблюсти при этом принцип автономии пациента. В этой ситуации принцип автономии (сохранения профессиональной тайны) сталкивается с принципом полноты медицинской помощи (соблюдения профессионального стандарта, включая передачу данных об инфекционном заболевании властям). Анализируя этот случай, мы опирались на 4 этических принципа, именно такой анализ должны выполнять медсестры, сталкиваясь с этическими дилеммами. Осуществляя регулярные публикации по этическим вопросам, мы надеемся помощь специалистам отрасли в организации этических дискуссий и принятии этических решений совместно со своим руководством.
С этическими дилеммами медицинским сестрам приходится сталкиваться вне зависимости от того, обозначена ли такая работа в их должностных инструкциях. Более того, в связи с тем, что роль медсестры в здравоохранении будущего возрастает, повышается и ответственность персонала за решение возникающих в здравоохранении этических дилемм. В дальнейшем медицинские сестры должны будут участвовать в разрешении этических дилемм, касающихся не только ситуаций пациентов или конфликтов внутри медицинского сообщества, но также более глобальных вопросов развития здравоохранения. Будем надеяться, что эта рубрика поможет приобрести многим читателям Вестника столь важные знания!
В предложенной ситуации мы столкнулись с примером того, как знания и приверженность принципам профессионализма совместно привели к тому, что медсестра качественно оказала помощь своему пациенту. С усложнением уровня оказания медицинской помощи медсестрам все чаще придется сталкиваться с подобными ситуациями. Вызов, который ставит реальность перед сестринской профессией, будет состоять в том, чтобы сохранять постоянную бдительность, повышать профессионализм и развивать свое понимание этических принципов во благо пациентов. Оказание медицинскими сестрами поддержки друг другу в реализации поставленных задач будет служить дальнейшему развитию и укреплению сестринской профессии.
[1] Моральный долг, обязательство
[2] Подробнее о концепции бдительности: Meyer, G & Lavin, MA. (2003), Vigilance: The Essence of Nursing, the Online Journal of Issues in Nursing, Volume 8, number 3,September, 2003. Web accessed April, 2008 through Или по ссылке http://www. nursingworld. org/ojin
