|
ЭКСПЕДИТОРА - ПЕРЕВОЗЧИКА (нужное подчеркнуть) |
просит застраховать свою ответственность как_________________________ с «____»_______________200__года.
Перевозки осуществляются с ___________________ года.
Наличие лицензии на транспортное обслуживание юридических и физических лиц (указать номер и срок действия)_____________________________________
Направления перевозок ( в % по странам)____________________________________________________
Направления перевозок ( в % по регионам )____________________________________________________
Направления перевозок (в % отношении по направлениям) ______________________________________
Информация по перевозкам:
|
Название груза |
Процент перевозимых грузов по категориям: |
В пределах каких сумм перевозится груз по одной перевозке |
Количество грузоотправок в год |
Вид упаковки и способ отправки |
|
ценные (стоимостью свыше 250 тыс. USD) | ||||
|
электрооборудование; | ||||
|
химические грузы; | ||||
|
опасные: легковоспламеняющиеся жидкости и вещества, газы, взрывчатые, ядовитые, радиоактивные, инфекционные, едкие, окисляющиеся, коррозийные вещества; | ||||
|
продукты питания (из них скоропортящиеся); | ||||
|
Рефрижераторные; | ||||
|
Промышленное оборудование; | ||||
|
Нефть сырая; | ||||
|
Ценные грузы; | ||||
|
Стройматериалы; | ||||
|
Мебель; | ||||
|
Алкоголь, пиво; | ||||
|
Табак; | ||||
|
Бумага, полиграфическая продукция;, компьютеры и оргтехника;, | ||||
|
электроника | ||||
|
Черные и цветные металлы (продукция); | ||||
|
Автомашины / запчасти к ним | ||||
|
Иное… |
Ожидаемый сбор фрахта (сумма выставляемых счетов по перевозкам за год)________________________________
Объем грузов перевозимых за год (тонн)____________________________________
Транспорт, используемый для переозок (в %%) Собственный_____ Арендуемый_____ Привлеченный по контракту ______Транспорт ваших субконтракторов _________________________ если Вы экспедитор приложите список субконтракторов
|
Модель автомобиля |
Тип - тентовые, рефрижераторные и т д |
Количество автомобилей |
Форма собственности (собственный, арендованный, привлеченный) |
|
Иной вид транспорта: |
авиационный ______________________________________________ (бортовой № / тип воздушного судна) речной/морской ______________________________________________ ( тип / название судна / флаг) железнодорожный ____________________________________________ (крытый вагон / платформа / контейнер / цистерна / хоппер) смешанный __________________________________________________ (виды используемого транспорта) |
По каким накладным осуществляются перевозки: ТТН_____ CMR _____FIATA_____ иное_______
Статистика убытков за последние (два) года_______________________________
Требуемое страхование:
Риски |
ДА/НЕТ |
Укажите требуемый лимит ответственности по одному случаю в USD |
|
1. Гибель и/или повреждение груза произошедшие вследствие: - столкновения средств транспорта с препятствиями или между собой; - пожаров; - опрокидывания транспортных средств; - нарушения температурного режима; - провала мостов; - огня или взрыва; - кражи, или разбойного нападения. | ||
|
2. Финансовые убытки - просрочки в доставке груза, - выдачи груза в нарушение указаний о задержке выдачи, - неправильной засылки груза, - возмещения провозных платежей. - возмещения таможенных сборов и пошлин - просрочки в доставке груза. | ||
|
3.Ответственность перед третьими лицами (кроме сотрудников Страхователя, которым был причинен вред перевозимым или складируемым грузом, а также кроме 3-х лиц, которым был причинен вред в результате действия непреодолимой силы) в случаях причинения вреда перевозимым грузом. | ||
|
4.Расходы по расследованию обстоятельств страхового случая или происшествия, последствия или результаты которого могут служить основанием для возникновения страхового случая в соответствии с договором страхования, а также расходы по защите интересов Страхователя в судебных и арбитражных органах по происшествиям, ответственность за которые возлагается на перевозчика. Разумно, исходя из конкретных обстоятельств, произведенные расходы по предотвращению или уменьшению размера ущерба, ответственность за который возлагается на перевозчика (принятие мер по сохранению груза после аварии транспортного средства, сортировка груза, переупаковка, реализация поврежденного груза). |
ОБЩИЙ ЛИМИТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПО ПОЛИСУ _____________________________________________________
|
Сведения по сопровождению груза |
Наличие договоров с экспедиторами ____________________________ Наличие охраны _______________________ Наличие вооруженной охраны _____________________________ Ставятся ли пломбы в каком объеме |
|
Сведения об убытках |
Когда Вид ущерба Размер убытка |
|
Есть ли пункты перегрузки |
Да Нет Если да то сколько их в % отношении от общего объема |
|
Есть ли пункты временного хранения |
Если ДА то в каком объеме __________ и в течении какого времени груз может храниться ____________ Обязательно ли используются стоянки под охраной в темное (ночное) время суток (да, нет) ____________ |
|
Максимальный период транспортировки груза | |
|
Дополнительные сведения, которые Вы считаете нужным указать: |
Контактное лицо______________________________Тел для связи _______________, моб. ____________________
