История болезни (54г) DS: Миома матки. Субмукозный узел

Уральская Государственная Медицинская Академия

Кафедра акушерства и гинекологии.

Зав. каф.

проф. .

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(54г)

DS: Миома матки. Субмукозный узел.

Руководитель:

Студент 530 группы

педиатрического факультета

*

Екатеринбург 2007г.

Общие сведения.

1. ФИО:

2. Возраст: 54 года

3. Место работы: «СладКо» - сборщик

4. Место жительства: г. Екатеринбург

5. Диагноз при поступлении в клинику:

Миома матки.

6. Клинический диагноз:

Миома матки. Субмукозный узел.

7. Дата поступления в клинику: 15.05.2007

Жалобы

Жалоб при поступлении: нет

Жалобы на момент курации: боли внизу живота.

Anamnesis vitae

Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные,

питание удовлетворительное. Венерические болезни, вирусный гепатит,

туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было.

Из перенесенных операций – операции по поводу мастита (1986г) и паховой грыжи (1999г)

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает. Сейчас живет с мужем в благоустроенной

квартире.

Акушерско-гинекологический анамнез

Месячные с 11 лет, установились сразу, по 5 дня, через 25 дня,

безболезненные, умеренные. Менопауза 8 месяцев.

Беременностей 5. Родов 2, медицинских абортов 3. Первая закончилась в

1974 году срочными родами здоровой девочки с массой 3500; вторая

закончилась в 1985 году срочными родам здорового мальчика с массой 3100.

Обе беременности протекали без осложнений. Остальные беременности заканчивались медицинскими абортами, протекали без осложнений.

Anamnesis morbi

Менопауза 8 месяцев. Миома матки с 2002г рост, лечение не проводилось. Направлена врачом ж. к. на оперативное лечение.

Status praesens

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,

телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический,

походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не

увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные,

безболезненны.

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный

толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной

линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у

правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье

на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных

сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота

– 76 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 140/70.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе

половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина

средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная

клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных

участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный

звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется

везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык

не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом.

Живот при осмотре не увеличен в размерах, овальной формы,

симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край

слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5*8 см, не

пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь

не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без

изменений.

Status genitalis

Половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах:

Влагалище рожавшей женщины, слизистая бледно-розовая, чистая. Шейка чистая, щелевидная. Выделения молочные (обычные). Влагалище ёмкое, длинное, складчатость нормальная, своды глубокие, маточные связки не изменены. Миома матки цилиндрическая, длинная; зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 12-13 недели беременности, плотное, бугристое, подвижно, безболезненное, в нормальном положении. Опущения матки нет. Придатки справа и слева не польпируются. Клетчатка малого таза в норме.

Предварительные диагноз

Миома матки, рост, 12-13 недель.

План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. Коагулограмма

5. Мазок

Лабораторные данные

Общий анализ крови (17.05.07)

Эритроциты – 4,48

Гемоглобин 146 г/л

Лейкоциты 10х109/л

СОЭ 11 мм/ч

ТЦ 291

Лейкоцитарная формула:

Лимф 14,2

Моноциты 3,6

Гранулоциты 82

Сегм 78

Эоз 1

Пал 2

ОАМ

Цвет соломенно-желты

прозрачная

Белок 0,26

1,015

pH 6,5

лейкоциты 1-2

Анализ мазка

Плоский эпителий – ед

Лейк -1-3

Флора смешанная

Гонококки, трихомонады не обнаружены

Б/х крови

Общий Белок 61 г/л

Сахар 5,8 г/л

Мочевина 2,9

Б/х для операции

Билирубин 24,6

прямой 3,9

непрямой 20,7

Общий Белок 71,8 г/л

Глюкоза 5,46

Амилаза 66

Коагулограмма

ПТИ 105%

АПТВ 35с

Фибриноген 3,44

Этаноловый тест “-“

ТЦ 303*109/л

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

·  опухоли придатков

·  беременность маточная, внематочная

Диференцируют по данным УЗИ.

·  аденомиоз матки - в основном по клиническим проявлениям, данных урографии

Клинический диагноз

Миома матки. Субмукозный узел.

ПАТОГЕНЕЗ.

Мнение о гистогенезе сложилось в начале века - происхождение из мезенхимы сосудистой стенки - происходит перерождение мезенхимы стенки сосуда и образуется так называемая активная зона (зачатки роста будущей миомы матки). В этих зонах роста нарушается метаболизм, и дальнейший рост обуславливается дисгормональными нарушениями. В начале возникает какая-то основная причина нарушений в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - яичники, что приводит к организации роста миомы. Затем начинается рост миомы без признаков дифференцировки, а затем появляется четкая дифференцировка и поэтому часть таких узлов содержит соединительнотканные волокна, мышечные волокна. Такая дисгормональная опухоль обуславливает ряд нарушений в организме, которые способствуют также росту опухоли: метаболические нарушения, функциональная недостаточность печени (в печени происходит метаболизм стероидов). Также способствуют возникновению миомы: нарушение жирового обмена также способствуют росту миомы. Воспалительные процессы, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, неполноценность второй фазы менструального цикла при которой содержание эстриола не увеличено, а прогестерон находится на нижней границе. Количество ядерных эстрогенных рецепторов ниже нормы, а количество суммарных прогестероновых рецепторов на нижней границе. Поэтому при миоме матки всегда имеется неполноценная вторая фаза, недоразвитое желтое тело, поэтому общая суммарная величина гормонов не изменена, но все-таки недостаточность второй фазы имеется. Эти нарушения периферических звеньев ответственных за репродуктивную функцию всегда имеются при миоме матки, но нарушения в центральных механизмах как правило отсутствуют. Появились новые исследования (Савицкий), которые говорят о локальной гипергормонемии. Гормонозависимыми волокнами в матке являются: гладкомышечные клетки, нервные волокна, сосудистая система. Эти рецепторы активны для эстрадиола и прогестерона, и получается такая зависимость зародышевых зачатков от функции яичников, которая имеет место локально. В зависимости от нарушений функций яичников происходит локальное потребление гормонов этими зародышевыми зачатками. В исследованиях было показано, что в сосудистой общей сети количество гормонов значительно ниже чем в региональной области опухоли. То есть все гормоны которые вырабатываются яичниками потребляются этой зоной.

При миоме имеет всегда место поликистозные изменения (дегенерация) яичников ( малоактивные фолликулярные кисты). Пока функционируют яичники, до тех пор растет миома. Выделено два патогенетических варианта роста и развития миомы (предложены Вихляевой):

*  первый вариант связан с тем, что у женщин довольно часто в анамнезе имеет место нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм, ювенильные кровотечения. При этом клиникопатогенетическом варианте происходит рост и развитие опухоли. Опухоли достигают больших размеров, не имеют специфических симптомов.

*  второй вариант связывается с нарушением рецепторных зон, что как правило бывает следствием местных патологических проявлений (патологические роды, множественные аборты, внутриматочные вмешательства, воспалительные процессы матки, придатков). При этом варианте часто встречаемся с небольшими миомами, но близко к рецепторной зоне. Эти миомы хотя и небольших размеров, но чрезвычайно кровоточащие, дающие много клинических проявлений.

Лечение

*  консервативное лечение

хирургические методы

Хирургические методы составляют основу лечения. Показания должны быть поставлении при выявлении миомы. Есть абсолютные показания:

*  субмукозная локализация

*  шеечно-перешеечная локализация узла

*  некроз фиброматозного узла

*  большие размеры опухоли

*  сочетание аденоматоза и миомы

*  сочетание миомы и опущения (выпадения) матки

*  сочетание миомы с раком шейки матки

*  рождающиеся узлы миомы

В разных возрастных период объем вмешательства разный. До 40 лет тактика должна направлена на органосохраняющие операции по возможности. Выполняется консервативная миомотомия (вылущивается узел, ушивается ложе). Если в молодом возрасте невозможно сделать консервативную миомотомию, существует ряд пластических операций, направленных на сохранение только менструальной функции. К ним относятся - высокая надвлагалищная ампутация матки, дефундация матки. Слепых предложил надвлагалищную ампутацию матки с пластикой эндометрия по Слепых. Если невозможно ни то, ни другое, то делается надвлагалищная экстирпация матки по показаниям. Старше 40 лет - два объема - надвлагалищная ампутация матки (удаляется тело матки, оставляется шейка), и экстирпация (удаляется тело вместе с шейкой) - выполняется при изменений в шейке матки (полипоз, дистопия и др.).

В менопаузе женщинам делается только тотальная гистероэктомия (полная экстирпация матки) с придатками.

Консервативное лечение направлено (практически его нет) на нормализацию менструального цикла - гормональное лечение (поддержание второй фазы); лечение анемии; остановка кровотечения; общеукрепляющая терапия.

Недавно появился анатогонист люлилиберина - золодекс - используется для рассасывания маленьких миом, подготовки к операции. Таназол используется как препарат подготовки к оперативному лечению.

Протокол операции

16.05.2

Название операции: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Обезболивание: в/в +ИВЛ

После обработки операционного поля по Гроссиху произведена лапаротомия по Пфаненштиллю.

В брюшной полости обнаружено:Выпота нет. Яичники и маточные трубы с обеих сторон без особенностей, матка смещена влево, увеличена до 7-8 недель по правому ребру, над перешейком субмукозный миоматозный узел d=10-11см. Миоматозный узел вылущен, на ножку узла зажим. Узел отсечён.

На рёбра матки наложены зажимы. На круглые связки матки, воронко0тазовые связки с обеих сторон наложены зажимы. Связки рассечены, легированы кетгутом.

Тело матки клиновидно отсечено на уровне внутреннего зева, после легирования сосудистых пучков. Культя тела матки ушита кетгутом, отдельными узловыми швами.

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких

связок. Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя

брюшная стенка ушита наглухо.

Продолжительность операции 1 час 10 минут. Кровопотеря – 150 мл.

Дневник

22.05.2007 Состояние удовлетворительное.

Жалобы на боль в низу живота. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 145/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный в области операционной раны, края раны не изменены, повязка сухая, выделений нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Рекомендовано диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства. Исключить биостимулирующие факторы (курорты, бани, сауны и пр.).

Эпикриз

Больная , 54 года поступила в плановом порядке в гинекологическое отделение ЦРБ № 1 с диагнозом: миома матки.

В общеклинических анализах крови и мочи изменений не обнаружено.

дена операци: Лапаротомия по Пфаненштиллю, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная готовится к выписке. Прогноз для жизни благоприятный.

Клинический диагноз: Миома матки. Субмукозный узел.



Подпишитесь на рассылку:

Болезни

Миома матки

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.