Гипоплазия временных и постоянных зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

1. 

2. 

3.  Гипоплазия временных и постоянных зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Гипоплазия эмалипорок её развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба, как нарушение минерализации при её формировании.

Этиология: 1) недостаточная функция одонтобластов, в результате нарушения обмена во всём организме под влиянием различных заболеваний или в результате нарушения обмена в отдельных фолликулах под влиянием механической травмы, инфекции, проникающей радиации и др.

2)На молочных зубах редко, как результат нарушения обмена в организме беременной женщины и крайне редко при нарушения обмена у ребёнка в первые месяцы жизни.

3)может сочетаться с врождённой аллергией, характеризующейся нарушением водно-минерального обмена.

4)Гипоплазия возникает также у детей, перенёсших:

- поражение ЦНС,

- гемолитическую желтуху на фоне резус-конфликта,

- рахит, тетанию,

- желудочно-кишечные заболевания, имеющие поражение эндокринной системы,

5) У искусственно вскармливаемых,

6) При врождённом сифилисе.

Нарушение возникает:

1) в группе зубов, формирующихся в один и тот же период, характеризуется нарушением развития эмали во всех или группе зубов одновременно. (системная гипоплазия);

2) на нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития (очаговая гипоплазия);

3) на одном или нескольких зубах (местная гипоплазия).

Клиника. (одинаково на всех зубах) т. е. дефекты гипоплазии локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок, с очагом поражения одинаковой ширины, в виде пятен, углублений, бороздок и даже полного отсутствия эмали.

Пятнистая форма у 46,8% больных: В виде пятен белого цвета с чёткими границами, гладкой блестящей поверхностью, располагающихся на одном уровне симметрично расположенных коронок зубов. Симметричность характеризуется и расположением пятен, и их формой и размером.

Эрозивная форма27,3%,: Это истонченность слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют разную, но чаще округлую, форму, располагаются симметрично на одноимённых зубах. Дефекты, как правило, одного размера и формы.

Бороздчатая форма у 5,2%: гипоплазии проявляется в виде бороздчатых углублений эмали различной ширины и глубины, расположенных параллельно режущему краю. На дне бороздок слой эмали истончён, а иногда совсем отсутствует.

Смешанная форма у 20,7%: гипоплазии характеризуется чередованием белых пятен и эрозий на отдельных зубах и даже в пределах одного зуба или сочетанием бороздок, эрозий и пятен.

Разновидность системной гипоплазии:

1. зубы Гетчинсона ( бочкообразные с полулунными вырезками на режущем крае центральных резцов в/ч и н/ч.)

2. зубы Фурнье (бочкообразные)

3. зубы Пфлюгера (недоразвитые конвергирующие бугры постоянных первых моляров, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму.

Лечение:

1)  При деформации коронки зуба - изготовление искусственной коронки.

2)  При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность зуба - эстетические пломбировочные материалы с минимальным препарированием твёрдых тканей зуба.

3)  Ремотерапия - при наличии белых пятен размером 4-5 мм в течение 8-16 месяцев. Комплексная ремотерапия основана на ме­стном применении фосфорно-кальциевых препаратов, витаминных составов и природных БАВ, назначаемых курсами, по схемам (в течение года); необходимы 3 месячные курсы приема глицерофосфата кальция, поливитаминов, антиоксидантов с перерывами 3 мес. Больного обучают гигиене полости рта и назначают фосфатсодержащие зубные пасты типа «Жемчуг», «Жемчуг новый», «Жемчуг детский», «Арбат», «Чебурашка» для двукратной чистки зубов и аппликаций на участки гипоплазии (по 15 мин. ежедневно в течение всего времени лечения).

Профилактика:

Дети берутся на диспансерное наблюдение, для определения показаний к лечению различными методами: минерализирующая терапия, ликвидация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов) и его осуществлению.

профилактические мероприятия:

1)  забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного;

2)  профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;

3)  своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания (острые инфекционные заболевания, алиментарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозы и т. д.);

4)  усиление стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.

4.  Флюороз у детей. Этиология. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Флюороз:

Этиология: связан с избыточным поступлением фтора в организм с водой, продуктами питания. Встречается в зонах с повышенной концентрацией фтора в воде. Обнаруживается в зоне металлургических и химических предприятий, выбрасывающих в атмосферу фтор. Концентрация фтора в питьевой воде до 0,5 мг/л не вызывает изменений в зубах. При концентрации фтора 0,8-1,0 мг/л легкие формы флюороза возникают у% населения; при концентрации 1,0-1,5 мг/л — у 20-30%; при 1,5 -2,5 мг/л — 15%; свыше 2,5 мг/л — более чем у 50% населения).
Чем выше концентрация фтора в воде, тем выше распространённость и интенсивность флюороза. Наличие значительных количеств кальция в воде уменьшает развитие флюороза.
Фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведёт к неправильному формированию эмали. Он быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, влияя на её активность. Думается, что изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали.

Клиника:

Штриховая форма - это слабозаметные меловидные полоски на эмали фронтальных зубов (наиболее легкая форма). Белый цвет полосок от центра к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.

Пятнистая форма – это вид меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность эмали в области пятна обычно гладкая, блестящая. Иногда имеется слабовыраженная светло-жёлтая пигментация.

Меловидно-крапчатая форма - проявляется в области всех, а не только передних зубов, картина весьма разнообразна: белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации пятен от светло - до тёмно-коричневого цветов. Пятна располагаются обычно на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Иногда встречаются небольшие округлые дефекты эмали — крапинки.

Эрозивная форма — более тяжёлое поражение зубов, характеризующееся образованием дефектов — эрозий в области меловидно изменённой эмали. Наличие хотя бы одной эрозии уже свидетельствует о качественно новом, более тяжёлом, развитии флюороза.

Деструктивная форма - встречается в эпидемических районах с содержанием фтора 10-12 мг/л и характеризуется постепенным разрушением эмали зубов, их стиранием.

Профилактика: коллективно и индивидуально. Коллективные мероприятия сводятся обычно к замене питьевого источника путём смешивания воды двух источников с целью снижения концентрации фтора. Индивидуальные мероприятия заключаются в исключении искусственного вскармливания и прикорма детей. С началом прикорма следует заменить воду - молоком, фруктовыми соками, завезёнными из других регионов. Пища должна быть богата белками, витаминами группы В, а также С и D. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде глицерофосфата кальция, глюконата кальция, лактата кальция путём приёма этих препаратов двухнедельными курсами. Желательно детей школьного и дошкольного возрастов периодически, на период и зимних каникул, вывозить на отдых в места, где источники не имеют повышенного содержания фтора. Имеются способы очистки воды от фтора: замораживание, кипячение, фильтрование воды через слой окиси магния, обработка её сернокислым глинозёмом.

Лечение: Зависит от стадии поражения зубов и его распространённости в полости рта.

I стадия, - это мало заметные белые пятна, полоски, волнистости, - обратима не нуждается в спец лечении.

II и III стадии - это необратимые поражения эмали и дентина, требуют врачебного вмешательства. Электронно-микроскопические исследования поражённых флюорозом зубов, показали, что в области пятен в эмали расширены межпризменные пространства, снижена связь между структурными образованиями эмали, что свидетельствует об уменьшении её прочности. При более тяжёлых формах поражения зубов отмечено снижение контуров структурных единиц эмали, смазанность границ эмалевых призm и даже очаги их распада, чередующиеся с аморфными образованиями, в которые вкраплены отдельные кристаллы гидрооксиапатита. Всё это является свидетельством нарушения прочности и резистентности эмали зубов. Вышеизложенное предопределяет пути лечения флюороза зубов. Во-первых, оно должно быть направлено на реминерализацию тканей зуба и носить общий и местный характер. Во-вторых, оно должно быть реставрационным — восстанавливать форму и цвет зубов. В этом плане с учётом имеющихся морфологических данных не следует начинать лечение зубов, поражённых флюорозом, с использованием даже современных композитов. Покрытие ими зубов чревато большими разрушениями структуры эмали и дентина и последующим выпадением пломбировочного материала.

общее лечение: назначение фосфорно-кальциевых препаратов и витаминов, устранение избыточных количеств фтора из питьевой воды и пищи.

местное лечение: отбеливание пигментированной эмали разными кислотами, перекисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их действия щелочными препаратами, 10% раствором глюконата кальция.

5.  Поражения зубов при наследственных заболеваниях (несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, несовершенный одонтогенез, несовершенный остеогенез). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Наследственные нарушения развития тканей зубов могут касаться эмали, дентина или эмали и дентина в целом.

Нарушения развития эмали возникают обычно вследствие влияния наследственных факторов, которые проявляются в результате патологических изменений эктодермальных образований - это несовершенный амелогенез.

Выделяют 3 группы:

1) Наследственная гипоплазия эмали, вызванная нарушением матрикса эмали.

2) Наследственная гипоплазия эмали, обусловленная нарушением созревания эмали

3) Наследственная гипоплазия эмали, связанная с гипокальцификацией.

Клинические проявления (в вариантах):

1 Вариант - При незначительном нарушении строения эмали зубы прорезываются в средние сроки, но имеют меньшие размеры, между зубами образуются большие промежутки (тремы). Эмаль гладкая, блестящая, но окрашена в желтый или коричневый цвет. Оттенки на разных зубах могут быть различными. Корень, по­лость зуба обычного строения.

2 Вариант - При более значительных количественных и деструктивных изменениях эмали зубы прорезываются в срок, однако имеют форму конуса или цилиндра. Поверхность зубов шероховатая, так как эмаль сохранена лишь в виде отдельных островков, цвет зубов — от желтого до темно-коричневого. Губная поверхность поражена больше. Такие зубы характеризуются в литературе как «коричневая гипоплазия эмали». В основе этой патологии — нарушение структуры эмали, она недостаточно кальцинирована, выражена гиперестезия. Корни и полость зуба обычные.

3 Вариант - Зубы сохраняют обычную величину, форму, цвет, однако на твердой поверхности эмали в беспорядке расположены бороздки, придающие ей рифленый вид. В отличие от системной гипоплазии бороздки расположены не горизонтально, а вертикально или хаотично. Поражены все зубы. Полость зуба и корни — без видимых изменений.

4 Вариант - Зубы имеют нормальную величину и форму, однако эмаль меловидная лишена блеска из-за отсутствия кутикулы. Эмаль легко поддается механическим воздействиям, отделяясь от дентина при малейшей травме. Обнаженный дентин имеет желтый, а позднее коричневый цвет из-за проникания пигмента извне. Имеет место гиперестезия. Корни и полость зуба — без видимых изменений.

Нарушение развития дентина. Встречается весьма редко является следствием патологии мезодермальных клеточных образований и клинически себя почти не проявляет. Имеет место лишь гиперестезия дентина.

Более часто встречается одновременное поражение эмали и дентина зубов. Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона) Эта форма нарушения развития зубов характеризуется изменением цвета коронок, рано начинающимся и быстро прогрессирующим стиранием тканей зуба. Указанная нозологическая форма имеет много названий:

- бескоронковые зубы; зубы без эмали; коричневые или прозрачные зубы; гипоплазия эмали; неполноценный дентиногенез; гипоплазия дентина; опалесцирующий дентин;

- наследственное потемнение зубов; болезнь Капдепона, синдром Стентона

- одонтопатия мезоэктодермальная и др.

Частота достигает 33% от всех наследственных нарушений развития зубов.

Клиника: признаки синдрома Стентона-Капдепона весьма характерны. Зубы нормальной величины и формы, прорезываются в средние сроки. Интенсивность окраски различна — чаще водянисто-серая с перламутровым блеском или коричневым оттенком. При подсветке световодом зубы как бы просвечиваются. Вскоре после прорезывания зуба эмаль скалывается, у ее остатков — острые края. Возможно прогрессивное стирание эмали и уменьшение высоты зубов и их объема. Обнаженный дентин быстро стирается, он в 1,5 раза мягче, чем в норме, его поверхность гладкая, блестящая, различной окраски — от светло - до тёмно-коричневой. Через дентин просвечивают контуры полости зуба. Жалобы на обычно не от гиперестезии, а от травмы десны, из-за стертости коронок зубов и травмы языка и губ острыми краями зубов. Электровозбудимость пульпы зуба обычно понижена, иногда значительно, чувствительность к химическим и физическим раздражителям также понижена. В дентине больше воды, чем в норме, а неорганических солей существенно меньше.

При вышеописанном нарушении строения эмали и дентина зубов на первое место следует поставить своевременную диагностику, а следовательно, и последующее лечение, успех которого зависит от того, насколько рано оно начато.

Лечение: проводят последовательно, начиная с поражения эмали. Целесообразно лечить комплексной реминерализующей терапией. Результаты его будут хорошими, если оно начато сразу же после прорезывания зубов. Она включает прием фосфорно-кальциевых препаратов (глицерофосфат кальция), микроэлементов и других БАВ («Кламин»), витаминных составов и ме­стное воздействие фосфатсодержащих зубных паст по полной годичной схеме, с учётом возраста пациентов. Это необходимо прежде всего для предупреждения разрушения зубов от кариеса, стирания и других неблагоприятных факторов. Кроме того, при ранней диагностике и своевременном лечении 4 варианта несовершенного амелогенеза и синдрома Стентона-Капдепона можно добиться очень хороших результатов. Если этого не удалось достичь, то в дальнейшем в зависимости от конкретных результатов и возраста больных дефекты зубов замещаются стеклоиономерными цементами (»Ионофил», «Аква Ионофил» и др.), а при необходимости проводится протезирование.

Несовершенный остеогенез (несовершенное костеобразование, внутриутробный рахит, периостальная дистрофия, наследственная гипоплазия мезенхимы, периостальная дисплазия, врождённая ломкость костей, болезнь «стеклянных мужчин», опалесцирующий дентиногенез).

Редкое заболевание, имеющее в своей основе избирательное поражение дериватов мезенхимы в эмбриональном периоде. Передаётся по аутосомно-доминантному типу. Более чем у половины детей родители данной патологии не имеют, она могла быть у их родственников. Рождение больных детей в здоровых семьях следует рассматривать как появление новых мутаций под влиянием эндогенных или экзогенных факторов. Заболевание встречается чаще у мальчиков.

В настоящее время различают:

1) врождённое несовершенство костеобразования, или болезнь Фролика;

Обнаруживается у плодов или у новорожденных. Характеризуется переломами длинных трубчатых костей, рёбер, ключиц. Кисти и стопы не страдают. Дети имеют малый рост, широкий уплощенный череп. Наблюдается крайне медленное окостенение родничков, задержка роста и увеличения массы тела. Психическое развитие соответствует возрасту.

2) позднее несовершенство костеобразования, когда болезнь проявляется в различные сроки после рождения ребёнка (болезнь Лобштейна).

Выявляется на 1-м году жизни или позднее. Иногда протекает скрыто до юношеского возраста. При этой форме перечисленные симптомы выражены слабее. Чаще возникают малоболезненные надломы костей, чем их пере­ломы. Срастание происходит в нормальные сроки. Множественные переломы костей приводят к тяжёлой инвалидности. Переломы чаще наблюдаются в диафизарной области нижних конечностей.

Кроме множественных переломов костей, для болезни Фролика-Лобштейна характерны голубые склеры, глухота и изменение строения зубов. В основе заболевания лежит недостаточное отложение минеральных солей в формирующихся костях и зубных тканях.

На R - снимке челюстей отмечается истончение кортикального слоя, крупноячеистое строение губчатого вещества. В период формирования зубов особенностей в их развитии не выявлено.

Зубы, как временные, так и постоянные, имеют нормальную величину, правильную форму. Окраска коронок зубов неодинакова. Она колеблется от серой до сине-серой или желтовато-коричневой с высокой степенью просвечиваемости. У одного и того же больного различные группы зубов, а также одни и те же зубы имеют различную степень окрашенности. Вторые временные и первые постоянные моляры имеют более светлую окраску по сравнению с другими.

Отмечается патологическое стирание как временных, так и постоянных зубов. У разных детей степень стирания неодинакова: временные зубы стираются в большей степени, чем постоянные. Стирание твёрдых тканей больше выражено у резцов и первых моляров. Облитерация полости зуба и каналов проявляется позднее, чем при дисплазии Капдепона, только после прорезывания зубов, прогрессирует медленно и в различных зубах в неодинаковой степени. Больше выражена у peзцов и первых моляров. Стирание твёрдых тканей зуба не всегда ускоряло процесс облитерации. Строение альвеолярного отростка не имеет отклонений от нормы.

Некоторые отождествляют состояние зубов с дисплазией Капдепона, поскольку это заболевание наследуется так же, как доминантный признак, наблюдается сходная клинико-рентгенологическая картина зубов, в основе обоих болезней лежат мезенхимальные нарушения, которые влияют на обмен в твердых тканях зуба.

Чтобы отличить состояние зубов при несовершенном остеогенезе и при дисплазии Капдепона, надо прежде всего обратить внимание на общий вид и состояние ребёнка.

Для несовершенного остеогенеза характерны:

1) малый рост, не соответствующий возрасту, выпуклый лоб, нависающий затылок, а иногда голубые склеры.

2) неоднократные переломы костей скелета, чаще трубчатых;

3) изменение структуры костной ткани, которая рентгенологически проявляется тонким диафизом с расширенным концом, тонким кортикальным слоем, порозностью губчатого вещества из-за тонких и редких трабекул губчатой кости;

4) окраска эмали чаще более интенсивная (серовато-синего или коричневого цвета);

5) боле позднее проявление облитерации полости зуба и каналов, которая начинается после прорезывания зубов и протекает медленнее;

6) собственное генетическое происхождение аномалий.

Мраморная болезнь. ( остеопетроз, болезнь Альберте – Шенберга).

Различают две формы заболевания: проявляющуюся в раннем детстве с резко выраженными симптомами, и протекающую без видимых клинических проявлений, диагностируемую лишь при рентгенологическом исследовании.

Заболевание характеризуется частичным или сплошным склерозированием губчатого вещества кости, чаще во всём скелете. В ранней фазе развития болезни кости склеротизированы лишь в области метафизов трубчатых костей и в периферических участках плоских костей; на остальном протяжении этих костей губчатая структура сохранена. Выявляется неравномерное уплотнение костей черепа. Придаточные полости обычно склерозированы (в большей степени основная и лобная).

Поражение челюстных костей сопровождается нарушением развития и прорезывания зубов. Влияние болезни на зубы выражается в замедлении развития, по­зднем прорезывании и изменении их строения. Зубы имеют недоразвитые корни, облитерированные полости зуба и каналы. Характерна высокая поражаемость зубов кариозным процессом.

6.  Анатомо-гистологические особенности временных зубов. Этиология, эпидемиология кариеса. Показатели интенсивности кариеса. Классификации кариеса, применяемые в детской стоматологии.

Анатомо-гистологические особенности строения временных зубов:

1.  В молочном прикусе 20 зубов (8 – резцов, 4 – клыка, 8 – коренных зубов)

2.  размер коронок меньше, чем у постоянных зубов;

3.  В соотношении ширины и высоты преобладает ширина;

4.  Цвет зубов бело-голубой;

5.  Переход коронки в шейку резкий за счёт эмалевого валика;

6.  самая широкая часть коронки – пришеечная;

7.  Ретенционные пункты: фиссуры не глубокие, ямки отсутствуют;

8.  После 4 лет, бугры становятся более плоскими за счёт стирания физиологического;

9.  В 1 и 2 периодах расположение зубов в зубном ряду плотное, на 3 периоде появляются тремы;

10.  Подвижность зубов в период физиологической резорбции нарастает;

11.  Расположение корней: у однокорневых выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых – корни расходятся широко;

12.  полость зуба относительно большая, каналы корневые широкие;

13.  Толщина твёрдых тканей и степень минерализации меньшая;

14.  Иммунные зоны отсутствуют;

15.  дентинные канальцы короткие и широкие.

Этиология: эксперименты на животных доказали, что в развитии кариеса участвует особый вид бактерий – стрептококки (мутанс), а в прогрессировании его – лактобациллы. Актиномицеты повинны в развитии пришеечного кариеса.

Факторы кариесогенного потенциала:

1.  стрептококки синтезируют из глюкозы сахарозу, бляшка приклеивается к поверхности зуба, а стрептококк связан с каждым его слоем.

2.  стрептококки синтезируют добавочный клеточный фруктозный полисахарид из фруктозы, образующийся из сахарозы.

3.  стрептококки производят органические кислоты из сахарозы.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА:

1.  наличие микроорганизмов.

2.  недостаточность механизмов специфической (иммунной) и неспецифической защиты полости рта.

3.  нарушение питания.

4.  временный фактор.

Эпидемиология: в настоящее время кариес является распространённым заболеванием. Даже в развитых странах пораженность составляет до 98%, и наблюдается тенденция к росту. Так уже к 6-7 годам 80 – 90 % детей имеют кариозные зубы. Поражение зависит от медико-географических и бытовых условий жизни, возраста, состояния организма, характера питания и гигиены полости рта.

Для оценки пораженности кариесом используют 3 основных показателя:

Распространённость – это удельный вес (в%) лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы, если прикус постоянный, во временном прикусе это кариозные и пломбированные зубы и при смешанном прикусе – сумма КПУ +КП от общего количества осмотренных детей.

Интенсивность поражения – среднее количество зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К, к), запломбированных (П, п), и удалённых (У) на одного обследованного ребёнка.

Прирост интенсивности – увеличение индекса КПУ, кп или КПУ+кп за год у одной и той же возрастной группы.

Классификация кариеса: (по Виноградовой)

  I.  По степени активности заболевания:

·  компенсированная форма;

·  субкомпенсированная;

·  декомпенсированная.

  II.  По локализации:

·  фиссурный;

·  апроксимальный;

·  пришеечный.

  III. По глубине поражения: (не приемлема вследствие тонкой толщины твёрдых тканей)

·  начальный;

·  поверхностный;

·  средний;

·  глубокий.

  IV.  По последовательности возникновения:

·  первичный;

·  вторичный или рецидивный.

  V.  По патоморфологическим изменениям:

·  кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное);

·  кариес эмали (поверхностный):

·  средний кариес;

·  средний углублённый кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);

·  глубокий перфоративный кариес (соответствует клинике пульпита и периодонтита).

7.  Особенности клинического течения и лечения кариеса временных зубов.

. Особенности клинического течения кариеса в молочных зубах

1. Быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым кровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем деминерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Кроме того, эмаль и дентин структурно содержат больший % органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса.

2. В связи с широкими дентинными канальцами, инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление.

Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом.

3. В период, когда во временном зубе началась физиологическая резорбция, в пульпе происходят изменения инволютивного характера, и она утрачивает способность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируются зоны прозрачного и заместительного дентина. Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции резорбционного органа и резорбирует дентин со стороны пульпы. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее, продолжают оставаться податливыми при зондировании и при средней глубине поражения тканей может вскрыться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т. д.

4. У молочных зубов глубину кариеса нельзя выразить как абсолютную величину, определяемую глубиной кариозной полости. О ней можно говорить только в связи с пульповой камерой или исходя из расстояния от последней.

5. Для острейшего (цветущего) кариеса характерна множественность кариозных дефектов (до 3-4 дефектов на коронке каждого пораженного зуба).

6. Обычно дефекты локализуются не только на типичных для кариеса поверхностях коронки зуба (фиссурной, апроксимальной), но и на так называемых иммунных - пришеечной, щечной, небной, язычной.

7. Типичным для острейшего течения этого заболевания являются рецидивы кариеса.

8. Дефекты обычно обширны, с неровными краями, так как процесс быстро распространяется в ширь, по плоскости. Такая картина особенно часто наблюдается во временных зубах, с характерной пришеечной локализацией, опоясывая шейку зуба, и таких случаях говорят о «циркулярном» кариесе.

9. Обнаруживаемая полость чаще с неровными контурами, подрытыми краями, образованными ломкой эмалью белесоватого цвета. Стенки и дно полости грязно-серые, реже желтоватые; дентин размягчён и легко удаляется экскаватором, нередко пластами.

10. Раннее вовлечение в воспалительный процесс пульпы.

11. Типично поражение сразу нескольких зубов, чаще поражаются моляры и премоляры, реже - резцы на в/ч.

Особенности лечения кариеса в молочных зубах:

I. анестезия

1.  Болезненность манипуляций при лечении исключает возможность 100% анестезии, но если используется обезболивание, то в меньших концентрациях и количествах, с минимальным количеством вазоконстриктора (адреналина).

2.  В основном используется инфильтрационное обезболивание, т. к. раствор диффундирует лучше из-за несовершенной минерализации костей.

II. препарирование

1.  Раскрытие полости (шаровидный бор);

2.  Некротомия (экскаватором);

3.  Финирование краев.

Из-за дефицита твёрдых тканей формирование полости и профилактическое расширение не проводится.

III. антисептическая обработка

1.  хлоргексидин ( 0,006 – 0,005%)

2.  Н2О2 (1%)

IV. пломбирование

1.  производится стеклоиономерами ( т. к. все композиты имеют агрессивный компонент и практически не используются);

2.  отсроченное пломбирование: показано при декомпенсированной форме кариеса, при несформированном зубе;

3.  СЕРЕБРЕНИЕ – обработка кариозной полости нитратом серебра (одно - или двухкомпонентный аргинат), из-за этого тормозится кариозный процесс, но зуб приобретает чёрную окраску (окрашивается органический матрица, а эмаль цвета не меняет). Однокомпонентный аргинат в своём составе имеет фтор.

8.  Анатомо-гистологические особенности постоянных зубов с несформированными корнями. Особенности клинического течения кариеса постоянных зубов с несформированными корнями.

Особенности постоянных зубов с несформированными корнями:

1)  размеры полости зуба большие, проекция пульпы в области нижней трети коронки и области экватора, поэтому дефект твердых тканей зуба до 1,5 мм, расценивается как глубокий кариес;

2)  слой дентина выражен слабо, много предентина в каналах;

3)  Корневые каналы широкие и имеют форму раструба;

4)  Дентинные канальцы широкие.

Особенности течения кариеса: см. 9,10 вопросы.

9.  Цементы. Характеристика и применение в детской терапевтической стоматологии.

Стоматологические цементы

Стоматологические цементы должны быть:

1.  достаточно стойкими к воздействию внутриротовой среды;

2.  обеспечить прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии;

3.  обладать высокой прочностью на растяжение, сдвиг, сжатие;

4.  обладать достаточным рабочим временем и временем затвердевания для ус­пешной работы;

5.  должны быть биологически совместимыми с твердыми тканями зуба;

6.  обладать низкой токсичностью для пульпы зуба;

7.  обладать хорошей рентгеноконтрастностью.

Классификация цементов

I. Фосфатные

1)  цинк-фосфатные

2)  силикатные

3)  силикофосфатные

II. Фенолятные

1) цинк-эвгенольные

а) полимерные

б) содержащие ЕВА (ортоэтоксибензойную кислоту)

в) глиноземные

2) гидроокиськальций-салицилатные

III. Поликарбоксилатные

1)  цинк-поликарбоксилатные

2)  стеклоиономерные

IV. Акрилатные

1)  полиметилакрилатные

2)  диметилакрилатные
а)наполненные

б) без наполнителя

Применение

Тип цемента

Множественные фиксаторы, фиксация несъёмных частичных протезов в или на опорных зубах: а) неживых зубах со средней ретенцией

Цинк-фосфатный цемент

б) живых зубах со средней ретенцией, тонким дентином, особенно для одиночных коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности

Цинк-поликарбоксилатный цемент

Шины с несколькими фиксаторами на живых зубах с ретенцией выше средней, с минимальной толщиной дентина; у гиперчувствительных пациентов

Цинк - оксид - эвгенольный полимер

Временное цементирование

Цинк - оксид - эвгенольный полимер, Цинк-поликарбоксилатный (жидкая смесь)

Временное цементирование старых конструкций; фиксация фасеток и протравленных кислотой литых восстановлений

Диметакрилатная композитная паста

Основание/прокладка в:

а) полости зуба с сохранившимся дентином > 0,5мм

Стеклоиономерный цемент, поликарбоксилат цинка, полифосфат цинка (низкокислотного типа)

Б) полости зуба с минимальным количеством дентина или обнажением пульпы

Салицилат гидроокиси кальция, Цинк - оксид- эвгенольный полимер

I. Цементы на основе фосфатов

1. Цинк-фосфатные цементы

Применение. 1. Цементирование или фиксация ортопедических несъемных конструкций из сплавов и фарфора и ортодонтических аппаратов.

2. Для прокладок с целью защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы.

Состав. Порошок на 75-90 % - окись цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия. Жидкость - водный раствор Фосфорной кислоты, (%). В жидкость также входят 2-3 % алюминия и 0-9 % цинка.

модифицированные цементы в качестве добавок содержат: ионы серебра, фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди др.

Представители ЦФЦ : фос­фат-цемент, висфат, унифас, фосцин, серебросодержащий цемент и др

Преимущества ЦФЦ: легкость применения, достаточная прочность, рентгеноконтрастность.
Недостатки ЦФЦ: плохая адгезия, растворимость во внутриротовой жидкости, отсутствие антибактериального эффекта, раздражающее действие на пульпу зуба, неэстетичность.

2. Силикатные цементы

Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирова­ния кариозных полостей III и V классов. В детской стоматологической практике силикатные пломбировочные материлы применяют ограниченно, т. к. они вызывают частые осложнения со стороны пульпы, а также обладают высокой растворимостью в жидкостях полости рта.

Состав. Порошок - кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (до 35 %). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выиг­рывают в эстетичности, но проигрыва­ют в прочности по сравнению с ЦФЦ. Жидкость - водный раствор фосфорной кислоты. За счет остаточной кислоты и обусловлено ток­сическое действие на пульпу зуба.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4



Подпишитесь на рассылку:

Патогенез

Проекты по теме:

Клин
А
Б
В
Г
Д
Д
Дачи и коттеджиДезинфекцияДекларацииДепартаментыДеревняДетские домаДетское дополнительное образованиеДетское питаниеДеятельность администрацийДеятельность комитетовДеятельность медицинских организацийДеятельность министерствДеятельность органов исполнительной властиДиагностикаДилерствоДипломные работыДипломыДиссертацииДистационное образование и курсыДисциплиныДневные курсыДоговора аренды земельного участкаДоговора аренды имуществаДоговора арендыДоговора возмездного оказания услугДоговора инвестированияДоговора комиссииДоговора на оказание услугДоговора на подрядДоговора обслуживанияДоговора перевозкиДоговора подрядаДоговора предоставления общего образованияДоговора присоединенияДоговора управленияДоговора участияДоговора-офертыДокладыДокументоведениеДокументыДолгосрочные целевые программы - постановленияДолевое строительствоДолевое участиеДолжностные инструкцииДома культурыДополнительное образованиеДополнительный бюджетДостиженияДоходы
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
П
ПамяткиПедагогикаПедагогические программыПедиатрияПенсионное обеспечениеПервичная документацияПереселениеПланированиеПлановые проверкиПланы мероприятийПланыПовышение ценПодготовка к вступительным экзаменамПодготовкаПодразделенияПодрядное строительствоПожарная безопасностьПожарная охранаПокупка бизнесаПолиграфическая промышленностьПолитикаПолное образованиеПоложенияПомощь детямПорядок ипотеки и общего кредитованияПоселенияПоставка оборудованияПоставкиПостановления правительства москвыПостановленияПоэзияПояснительные запискиПравила внутреннего трудового распорядкаПравила предоставления услугПравовая документацияПравовые актыПравовые нормыПравонарушенияПрактикаПрактические работыПредложенияПредписанияПредпринимательствоПредприятияПресс-релизыПриватизация муниципального имуществаПриватизацияПрием в университетыПриказы министерства здравоохраненияПриказы о проведении конкурсовПриказы о проведении олимпиадПриказы об аттестацииПриказы об утверждении образовательных программ*Приказы об утверждении плановПриказы об утверждении положенийПриказы по школамПриказыПриложения к решениям и договорамПриложенияПриоритетыПрогнозыПрограммированиеПрограммы исследованияПрограммы курсовПрограммы мероприятийПрограммы обученияПрограммы повышения квалификацииПрограммы развитияПрограммы семинаровПрограммы сопровожденияПрограммыПрогрессПродажаПродукцияПроектированиеПроектная документацияПроектно-сметная документацияПроектные декларацииПроектные работыПроекты договоровПроекты постановленийПроекты правилПроектыПроизводствоПроишествияПрокуратураПромежуточная аттестацияПромышленность строительных материаловПросвещениеПротивопожарная документацияПротоколы аукционов на капитальный ремонтПротоколы внеочередных собранийПротоколы вскрытия конвертовПротоколы заседаний комиссий по размещению запросов котировокПротоколы заседаний советовПротоколы заседанийПротоколы заявок на ремонт помещенийПротоколы конкурсов на договора арендыПротоколы котировочных заявокПротоколы оценок котировочных заявокПротоколы проведения котировок ценПротоколы проведения торговПротоколы рассмотрения заявокПротоколыПрофессиональная деятельностьПрофессиональное образованиеПрофилактикаПроцессыПсихологическая деятельностьПубликацииПубличные слушания
Р
С
С
СамоуправлениеСанитарные нормыСантехникаСельские поселенияСеместрыСеминарыСервисСервисное обслуживаниеСигнализацияСистемы безопасностиСкорая медицинская помощьСлужбаСметная документацияСметы в строительствеСобеседованияСобственностьСоглашенияСоревнованияСотрудничествоСоциальная защитаСоциальная инфраструктураСоциальная помощьСоциальная сфераСоциальное обеспечениеСоциальное обслуживаниеСоциологияСправочникиСреднее образованиеСреднее предпринимательствоСредства производстваСтандартизацияСтандартыСтатистикаСтатьиСтрахованиеСтраховая медицинаСтраховая ответственностьСтраховое правоСтроительно-монтажные работыСтроительные бюджетыСтроительствоСтройматериалыСтруктурыСубсидииСубъектыСфера услугСчетные палаты
Т
Т
Табачная промышленностьТаможняТарифы на услугиТеатрыТелевидениеТелекоммуникацииТелефонные справочникиТендерная документацияТендерыТеплоизоляцияТеплоснабжениеТеплоэнергетикаТерриториальное планированиеТерриторияТестированиеТестовые вопросыТехника безопасностиТехникаТехническая документацияТехническая литератураТехнические задания в инженерииТехнические задания в области строительстваТехнические задания муниципалитетовТехнические задания на выполнение разных работТехнические задания на разработку проектовТехнические спецификацииТехнологииТехнологическая документацияТиповые договора и проектыТиповые договораТоргиТорговое правоТранспортТребованияТренингиТрудовое правоТрудовые договораТрудоустройство и поиск персоналаТурниры
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.