Эстетические ретенционные аппараты
ГОУ ВПО «Башкортостан (Башкирия)" href="/text/category/bashkortostan__bashkiriya_/" rel="bookmark">Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Целью активного периода ортодонтического лечения в любом возрасте является достижение морфологического, функционального и эстетического оптимума, то есть индивидуального гармонического состояния в зубочелюстно-лицевой области. Это предполагает устранение всех морфологических отклонений и нормализацию нарушенных функций. Закрепление и сохранение достигнутых результатов происходит в ретенционном периоде.
Под ортодонтической ретенцией понимается поддержание положения зубов, формы и размеров зубных дуг, правильной окклюзии после того, как будет закончен активный период лечения.
Главной целью практического врача на данном этапе является выбор наиболее эффективного, чаще комплексного лечения, чтобы полностью исключить возможность возникновения рецидивов аномалий и максимально сократить сроки ведения пациентов в ретенционном периоде.
В ретенционный период ткани пародонта и мягкие ткани, окружающие зубные ряды, адаптируются к новым условиям. В этом периоде завершаются ультраструктурные изменения и преобразования в тканях пародонта: восстанавливается архитектоника соединительнотканных волокон, клеточный состав, иннервация и кровоснабжение. Чем раньше проводится ортодонтическое лечение, тем менее вероятно возникновение рецидива. Лечение, проведенное в период активного роста челюстно-лицевого скелета пациента, следует считать более рациональным. У взрослых пациентов предпочтение следует отдавать пожизненной ретенции ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.
Требования, предъявляемые к ретенционным аппаратам:
─аппарат должен надежно сохранять результат ортодонтического лечения, удерживая зубы и челюсть в новом положении
─возможность изменять режим ношения от круглосуточного до дозированного
─физиологическая подвижность зубов и движения нижней челюсти должны быть ограничены минимально
─аппарат должен быть пассивным
─минимальное влияние на эстетику, артикуляцию, фонетику пациента
─обеспечивать легкопроводимый гигиенический уход за полостью рта
─легкость фиксации пациентом
─используемый материал должен быть устойчив к бактериальному загрязнению
─конструкция аппарата не должна создавать или усугублять кариесогенную ситуацию в полости рта
Выбор съемного или несъемного вида ретенционного аппарата зависит от состояния эмали зубов, тканей пародонта, срока и скорости проведенного ортодонтического лечения, типа лица, пола, возраста, дисциплинированности, предпочтений пациента.
Наиболее часто применяются одночелюстные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и кламмерами. Но такие пластинки имеют ряд существенных недостатков:
─пластинки на верхнюю челюсть полностью покрывают небо, снижаю вкусовую чувствительность
─проволочные элементы располагаются на вестибулярной поверхности коронок и видны
─нередко пластмасса, являющаяся базисом протеза, вызывает аллергию
─кламмера и вестибулярные дуги оказывают травмирующее воздействие на эмаль и межзубные сосочки.
Эстетические ретенционные капповые аппараты представляют собой приспособления из прозрачной пластмассы.
Целью нашего исследования явилось изучение преимуществ и недостатков эстетических ретенционных аппаратов, изготовленных на аппарате «Easy─Vac» (Корея).
Клинико─лабораторные этапы изготовления эстетического ретенционного аппарата
Клинические этапы
1 этап ─ подготовка полости рта после снятия брекетов (удаление клея ─ дебондинг, шлифование, полирование)
2 этап ─ снятие слепков
3 этап ─ отливка моделей из сверхтвердого гипса. Если использовалась альгинатная слепочная масса, то модели должны быть отлиты сразу. Их следует отливать без цоколя, оптимальный размер: 7─8 мм от шеек зубов. Очерчивание границ будущей каппы химическим карандашом и покрытие гипсовых моделей изолирующим лаком.
4 этап ─ сдача аппарата. Каппа устанавливается в ротовой полости пациента. При возникновении неудобств ─ коррекция.
5 этап ─ обучение пациента надевать и снимать каппы, а также правилам ухода и хранения.
Лабораторные этапы
1 этап ─ обрезание моделей с соблюдением следующих условий: основание модели ровное, расстояние от шейки зуба до края модели 2─3 мм
2 этап ─ при получении дефектов во время отливки моделей, таких как нарушения режущего края, поры в гипсе или поднутрения, следует заместить их цементом или акрилом, может использоваться текучий композитный материал. Не следует использовать воск, который плавится во время термоформования.
3 этап ─ сушка моделей. Модель должна быть сухая, так как в сыром гипсе присутствует расширяющий фактор, который обязательно скажется на точности изготовления каппы.
4 этап ─ термоформование каппы с помощью аппарата «Easy─Vac» (Корея) и пластин «Easy─ Vac Gasket».
5 этап ─ охлаждение модели. Можно использовать охлаждающий спрей, если его нет, поместить модель под холодную воду. Не допускать! постепенного охлаждения до комнатной температуры.
6 этап ─ снятие готовой каппы с модели и обрезка по границам. Границы каппы должны располагаться на расстоянии 2─3 мм от шеек зубов, уздечки и тяжи обходятся во избежание травмы. При обрезании каппы должны быть устранены все острые края.
Фиксация аппарата осуществляется за счет анатомических ретенционных пунктов.
В результате нашего исследования выявлены следующие преимущества эстетических ретенционных аппаратов:
─ретейнеры абсолютно прозрачны, а значит эстетичны
─конструкция аппарата оставляет открытым небо, не снижая вкусовую чувствительность и не нарушая дикцию
─быстрая адаптация к аппарату
─исключено травматическое воздействие на межзубные сосочки десны
─пластмасса, применяемая в изготовлении, обладает большой гибкостью и не причиняет дискомфорта пациенту в межзубных промежутках
─используемая пластмасса не содержит остаточного мономера, поэтому не вызывает аллергии
─плотность фиксации обеспечивает шинирующий эффект, гарантирую максимальную механическую ретенцию и исключает возможность рецидива
─данные аппараты можно использовать в качестве капп для реминерализующей терапии после ортодонтического лечения.
Таким образом, наш клинический опыт показал, что во многих случаях для осуществления качественной ретенции результатов ортодонтического лечения пациентов с аномалиями прикуса могут с успехом применяться эстетические каповые аппараты, изготовленные методом термоформования.
