Резюме

Неофициальный перевод материала штаб-квартиры ВОЗ.

Обновленная информация по гриппу 137 – 1 июля 2011 года:

http://www. who. int/csr/disease/influenza/latest_update_GIP_surveillance/en/index. html

Оригинал карты: http://www. who. int/csr/disease/influenza/2011_07_01_influenza_update_137_week_24_main. jpg

Резюме

Активность гриппа в районах умеренного пояса северного полушария находится на базовом межсезонном уровне. Передача гриппа в тропических районах является, в целом, слабой, притом что в нескольких странах Центральной Америки и северной части Южной Америки, в западных и восточных районах субсахарской Африки и в тропической Азии находятся очаговый районы. К настоящему моменту сезон гриппа начался в Южно-Африканской Республике и возможно, что он начинается также в Австралии. В Южно-Африканской Республике по-прежнему регистрируется рост числа легких и тяжелых случаев заболевания, связанных главным образом с гриппом A(H1N1)-2009. В Австралии был недавно отмечен рост числа посещений отделений скорой помощи, связанных с гриппоподобными заболеваниями, и значительно возросшее число случаев уведомления об активности гриппа в штатах Южная Австралия и Квинсленд.

Данные лабораторного надзора за гриппом по состоянию

на 01.07.2011 06:05:47 (по Гринвичу)

Источник данных: FluNet (www. who. int/flunet), Глобальная сеть по эпиднадзору за гриппом (ГСНГ)

Глобальная циркуляция вирусов гриппа

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

Недели

Оригинал диаграммы:

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2011_07_01_influenza_global_circulation. pdf

Страны умеренного пояса северного полушария

Данные лабораторного надзора за гриппом по состоянию

на 01.07.2011 06:06:46 (по Гринвичу).

Источник данных: FluNet (www. who. int/flunet), Глобальная сеть по надзору за гриппом (ГСНГ).

Северное полушарие.

Количество положительных на грипп образцов по субтипам.

Недели

Оригинал диаграммы:

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2011_07_01_influenza_northern_hemisphere_circulation_main. pdf

Сезон гриппа в районах умеренного пояса северного полушария в значительной степени закончился. В Канаде на прошлой неделе только в двух регионах была зарегистрирована спорадическая активность гриппа, а число случаев выявления вируса было очень небольшим. В Соединенных Штатах Америки (США) было зарегистрировано два случая гибели детей, связанных с вирусом гриппа A(H3N2) и вирусом гриппа B, однако показатели числа случаев гриппоподобного заболевания (ГПЗ) ниже сезонного порогового уровня. Только два клинических образца из протестированных в Мексике на прошлой неделе были положительны на грипп. Активность гриппа в Европе, Северной Африке и Северной Азии осталась на низком уровне или же отсутствует вовсе.

Страны тропического пояса

В целом, активность гриппа в тропических поясах остается низкой, при наличии нескольких очаговых районов передачи гриппа. В Центральноамериканском регионе в большинстве стран регистрируется низкая активность гриппа, или же не регистрируется совсем. Отмечавшаяся в последние три недели передача гриппа A(H1N1)-2009 в Доминиканской Республике за последние три недели усилилась, в то время как в Гондурасе и Сальвадоре была отмечена слабая передача гриппа B. Если говорить о тропической части Южной Америки, то в Колумбии выявлена слабая циркуляция вирусов гриппа A(H3N2) и гриппа A(H1N1)-2009, причем последний был распространен несколько больше. В Колумбии был также зарегистрированы случаи заражения респираторным синцитиальным вирусом, однако их число снижается. Наиболее часто выявлявшимся вирусом у госпитализируемых с респираторным заболеванием больных в Колумбии был вирус гриппа A. В Боливии был зарегистрирован рост числа случаев выявления вируса гриппа A(H3N2) за последние восемь недель, и в настоящее время около 20 % протестированных клинических образцов положительных на вирус. В Западной Африке была отмечена передача вируса гриппа B. В Мали, Гане, Того, Нигерии и Камеруне регистрируется умеренное число положительных результатов тестирования на грипп B. Гана также сообщила о небольшом числе случаев выявления вирусов гриппа A(H1N1)-2009 и гриппа A(H3N2). С момента обнародования последней обновленной информации в данном районе выросло число лабораторно подтвержденных случаев заболевания. По сообщениям из Руанды, Уганды и Кении, в Восточной Африке передача гриппа в последние недели снизилась до слабой. В Восточной Африке в последние недели наблюдались различные вирусы, и при этом Кения и Уганда сообщали главным образом о гриппе H1N1-2009 и гриппе типа B, в то время как в Руанде почти все выявленные вирусы были вирусами гриппа H3N2.

В целом, активность гриппа в тропических странах Азии продолжает быть низкой. В Шри-Ланке, Индонезии и южной части Китая (включая Специальный административный район Китая Гонконг), Сингапуре, Вьетнаме и Камбодже была зарегистрирована спорадическая активность гриппа. С момента обнародования последней обновленной информации соотношение различных типов вируса в этих странах остается примерно тем же самым, представляя собой сочетание вирусов гриппа H1N1-2009 и гриппа типа B. В Индии в течение последних трех недель постоянно происходит небольшое число случаев выявления вируса гриппа A(H3N2) - после многих недель, когда вирус не выявлялся.

Страны умеренного пояса южного полушария

Южная Америка

Передача гриппа в районах умеренного пояса Южной Америки остается слабой. В Чили показатель ГПЗ несколько вырос, в то время как показатель тяжелых острых респираторных инфекций (ТОРИ) остался неизменным и невысоким. Хотя наиболее часто выявлявшимся вирусом гриппа в Чили и Аргентине был вирус гриппа A(H1N1)-2009, число случаев выявления вируса очень невелико. Уругвай сообщил о спорадических случаях гриппа B и гриппа H1N1-2009.

Южная Африка

Данные лабораторного надзора за гриппом по состоянию

на 01.07.2011 06:08:07 (по Гринвичу)

Источник данных: FluNet (www. who. int/flunet), Глобальная сеть по надзору за гриппом (ГСНГ)

Зона передачи гриппа*: Южно-Африканская Республика

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

Недели

*Имеющиеся данные из стран, районов и территорий, сгруппированных так, как это определено на странице: http://www. who. int/csr/disease/swineflu/transmission_zones

Оригинал диаграммы:

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2011_07_01_influenza_southern_africa_circulation_main. pdf

Национальный институт инфекционных заболеваний Южно-Африканской Республики сообщил о том, что активность гриппа остается высокой. Более 80 % вирусов гриппа, выделенных от больных с ТОРИ за последние две недели, были вирусами гриппа A(H1N1)-2009. Вирус гриппа B также также выявлялся в небольшом числе случаев, количество которых, тем не менее, растет. Было зарегистрировано лишь очень небольшое число вирусов гриппа A(H3N2).

Австралия, Новая Зеландия и Южно-тихоокеанский регион

Активность гриппа в Австралии и в Новой Зеландии остается низкой. Тем не менее, в Австралии был недавно отмечен рост числа посещений отделений скорой помощи в связи с ГПЗ. Наряду с этим, в штатах Южная Австралия и Квинсленд значительно выросло число случаев сообщения об активности гриппа, и в некоторых других районах также наблюдается определенный рост активности. В целом, выявлявшиеся вирусы были по большей части вирусами гриппа A(H1N1)-2009 при меньшем числе случаев гриппа типа B и гриппа H3N2, однако в Южной Австралии 85 % выявленных вирусов были вирусами гриппа B, а вирусов гриппа H3N2 выявлено не было. Общенациональная обращаемость за медицинской помощью по поводу ГПЗ в Новой Зеландии остается ниже базовой. Вирус гриппа типа B остается наиболе часто выявляемым здесь вирусом, но в течение прошедших нескольких недель были отдельные случаи выявления гриппа A(H1N1)-2009.

Из рецензируемой литературы

В недавно опубликованных исследованиях изучается влияние заражение матери гриппом и вакцинации матери на исход беременности и респираторные заболевания у новорожденных.

В одном из исследований, проведенном в Соединенном Королевстве, сопоставлялись показатели мертворождения, перинатальной смертности и неонатальной смертности в проспективно определенной когорте беременных женщин, которые были госпитализированы с подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа A(H1N1)-2009, и в исторической когорте беременных женщин, госпитализировавшихся в 2005 и 2006 годах. В результате исследования было обнаружено, что у беременных женщин, зараженных гриппом, перинатальная смертность, как и вероятность преждевременных родов, были значительно выше, чем в исторической когорте (соответственно, 39 смертельных случаев на 1000 детей, рожденных живыми, к 9 смертельным случаям на 1000 детей, рожденных живыми, p<0,001) (Pierce P et al. Perinatal outcomes after maternal 2009/H1N1 infection: national cohort study, BMJ 2011; 342:.).

Во втором исследовании, проведенном в США, оценивались последствия вакцинации беременных матерей от гриппа. В рамках исследования велось слежение за когортой беременных женщин, родивших 4326 живых детей с июня 2004 года по сентябрь 2006 года. В исследовании были рассмотрены показатели преждевременных родов среди детей, рожденных в течение сезона гриппа (октябрь-май), и сделан вывод о том, что в период наиболее широкой распространенности активности гриппа у привитых против гриппа матерей вероятность преждевременных родов была на 72 % меньше, чем у непривитых женщин (скорректированное отношение шансов (ОШ) - 0,28; 95% ДИ: 0,11–0,74). Вероятность преждевременных родов в период между сезонами гриппа у двух групп была одинаковой. (Omer SB et al. Maternal influenza immunization and reduced likelihood of prematurity and small for gestational age births: a retrospective cohort study, PLoS Med 2011; 8:e1000441.)

В третьем исследовании, которое также проводилось в США, Поэлинг (Poehling) совместно с коллегами оценили число связанных с гриппом госпитализаций детей из трех географически удаленных округов США, где в течение нескольких лет осуществлялся больничный эпиднадзор за населением. Ученые обнаружили, что в первые шесть месяцев жизни вероятность госпитализации с гриппом у младенцев привитых матерей на 45-48 % меньше, чем у младенцев непривитых матерей (скорректированное отношение шансов – 0,52; 95% доверительный интервал: 0,30–0,91). (Poehling KA et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants, Am J Obstet Gynecol 2011; S141-148.)

Источник данных

Глобальная программа по гриппу ведет мониторинг активности гриппа во всем мире и публикует обновления каждые две недели.

Обновления основаны на имеющихся эпидемиологических и вирусологических источниках данных, включая FluNet (информация, сообщаемая Глобальной сетью по эпиднадзору за гриппом) и отчеты по гриппу от региональных бюро и стран-членов ВОЗ. Обновления могут различаться по своей полноте в зависимости от доступности и качества имеющихся данных на момент разработки обновления.

http://www. who. int/csr/disease/influenza/latest_update_GIP_surveillance/en/index. html

Активность вируса гриппа в мире

1 июля 2011 года

Источник: Лабораторно подтвержденные данные Глобальной сети по эпиднадзору за гриппом (ГСНГ).

Сводная вирусологическая информация

С 23 по 24 неделюиюня 2011 года) активность гриппа в мире оставалась низкой, за исключением нескольких стран южного полушария, например, Южно-Африканской Республики, где активность вируса гриппа продолжает быть высокой и происходит малоактивная коциркуляция вирусов гриппа A(H1N1)-2009 и гриппа B, и Боливии, где была зарегистрирована повышенная активность гриппа A(H3N2). В других районах северного и южного полушария отмечались лишь отдельные случаи выявления вирусов гриппа A(H1N1)-2009, A(H3N2) и гриппа B.

Подавляющее большинство недавно охарактеризованных вирусов гриппа остаются антигенно подобными рекомендованным ВОЗ вакцинам на сезон гриппа гг. в северном полушарии и сезон гриппа 2011 года в южном полушарии.

С 23 по 24 недели (5-18 июня 2011 года) во FluNet* сообщили данные национальные центы по гриппу (НЦГ) из 71 страны, района или территории. В общей сложности 837 образцов были положительными на различные вирусы гриппа: 583 образца (69,7 %) содержали вирус гриппа A, а ,3 %) – гриппа B. Среди зарегистрированных субтипированных вирусов 83,2 % были вирусами гриппа A(H1N1)-2009, в 16,7 % - гриппа A(H3N2).

(Данные FluNet по состоянию на 14:00 всемирного времени 28 июня 2011 года)

* Некоторые НЦГ отправляют сообщения во FluNet ретроспективно, что приводит к обновлению данных предшествующих сводок.

Выявление вирусов гриппа в странах, регионах или территориях (разделение по типу/субтипу):

Грипп A(H1N1)-2009: Аргентина, Австралия, Камбоджа, Чили, Китай, Колумбия, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Доминиканская Республика, Гана, Индия, Кения, Мадагаскар, Маврикий, Новая Зеландия, Панама, Российская Федерация, Южно-Африканская Республика, Шри-Ланка, Вьетнам. Грипп A(H1N1) (старый сезонный вирус): сообщений не поступало Грипп A(H3N2): Аргентина, Боливия, Чили, Китай, Колумбия, Гана, Индия, Иран (Исламская Республика), Мадагаскар, Мексика, Норвегия, Республика Корея, Руанда, Южно-Африканская Республика. Грипп A(H5): Камбоджа Грипп B: Аргентина, Камбоджа, Камерун, Китай, Доминиканская Республика, Сальвадор, Гана, Гондурас, Индия, Иран (Исламская Республика), Япония, Кения, Мадагаскар, Маврикий, Новая Зеландия, Российская Федерация, Руанда, Южно-Африканская Республика, Шри-Ланка, Уганда, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Уругвай, Вьетнам. Грипп не выявлен: Алжир, Ангола, Армения, Австрия, Азербайджан, Беларусь, Бельгия, Босния и Герцеговина" href="/text/category/bosniya_i_gertcegovina/" rel="bookmark">Босния и Герцеговина, Болгария, Центральноафриканская Республика, Коста-Рика, Дания, Эстония, Эфиопия, Финляндия, Франция, Франция – Новая Каледония, Грузия, Германия, Исландия, Ирландия, Ямайка, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Латвия, Литва, Мали, Нидерланды, Никарагуа, Нигерия, Оман, Пакистан, Панама, Польша, Португалия, Румыния, Сенегал, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Украина, Замбия.

Обновленные сведения по устойчивости вирусов гриппа A(H1N1)-2009 к озельтамивиру

29 июня 2011 года - За данный отчетный период (15-29 июня 2011 года) было зарегистрировано[1] 56 случаев вируса гриппа A(H1N1)-2009, несущего в себе замену H275Y. С учетом этого, общее число случаев, начиная с апреля 2009[2] года, составляет 565.

Недавно была опубликована более подробная информация о зарегистрированных ранее случаях заболевания:

Ledesma et al. Oseltamivir ‐resistant pandemic influenza a (H1N1) 2009 viruses in Spain. Journal of Clinical Virology– 208.

Перевод заглавия: Устойчивые к озельтамивиру пандеические вирусы гриппа A(H1N1)-2009 в Испании

Диаграмма 1: Соотношение клинических предпосылок в зарегистрированных случаях устойчивости к озельтамивиру (в количестве 565). Случаи классифицируются, во-первых, путем определения тех, которые возникли у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом (1). Оставшиеся случаи затем подразделяются на те, которые связаны с использованием лекарственных средств, включая случаи, которые возникли во время или после лечения озельтамивиром и/или перамивиром или связаны с профилактикой после заражения (2) или возникли у пациентов, которые не пользовались противовирусными препаратами до появления устойчивого вируса (3). Оставшиеся случаи (4) - это те, по которым клинической информации недостаточно, или изучение которых продолжается.

Процент вирусов, устойчивых к противовирусным препаратам, остается очень низким, и в последнее время не поступало сообщений о кластерах случаев устойчивости.

Рекомендации по клиническому ведению гриппа A(H1N1)-2009 остаются теми, которые в обобщеном виде изложены в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене №8 от 18 февраля 2011 года[3].

[1] Случаи, о которых сообщалось с 35 недели 2010 года по 16 неделю 2011 года в Докладе по эпиднадзору за инфекционными агентами (Infectious Agents Surveillance Report) (Япония). Это число включает в себя 8 образцов, в которых сочетаются H275Y - и H275H/Y-популяции.

[2] Общее число случаев, которое здесь приводится, основано на подтвержденных сообщениях из нескольких источников, и оно включает в себя сообщения о случаях заболевания, опубликованные в медицинских журналах, а также сообщения, поступившие из национальных министерств, органов здравоохранения и лабораторий Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО).

[3] Доступна по адресу: http://www. who. int/wer/2011/wer8608.pdf