Птичий грипп

ПТИЧИЙ ГРИПП

Что такое птичий грипп?

Впервые птичий грипп был выявлен в Италии более ста лет назад. Заражение человека впервые зарегистрировали в Гонконге в 1997 во время вспышки гриппа у домашней птицы.

Человек, птицы и другие живые существа восприимчивы к вирусу гриппа. Существует 15 типов птичьего гриппа. Наиболее заразной и обычно смертельной для птиц разновидностью является H5 и H7. Особо опасным вирусом, который вызывает наибольшие опасения, является штамм H5N1. Однако даже в рамках этого штамма существуют различные разновидности вируса. В разных странах, пострадавших от эпидемии птичьего гриппа, были зафиксированы его различные варианты.

Мигрирующие дикие птицы, в особенности утки, являются естественными переносчиками вируса и способствуют распространению заболевания. В свою очередь основными жертвами гриппа являются домашние птицы, которые особенно восприимчивы к нему. Вот почему обнаруженный среди диких птиц Турции и предположительно Румынии штамм H5N1 вызывает такие опасения. В свою очередь в Пакистане зафиксировано появления штаммов H7 и H9, но случаев заражения людей этими вирусами пока нет.

Как люди заражаются птичьи гриппом?

До некоторого времени считалось, что птичий грипп распространяется исключительно среди птиц. Однако в 1997 году в Гонконге было установлено, что вирус стал причиной смерти нескольких людей. Человек заражается вирусом через непосредственный контакт с живыми инфицированными птицами. Вирус содержится в птичьих экскрементах, частички которых после высыхания попадают в воздух, а затем вдыхаются человеком. Симптомы болезни идентичны обычному гриппу - жар, недомогание, больное горло и кашель. В некоторых случаях у может развиться конъюнктивит. Однако ученые особенно обеспокоены результатами исследований последних летальных случаев во Вьетнаме. Как выяснилось, вирус птичьего гриппа способен воздействовать на все органы, а не только на легкие. Это может означать, что некоторые заболевания и даже смерти, которые ранее не связывали с птичьим гриппом, на самом деле были вызваны именно этим вирусом.

Может ли птичий грипп передаваться от человека к человеку?

По некоторым признакам, такое развитие событий возможно. Хотя пока вирус не мутировал в более сложную форму, которая может обернуться эпидемией. Существует несколькло случаев, которые вызывают у ученых подобные опасения. К примеру, в Таиланде одна из заболевших птичьим гриппом девочка, по некоторым предположениям, могла заразить свою мать. Девочка и мать умерли, а тетя, которая тоже была больна птичьим гриппом, выжила. Британский вирусолог, профессор Джон Оксфорд, считает, что эти случаи могут указывать на возможность распространения вируса от человека к человеку. Эксперт предрекает, что в будущем подобное может повториться. Тем более, таиландский случай - это не единственный пример.

Безопасно ли есть курятину?

Вполне безопасно. Эксперты говорят, что куриное мясо не является возбудителем вируса птичьего гриппа. Вирус живет в кишечнике заболевшей птицы. В группу риска входят люди, которые имеют непосредственный контакт с заболевшими птицами, к примеру, работники птицефабрик. Как бы то ни было, представители ВОЗ рекомендуют готовить курятину при температуре не менее 70 градусов. Яйца также лучше есть сваренными вкрутую, а не всмятку.

Страны, в которых за последние месяцы отмечались случаи птичьего гриппа среди птиц

По данным Международного эпизоотического бюро (OIE) по состоянию на 24 марта 2006 года за последние месяцы официальные сообщения о наличии вируса гриппа тип H5 в птицах поступали из следующих стран: Австрия, Азербайджан, Албания, Афганистан, Болгария, Босния и Герцеговина" href="/text/category/bosniya_i_gertcegovina/" rel="bookmark">Босния и Герцеговина, Венгрия, Вьетнам, Германия, Греция, Грузия, Дания, Египет, Израиль, Индия, Индонезия, Ирак, Иран, Иордания, Италия, Казахстан, Камерун, Китай, Малайзия, Мьянма, Нигер, Нигерия, Пакистан, Польша, Россия, Румыния, Сербия и Черногория, Словакия, Словения, Таиланд, Турция, Украина, Франция, Хорватия, Швеция, Швейцария.
По сообщениям средств массовой информации, наличие птичьего гриппа также зафиксировано в зоне Палестинских территорий.
География распространения птичьего гриппа продолжает расширяться. В ряде случаев он, похоже, выделен впервые (Палестинские территории, Иордания). В некоторых случаях, как, например, в Швеции, официальное сообщение поступает в Международное эпизоотическое бюро с большой задержкой по сравнению с первыми публикациями в средствах массовой информации.

Сильно патогенный штамм H5N1
	→  Страны с отмеченной смертностью диких или домашних птиц
	→  Страны с отмеченной смертностью людей

Согласно сводке Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 01.01.2001, в 2006 году случаи заболевания домашних и диких птиц вирусом гриппа А субтипа H5N1 отмечались на территории Дагестана, Калмыкии, Адыгеи, Чечни, Кабардино-Балкарии, Краснодарского и Ставропольского краев, Астраханская обл." href="/text/category/astrahanskaya_obl_/" rel="bookmark">Астраханской области. Всего в этих регионах пало 1 млн. 71 тысяч птиц, а еще 280 тысяч было уничтожено при проведении противоэпидемических мероприятий. Массовый (более 100 тысяч голов) падеж домашней птицы отмечался на птицефабриках Дагестана, Краснодарского и Ставропольского края. Согласно официальным данным, в настоящее время падеж птицы от поражения вирусом H5N1 прекратился. Ведется вакцинация, для чего в субъекты Российской Федерации уже доставлено 15,7 млн. доз вакцины. На территории Южного федерального округа и в Москве вакцинировано около 9 млн. птиц.

Место происхождения вируса птичьего гриппа H5N1 — юго-восток Китая. Основной механизм его распространения — перевозка домашней птицы. Однако в некоторых случаях переносить заболевание могут и перелетные птицы. Эти выводы получены в результате анализа десятков тысяч генетических проб, взятых у птиц в течение полутора лет.

Около 2% внешне здоровых домашних уток и гусей оказались носителями вируса H5N1. Среди кур вирус встречался гораздо реже, тем не менее практически каждый месяц исследователи выявляли зараженных кур. Геном вируса в китайских провинциях Гуандун (Guangdong), Хунань (Hunan) и Юньнань (Yunnan) демонстрирует наибольшие генетические вариации по сравнению с другими территориями. Разные версии вируса образуют географические кластеры. Однако все версии эволюционно восходят к гуандунскому вирусу 1996 года. Всё это говорит о том, что в данном районе вирус появился раньше, чем в других, и не менее 10 лет назад. В то же время, само наличие географических кластеров с генетически различными линиями вируса указывает на то, что инфекция редко переносится птицами, совершающими дальние перелеты. Большая часть заражений происходит при перевозке домашней птицы. Тем не менее, в некоторых случаях переносчиками заболевания могут быть и перелетные птицы. Например, в январе-марте 2005 года в образцах, взятых у диких уток на озере Поян (Poyang) в провинции Цзянси, граничащей с Гуандуном и Хунанем, была найдена особая форма одного из генов. Позднее, при вспышке эпидемии в Турции, у вируса обнаружился такой же ген, что говорит о практически прямом переносе вируса на значительные расстояния. Еще один важный результат, полученный в ходе исследования, состоит в том, что антитела, предназначенные для одной вариации (sub-lineage) H5N1, не связываются с другими его вариациями. Это означает что эффективные вакцины для людей и птиц обязательно должны разрабатываться на основе нескольких разных линий вируса H5N1 и постоянно обновляться. К сожалению, китайские власти пока отказываются признавать Китай родиной опасного вируса и даже ограничивают деятельность его исследователей. Между тем, для успешной борьбы с заболеванием необходимо тщательное изучение его происхождения и эволюции.

(Источник: New Scientist, Genes of deadly bird flu reveal Chinese origin )

С помощью нехитрой математической модели американские исследователи показали, что одни только карантинные меры не смогут предотвратить возможную пандемию птичьего гриппа. Вероятность пандемии значительно повышается, если в разных регионах независимо появятся несколько «человеческих» штаммов вируса H5N1.

Исследователи из Гарвардской медицинской школы (Harvard School of Public Health) и Вашингтонского университета (University of Washington) полагают, что может возникнуть не один штамм вируса, поражающий человека, а несколько — один за другим или даже одновременно. Причиной могут стать экологические и климатические особенности регионов, условия содержания птиц и преобладание одной из разновидностей вируса в популяции птиц. Возникновение нескольких независимых очагов заболевания у людей в разных регионах весьма затруднит мероприятия по установлению карантина и подавлению распространения инфекции, так как понадобится перебрасывать силы из одного региона в другой. Эффективно контролировать вторую или третью вспышку гриппа не удастся — возникнет пандемия. Только если провести карантинные мероприятия по изолированию первичного источника с четким соблюдением всех правил, можно отсрочить пандемию на несколько лет. В условиях реальной жизни, полной неожиданностей и нерасторопности, это получается далеко не всегда. И значит, начало пандемии удастся сдвинуть всего на несколько месяцев. Простая математическая модель показывает, что появление сразу нескольких «параллельных» линий переноса вируса птичьего гриппа в человеческую популяцию значительно ухудшает ситуацию. В этом случае даже при идеальном раскладе и неограниченных ресурсах на обеспечение карантинов изолирующие меры почти никакой отсрочки не дадут.

Зависимость вероятности возникновения нуля, одного или двух (и более) независимых очагов эпидемии от ожидаемого количества случаев перерождения вируса (рис. из статьи в PLoS Medicine)

Авторы этого исследования, выполенного в рамках программы MIDAS (Models of Infectious Disease Agent Study), предлагают перестать считать карантин центральным мероприятием по противодействию пандемии, а рассматривать его лишь как составную часть целого комплекса мер. Это интенсивная вакцинация населения, уничтожение зараженных и потенциально опасных популяций птиц и другие агрессивные меры. По экономическим и политическим причинам, полагают авторы статьи, подобные действия вряд ли сейчас будут реализованы на практике. Однако как только появится штамм вируса, распространяющийся внутри человеческой популяции, жесткие меры сразу же станут допустимыми.

Исходя из того, что при появлении нескольких «человеческих» штаммов вируса пандемия может разразиться еще до того, как будут приняты дополнительные меры, исследователи призывают часть посткарантинных мероприятий осуществить заранее, не дожидаясь возникновения опасной формы вируса, которая, по мнению авторов, рано или поздно всё равно появится.

(Источник: Christina E. Mills, James M. Robins, Carl T. Bergstrom, Marc Lipsitch. Pandemic Influenza: Risk of Multiple Introductions and the Need to Prepare for Them // PLoS Medicine. )

Пандемия – мнение ВОЗ

Международный симпозиум – осень 2005 года:

При обсуждении необходимости срочных действий научного сообщества для поиска решений в связи с возможной пандемией птичьего гриппа, участники симпозиума исходили из следующих установок, базирующихся на современном научном знании и опубликованных заключениях авторитетных международных организаций (ВОЗ, ФАО, МСОП, Боннской конвенции, OIE, Wetlands International, Birdlife International, AEWA и др.)
• Опасность распространения (пандемии) птичьего гриппа для жизни и здоровья людей, мировой экономики и сохранения живой природы реальна и недооценивается обществом.
Природным резервуаром вирусов гриппа А являются дикие водоплавающие и околоводные птицы, в которых вирусы эволюционно стабильны, сбалансированы с организмом-хозяином, размножаются не вызывая явных симптомов заболевания и смертности птиц.
• У вируса (H5N1), наиболее опасного для людей, есть низко патогенные и высоко патогенные формы. Высоко патогенные формы, вызвавшие недавние массовую гибель птиц и смертельные заболевания людей в Азии, вероятнее всего образовались в результате реассортации (гибридизации) вируса в домашних птицах – предположительно, на рынках живой птицы Восточной Азии. Т. е., с высокой степень вероятности можно утверждать, что именно домашние птицы, содержащиеся в Восточной Азии в антисанитарных условиях и в контакте с дикими птицами, являются «точкой роста» форм вируса опасных для человека.
• До настоящего времени не известны случаи заражения человека непосредственно от диких птиц, и все случаи заражения людей связаны только с домашними птицами.
• Перенос вируса мигрирующими птицами является лишь одним из возможных путей распространения птичьего гриппа. Не менее опасны, возможность транспортировки достаточно долгоживущего вируса с ввозимыми, в том числе нелегально, живыми дикими и домашними птицами, кормами для птиц, любыми другими товарами и предметами, находившимися в контакте с зараженными домашними птицами. Возможна передача вируса через свиней.
• Многие вопросы экологии и эволюции вируса, особенностей его переноса дикими птицами, равно как и детальная система миграций птиц в Азии недостаточно изучены и требуют безотлагательных дополнительных научных исследований.
• По всеобщему признанию международных организаций, целенаправленный отстрел диких птиц не эффективен как средство борьбы с распространением эпидемии, и может создавать дополнительную опасность, способствуя распространению вируса в населенные пункты.
• Дальнейшее накопление генетических изменений или реассортация вируса и отсутствие эффективных мер по ограничению распространение птичьего гриппа могут привести к катастрофическим последствиям для человечества. Остановить этот процесс могут только скоординированные действия государственных и неправительственных организаций, науки и общества, основанные на серьезных научных мультидисциплинарных исследованиях, которые необходимо немедленно расширить и активизировать.

По диким птицам:

С УЧЕТОМ ВЫШЕСКАЗАННОГО, СИМПОЗИУМ:
Считает необходимым прекратить и не возобновлять впредь массовые отстрелы диких птиц, инициированные в ряде субъектов РФ, как бессмысленные в деле борьбы с птичьем гриппом и опасные для населения. Многочисленные неподобранные подстреленные птицы и подранки служат пищей другим птицам, в первую очередь врановым (высокая подверженность которых птичьему гриппу доказана), а также хищным и чайковым. Эти птицы могут вынести вирус за пределы околоводных экосистем сельской местности, где он локализован сейчас, и занести его в городские экосистемы. Это увеличит контакт людей с больными птицами и во много раз повысит вероятность обмена генами вирусов птичьего и гриппа человека. В результате, возможно появление новой формы вируса, передающейся воздушно-капельным путем от человека к человеку, которая может вызвать смертельную пандемию гриппа среди людей. Кроме того, дополнительное беспокойство птиц при отстрелах увеличивает рассредоточение птиц по территории и приводит к увеличению шанса посещения больными околоводными птицами районов густонаселенных людьми, которых они обычно избегают.

Признаки пандемии:

Быстрое распространение и высокая скорость мутирования высокопатогенной формы вируса птичьего гриппа H5N1 повышают вероятность развития пандемии гриппа среди людей. Моделирование возможных сценариев развития пандемии гриппа показало, что своевременное проведение защитных мероприятий, а также интенсивное использование антивирусных лекарств, среди которых наиболее перспективным является “Тамифлу”, может задержать развитие пандемии. Это даст время для подготовки и выпуска вакцины. Однако успех может быть достигнут только при условии раннего выявления и быстрых и решительных действий на начальной фазе пандемии.
Одним из основных сигналов о том, что вирус H5N1 возможно приобрел повышенную способность передачи от человека к человеку, является наличие близких по времени пяти случаев легочных заболеваний средней и высокой тяжести, которые нельзя объяснить какими-либо известными болезнями.
В качестве основных признаков возможного начала пандемии Всемирная организация здравоохранения предлагает использовать следующие:

три и более случаев необъяснимых (не связанных с обычной пневмонией) средних и тяжелых легочных заболеваний, происходящих с интервалами не более 7-10 дней

А ТАКЖЕ наличие обстоятельств, четко указывающих на возможность контакта с вирусом H5N1, включая следующие:

путешествие или проживание на территориях, где отмечались случаи птичьего гриппа у птиц и других животных; прямые контакты с мертвыми, либо заболевшими птицами и животными на упомянутых выше территориях; близкие контакты с лицами, заболевшими вирусом H5N1, либо страдавшими легочными заболеваниями средней и высокой тяжести; возможные профессиональные контакты с источниками инфекции - работа на забое птиц и животных, ветеринаром, медицинским работником.

Анимированная карта распространения смертности от птичьего гриппа в 2003-05 гг.

Мнение глав. санитарного врача Онищенко(24.03.2006):

В Российской Федерации по состоянию на 14 марта 2006 года в 9 субъектах отмечен падеж диких и домашних птиц, вызванный вирусом гриппа А (Н5N1). Всего пало и уничтожено более 1 млн. голов домашних птиц. Анализ путей миграции перелетных птиц показал, что весенний прилет птиц может привести к распространению патогенных вирусов гриппа по всей территории России, поскольку птицы, мигрирующие в Европейскую часть России и птицы, мигрирующие в районы Сибири, имеют общие зоны зимовки. Учитывая, что основными носителями и источниками распространения инфекции являются перелетные водоплавающие птицы, необходимо в первую очередь проводить мероприятия по недопущению контакта с ними домашних птиц. Передача вируса от дикой к домашней птице, содержащейся выгульным способом в личных подворьях граждан и мелких фермерских хозяйствах, осуществляется при посещении ею водоемов или прибрежной полосы, где кормится или гнездится дикая перелетная птица. Такими же путями происходит заражение других диких птиц. Появление потомства дикой водоплавающей птицы ведет к резкому возрастанию плотности популяции последней, причем в организме птенцов происходит активная репродукция вирулентного вируса с последующим его интенсивным выделением во внешнюю среду.

Комментарий Союза охраны птиц России:

На взгляд Союза охраны птиц России, как, впрочем, и многих других отечественных и международных организаций, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и Организацию ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (ФАО), борьба с дикими птицами как мера предотвращения эпизоотий птичьего гриппа совершенно бесперспективна. Мало того, такая борьба отвлекает силы и средства от реальных возможностей пресечь распространение заболевания, приводит к бессмысленной растрате ресурсов и времени, так необходимых для действенного, а не мнимого решения проблемы. Для предотвращения эпизоотии действительно необходимо изолировать домашних птиц от диких. Но обеспечить это нужно не воюя с дикими птицами, а изменив сложившуюся систему содержания домашних птиц, в том числе и в дворовых крестьянских хозяйствах - чтобы исключить свободный выпуск домашних уток и гусей в водоемы, где гнездятся или останавливаются дикие водоплавающие птицы, и чтобы свести до минимума контакты домашних и диких птиц. В перспективе необходим переход к полностью закрытому содержанию домашних птиц даже в крестьянских подворьях, хотя бы на период угрозы эпизоотии.

Биологические препятствия пандемии:

Человеческие вирусы гриппа, как правило, присоединяются к клеткам в верхней части дыхательных путей, что максимально увеличивает их шанс передаться другому человеку через кашель или чихание. Ученые выяснили, что вирус птичьего гриппа, когда поражает человеческий организм, присоединяется к клеткам в нижних областях дыхательных путей.

Команда исследователей из Висконсина решила выяснить, почему вирус птичьего гриппа не передается от человека к человеку, несмотря на то, что он успешно размножается в человеческих легких. Известно, что вирусы гриппа, поражающие людей и птиц, нападают на разные версии одной и той же молекулы, которая присутствует на поверхности клеток, окаймляющих дыхательный тракт. Из последних исследований стало ясно, что версия этой молекулы, на которую нападает человеческий вирус гриппа, в больших количествах присутствует в верхней части дыхательных путей. А молекула, на которую нападают птичьи вирусы, у человека присутствует глубоко в легких, в альвеолах. Таким образом, вирус птичьего гриппа в человеке оказывается настолько глубоко, что вероятность распространения через кашель или чихание ничтожно мала. Однако если вирус обзаведется способностью инфицировать клетки в верхней части дыхательного пути, как считают ученые, это станет очень большим шагом на пути к пандемии гриппа среди людей. В то же время, доктор Лоренс Тайли, специалист по молекулярной вирусологии Кембриджского университета полагает, что "это может по крайней мере отчасти объяснить, почему H5N1 неэффективен в заражении людей друг от друга, хотя я сомневаюсь, что это единственная причина".

Птичий грипп и «испанка»

Ученые, исследующие пандемию гриппа "испанки", охватившую мир в конце Первой мировой войны, с беспокойством следят за вспышками птичьего гриппа в Юго-Восточной Азии.

Специалисты обнаружили, что грипп, вспыхнувший в 1918 году и унесший жизни более 20 миллионов человек по всему миру, начинался именно с вируса птичьего гриппа и затем мутировал. Тогда "испанкой" переболел каждый второй житель планеты, а число жертв превысило число умерших во времена эпидемии чумы в средние века. Правда, сегодня этот штамм вируса птичьего гриппа считается вымершим. Как утверждает научный обозреватель Би-би-си, понимание того, как птичий вирус может поражать человеческий организм, может помочь в борьбе против вспышек этого заболевания в Азии.

Пандемии гриппа, вызванные мутированными вирусами, против которых у людей нет иммунитета, возникают 2-3 раза в 100 лет. Пандемия гриппа 1918—1919 («испанка», штамм H1N1) унесла жизни 40-50 миллионов человек. Предполагают, что вирус «испанки» возник в результате рекомбинации генов вируса гриппа птиц и человека. В 1957—1958 пандемия «азиатского гриппа», вызванная штаммом H2N2. В 1968—1969 случилась пандемия «гонконгского гриппа» (H3N2).