Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я

Министерство здравоохранения Забайкальского Края

-

Государственное учреждение здравоохранения

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Коханского ул., д. 7, г. Чита, ,

E-mail: *****@***ru

_________________________________________________________________

№__328-о__ «__02___»___08_ 2012г.

«Утверждаю»

Главный врач ККБ__________________________

Информационно-методическое письмо

Реабилитация больных перенесших операцию по имплантации постоянного водителя ритма – электрокардиостимулятора

Сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии ККБ

Заведующий отделением кардиохирургии ККБ

Электрическая стимуляция сердца за последнее десятилетие получила всеобщее признание и широко применяется в лечении больных с нарушениями ритма и проводимости сердца. В промышленно развитых странах эта операция выполняется ежегодно от 300 до 500 больным на 1 млн. населения. В нашей клинике количество операций за последние годы увеличивается. За 2006 год выполнено 184 операции, из них 129 первичные, 55 реимплантации ЭКС, в 2010 году 213 операций, а уже в 2011 году проведено 293 имплантации электрокардиостимулятора. В современных ЭКС врач может изменять в широких пределах практически все основные параметры, в том числе и режимы стимуляции сердца, под конкретного больного, исходя их картины заболевания. А так же получать от кардиостимулятора обратную информацию. Это так называемые мультипрограммируемые ЭКС с функцией телеметрии. Функциональные возможности некоторых современных ЭКС, имеющих диалоговую связь с врачом, позволяют сравнить такие аппараты с портативной электрофизиологической лабораторией. Разработка и использование принципов программирования ЭКС значительно расширили возможности так называемой физиологической кардиостимуляции (предсердная, синхронизированная двухкамерная, частотноадаптивная). Главная цель, помимо нормализации сердечного ритма, является достижение максимально возможной коррекции имеющихся у больного нарушений гемодинамических показателей и дальнейшее возвращение к полноценной, трудоспособной жизни.

Имплантация электрокардиостимулятора – операция, проходящая в условиях рентген операционной. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии. После этого кардиостимулятор будет помещен под кожей в области грудной мышцы, и кожный разрез будет зашит. Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора назначается короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Каковы возможные осложнения после имплантации электрокардиостимулятора?

Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация кардиостимулятора сопряжена с риском развития ряда осложнений, в частности инфекционного процесса в месте имплантации устройства, поломки электродов и электронной схемы устройства, нарушения контакта электродов со стенкой сердца. Частота развития этих осложнений невелика и составляет не более 1%, а риск летальности приближается к 0%.

Насколько быстро происходит выздоровление после имплантации электрокардиостимулятора?

Возобновление повседневной активности возможно уже на следующие сутки после процедуры. Однако пациенты обычно задерживаются в стационаре на 7-10 суток с тем, чтобы врач мог наблюдать за заживлением швов, проводить перевязки и, наконец, снять швы и выписать пациента. В течение некоторого времени пациент может ощущать небольшую боль или дискомфорт в области имплантации устройства, которые пройдут не позже, чем через месяц после процедуры.

Как и после любого хирургического вмешательства, нужно предохранять область шва от намокания и механических воздействий. После выписки больные могут вернуться к обычной повседневной активности. Сроки возвращения к профессиональной деятельности зависят от ее рода и должны обсуждаться с врачом отдельно. В течение 4 недель после операции пациенты должны лежать только на спине и левом боку, избегать избыточных движений конечности со стороны вмешательства и подъема тяжестей. В противном случае электроды могут сместиться, и придется проводить повторную операцию.

Как часто следует проверять работу электрокардиостимулятора?

Больные обязаны регулярно проверять, правильно ли работает кардиостимулятор, и насколько хватит заряда его батареи. Для этого ежегодно (в первый год трижды) необходимо обращаться к врачу (в нашей клинике ежедневно ведет прием врач хирург-аритмолог в поликлинике Краевой клинической больницы). После операции пациенты проходят первый специализированный осмотр через месяц после выписки из стационара, а в случае ухудшения самочувствия - в любое время. При помощи специального компьютерного устройства - программатора - проверяется корректность выполнения программы кардиостимулятора, определится приблизительный срок его замены, а также в случае необходимости производятся изменения в режиме работы электронной схемы. Батарея, установленная внутри кардиостимулятора, не может быть извлечена отдельно от устройства. Поэтому при разрядке батареи необходимо заменять кардиостимулятор целиком. Большинство однокамерных и двухкамерных кардиостимуляторов рассчитаны на срок службы от 7 до 10 лет.

Какими электронными бытовыми электронными устройствами можно пользоваться после имплантации электрокардиостимулятора?

Современные кардиостимуляторы - помехоустойчивые устройства. Можно пользоваться микроволновой печью, сотовым телефоном и любыми другими бытовыми электроприборами. Считается, что сотовый телефон теоретически может нарушать работу искусственного водителя ритма, хотя до настоящего времени не описаны существенные поломки кардиостимуляторов при таких обстоятельствах. Тем не менее, если приходится часто пользоваться сотовым телефоном, следует прикладывать его к уху со стороны, противоположной области имплантации кардиостимулятора. Также рекомендуется не класть сотовый телефон в нагрудные карманы и следить за тем, чтобы расстояние между телефоном и стимулятором было менее 15см.

Прохождение через металлодетектор (например, в аэропорту) после имплантации электрокардиостимулятора.

Воздействие электромагнитного поля металлодетекторов обычно приводит к кратковременному учащению стимуляции. Поэтому следует проходить через арку металлодетектора быстро и без задержек. Это не повлияет на работу кардиостимулятора. Возможно, металлодетектор уловит наличие металлического предмета и подаст соответствующий сигнал. Поэтому следует предупреждать службу охраны о наличии кардиостимулятора.

Какие электронные устройства могут нарушить работу электрокардиостимулятора?

Офисное оборудование и рабочая техника не создают помех работе имплантированного ЭКС, если оно соответствует требованиям электрической безопасности. Все оборудование должно быть в исправном состоянии и нужным образом заземлено.
Это оборудование включает:
1. Компьютеры, электрические пишущие машинки;
2. Копировальные и факсимильные машины;
3. Оборудование столярных мастерских (электрорубанок, электродрель и т. п.);
4. Слесарное оборудование.
Не рекомендуется работать с оборудованием, которое пациент не может экстренно выключить.
При работе с промышленным оборудованием высокого напряжения и мощными магнитами, а также в зоне вблизи передающих башен и антенн пациенту следует посоветоваться с врачом.

Следует избегать возможных источников электрических помех:
1. Электропилы;
2. Сварочное оборудование;
3. Диэлектрические нагреватели;
4. Электрические сталеплавильные печи.
Следует соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любая регулировка распределителя должна производиться при выключенном двигателе.

Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, около опор. Некоторые виды промышленного оборудования, генерирующие электромагнитное поле высокой мощности может вызвать временные нарушения в работе кардиостимулятора, например, электротурбины, высоковольтные линии электропередач и пр. Не рекомендуется применение - магнитно-резонансные томографы, диатермия, токи Дарсонваля, УФО.

Реабилитация больных с имплантированными электрокардиостимуляторами должна проводиться на специализированном приеме врачом-аритмологом в условиях поликлиники Краевой клинической больницы. А врачам первичного звена нужно помнить, что лечение сопутствующей патологии должно проводиться по месту жительства больного, и не делать упор при направлении в стационар - наличие у пациента имплантированного ЭКС.