Форма акта о выполнении работ по прокладке/демонтажу трубопроводов

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор

ГУП «Москоллектор»

_________

«_____» ______________ 20 г.

АКТ

о выполнении работ по прокладке/демонтажу трубопроводов _________________________
( нужное подчеркнуть ) т/сети, ГВС, ХВС – нужное вписать

Настоящий Акт не является основанием

для подтверждения объемов выполненных работ перед Заказчиком по договору подряда

г. Москва «___» __________ 20 г.

Комиссия в составе представителей:

1. ГУП «Москоллектор» _______________________________________________________________

/ должность, ФИО/

___________________________________________________________________

/СТРК, должность, Ф. И.О./

2. Заказчика _________________________________________________________________________

/наименование организации, должность, ФИО/

3. Потребителя услуг ГУП «Москоллектор»_______________________________________________

/наименование организации, должность, ФИО/

4. Подрядчика ________________________________________________________________

/наименование организации, должность, ФИО/

составила настоящий акт о том, что в коллекторах РЭК - №

на основании ордера № _______ от “____”____________г.,

договора на услуги по эксплуатации коллектора № _____от “___”_____________ г.

(дополнительного соглашения к договору №____ от “____”_____________г.)

выполнены работы по ______________ следующих трубопроводов ___________________________

т/сети, ГВС, ХВС – нужное вписать

№№

Наименование коллектора

Место прокладки

(ПК…ПК)

Диаметр

Трубопровода

Общая протяженность, п. м.

Год прокладки

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

Подписи:

От ГУП «Москоллектор»

_________________________ ___________________ ________________________

(должность, штамп района) (подпись) (расшифровка подписи)

_________________________ ___________________ ________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

________________________ ___________________ __________________________

(СТРК, должность) (подпись) (расшифровка подписи)

От Заказчика

_________________________ ___________________ ________________________

(должность, печать) (подпись) (расшифровка подписи)

От Потребителя услуг ГУП «Москоллектор»

_________________________ ___________________ ________________________

(должность, печать) (подпись) (расшифровка подписи)

От Подрядчика

___________________________ ____________________ _______________________

(должность, печать) (подпись) (расшифровка подписи)